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功能性消化不良中医诊疗专家共识意见xx年xx月xx日•概述•临床表现与诊断•中医诊疗策略•预防与康复目•结论与展望录01概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，以胃部不适、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现，但无器质性病变及生化指标的异常。
根据症状的不同，功能性消化不良可分为上腹疼痛型、非疼痛型以及混合型三种类型。
定义与分类功能性消化不良的发病率较高，且有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。
在不同地区、不同年龄段、不同性别的人群中，功能性消化不良的发病率存在差异。
流行病学功能性消化不良的发病与多种因素有关，如饮食不当、情志失调、感受外邪、脾胃虚弱等。
中医学认为，功能性消化不良主要与脾胃虚弱、肝胃不和、饮食积滞、痰湿阻滞等病因有关。
病因学02临床表现与诊断临床表现可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，多无固定部位，多与饮食有关。
上腹痛腹胀早饱嗳气可表现为腹部胀满不适、食欲不振等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为食欲减退、进食后饱胀等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为暖气、反酸等，多与情绪、饮食等因素有关。
根据病史、症状、体征及实验室检查等可作出初步诊断。
诊断标准需排除消化系统器质性病变及其他系统疾病引起的不适。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病情评估根据病情轻重、持续时间及伴随症状等对患者的病情进行评估。
疗效评价根据患者症状的改善情况及生活质量的变化对治疗效果进行评价。
病情评估与疗效评价03中医诊疗策略1病因病机23饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯，影响脾胃功能，导致消化不良。
饮食不节长期精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题，导致肝气郁结，肝脾不和，引发消化不良。
情志失调年老体弱、久病体虚、饮食不节等导致脾胃功能虚弱，运化失常，引起消化不良。
脾胃虚弱分型论治采用消食导滞法，选用山楂、神曲、莱菔子等消食化积药物，辅以健脾和胃治疗。
饮食停滞型采用疏肝和胃法，选用柴胡、白芍、陈皮等疏肝解郁药物，辅以和胃止痛治疗。
功能性消化不良共识意见2024功能性消化不良共识意见2024功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指患者在没有其他可明确诊断的胃肠疾病情况下，出现反复发作的上腹不适、胀气、早饱等不适症状，并且这些症状对日常生活造成一定程度的困扰。
功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，发病率在不同国家和地区之间有所不同，但大致在10%~25%之间。
功能性消化不良的病因及发病机制尚不完全明确，但可能与消化功能紊乱、胃肠道运动失调、神经调节紊乱等因素有关。
目前尚无特效治疗措施，患者的治疗主要以缓解症状为目标。
针对功能性消化不良的治疗方案，有以下共识意见。
1.营养与饮食饮食调整是功能性消化不良患者的基本治疗措施。
建议患者采用规律饮食，避免过量进食、吞食过快和进食过辣、过油、过热的食物。
患者应尽量避免吸烟和饮酒，还应注意避免饮食过度刺激，如刺激性饮料和咖啡因含量高的食物。
2.药物治疗在药物治疗上，对于症状严重的功能性消化不良患者，可以考虑使用抗酸药和胃动力药。
抗酸药包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可以缓解上腹症状和酸反流。
胃动力药包括多潘立酮、莫沙必利等，可以加速胃肠道运动，改善胃肠道功能。
3.心理治疗4.中医中药治疗中医中药治疗在功能性消化不良中也有一定的应用。
中医认为功能性消化不良主要与脾胃虚弱、气滞血瘀等有关。
中药治疗可以进行辨证施治，根据具体症状和体质选用相应的中药。
常用的中药有党参、黄连、白果、陈皮等，可以改善胃肠道功能、促进消化。
5.生活方式管理除了饮食调整以外，患者还应注意合理的生活方式管理。
例如，保持规律的作息时间、避免情绪激动、减少压力、适量运动等。
这些措施有助于改善患者的身体状况，减轻症状。
总体而言，功能性消化不良的治疗是一个多方位、综合性的过程。
针对个体患者的具体症状和体质，医生应结合患者的整体情况，进行综合治疗。
在治疗过程中，患者还应积极参与，遵循医生的建议，并注意生活方式的调整，以便更好地控制和缓解症状。
