结核性脑膜炎临床和实验室诊断现状和进展

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结核性脑膜炎诊断评分与标准解读

Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004, Guy Thwaites,伦敦King‘s学院）
Thwaites（2004）
◆ 病例对象：HIV阳性或阴性，>14岁 ◆ 诊断分类为：确诊TBM，很可能TBM，可能的TBM ◆ 确诊TBM：临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌
Thwaites（2004）
结核性脑膜炎诊断2009年专家共识
对治疗的意见：
由于脑脊液细胞涂片和结核杆菌培养阳性检出率极（<10%），按照上述诊断标准，绝大多数临床病例仅能诊断为很可能的或可能的结核性脑膜炎。鉴于该病的严重后果，专家共识建议，高度怀疑结核杆菌感染的脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗。
TBM2009年标准—总结
其他部位结核证据 1. 胸部X片异常约有33-60%，HIV合并感染者比率更高 2. CNS外结核证据部位包括肺、淋巴结、肝脏、骨髓、尿液、腹水、胃液等 3. 血清结核杆菌培养的阳性病例较为罕见，即使是合并免疫功能缺陷的TBM 4. 专家共识建议常规寻找CNS外结核证据，包括胸部放射，或CT、MRI及超声，在痰液、胃呕吐物、淋巴结、腹水、尿液以及骨髓或其它任何可能的标本中寻找结核杆菌，
结核性脑膜炎2009年诊断评分其他部位结核证据
（最大分=4分）
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结 2/4 核（4分），
CT/MRI血培养抗酸染色阳性或结 4 核分枝杆菌培养阳性
神经系统外结核菌核酸检测阳性
4
结核性脑膜炎2009年诊断评分
过去1年内肺结核接触史或PPD试验阳性或γ-干扰素试验阳 2 性（仅<10岁儿童）
局灶性神经功能缺损（不包括脑神经麻痹）
1
脑神经麻痹

结核性脑膜炎51例临床分析

ａｔｕｅｃｌｓｓｔｅｔｎ，３ａｅｅｏｅｅｌ，ｐｏｅｏｅｙｉ８ｃｓｓ２ｃｓｓｏｅｔ．ｎｌｉｎ：ｔｅｔｔｌｉａｎｉｓａｉｎ，ｎｉｂｒｕｏｉｒａｍｅｔ３ｃｓｓｒｃｖｒｄｗｅｌｏｒｒｃｖｒｎ１ａｅ，ａｅｆｄａｈＣｏｃｕｓｏＰａｉｎｓｗｉｈｃｉｃｌｍａｆｔｔｓ —ｔｎｅｏｃｒｂｒｓｉａｕｄ，ｂａｎＣＴｏｅｅｏｐｎｌｆｉｌｒｉｒＭＲＩｅａｎｔｎ，ｗｈｔｒｃｍｂｎｄｅｔａｒｎａｕｅｃｌｕｎｅｔｏｎｄａｔｕｅｃｌｓｓｔｅｔｎｓｅｆｃｉｅｘｍｉａｉｏｅｈｅｏｉｅｘｒｃａｉｌｔｂｒｕｏｓｉｆｃｉｎａｎｉｂｒｕｏｉｒａｍｅｔｉｆｅｔｉｏｂｒｌｓｅｉｇｉｃｎａｍｎｅｔｉ，ｄｇｏｉａｄｒａｅｔｈｒｔｉｉ，ｔｉｐｏｅｈｖｌＡｓａｔｂｅｔｅＡａｓｔｅｃｏｎｎｉｓｌｉｌａｉｓｔｎｉｎｓｎｅｔｎｃａａｅｓｃｏｍｒｅｅｒｉｙｓｆｕｕｕｍｔｉｃｆａｏａｓｔｍｃｒｔｓｖｔｌｅ
防治所收治的５例结核性脑膜炎住院患者的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行总结分析。１结果：本组５例结核性脑膜炎患者１
临床表现以发热、头痛、呕吐为主要症状，脊液改变以压力、白细胞、蛋白升高，葡萄糖、氯化物降低为主。９．％合并颅外结核。头颅脑６８０
ｃＴ或ＭＩＲ检查异常５例。经正规抗结核治疗，复良好３例，ｌ恢３恢复不理想１例，死亡２８例。结论：的临床表现、脑脊液、头颅Ｃ患者Ｔ或ＭＲ检查、是否合并颅外结核感染及正规抗结核治疗是否有效，是诊断结核性脑膜炎的重要依据；Ｉ早期诊断及合理治疗可提高结核性脑膜炎的治愈率。

