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婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理体会【摘要】目的总结婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理体会。
方法对80例唇腭裂修复术麻醉苏醒期的婴幼儿进行全面护理，回顾性分析其护理特点。
结果44例患儿出现不同程度的苏醒期躁动，躁动发生率达55%，经过全面细致的护理，患儿生命体征平稳，无严重并发症的发生。
结论应予唇腭裂修复术麻醉苏醒期患儿严密监护，防止不良事件的发生。
婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期躁动发生率高[1]，为减少患儿术后躁动或哭闹引起的伤口裂开、出血，我院常规对唇腭裂修复术的患儿在麻醉苏醒期给予镇静1小时以上方拔除气管。
本文回顾性分析其80例患儿的护理特点，提出相应的护理策略，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料80例唇腭裂修复术麻醉苏醒期婴幼儿，年龄为6月~15月，平均（8.79±2.08）月，男46例、女34例，腭裂修复术24例、唇腭裂修复术56例。
1.2护理方法患儿送入手术室后常规予患儿监护BP、HR、ECG、SpO2 、PetCO2生命体征，吸氧，约束带稳妥地制动患儿四肢，妥善放置各种管路；遵医嘱予患儿吸痰，辅助医生予患儿人工通气。
患儿自主呼吸恢复平稳后，遵医嘱予患儿静注或持续泵注镇静药。
镇静过程中密切观察患儿体动或躁动的发生以及患儿呼吸和循环的变化，若有异常情况发生，立即配合医生处理。
镇静1小时后，待患儿达到拔管标准时，予患儿吸痰后拔除气管导管。
拔管后观察30min，若患儿达出室标准则护送患儿回病房。
1.3镇静方案医嘱较为常用的镇静方案包括：①患儿出现体动或躁动则单次静注异丙酚2mg/kg镇静，若患儿体动或躁动未能缓解则再次追加；②10min以上缓慢静注右美托咪啶1μg/kg负荷量后，持续泵注0.25~0.75μg/kg/h，若患儿仍然出现体动或躁动，则追加异丙酚2mg/kg辅助镇静。
2 结果80例患儿麻醉苏醒期Riker镇静躁动评分大于4分者有44例，躁动发生率为55%。
患儿镇静结束至拔除气管导管的时间是（14.3±1.6）min。
小儿气管插管术后的护理要点气管插管手术是一种常见的小儿外科手术，用于维持患儿呼吸通畅。
术后的护理是确保患儿康复与安全的重要环节。
以下是小儿气管插管术后的护理要点：1.观察和记录：术后的第一件事是观察和记录患儿的生命体征。
包括呼吸频率、心率、体温、血压和氧饱和度等。
及时记录有助于发现异常情况并及时处理。
2.呼吸管理：气管插管术后，患儿需要继续呼吸机辅助呼吸。
护理人员需要检查呼吸机设备，确保设备正常运行并根据医嘱调整参数。
定期检查呼吸机管路，保持畅通，并对呼吸机泄漏进行评估。
3.口腔护理：气管插管会导致口腔干燥。
护理人员应定期给患儿进行口腔护理，包括用湿纱布清洁口腔、保持口腔湿润、定期吸痰以减少分泌物的积聚。
4.定位确认：定期检查气管插管的位置是否正确，可通过听呼吸音和观察胸廓起伏来确定。
如发现插管位置有问题，应及时通知医生调整。
5.监测饮食与营养：气管插管术后，患儿不能进食，需要通过静脉或胃肠道进行营养支持。
护理人员应定期监测患儿的摄入量、肠内外出量、电解质平衡和体重变化等，确保患儿获得足够的营养。
6.体位转换：定期更换患儿的体位，避免压力疮等并发症的发生。
合理调整姿势，注意头部护理，保持颈部的稳定和安全。
7.疼痛管理：术后儿童可能会感到疼痛不适，护理人员应根据医嘱及时给予相应的镇痛药物，并监测疼痛程度。
同时，观察患儿的面部表情和肢体动作，确保他们的舒适和安全。
8.精神护理：术后小儿可能会出现紧张、焦虑等情绪。
护理人员应给予关怀和安慰，建立良好的沟通和信任关系，通过游戏、音乐等方式分散患儿的注意力，使其更好地适应医院环境。
9.家属教育：护理人员应与患儿家属进行有效的交流，向他们传授术后护理知识和技巧。
提醒家属观察患儿的病情变化，并告知家属有关拔管、并发症预防和急救措施等相关知识。
小儿气管插管术后的护理是一项复杂而重要的工作。
合理的护理措施和细致的护理观察有助于患儿尽快康复。
护士应具备专业知识和技能，积极与团队协作，提供高质量的护理服务，确保患儿的安全和舒适。
腭裂术经鼻腔气管插管全麻的体会
刘德生;宋有成
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1999(29)1
【摘要】我院在经鼻气管内插管全麻下做小儿口内手术，现将有关麻醉处理和体会报告如下。
资料与方法１一般资料本组４０例，男３１例，女９例。
年龄５岁～１５岁，体重１３ｋｇ～４０ｋｇ。
手术科类：腭裂３５例，下颌骨骨折２例，舌体占位１例，口咽闭合不全２例。
麻醉时间：１小...
