小儿全麻术后并发症及护理

浅谈小儿麻醉并发症及其解决措施(广东省河源市妇幼保健院麻醉科广东河源517000)【摘要】小儿解剖、生理、心理和药理方面与成人存在较大差异，小儿术中并发症的发生率虽然与成人相似，但是术后并发症却很高，小儿麻醉并发症是成人的2倍，如能在整个手术中有周全的考量与准备，则很多并发症是可以避免的。

本文主要阐述了小儿麻醉常见并发症及其成因，并结合笔者实际的工作经验，初步提出解决小儿麻醉常见并发症的措施，具有一定的参考价值。

【关键词】小儿；麻醉并发症；解决措施；心跳骤停；急性心衰【中图分类号】r741.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0530-01 麻醉技术在医学上应用日趋成熟，麻醉已经可以在临床上安全地、常规地给予新生儿、婴幼儿的各种手术上。

但小儿解剖、生理、心理和药理方面与成人存在较大差异，小儿术中并发症的发生率虽然与成人相似，但是术后并发症却很高，基本可以达到成人的2倍［1］。

因此，如能在整个手术中有周全的考量与准备，则很多并发症是可以避免的。

1. 小儿麻醉常见并发症及其成因1.1血压下降小儿在术后很可能由于二氧化碳蓄积、缺氧、术后疼痛、吸痰或麻醉过深、缺氧严重等原因导致血压下降、心率改变、心律变化。

由于婴幼儿的循环血容量与动脉收缩压紧密相关，所以对于小儿机体而言，心动过缓较心动过速影响更大。

1.2 心跳骤停及急性心衰 :大出血休克、神经反射、呼吸抑制或骤停等因素如果不能及时处理很有可能导致小儿出现急性心衰和心跳骤停等，而常见处理中急性心衰也很有可能是因为输液速度过快而导致的，尤其是那些存在着窦性心动过速的患儿更易诱发。

1.3喉水肿小儿会由于插管时间过长、插管损伤、拔管时刺激、声门下区域易积聚分泌物、喉腔窄小、黏膜下组织疏松等原因引发喉水肿。

1～3 岁婴幼儿发生率大约为1%～4%，是最易发生的并发症之一［2］。

1.4 呼吸抑制和停止小儿要比成人和年长儿童更加容易引起呼吸抑制，主要原因有术前疾患、肌松药残留、残留麻醉药、吸入不适应的麻醉药等。

小儿全麻注意事项小儿全麻是一种常见的麻醉方式，用于手术等需要全身麻醉的情况。

由于小儿的生理特点与成人有所不同，因此在进行小儿全麻时需要特别注意一些事项。

首先，要选择合适的麻醉方法。

小儿全麻通常采用静脉麻醉和通气麻醉的方式。

静脉麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用较小，更适合小儿使用。

在用药过程中，需要根据小儿的年龄、体重、身体状况等因素进行药物剂量的调整，以确保麻醉的效果与安全。

其次，要对小儿的术前准备进行细致的评估。

在进行小儿全麻之前，需要进行详细的既往病史、家族史、生长发育史等的问询，了解小儿的身体状况。

需要检查小儿是否有心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等潜在的风险因素。

同时，还要评估小儿的基础生命体征，如心率、呼吸、血压等，并进行必要的实验室检查，以确保小儿的安全。

在麻醉过程中，需要密切监测小儿的生命体征。

小儿的生命体征相对较为敏感，往往可以通过观察心率、呼吸和血压的变化来判断麻醉的效果与安全性。

因此，在进行全麻过程中，需要采用心电图、动脉血氧饱和度监测、无创血压监测等设备进行持续、动态监测，并及时干预，以确保小儿的生命体征稳定。

此外，还需要特别关注小儿可能存在的并发症。

小儿在全麻过程中可能会出现呼吸抑制、心律失常、低血压等并发症。

因此，在进行麻醉过程中，需要备好必要的急救设备和药物，并随时准备应对不良反应。

小儿全麻需要由经验丰富的麻醉医生操作，并配备专业的麻醉团队，以确保小儿的安全。

对于小儿全麻术后的护理也需要特别注意。

麻醉后小儿通常会出现恶心、呕吐、嗜睡、食欲不振等不适症状，这是正常的生理反应。

医务人员需要密切观察小儿的情况，随时记录术后的生命体征，并进行相应的处理。

在术后麻醉恢复室，应保持安静、温暖、舒适的环境，避免过度刺激，以促进小儿的恢复。

最后，家长在小儿全麻过程中起着重要的作用。

医务人员需要与家长进行充分的沟通，告知麻醉的风险与好处，取得家长的理解与支持。

家长应配合麻醉医生的指导，在麻醉前配合进行术前准备，如禁食、清洁皮肤等。

·专科护理·小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理金波doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。

全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。

尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。

术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。

加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。

笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。

1临床资料选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。

年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。

腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。

全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。

全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。

2护理2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。

婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。

胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。

非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。

2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。

同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。

2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。

小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施小儿麻醉苏醒是小儿从麻醉状态逐渐苏醒的过程，在此期间由于麻醉药物的残余作用以及手术的直接创伤，再加上小儿本身的生理特点，其并发症的发生率明显高于成人。

因此手术前的充分准备及术后管理尤为重要，是小儿麻醉安全的重要保证。

常见并发症体温过低：体温过低的原因主要与气温低、手术间室温低、手术时间长、术中输入未加温的液体等因素有关，也与小儿的体温中枢发育不完善、调节功能差有关。

小儿的皮下脂肪薄、体表面积相对体重来说较大，血管多易于散热，同时由于下丘脑体温调节中枢未发育成熟，易受外界因素影响而引起体温下降[1]。

全麻后小儿的体温调节功能受到抑制，机体的代谢能力下降而散热增多，加上肌松药物的作用使肌肉失去产热作用，致机体易受冷环境的影响而体温下降[2]。

低温时小儿易出现寒颤，寒颤时因肌肉收缩机体耗氧及CO2生成量增加而发生低氧血症，同时可致小儿麻醉苏醒延长及呼吸循环抑制，甚至造成不可逆损坏。

体温过低，血管收缩，手术切口组织供氧减少白细胞免疫功能受损，可增加切口感染率，体温低时，血液分布改变使肾血流量减少，延缓麻醉药物的代谢，而使麻醉苏醒期延缓[1]。

喉痉挛：全麻苏醒拔管后可发生喉部肌肉痉挛，造成喉的狭窄或关闭。

通常由于分泌物、血液或上呼吸道操作刺激声门，可直接引起小儿呼吸道部分阻塞甚至完全阻塞，从而引发生命危险。

喉水肿：小儿由于声门下区域的黏膜下组织松弛，容易水肿，再加上气管内导管过粗或气囊注气过多、插管时间过长（超过48小时）、插管损伤、同时伴有气道感染而引发[3]。

烦躁：术后兴奋躁动是儿科病人麻醉苏醒时相当常见的问题，尤其是3～9岁的患儿。

如药物反应、疼痛、低氧血症、高碳酸血症、膀胱扩张、尿潴留等[3]。

小儿术后烦躁可造成家属的紧张恐惧心理，也易引起小儿意外性伤害，如坠床、手术部位的损伤，各种导管的脱落等。

呕吐反流：呕吐与反流是小儿麻醉常见的并发症，与麻醉诱导时加压给氧导致小儿胃内胀气，以及麻醉药物的不良反应等因素有关。