结核性脑膜炎4例临床及治疗论文

结核性脑膜炎4例临床分析及治疗体会结核性脑膜炎；临床分析；治疗结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，影响软脑膜，蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。

临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。

由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。

回顾我院近来（2011年12月—2012年4月）收治的4例结核性脑膜炎患者进行临床诊治及疗效分析，现报告如下：1 病例资料例1：患者，女性，34岁，因“反复咳嗽咳痰半年，加重伴气喘发热一月”入院，入院诊断：血型播散性肺结核，结核性胸膜炎，肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱，低氧血症，呼吸性碱中毒，入院给予抗痨抗感染，及保肝及营养支持治疗。

查胸部ct（2011—12—01）发现两肺弥漫性分布微小结节影，部分边界欠清，左侧胸腔少量弧形水样密度影。

左肺见斑片结节及条索状影。

腹部b超（2011—12—01）提示腹腔少量积液，肝大，肝区回声粗，脾大，胆囊壁水肿增厚。

痰集菌2次（+），给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗痨治疗，哌拉西林他唑巴坦抗感染，及保肝及营养支持治疗。

病程中患者出现头痛，头颅ct提示右侧顶叶片状低密度灶，行腰穿检查，脑脊液细胞血分类提示：白细胞205/ul，红细胞800/ul，分类：中性粒细胞25%，淋巴细胞66%，单核细胞8%，浆细胞1%。

提示：重度中枢神经系统炎症，淋巴细胞为主，未查见隐球菌，查见大量红细胞，未及吞噬细胞。

脑脊液生化：ada37u/l，氯109.6mmol/l，ldh142u/l，葡萄糖1.0mmol/l，总蛋白3.567mg/l。

脑脊液集菌（—），脑脊液无菌生长。

脑脊液病理见炎细胞，未见肿瘤细胞。

予以herz抗痨，加用激素及加强脱水治疗，并予舒血宁改善微循环。

后患者头痛有好转，患者病程中出现肝功能异常，又加异甘草酸镁注射液加强保肝治疗，经上述治疗，患者一般情况改善，复查脑脊液脑压及常规生化正常。

结核性脑膜炎实验室诊断进展

结核性脑膜炎实验室诊断进展
胡忠义
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2002(003)022
【摘要】@@ 结核性脑膜炎(简称结脑)是严重威胁人类健康的重症结核病之一,常因诊断和治疗不及时而危及生命.因此,提高结脑的诊断水平仍是众多学者所关注的课题.近20年来,随着细菌学、生物化学、免疫学和分子生物学技术的不断发展和应用,结脑的实验室诊断取得了很大进展,改变了既往主要靠CSF抗酸杆菌涂片和培养检查的单一局面[1,2].本文就结脑的实验室诊断进展综述如下.
【总页数】3页(P83-85)
【作者】胡忠义
【作者单位】上海市肺科医院,200433
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.结核性脑膜炎实验室诊断进展 [J], 胡忠义
2.结核性脑膜炎的临床及实验室诊断进展 [J], 唐黎黎(综述);高宗良(审校)
3.结核性脑膜炎的实验室诊断进展 [J], 张旻
4.结核性脑膜炎诊断进展 [J], 林铭佳;张鹏;蒋忠胜
5.结核性脑膜炎的诊断进展及脑脊液的实验室检查 [J], 王春燕;王学东
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结核病实验室诊断现状与进展

光源寿命长（30,000h）
不需要预热不需要暗室
可用现有的显微镜
可使用电池电源
结核病的微生物学检验
中盖项目LED评估结果
与初诊患者
LED涂阳患者检出率为14.96%（552/3691），萋尼氏染色明场显微镜涂阳患者检出率12.46% (460/3691)，前者较后者提高2.5个百分点（ P=0.000）随访患者 LED和明场显微镜的检出率分别为 7.09%(178/2509)和2.83%（71/2509)，提高4.26 个百分点（P=0.000）
结核病的生物化学检验
降钙素原（PCT）——感染标志
肺结核患者血清PCT水平明显低于社区获得性肺炎（ CAP）患者，HIV阴性的肺结核患者血清PCT水平并不会明显增高，故可用于PTB和CAP的鉴别诊断，但当 PCT水平大于正常值时，其预后价值较差。可作为肺结核和肺结核伴感染诊断的辅助指标。 ——[Eur Respir J 2011; 37(2):371]
结核病的分子生物学检验
（1）环介导等温扩增技术(Loop mediated isothermal amplification ，LAMP)：Eiken,Japan 可同时检测患者是否感染结核所用仪器设备极其简单 63 ℃扩增（避免非特异性扩增多对引物（提高特异性和速度）：靶基因6个不同区域，设计4种引物 •对涂阴培阳病人具有非常高的敏感性和特异性 •密闭系统(没有污染的风险） •快速，两小时内即可得到检测结果， •肉眼观察
结核病的分子生物学检验
芯片制备质控空白对照质控芯片杂交质控靶基因扩增质控
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3 QC BC
4
5
6