【总页数】2页(P23-24)
【关键词】腭裂;修复术;全身麻醉;气管插管;经鼻腔
【作者】刘德生;宋有成
【作者单位】青海省人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.054;R782.22
【相关文献】
1.腭裂修补手术气管插管全麻中气管导管阻塞一例 [J], 江波
2.小儿腭裂修复术经鼻气管插管全麻的处理 [J], 曾祥刚;崔道矩
3.小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会 [J], 何霞
4.经鼻腔气管插管全麻在口腔颌面外科手术中的应用 [J], 李刚
5.麻醉意识深度监测系统在小儿唇腭裂手术气管插管静脉全麻中的应用 [J], 蓝扬;游志坚
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先天性腭裂修复术围手术期护理体会作者：肖炜来源：《护理实践与研究》 2013年第23期肖炜摘要目的：总结腭裂患儿的围手术期护理体会。
方法：对我院收治的110例先天性腭裂患儿进行术前心理、饮食护理和充分的术前准备；术中环境及合适的体位安排和病情监测；术后针对性的病情观察及护理。
结果：110例手术患儿未发生护理并发症，无感染病例发生，生理功能恢复较好。
结论：落实围手术期各项护理措施、医护紧密配合、严密观察是腭裂手术成功的关键。
关键词腭裂；修复术；围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.23.020唇/腭裂是口腔颌面部的先天性畸形之一，在中国其发病率为0.182%［1］。
腭裂是口面裂的一种，存在软组织及骨组织畸形，伴有吸吮、进食及语言功能障碍，尤其是语言功能障碍，治疗方法以手术修复为主［2］。
通行的手术年龄多在1岁~1.5岁［3］，有利于患儿后期心理健康及语音功能的发育。
我院在美国“微笑列车”慈善基金项目资助下，共为110例先天性腭裂患儿进行修复术，现将围手术期护理体会报道如下。
1临床资料将我院2012年3月~2013年5月收治的先天性腭裂患儿共110例作为研究对象，男69例，女41例。
年龄为1.5~2.5岁，平均年龄（1.7±0.5）岁。
不完全性腭裂72例，单侧完全性腭裂38例。
均在气管插管全身麻醉下行改良兰氏腭裂修复术。
2护理2.1术前护理（1）心理护理。
护理人员热情接待患儿及家属，讲解有关疾病、手术、麻醉治疗、护理知识，消除其思想顾虑，取得家属配合，共同给予患儿心理支持。
（2）饮食护理。
介绍腭裂手术患儿的喂养特点及注意事项，患儿术前3 d训练用汤匙喂养，术前12 h禁食，4h禁饮，防止术中呕吐导致呼吸阻塞而引发窒息。
（3）口腔护理。
术前3 d用安尔碘Ⅱ皮肤黏膜消毒液棉球擦拭口腔，2次/d，清除口腔内食物残渣、细菌，预防手术后切口感染。
（4）基础护理。
一、概述气管插管术是临床治疗上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。
术后气管插管的护理对于患者康复至关重要。
本文将详细介绍术后气管插管的护理措施。
二、护理目标1. 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；2. 促进患者舒适，减少不适感；3. 观察病情变化，及时发现并处理并发症；4. 为患者提供心理支持，增强康复信心。
三、护理措施1. 基础护理（1）体位：患者应取半卧位，头部略抬高，有利于呼吸道分泌物排出，减少误吸。
（2）口腔护理：每日清洁口腔2-3次，预防口腔感染。
使用生理盐水或漱口水进行口腔冲洗，避免使用刺激性液体。
（3）呼吸道管理：观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰。
吸痰时注意无菌操作，吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。
每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
2. 导管护理（1）导管固定：使用质地柔软的气管插管与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。