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，但并无器质性改变的胃肠道功能性疾病。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性消化不良的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。
中医在功能性消化不良的诊疗中具有独特的理论和优势，因此，制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》旨在规范中医临床诊疗行为，提高中医治疗功能性消化不良的疗效，为患者提供更为科学、有效的中医诊疗方案。
本共识意见在充分借鉴国内外相关研究成果和临床实践经验的基础上，结合中医理论和临床实践，对功能性消化不良的病因病机、辨证论治、治疗方法、预防调护等方面进行了深入探讨和总结。
本共识意见还注重实用性和可操作性，旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的功能性消化不良诊疗指南，以促进中医在功能性消化不良领域的临床应用和发展。
通过本共识意见的制定和推广，我们期望能够进一步提高中医在功能性消化不良诊疗中的临床疗效，为患者提供更加优质的医疗服务，同时推动中医消化病学的发展和创新。
二、功能性消化不良的中医病因病机功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种由胃和十二指肠功能紊乱引起，但没有胃肠道结构改变的胃肠道功能性疾病。
在中医的理论体系中，FD的病因病机主要可以从以下几个方面进行阐述。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、油腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不利，从而引发FD。
情志失调：中医认为，情志失调是导致FD的重要原因之一。
长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪，可导致肝气郁结，进而影响脾胃的升降功能，形成FD。
脾胃虚弱：脾胃虚弱是FD发病的内在基础。
脾胃虚弱，运化无权，升降失和，气血生化乏源，不能滋养脏腑，导致FD的发生。
外邪入侵：外邪如风寒、湿热等，可通过口鼻或皮毛侵入人体，损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不畅，从而引发FD。
· 共识与指南·2022中国功能性消化不良诊治专家共识*#中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组摘要 功能性消化不良（FD ）是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%。
2016年罗马Ⅳ标准对FD 的定义、诊断标准和分型进行了更新，近几年我国FD 的基础、临床研究也取得了很大进展。
为及时更新对FD 的认识，规范其临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD 诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定2022中国FD 诊治专家共识。
本专家共识涉及FD 的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD 等方面的内容。
关键词 功能性消化不良； 诊断； 治疗2022 Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia in China Gastrointestinal Dynamics Group, Functional Gastrointestinal Disease Collaborative Group, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical AssociationCorrespondence to: XIAO Yinglian, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat ‑sen University, Guangzhou(510080),Email:****************;CHENMinhu,DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliated Hospital,SunYat‑senUniversity,Guangzhou(510080),Email:*******************Abstract Functional dyspepsia (FD) is a common digestive system disorder with a global prevalence of more than10%. The Rome Ⅳ criteria for the definition, diagnostic criteria and