心理护理及健康指导在部分性脾动脉栓塞术前后的运用

脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。

门脉高压是指门静脉系统压力升高。

门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。

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1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。

其中肝内型如肝硬化最常见。

很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。

2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。

本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。

2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。

通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。

19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。

2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。

采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。

医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
（一）术前指导
L心理指导：做好患者的心理护理，安慰患者，耐心解释病情，介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。

2 .饮食指导：禁食12小时，禁饮4小时，防术中呕吐引起窒息。

3 .术前准备指导：根据病情，做好术前准备及相关检查。

备皮，预防切口感染。

（二）术后指导
L饮食指导：患者术后要禁食水，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后，早期清淡，易消化，高热量的流食，后过渡为半流、软食，可进富含营养的食物。

4 .休息与活动指导，
（1）术后采取适宜体位：当麻醉平面消失后，多采取半卧位，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。

（2）卧床期间指导患者四肢床上主动缓慢活动，鼓励患者下床活动，保持大便通畅，预防便秘，一个月内勿参加剧烈活动及重体力劳动。

5 .管道指导：定期检查切口情况，有无出血、红肿，保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。

（三）出院指导
（1）休息与活动相结合,不易过劳。

（2）少食多餐，均衡营养，低脂软饭。

（3）注意保暖、防护，避免外感；杜绝烟酒。

（4）定期复查B超,血象，了解血管栓塞状况及随访指征。

一、术前护理1. 病情评估：详细了解患者的病史、病情、手术指征、禁忌症等，评估患者的心理状态，做好心理护理。

2. 术前准备：（1）完善各项检查：如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等，确保手术安全。

（2）告知患者及家属手术风险、并发症及注意事项，签署知情同意书。

（3）术前禁食禁饮：根据手术时间，术前4-6小时禁食，2-3小时禁水。

（4）术前用药：根据医嘱给予抗生素、镇静剂等，预防感染和减轻焦虑。

（5）穿刺部位准备：根据手术部位，做好皮肤清洁、消毒、铺巾等工作。

（6）术前沟通：与患者及家属沟通，了解他们的需求，提供心理支持。

3. 心理护理：（1）耐心倾听患者及家属的担忧，给予安慰和鼓励。

（2）讲解手术过程、注意事项及术后护理，减轻患者的紧张情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

二、术后护理1. 生命体征监测：（1）密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，发现异常及时处理。

（2）术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以后根据病情调整监测频率。

2. 穿刺部位护理：（1）术后24小时内，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血。

（2）观察穿刺部位有无渗血、红肿、感染等情况，如有异常及时通知医生。

（3）保持穿刺部位皮肤干燥，避免沾水。

3. 疼痛护理：（1）评估患者疼痛程度，给予适当镇痛药物。

（2）指导患者进行放松训练，分散注意力。

（3）鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。

4. 肢体护理：（1）根据手术部位，指导患者进行肢体活动，预防血栓形成。

（2）观察肢体皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等，发现异常及时通知医生。

5. 心理护理：（1）关注患者心理变化，给予心理支持和鼓励。

（2）讲解术后注意事项，指导患者正确面对疾病。

6. 饮食护理：（1）术后禁食6-8小时，后根据医嘱逐渐过渡到普食。

（2）饮食清淡、易消化，避免油腻、辛辣食物。

（3）多饮水，促进造影剂排出。

脾栓塞术后护理及如何预防并发症脾栓塞术是一种针对肝硬化、脾功能亢进、地中海贫血等血液病,以及脾脏破裂、出血等病症的治疗方法，它是借助介入放射学通过动脉插管，根据患者的病症情况选择性的向脾动脉或者脾动脉末梢上的分支注射一定的栓塞物，让脾脏的部分区域因为血液不流通而梗死、机化，从而起到部分脾脏切除的效果。