寸带固定不宜过紧，以防管腔变形。
（2）导管位置：定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。
（3）气囊管理：每4小时放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。
3. 气道湿化（1）吸氧浓度：一般以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。
（2）痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24小时不超过250ml。
4. 并发症观察与处理（1）呼吸道感染：密切观察体温、血常规等指标，及时发现并处理呼吸道感染。
（2）出血：观察口腔、鼻腔及导管周围有无出血，发现出血及时处理。
（3）导管移位或脱出：观察导管位置，如有移位或脱出，及时报告医生。
（4）气囊压迫气管黏膜：观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常，及时调整气囊压力。
急诊科紧急气管插管术的护理配合和体会急诊科紧急气管插管术是一项非常重要的抢救措施，能够帮助医生建立有效的人工气道，保证患者的呼吸畅通，为进一步治疗争取宝贵时间。
以下是我在配合紧急气管插管术过程中的护理配合和体会。
首先，术前准备是关键。
在医生到达之前，我已经准备好所需的插管器械，包括气管导管、喉镜、导管芯、胶布等。
同时，我也准备了急救药品和呼吸囊，以备不时之需。
与患者家属进行沟通，解释插管的目的和风险，并签署知情同意书也是必不可少的一环。
其次，术中配合至关重要。
在插管过程中，我密切配合医生，按照指令迅速传递器械，确保插管顺利进行。
同时，我还要注意观察患者生命体征的变化，及时发现并处理可能出现的问题。
在插管完成后，我立即进行固定，避免导管移位或脱落。
此外，术后护理同样不容忽视。
我密切监测患者的生命体征和血氧饱和度，观察导管的位置和固定情况。
同时，我还对患者进行镇静和止痛，减轻插管带来的不适感。
保持患者呼吸道通畅，及时吸痰，防止呼吸道阻塞。
在患者病情稳定后，我协助医生进行拔管，并做好拔管后的护理工作。
最后，回顾整个插管过程，我认为以下几点对于确保患者的安全和抢救成功至关重要：1.充分的术前准备，包括插管器械和急救药品的准备；2.密切的术中配合，按照医生指令迅速传递器械，观察患者生命体征变化；3.严格的术后护理，包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、镇痛等；4.良好的医患沟通，解释插管的目的和风险，取得患者和家属的信任和支持。
总之，紧急气管插管术是一项高风险、高技术含量的操作，需要医护人员密切配合，确保患者的安全和抢救成功。
在未来的工作中，我将继续努力，提高自己的专业素养和技能水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
唇腭裂患儿围手术期的护理我院从2009年8月26日申请重生计划李嘉诚基金全国贫困家庭唇腭裂儿童手术康复计划到2010年6月收治唇腭裂患儿54例,在全麻下行唇腭裂修补术,我们对其实行有效的护理,术后效果满意。
现将围手术期护理体会报告如下。
临床资料本组患儿54例,其中唇裂27例,腭裂27例;年龄最大的20岁,最小的2个月;男孩26例,女孩28例;治疗方法,所有病例均在静脉麻醉加经口气管插管下实施修复手术。
术前护理心理护理:患儿对医护人员存有恐惧心理,入院后护士要对患儿和蔼可亲,利用空闲时间多与患儿游戏,多与家属沟通,讲解有关疾病知识,强调术后积极配合对疾病恢复的重要性,发挥家属在护理中的积极作用。
入院及体温检测:凡体温超过37℃,有咳嗽、腹泻等病状,要及时治疗。
保持病房通风,注意保暖,防止交叉感染,防止感冒。
向家长提供有关疾病的知识,如病因、治疗、预后等,小儿先天好动,对会行走的患儿提醒家长注意安全。
每天1次空气消毒,控制陪护、限制探视人员及时间。
术前准备:术前改变进食方式,对施行唇腭裂修复手术的患儿,从入院开始指导其家长以汤匙或滴管喂食流食或母乳,以使患儿术后能适应这种进食方式,并告知家长术后患儿吸动作对伤口的危害,伤口感染或裂开,有利于伤口愈合。