结核性脑膜炎的诊断与治疗

结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分外观清亮 •
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%）蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
最大=4分
1
1
1 1 1
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分（最大=4分）
•1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）, 淋巴细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L 或低于血浆糖50%） •2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM • i 外观清亮 • ii 细胞数≤900-1000μL • iii 中性粒细胞少于30-75% • iv 蛋白浓度高于1g/L •3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 •4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%，推荐疑诊病例常规检测
•5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达 100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。
•6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结核瘤约有74%
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据（最大分=4分）
2/4
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结

• •
• 临床依据：
• • 2.神经系统症状 (1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器;同时可伴恶心、呕吐。大多数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出血。

结核性脑膜炎76例临床分析

（编辑
骥珂）
结核性脑膜炎７例临床分析６
苏慧勇张国丽周俊尹光芝云南省大理白族自治州人民医院感染病科６１０７００
摘要目的：探讨结核性脑膜炎的临床特点、疗效及预后。方法：２０－２０对０１０９年收治的７６例结核性脑膜炎病人的临床资料进行回顾性分析。结果：６例患者积极采用异烟肼、７链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等规则抗结核治疗，强化期２～３个月，总疗程１５。早期使用激素治疗，配合脱水及对症支持治疗。治疗后好转出院４，．年并７例死
陈瑞唐开雄，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效等．环，而奥扎格雷钠可选择性地阻断血栓素Ａ合成酶，２使其失１黄焕章，陶，分析［］Ｊ．中风与神经疾病杂志，０１１（）１３２０，８３：３．２中华神经科学会中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（９５［］１９）Ｊ．中华神经外科杂志，９６２（）１９，９６：
于脑疝１，８例死亡病例中８例合并ＡＩＳ死亡率２．；Ｄ，３７病情无好转，自动出院ｌ例。结论：１结核性脑膜炎的预后
与早期诊断、合理治疗、年龄及有无并发症等诸多因素相关。
关键词结核性脑膜炎预后中图分类号：２．文献标识码：文章编号：０１７８（０００ —８８０Ｒ５９３Ｂ１０ —５５２１）７００—２
结核性脑膜炎（脑ＴＭ）结Ｂ是最严重的肺外结核，由于结核菌侵入蛛网膜下腔引起软蛛网膜进而累及脑实质和脑

结核性脑膜炎的诊断及其研究进展

姚源蓉罗新华
［关键词］结核性脑膜炎；诊断
患者致死率和致残率最高的结核病形式是结核性脑膜炎（ＴＢＭ），全球每年约有超过１０万新发ＴＢＭ患者，同时感染人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）的ＴＢＭ患者的死亡率为５０％＿】Ｊ。ＴＢＭ发病率和脑膜炎中ＴＢＭ所占比例在不同地区有较大差别，不同地区、不同人群结核
杆菌的新方法已经有了，但仅仅用于ＴＢＭ药物敏感性分析。使用显微镜检测早期结核分枝杆菌这种特异性细菌生长条带的方法能平均６天提供脑脊液检测结果，敏感性约为６５％。２．分子检测
高促就了核酸扩增检测结核分枝杆菌分子生物学方法
的发展。学者们开发了大量的核酸扩增技术和方法，
但仅有少数获得较好的可重复性或得到验证。ＧｅｎｅＸｐｅ￣ＭＴＢ／ＲＩＦ是一个检测临床标本中结核分枝杆菌的实时聚合酶链反应（ＰＣＲ）商业检测系统，也可检测与利福平抵抗相关的变异，这个检测系统在２０１０年被ＷＨＯ采纳，推荐作为一线诊断实验。ＧｅｎｅＸｐｅ￣在ＴＢＭ诊断中的敏感性约为６０％、特异性达１００％。大容量的脑脊液离心沉淀能增加其敏感性。ＷＨＯ推荐ＧｅｎｅＸｐｅ￣作为疑似ＴＢＭ患者的必要诊断实验，但下结论必须谨慎Ｊ。鉴于ＧｅｎｅＸｐｅ￣的高特异性和低敏感性，可以作为ＴＢＭ诊断的纳入实验而不是排除实验。依赖检测和扩增多拷贝目的基因的二代ＧｅｎｅＸｐｅ￣