运用脾栓塞术进行治疗，可以保留一部分的脾脏维持患者机体的免疫功能，对于脾功能亢进以及脾脏破裂出血等疾病有较好的治疗效果。

但是脾栓塞术后非常容易出现并发症，对患者的生活质量以及疾病的康复痊愈产生不良影响，因此患者脾栓塞术后的护理就显得非常重要了，那么在脾栓塞术后应该如何进行护理才能更好的预防术后并发症的发生呢？1.对患者病情与生命体征的监测患者在手术之后回到病房，护理人员要密切的监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并且要密切的观察患者的病情变化，如果发生任何异常情况要及时告知医生进行对症处理。

1.术后对于穿刺点的护理患者手术结束之后，护理人员要对患者手术的穿刺点进行护理，穿刺部位需要用沙袋按压6小时以上，并且要让患者保持卧床休息，穿刺一侧的肢体要保持伸直，不能屈膝，要避免因为患者的肢体产生活动引起穿刺部位出血，叮嘱患者尽可能平卧24小时之后再进行活动。

期间护理人员要密切的观察患者穿刺部位有没有出现出血或者淤血或者血肿等情况，同时要观察患者穿刺侧足部的动脉的脉搏情况，以及穿刺侧肢体的颜色、温度以及知觉与反应情况。

1.术后发热情况的护理脾栓塞手术后患者在第3~第14天之内可能会出现发热情况，一般发热属于中度热，但是如果患者合并了其他的感染，也有可能会出现高热的情况，并且发热现象的时间会更加持续。

因此在患者进行脾栓塞手术之后，护理人员要定时为患者测量体温，对于轻度发热的患者可以暂时不进行处理，但是如果患者出现高热现象时，要对患者进行降温处理，要注意因为患者可能有脾功能亢进现象，机体内部的血小板较低，所以不可以使用酒精进行擦拭，避免患者出现皮下出血现象。

部分性脾动脉栓塞术后观察及护理摘要】目的探讨部分脾动脉栓塞术的护理。

方法对33例肝硬化伴脾功能亢进患者采用股动脉穿刺插管行PSE治疗并予精心的护理。

结果除1例脾动脉严重畸形而未成功外，其余32例手术均成功，术后白细胞及血小板均有不同程度的上升，32例均有不同程度的发热和疼痛，6例术后有恶心呕吐，2例术后尿潴留，2例插管处淤斑，2例反应性胸膜炎，均对症处理后症状消失。

结论掌握脾动脉栓塞术后并发症的观察及护理，减少或避免严重并发症的发生，促使患者早日康复。

【关键词】部分性脾动脉栓塞脾动脉亢进并发症观察及护理脾功能亢进是一种临床综合症，表现为脾大，外周血一系或两系血细胞减少或全血减少，而骨髓相应的造血细胞增生，摘除脾脏或毁坏脾功能后血细胞减少缓慢或恢复正常[1]。

随着介入医学的发展，PSE既缓解脾功能亢进，又能保留部分脾脏免疫功能[2],己成为脾亢患者的首选。

我院于2010年4月～2012年6月共开展在DSA下行脾动脉栓塞术33例，取得较好疗效。

1 资料与方法1.1 临床资料本组33病例，1例因脾动脉严重畸形而失败，实际病例32例，其中男性25例，女性7例，年龄最大为72岁，最小28岁，平均年龄50.25岁，肝功能Child分级，A级30例，B级2例，C级为0。

乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化2例。

1.2 方法于右侧腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动明显的内侧为穿刺点，常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉，采用seldinger's法穿刺，置动脉鞘以肝管选择性插管至脾动脉门脉处，造影示：脾动脉增粗、迂曲，脾脏明显增大，可见脾口下叶动脉，再以微导管送至脾下叶动脉,即注入浸注头孢呋辛之明胶海绵细颗粒之混悬剂，透视证实部分血管闭塞后拨除导管，穿刺处压迫20分钟后加压包扎，平车返回病房。

2 结果分析32例脾功能亢进患者行栓塞术后外国血白细胞及血小板均有不同程度的上升，其中13例患者血白细胞及血小板达到正常值(术后三周)。