腭裂患儿仍以普食为主。
术前一天用生理盐水棉签擦洗口鼻腔。
术前禁食,4～6小时禁食禁水。
由于患儿年龄越小胃肠蠕动排空越快,因此对1岁以内的小患儿应避免进食时间过长,影响其对手术的耐受力。
应在术前3～4小时禁食禁水,术前根据医嘱给予镇静药及抗生素等,必要时作好输血准备。
术中护理器械物品的准备:器械护士应该准备好大小适宜的气管插管、全麻开口器及压舌板、消毒用的碘伏、棉球不宜过湿,以免余液吸入肺,引起窒息。
麻醉插管前的准备:插管前巡回护士轻柔按摩患儿的皮肤,以减少患儿的焦虑及恐惧不安,减少哭闹,降低其激惹性,有利于插管顺利进行。
同时,抚摸也有利于患儿β-内啡呔、5-羟色胺、肾上腺素的分泌,从而增强其免疫功能。
小儿唇腭裂同期修复术巡回配合体会目的：探讨小儿唇腭裂同期修复术巡回配合要点。
方法：从术前准备、麻醉配合、静脉输液、体位选择、术中术后配合等方面，严格按操作规程进行。
结果：术前准备充分、术中配合默契、巡回护士护理到位，从而缩短了手术时间，减少了术中并发症的发生，保证了手术的顺利进行。
结论：小儿唇腭裂同期修复术中，巡回护士应加强术前准备，密切术中配合，确保患者安全，才能保证手术的顺利完成，达到预期效果。
标签：唇腭裂；巡回护理；同期修复唇腭裂是常见的口腔颌面部先天性发育畸形，可以引起颌面部除视力以外多器官形态和功能障碍，严重影响患儿的生存质量。
2004年7月-2012年7月笔者所在医院在成都市残疾儿童手术康复明天计划、嫣然天使基金、重生行动的资助下，共施行1823例唇腭裂同期修复术，治疗效果良好。
现将唇腭裂同期修复术的巡回配合总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组1823例。
6个月～1岁1265例，1～3岁558例，均为唇腭裂复合畸形患儿。
1.2 麻醉方式均采用气管插管静吸复合全身麻醉，常用药物：丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑，吸入七氟醚维持，具有起效快、镇痛好、松弛好、苏醒快、安全可靠等优点。
1.3 手术方式先做腭裂修复，再做唇裂修复。
腭裂采用两瓣+梨骨瓣法，软腭部行腭帆提肌重建[1]，单侧完全唇裂采用改良Millard法，单侧不完全唇裂采用Tennison’s 法，双侧唇裂采用原长法[2]。
2 巡回护理配合2.1 术前准备2.1.1 手术患儿的准备术前一日到病房访视患儿，向患儿家长解释手术及麻醉的一些相关情况，并介绍术后成功的范例，以减轻家长的焦虑、恐惧。
指导家长用汤勺或滴管喂养患儿。
嘱家长注意保暖，防止患儿感冒。
并且告诫禁饮禁食的重要性，请家长严格遵医嘱做准备。
嘱家长入手术室前将患儿佩戴的金属饰物全部取除。
2.1.2 手术特殊用物的准备（1）器械准备：除常规手术器械外，备开口器、压舌板、剥离子、眼科剪及眼科镊。
小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会
发表时间：2013-02-20T15:05:19.310Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：何霞
[导读] 术后麻醉苏醒期的护理
何霞（甘肃省天水市四0七医院手术科甘肃天水 741000）
【关键词】小儿唇腭裂修补术全麻气管插管护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0257-02 小儿与成人不仅在生理、病理、心理特点上有着很大的差异，而且免疫功能不完善，自身防护能力较弱，易受周围各种不良因素的刺激发生各方面的生理、病理变化，因此，在手术中要密切观察，随时注意细微变化，及时对症处理。
从2007年4月至2012年10月，我们已接受约200多例“先天性小儿唇腭裂修补手术”，采用麻醉方式为气管插管全麻，手术中严密的监测和护理为麻醉和手术的成功创造了良好的条件，较好地恢复了患儿的生理功能，并且达到美容的水平。
其中最小的患儿仅6个月，现将“小儿唇腭裂修补术全麻气管插管”中所得的护理体会总结如下：
一、心理护理
术前必须做好健康宣教，解除患儿的心理障碍。
较大患儿离开父母进入手术室面临着陌生的环境，并且对手术缺乏认识易发生恐惧、依赖、紧张等心理反应。