结核性脑膜炎实验室诊断的进展

结核性脑膜炎实验室诊断的进展赵中【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】1994(000)005【摘要】结核性脑膜炎（结脑）的诊断通常都基于结核接触史、临床特征、胸部X线摄片、特征性的脑脊液发现和直接镜检或培养找到抗酸杆菌[1]。

而传统的确诊方法-脑脊液直接涂片或培养均因阳性率低或费时不能满足临床需要。

尽管Kennedy等对结脑的研究发现：最初的脑脊液标本经直接涂片阳性率为37％，培养阳性率为52％，第二次及第三次脑脊液标本能增加实际的阳性率，最终结果涂片阳性率可达87％，培养阳性率可达83％，但这些结果在其它文献报道中却要低得多。

随着分子生物学技术及基因工程的开发，许多新的快速、敏感、特异的结脑诊断方法已被提出，且均是基于脑脊液检查。

这些方法主要分成二大类：（1）间接试验，主要检测宿主对感染的反应产物；（2）直接试验，通常检测感染的病原体的产物。

直接试验被认为有更高的特异性。

一、间接试验1．腺苷脱氨酶（ADA）：ADA是由T淋巴细胞产生的酶。

其正常值上限规定为6～8u／L，据报道有63％～100％的结脑患者脑脊液中ADA超过正常值上限［”‘］，但也有假阳性结果。

Riberia等仅观察到2例假阳性，分别为化脑和肿瘤患者，其特异性为99．4％。

2演比试验（BPT）：口服一定数量的澳化物后测定其在血清和脑脊液中的分...【总页数】2页(P)【作者】赵中【作者单位】南京医学院第一附属医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R529.3【相关文献】1.结核性脑膜炎实验室诊断技术进展 [J], 朱长太;胡忠义2.结核性脑膜炎的临床及实验室诊断进展 [J], 唐黎黎(综述);高宗良(审校)3.结核性脑膜炎实验室诊断的研究进展 [J], 邱邦东;刘青鹤;余光开4.结核性脑膜炎实验室诊断方法研究进展 [J], 李淑敏;李垚;孙巧凤;王梓涵;王苏平5.结核性脑膜炎实验室诊断方法的进展 [J], 程静;陆正齐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结核性脑膜炎实验室诊断的研究进展

染，结核患者监管不力和用于控制结核病的经费的消减，对蓬
勃发展的全球旅行和日益增多的移民等，些都促使了结核病这（ｂｒｏｉ，Ｂ的复活和发病率的增加。同样ＴＭ作为主要ｔｅｕｓＴ）ｕｃｓｌＢ的肺外结核病，的发病率也明显回升。早期诊断和及时合理它
２３结核特异性抗原的测定．对高度特异性的结核抗原检测可以作为结核杆菌是否存在的重要证据，原检报道Ｚｉ— ｉｓ０ｏｄｉｎｚＬａｍＡｊｈｌｅｅｅＮｌｎ涂片阳性率是
维普资讯
西南军医
２００８年３月第ｌ０卷第２期
ＪｕａｏＭｉａｕｇｏｏｔｗｓＣｉａ．２０；（）ｏｒｌｆｌｒＳｒｎｉＳｕｈｅｔｈａＭｒ，０８ｌ２ｎｉｙｔｅｎｎＯ
结核性脑膜炎实验室诊断的研究进展
邱邦东，刘青鹤，光开余
（州医学院附属医院感染科，泸四川泸州６６０）４００
【要】结核性脑膜炎（ｕｅｃｏｓｅｉｉｓＴＭ是由结核杆菌感染导致的中枢神经系统结核病，病情最严重的摘ｔｂｒｕｕｎｇｉ，Ｂ）ｌｍｎｔ是
肺外结核病，结核病死亡的主要原因之一。由于ＴＭ早期的临床表现及脑脊液改变均不典型，易误诊，至延误治是Ｂ容以

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