classification of FD were updated in 2016. In recent years, significant progress has been made in the basic and clinical research of FD in China. In order to timely update the understanding and standardize the clinical diagnosis and treatment of FD, Chinese Society of Gastroenterology of Chinese Medical Association organized experts in related fields to develop 2022 expert consensus on FD based on the consensus in 2015, and according to the latest international progress and research evidence in China. This expert consensus involves thedefinition, pathogenesis, diagnosis and evaluation, drug treatment, non‑drug treatment of FD, and refractory FD.Key words Functional Dyspepsia; Diagnosis; TherapyDOI ： 10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.08.004*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：肖英莲，中山大学附属第一医院消化内科（510080），Email:**************** ；陈旻湖，中山大学附属第一医院消化内科（510080），Email:*******************功能性消化不良（functional dyspepsia, FD ）是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%。
2022中国功能性消化不良诊治专家共识为及时更新对功能性消化不良（FD）的认识，规范临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定了2022中国FD诊治专家共识。
本专家共识涉及FD的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD等方面内容。
陈述1：消化不良指位于中上腹的一个或一组症状，主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述2：FD指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良。
大多数无警报征象的消化不良为FD(证据级别：高质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述3：FD患者的生活质量下降，FD给个人、家庭、社会造成的负担较大(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述4：多种因素参与FD的发病过程，肠-脑互动异常是主要的发病机制(证据级别：低质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述5：对于FD患者，除了评估有无警报征象、症状频率和严重程度外，还应进行心理社会状况评估(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述6：我国为上消化道恶性肿瘤高发国家，推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述7：对经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌检测(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：82%)。
陈述8：消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选择(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。
陈述9：胃肠功能检测有助于了解FD发病机制，可用于胃轻瘫等疾病的鉴别诊断(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：97%)。