较小患儿因受其父母的影响，同样表现出烦燥、哭闹不安。
为避免这样不良心理变化的影响，术前要与患儿及家属进行沟通交流。
根据患儿的年龄及家属的文化程度和个体差异，用和谒可亲、通俗易懂的语言，由浅入深的介绍相关的医学知识，并且耐心回答他们所提出的问题，使患儿及家属取得信任，并指导家长，术前需禁食8小时，婴儿术前4小时禁止喂奶，2小时禁止喂水，防止术中及术后出现呕吐而发生误吸和窒息的危险，并详细查看各项化验结果，发现异常及时告知医生。
二、建立良好的静脉通道
小儿入手术室后，全麻前先要建立静脉通道。
为确保静脉管道通畅和麻醉的方便，采用套管针和三通管行静脉穿刺。
要选粗直、血流丰富，无静脉瓣，易固定的血管，如大隐静脉、手背浅静脉、最后才选头部血管。
穿刺前准备两组输液装置，穿刺成功液体滴入畅通后接上三通管，气管插管插入成功后，立即接上配全麻药的一条输液管，调节三通关节阀，使两条输液器同时滴液体，再根据液体量和麻醉深浅度调节液体和麻药的滴速。
三、协助麻醉医生气管插管
先进行静脉诱导，依次静脉推注相应剂量的芬太尼、异丙酚等药物。
患儿肩下垫一小枕，使头后仰并固定头部，以便于清楚的暴露声门，使麻醉医生能迅速，准确，顺利地插入气管导管，如确定导管在气管内，协助麻醉医生在气管导管的气囊里注入适量空气，接上麻醉机，保证呼吸通畅，并把全麻药连接于静脉三通管上，调节滴速。
四、严密控制输液量
患儿对手术的耐受力低，循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，在腭裂手术中出血相对较多，小儿对失血代偿能力差，根据情况及时给予补液输血，为避免输血输液量过多引起心衰及肺水肿，过少易引起脱水和休克，巡回护士必须根据患儿术前禁食时间，患儿身体营养状况和手术中失血量，严格控制输血、输液量。
五、正确摆放手术体位
唇腭裂手术属于细致手术，手术时间长，患儿普遍年龄很小，术中体位的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道通畅，还要充分地显露术野。
一般采用仰卧位，肩下垫一软垫，头两侧用敷料或小沙袋固定，下颌与胸骨成水平线，用约束带固定四肢，防止压伤、约束带勒伤患儿，确保患儿术中安全。
六、随时观察和监测体温的变化
小儿体温调节机能差，保温能力不足，体温易受外界环境的影响，加之术前禁食，热量摄入不足及麻醉期间每分钟通气量与体重之比较高，术前皮肤消毒及躯体暴露致热量散发等，都可使体温下降，这样在术中易引起上呼吸道感染，术后因流涕污染伤口而致伤口感染、糜烂、破溃影响愈合和手术效果，同时还可并发其他疾病，因此术中保持室内适当的温度致关重要。
通常室温在24℃-26℃之间，湿度50%-60%之间，进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露，维持患儿体温在36℃-37℃之间。
七、术中严密监测生命体征
术中巡回护士必须时刻观察患儿意识、心率、体温、血压、呼吸、出血量、血氧保和度的变化。
特别要严密监测呼吸系统的变化，配合麻醉医生确保气管导管不脱出，保持呼吸道通畅。
准备并调试好吸引器，使压力维持在正常范围之内（10KPa），放置于易操作位置，随时观察呼吸并清除口鼻腔、咽喉部的分泌物，使手术顺利进行。
八、术后麻醉苏醒期的护理
手术结束后，巡回护士应守护在手术床旁，一方面以防患儿坠床，一方面配合麻醉医生及时清除口鼻的渗血、渗液和分泌物。
严密观察患儿意识及各项生命指标，患儿苏醒后拔除气管导管，待生命体征正常、平稳，血氧保和度在95%以上方可护送患儿回病房，途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿的面色和呼吸，以避免途中出现呼吸道梗阻而危及生命，并与病房护士认真做好各项交接情况。
“三分治疗、七分护理”，可见术前了解患儿的各种情况，预见术中可能出现的问题，做到术前充分准备，术中考虑全面，准确配合，对手术和麻醉的成功非常重要。
我们采用上述的术中护理措施，在对200多例患儿实施“唇腭裂修补手术”时，都得到了圆满的成功，从未出现差错和意外事故。
这不仅为所有唇腭裂的患儿和家属解除了心理压力和生理上的疾苦，更是我们手术科护理水平的一次飞跃。
