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脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。
《中国现代普通外科进展》是国内唯一以“现代”、“进展”为主要特点的普通外科专业杂志，遵照编委会顾问、中科院院士、普外科专家裘法祖教授提出的“在‘现代’中获得启迪，读‘进展’后有所创新”的办刊特点，既迅速向国内介绍国外普外科研究的前沿动态，同时又及时反映国内普通外科新研究成果，达到国内外先进科研成果的及时交流，发挥中国了解世界和世界了解中国普通外科学术动态的载体作用。
1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。
病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。
其中肝内型如肝硬化最常见。
很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。
2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。
本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。
2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。
通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。
19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。
2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。
采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。
脾栓塞术后的观察及临床护理脾脏在人体内起着很重要的作用。
它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能，还能调节门脉压。
过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降。
IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。
故易产生脾切除后的严重感染。
脾部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。
将导管准确的置入脾动脉的主干，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应。
用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。
现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。
平均年龄55岁。
均行肝癌介入治疗l一3次，同时脾栓1次。
肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。
肝硬化合并血小板减少性紫癜29例，平均年龄43岁。
这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。
1.2方法采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再行脾栓。
而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。
2 护理2.1 PSE术后穿刺点的护理。
本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。
PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿刺点有无血肿及活动性出血。
2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。
术后卧床时间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。
2.3 PSE术后不良反应护理2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会摘要目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。
方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（PSE），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。
结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。
结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。
关键词脾功能亢进脾动脉栓塞术护理选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。
PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。
同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。
但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。
2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下。
资料与方法2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。
B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。
食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。
所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。
方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。
护理术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。
护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理一、术前准备1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，地塞米松针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。
2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。
迅速建立静脉通道，扩容抗休克。
备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。
护送病人入介入室。
二、术后护理1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。
本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。
2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。
术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。
在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。
4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。
如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U 用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。
留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。
妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。
5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。
经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。
脾栓塞术后护理及如何预防并发症脾栓塞术是一种针对肝硬化、脾功能亢进、地中海贫血等血液病,以及脾脏破裂、出血等病症的治疗方法，它是借助介入放射学通过动脉插管，根据患者的病症情况选择性的向脾动脉或者脾动脉末梢上的分支注射一定的栓塞物，让脾脏的部分区域因为血液不流通而梗死、机化，从而起到部分脾脏切除的效果。
运用脾栓塞术进行治疗，可以保留一部分的脾脏维持患者机体的免疫功能，对于脾功能亢进以及脾脏破裂出血等疾病有较好的治疗效果。
但是脾栓塞术后非常容易出现并发症，对患者的生活质量以及疾病的康复痊愈产生不良影响，因此患者脾栓塞术后的护理就显得非常重要了，那么在脾栓塞术后应该如何进行护理才能更好的预防术后并发症的发生呢？1.对患者病情与生命体征的监测患者在手术之后回到病房，护理人员要密切的监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并且要密切的观察患者的病情变化，如果发生任何异常情况要及时告知医生进行对症处理。
1.术后对于穿刺点的护理患者手术结束之后，护理人员要对患者手术的穿刺点进行护理，穿刺部位需要用沙袋按压6小时以上，并且要让患者保持卧床休息，穿刺一侧的肢体要保持伸直，不能屈膝，要避免因为患者的肢体产生活动引起穿刺部位出血，叮嘱患者尽可能平卧24小时之后再进行活动。
期间护理人员要密切的观察患者穿刺部位有没有出现出血或者淤血或者血肿等情况，同时要观察患者穿刺侧足部的动脉的脉搏情况，以及穿刺侧肢体的颜色、温度以及知觉与反应情况。
1.术后发热情况的护理脾栓塞手术后患者在第3~第14天之内可能会出现发热情况，一般发热属于中度热，但是如果患者合并了其他的感染，也有可能会出现高热的情况，并且发热现象的时间会更加持续。
因此在患者进行脾栓塞手术之后，护理人员要定时为患者测量体温，对于轻度发热的患者可以暂时不进行处理，但是如果患者出现高热现象时，要对患者进行降温处理，要注意因为患者可能有脾功能亢进现象，机体内部的血小板较低，所以不可以使用酒精进行擦拭，避免患者出现皮下出血现象。
部分脾动脉栓塞术后护理
摘要】目的探讨更为合理的部分脾动脉栓塞术后护理干预方法。
方法对我院收治的部分脾动脉栓塞术后进行常规护理及对并发症的护理，观察患者的康复情况。
结果部分脾动脉栓塞术后患者的康复情况良好。
结论部分性脾动脉栓塞术能够
有效的减轻患者栓塞术后痛苦，有一定的推广意义。
【关键词】部分性脾动脉栓塞术介入治疗脾功能亢进
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0221-02
肝硬化门脉高压继发脾大、脾亢是一组综合征。
临床表现为脾大、脾亢、一
种或多种血细胞减少而骨髓造血功能相应增生。
脾亢导致白细胞减少，使病人容
易合并感染；血小板降低，易诱发出血。
在临床上，以往治疗脾亢主要采取手术
切除的方法，致使患者机体免疫功能下降，易诱发感染和出血。
随着介入治疗学
的发展，部分性脾动脉栓塞术（PSE）已被公认为是治疗脾功能亢进的首选方法。
为了减轻患者栓塞术后痛苦，有必要寻求一种更为合理的护理干预方
法。
1、术后常规护理
1.1密切观察生命体征：术后4—6小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸各一次，同时观察病人的体温、神志、精神状态及其它病情变化。
1.2体位：为防止穿刺部位出血，患者需卧床24小时，穿刺侧肢体平伸制动
12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动，但应避免正品下
蹲以及增加腹压的因素。
肢体制动期间，为减轻病人不适，可指导病人在床上翻身，告知翻身的注意事项。
侧卧时应健侧位，防止触及脾脏，同时做好制动期间
肢体的生活护理。
1.3穿刺部位的观察和护理：穿刺部位用绷带包扎伤口，并置1公斤盐袋压迫6小时，注意盐袋不能移位。
应密切观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，保持敷
料干燥，预防感染，如发现穿刺部位出血，立即用双手压迫穿刺部位，并通知医生。
1.4穿刺侧下肢的观察与护理：密切观察穿刺侧足背动脉搏动是否减弱，30-
60秒/次，双足同时触摸，以便对照；皮肤色泽是否苍白，温度是否下降，穿刺
侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。
若发现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌
力减退等现象应及时报告医生，遵医嘱使用血管扩张剂及营养神经的药物，并配
合物理治疗。
指导协助患者保持术侧下肢伸直状态下做床上活动，按摩制动侧肢体，促进血液循环，增进患者的舒适感。
2、栓塞综合征的观察和护理：
栓塞综合征主要表现为疼痛、发热、恶心、呕吐、食欲下降等，应及时向病
人及家属解释清楚，以避免紧张现象。
2.1疼痛与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关。
密切观察疼痛的部位、性质、程度，分散转移患者的注意力，如听音乐、和同病室病友聊天，也可给予治疗性触摸。
即让患者卧床休息，拉好窗帘，以减少不必要的干扰。
操作者站在患者右侧，先
以双手拇指指腹以梳理手法轻柔地从左肋部沿肋间隙方向按摩3—5min，使患者
腹部肌肉放松，再用双手大鱼际以轻度力量按摩左侧5—10min，以善背部酸痛，
多次触摸约10—15min。
操作者要有爱心、耐心，并根据患者的年龄、栓塞程度
调节触摸力度，同时观察患者反应与患者沟通，讨论触摸效果、感受，以获得最
佳疗效。
如触摸效果不佳，则按医嘱给予镇疼剂。
2.2高热护理：多为驰张热，体温达39°C以上，一般持续3周左右。
2.2.1物理降温：冷头部、腹股沟大动脉、肘部、腋窝部，禁忌用酒精擦拭物
理降温，以免刺激皮肤血管扩张，可用温水擦浴。
2.2.2药物降温：根据患者年龄，体重应用适量消炎痛栓肛塞，降温效果好，
且可以减轻疼痛症状。
切忌用氨基比林等退烧药物，以减少对肝功能的损害。
2.2.3及时补充水分及能量。
2.2.4做好基础护理，保持床单清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物，防止
着凉。
2.3患者行脾动脉栓塞后，由于造影剂作用以及栓塞部位细胞坏死等原因，患者出现恶心、呕吐、导致食欲减退，所以术后所需热量和水分主要从静脉给予，
胃肠道给予少渣清淡流质饮食，并遵循少量多餐的原则。
2.3.1少用辛辣刺激的食物，忌油炸、油腻食物；禁用酒类、饮料、粗糙、坚
硬易产气食物。
2.3.2进餐次数一日3—5次，七、八成饱，主食与菜谱要多样化，动植物蛋
白互补。
2.3.3避免食用过硬、过热食品，防止上火，便秘。
食用鱼类和其它带刺食品，要防止芒刺划伤曲张的胃底静脉和食道静脉，造成消化道出血；切忌在短期内食
用大量高蛋白食物中毒，每日蛋白质应少于0.5g/kg，以防血氨急剧上升，造成肝
昏迷。
3、栓术后并发症的观察及护理
3.1呼吸系统并发症：常与栓塞术后疼痛限制呼吸运动有关。
栓塞后2—3天，常有不同程度的疼痛，患者常因疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽，因此，应指导病
人行之有效的呼吸及咳嗽，如做腹式呼吸、雾化吸入，协助病人翻身，并遵医嘱
给予抗生素预防，可以避免或减少该类并发症的发生。
3.2脾脓肿：一般认为与脾动脉栓塞后静脉血流缓慢，肠道细菌流入组织未能严格无菌操作有关。
因此，术前、术中、术后严格的无菌操作技术，均可有效地
降低脾脓肿的发生率。
3.3门—脾静脉血栓形成：脾动脉栓后，门—脾静脉血流变缓慢及术后血小板
迅速上升，是形成门—脾静脉的主要原因。
护士应注意观察病人有无呕血及黑便、腹胀、腹围、食欲减退、下肢浮肿等症状，严格观察生命体征变化，发现异常及
时通知医生，做好抢救准备。
3.4脾破裂：由于栓后内膜变薄，护士应注意观察有无腹痛突然加剧，有无大出血如血压下降、面色苍白、手足湿冷，如有发生，立即通知医生。
PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法。
三分治疗，
七分护理，行之有效的治疗方法加上护士认真细致的观察和护理，一定会使脾栓
塞患者术后早日康复。
