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最新结核性脑膜炎的护理查房PPT课件CATALOGUE 目录•结核性脑膜炎概述•结核性脑膜炎的护理原则•结核性脑膜炎的并发症及处理•结核性脑膜炎的康复与随访•结核性脑膜炎的预防与控制01结核性脑膜炎概述结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症。
结核性脑膜炎定义具有病程长、恢复慢、易复发等特点，严重时可导致死亡。
结核性脑膜炎特性定义与特性主要是开放性肺结核患者，通过飞沫传播。
传染源传播途径易感人群通过空气、食物、接触等途径传播。
儿童、老年人、身体虚弱者以及与患者密切接触的人。
030201流行病学特点发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重时可出现意识障碍、惊厥等。
临床表现与诊断临床表现02结核性脑膜炎的护理原则010204基础护理保持病室安静，为患者提供舒适的环境。
协助患者完成日常生活护理，如进食、洗漱、排便等。
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、翻身、拍背。
做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
03密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
注意观察患者的意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。
评估患者的病情状况，为医生的治疗提供依据。
及时发现并处理病情变化，防止并发症的发生。
01020304病情观察与评估根据医嘱给予药物治疗，确保药物准确、及时地输入患者体内。
根据患者的病情状况，制定个性化的护理计划，并实施护理措施。
在治疗过程中，注意观察药物的疗效及不良反应，及时处理。
在护理过程中，注意观察患者的反应，及时调整护理方案。
护理措施与实施向患者及家属介绍结核性脑膜炎的病因、治疗及护理知识。
提醒患者按时服药、定期复查，及时发现病情变化。
指导患者保持良好的生活习惯，增强体质，预防疾病复发。
为患者提供心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
健康教育03结核性脑膜炎的并发症及处理脑积水脑神经损伤癫痫发作颅内出血常见并发症01020304由于脑膜炎症导致脑脊液分泌过多，引起颅内压升高。
炎症可导致脑神经受压或损伤，影响视力、听力等。
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结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3
周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
治疗。
结核性脑膜炎诊疗常规
【诊断】
1、临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病者，一般有全身消耗症状（如消瘦、盗汗），可逐渐出现头痛、呕吐、项强等。
查体脑膜刺激征阳性，可有视乳头水肿、眼肌麻痹、瞳孔不等大，还可出现精神异常。
2、实验室检查：
（1）腰穿：压力可增高，CSF常规（白细胞通常小于500X1O6）,CSF生化（蛋白1-2g.糖和氯化物低），CSF免疫球蛋白、涂片找菌抗酸染色、结核抗体。
（2）血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，痰找结核菌。
（3）胸片，ECG,EEG,头颅CT或MR1
【治疗】
1、抗结核：雷米封0.6-0.9静点（视病情及肝功情况减量或改口服）；毗嗪酰胺0.5tid；链霉素0.75imqdo以三种药为主，可酌情加用利福平0.45-0.6qd或乙胺丁醇0.75-1gqdo注意加用保肝药。
2、抗结核基础上加用激素，对颅底粘连者可延长使用时间。
3、对症处理：降颅压，抗癫痫
4、神经营养药、维生素。
结核性脑膜炎诊治指南
1、临床
（1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；
②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗
史。
（2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；
2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实
质结核灶；
3、脑积液压力增高：
（1）脑脊液无色或微混，毛玻璃样改变，重者为草黄色；
白细胞数增高＞10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主；
（2）蛋白增高＞45mg/dL；糖＜45mg/dL；氯化物降低（可能与血清氯化物降低有关）；
（3）脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性,未检测到肿瘤细胞；
4、病原学:
（1）脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性；
（2）脑脊液PCR或结核抗体阳性，ADA增高可协助诊断。
•根据以上符合1、2、3、4条可确诊为结核性脑膜炎，行抗结核治疗；符合1、2、3可能为结核性脑膜炎；可试行抗结核试验治疗，进一步确诊；符合1、2条，可疑为结核性脑膜炎，尽快完善CSF和病原学检查。
•（三）治疗
1.抗结核治疗，疗程一般为12–18个月。
2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ;
异烟肼早期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，
总使用时间3个月为宜。
复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。
3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3次/日，以减少脑脊液生成。
持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。
（2）给予高热量、高蛋白饮食。
（3）给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。
4.鞘内注药指征
（1）顽固性高颅内压者；（2）脑脊液蛋白定量明显增高者；（3）脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；（4）较重病例，伴昏迷者；（5）肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；（6）慢性、复发或者耐药者.
5.脑积水治疗
（1）颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术，但时间不宜过长；
（2）慢性脑积水长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。
（四）标准住院日为45–90天。
(五)出院标准：
1.症状好转，体温正常；
2.脑脊液压力正常，脑脊液常规正常，生化正常；
3.复查头颅CT或者MRI，病灶有好转；
4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。