中国功能性消化不良专家共识意见解读主要内容：发病机制2007年，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制订了《中国消化不良的诊治指南(2007，大连)》[1]，对消化不良，尤其是功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)在定义、流行病学、发病机制、诊断、治疗等多个方面进行了系统的阐述，在帮助临床医师深刻理解FD，规范诊治FD方面发挥了重要作用。
随着国内外对FD的不断深入研究，在FD发病机制方面有了更多更新的认识和相关循证医学证据。
有鉴于此，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组于2015年制订了最新版的FD共识意见[中国FD专家共识意见(2015年，上海)[2]]。
现结合国内外相关研究进展，对该共识意见中的病因和发病机制部分进行解读。
与疾病的诊断和治疗相比，部分临床医师对病因和发病机制的内容不够重视，这点在FD这类病因和发病机制尚不完全明确的功能性疾病上表现得尤为突出。
实际上，明确FD病因和发病机制对指导临床诊治有重要价值。
一方面，对病因和发病机制的深刻理解，有助于加深对FD的深层次认识；另一方面，不同患者、不同症状的发病机制各不相同，相似症状也可能源于不同的发病机制，明确FD的发病机制，有助于选择靶向针对相应机制的药物，指导个体化治疗。
一、明确多种因素在FD发病中的相互作用与其他功能性胃肠病类似，目前FD的确切发病机制尚不清楚，但是普遍认为，FD的发病是由多种因素共同参与介导的。
这些因素包括胃十二指肠动力异常(以胃排空延迟和容受性舒张功能下降为主要表现)和内脏高敏感，胃内局部环境影响因素(胃酸和H.pylori)，脑肠轴异常(精神心理因素)，以及其他受到广泛关注但尚未得到高质量支持证据的因素，如遗传、饮食、生活方式等。
FD的各种发病机制之间并不是完全独立的，而是相互影响、相互作用的。
一般认为不同的病理生理学机制可能与FD的不同症状相关，但各种机制与特定症状之间的具体关系尚不十分明确[3]。
二、强调胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感在FD发病中的核心地位(一)胃十二指肠运动功能紊乱主要表现为胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降1．胃排空延迟：已有多项研究探讨了FD患者的胃排空状态改变。
一项纳入了17项研究包括868例FD患者的Meta分析结果显示，FD患者的固体胃排空时间是健康对照者的1.5倍，在FD患者中约有40%存在胃排空延迟表现。
国内类似研究较少，有文献报道FD患者中胃排空延迟的发生率为31.8%，但是仅纳入了22例FD患者，证据等级较低。
一般认为，胃排空延迟与FD的餐后饱胀、恶心、呕吐等症状相关。
临床医师遇到以此类症状为主的FD患者时，应考虑患者存在胃排空延迟的可能，必要时可酌情考虑进行闪烁扫描术检查，详细评估患者的胃排空变化情况。
2．胃容受性舒张：胃容受性舒张是指进食后胃底反射性扩张以容纳食物，以保证食物在胃内得到充分消化。
胃容受性舒张功能是胃的重要生理功能，发生在餐后，由迷走神经介导，可以降低胃张力，增加胃顺应性，增加胃容量但不升高胃内压，有利于储存食物，促进消化。
研究显示，FD患者中有40%～50%存在胃容受性舒张功能下降[4]。
正常情况下，胃的容受性舒张使进餐后胃内压仅有轻度升高，人体没有不适感觉，当容受性舒张功能下降时，胃内压升高，患者可能会出现FD的相关症状。
因此，容受性舒张功能受损可能主要与进食后的FD症状有关，如早饱等。
国内一项研究将40例FD患者分为早饱与非早饱组，发现早饱组患者阈值饮水量和饱足饮水量显著低于健康对照者和非早饱FD患者，提示容受性舒张功能受损参与FD早饱症状的发生。
目前，对胃容受性舒张的检测方法主要有恒压器法、超声、磁共振等，其中恒压器法为金标准，并可同时检测胃顺应性、敏感性等指标，但恒压器法为侵入性检测，临床可酌情选用。
(二) FD患者的内脏高敏感主要表现为对机械扩张和对化学物质的高敏感1．对机械扩张的高敏感：使用恒压器可评估FD患者对机械扩张的敏感性变化，评价指标为不同压力梯度下患者的上腹部感觉。
在同一扩张压力下，FD患者感觉评分高于健康对照者；而在同一扩张压力下，有更多的FD患者表现出上腹不适症状。
对机械扩张的高敏感，可能与FD患者的餐后腹痛、嗳气、体质量下降等症状相关。
近来有研究关注餐后对机械扩张的高敏感在FD发病机制中的意义[5]。
FD患者餐后感觉阈值显著低于空腹感觉阈值，而健康者无此趋势。
这提示FD患者餐后内脏高敏感或许对餐后症状的产生有着更为重要的作用。
餐后饱胀、腹胀、恶心、上腹痛等症状与餐后压力阈值有显著相关性，但与空腹压力阈值无相关性，提示进食增加了胃对机械扩张的高敏感反应。
此项研究说明，对FD患者内脏高敏感的检测，不应仅限于空腹状态下，餐后内脏高敏感的检测同样非常重要，尤其是针对症状出现在餐后的患者。
2．对化学刺激的高敏感：与健康对照者相比，FD患者胃内或十二指肠内滴注酸之后表现出更为严重的上腹部不适症状(如恶心)，提示对酸刺激的高敏感反应可能是FD 消化不良症状产生的一种机制[6]。
亦有研究发现，部分FD患者对脂质、辣椒素(capsaicin)等物质也呈现高反应性，可能导致部分症状的发生。
但相关研究尚不系统，有待进一步高质量研究证实。
三、部分FD患者的症状可能与胃内局部环境影响因素有关(一)胃酸多项临床试验探讨了PPI抑酸治疗对FD的作用，但结果并不一致，2007年发表的一项Meta分析纳入了7项随机、双盲、安慰剂对照临床试验包括3 725例患者，结果显示PPI对FD的治疗效果优于安慰剂，尤其对溃疡型和反流型FD更有效，而对动力不良型和非特异型FD效果不明显[7]。
与健康者相比，FD患者对酸的清除能力下降，十二指肠pH值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛，对扩张的敏感性增加并抑制容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生。
以上结果显示，部分FD患者的不适症状与胃酸环境异常有关，这种胃酸环境异常的原因可能是胃酸分泌增加，也可能是FD患者对酸的清除能力下降，或者两种因素均参与。
对FD患者，支持使用PPI进行抑酸治疗。
(二) H．pyloriH．pylori可能会通过影响胃部炎性反应、胃酸分泌、胃肠激素等途径引起FD症状。
目前认为H.pylori感染参与FD发病的主要证据有两部分。
首先，FD患者H.pylori感染率较高。
Meta分析结果显示，FD患者中H.pylori感染的OR值为1.6(95%CI 1.4～1.8)，亚洲人群中FD患者的H.pylori感染率在60%左右。
另外，H.pylori根除治疗可改善部分FD患者的症状。
在亚洲和欧美地区，已有多项临床试验评价了H.pylori根除治疗与FD症状之间的关系，但是各项试验之间存在试验设计、评价方法、评价指标等的异质性，试验的结论也不完全一致。
最新的一项Meta分析纳入了14项随机对照临床试验，结果显示H.pylori根除组消化不良症状改善显著优于对照组(OR＝1.38，P<0.01)；针对不同地理区域的亚组分析显示，在欧洲、亚洲、美洲人群中，根除H.pylori均可有效改善FD症状[8]。
以上证据均提示H.pylori感染参与FD的发病，对合并H.pylori 感染的FD患者，应结合H.pylori根除指南、患者具体情况等进行谨慎的个体化处理。
四、精神心理因素与FD的发病密切相关近年来，脑肠轴异常在功能性胃肠病发病中的作用越来越受到重视。
调查研究证实，与健康者相比，FD患者焦虑、抑郁评分更高，经历的应激生活事件也更多、更严重。
国内学者对北京、成都和广州6家三级综合医院的305例FD患者进行调查，发现FD患者中存在抑郁和焦虑症状的比例分别达到13.8%和19.7%，有9.8%的FD患者同时存在焦虑和抑郁症状[9]。
国内外多项临床试验及Meta分析结果均显示，抗抑郁和抗焦虑药物可能对部分FD患者有显著的治疗作用[10]。
但精神心理因素通过何种机制影响FD尚不明确。
有研究显示FD患者的焦虑与胃容受性舒张功能受损显著相关，而应激生活事件的严重程度与异常胃电活动相关。
新近一项研究发现FD患者伴或不伴焦虑、抑郁时脑区糖代谢显著不同，提示改变的脑区糖代谢在二者之间的联系作用。
这些相关的研究均为初步探讨性质，尚未形成系统的理论证据支持。
合并精神心理异常的FD患者脑肠轴具体有哪些改变，这些改变通过何种具体途径影响到FD症状的产生，仍需要进一步深入的研究。
五、FD的发病可能有遗传、饮食、生活方式等多种因素的共同参与目前发现有多种与FD相关的基因多态性，具体如环氧合酶-1 T-1676C、瞬时受体电位辣椒素型1 G315C、NADPH氧化酶p22PHOX 组件C242T、儿茶酚-O-甲基转移酶基因val158met、胆囊收缩素-1内含子1的779 T载体、5-羟色胺转运体基因相关的多态性区域SLC6A4、SCN10A非同义多态性、β-2肾上腺素受体多态性(rs1042714)。
但是各基因与FD之间的相关性尚未在不同特征的大规模人群中得到验证，其引起FD症状的具体机制亦未阐明，相关证据等级不高。
有学者认为某些特定饮食可能与FD症状的发生相关，如牛奶、豆类、洋葱、香蕉、碳酸饮料与腹胀症状有关，而咖啡、奶酪、洋葱、胡椒、牛奶、巧克力等与胃灼热症状相关。
而有研究调查发现不规律的饮食习惯、快速的进食速度、不吃正餐、额外加餐等不良生活习惯与FD的症状相关[11]。
但是，以上结论目前仍缺乏高质量的研究证据支持。
而且，不同国家、地区和人群的饮食习惯、生活方式差异巨大，与FD发病之间的确切关系及相关机制难以准确验证，所以相关证据仍需要设计良好的多中心试验进行更进一步的探讨。
与2007年的共识意见相比，《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》对FD发病机制的描述更为详尽，并综合考虑了国内外的最新研究进展、临床实际和证据强度等级等。
近年来有研究发现一些新的可能导致FD的发病机制，如上消化道黏膜局部低度炎性反应、屏障功能破坏、通透性增加等，但是相关理论尚未形成共识，并未纳入本次共识意见之中。
相信随着更新、设计更为良好的研究的不断出现，对FD发病机制的认识一定会更加清晰，也有助于临床医师更好地理解FD，诊断FD，治疗FD，使更多的FD患者获益。
