下载文档原格式
儿童细菌性肺炎诊断与防治指南2016版The diagnosis and treatment guidelines for pediatric bacterial pneumonia in 2016 provide important recommendations on how to effectively identify and manage this condition in children. This edition focuses on the latest research and evidence-based approaches for diagnosis, prevention, and treatment strategies.孩子们是细菌性肺炎的高风险群体。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
准确和及时的诊断对于避免并发症和减少死亡率至关重要。
为此，指南着重强调了临床表现、影像学特征以及实验室检测等方面的诊断依据。
In order to diagnose pediatric bacterial pneumonia, healthcare professionals should pay close attention to clinical manifestations such as fever, cough, rapid breathing, chest pain, and decreased breath sounds. These are important indicators that suggest a possible infectionin the lower respiratory tract. In addition, imagingstudies like chest X-rays or ultrasounds can provide valuable information about the presence of infiltrates orconsolidations in the lungs.预防也是关键的方面，指南提供了详细的建议来减少细菌性肺炎的发生率。
![中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[优质文档]](https://img.taocdn.com/s1/m/dd71eeff2cc58bd63186bd56.png)
说明证据等级等级I(高等级）等级Ⅱ(中等级）等级Ⅲ(低等级）推荐等级 a(强推荐）b(中度推荐）c(弱推荐）诊疗方案中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版）中华医学会呼吸病学分会本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。
以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。
本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。
经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。
证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南[1]。
证据等级是对研究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。
一般来讲, 证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表ェ)。
指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿。
推荐等级由指南全体编写成员投票决定。
初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。
最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。
第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 •1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。
IDSA/ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎的管理（2016）指南不能总是考虑病人之间的个体差异，认识到这点是重要的。
它们并非取代医生对特定患者或特殊临床情况的判断。
IDSA认为遵守这些指南是自愿的，医生根据每个病人的个体情况，作出关于应用它们的最终决定。
本指南是专为照顾具有医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）风险病人的医疗保健专业人士使用，包括传染病专家，肺部疾病、重症监护、外科医生及麻醉科医师，住院医师，以及任何临床医师和照顾有院内获得性肺炎的住院患者的医疗保健提供商。
专家小组对HAP和VAP诊断和治疗的建议是基于来自特定主题的系统文献综述证据。
执行摘要2016版指南中，医院获得性肺炎（HAP）是指与机械通气不相关的肺炎，HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）患者属于2个不同的组。
本指南与2005版的主要区别包括：使用推荐等级的评估、制定与评价 (GRADE)方法评价所有可用的证据（表1）；去掉医疗保健相关性肺炎（HCAP）概念；推荐每个医院生成自己的抗菌谱以指导医疗保健专业人士最佳选择抗菌素；为最大程度减少病人伤害和不必要的抗菌素暴露、减少发展为抗菌素耐药，我们建议抗菌谱数据应用于减少不必要的联合抗菌素治疗革兰阴性菌和经验性的抗菌素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
亦建议对大多数HAP或VAP患者无需依赖微生物病原学而采用短疗程抗菌素治疗并考虑抗菌素降阶梯。
以下摘要为2016指南中的推荐。
有关方法、背景和支持每项推荐的证据摘要，在本指南全文中有详细描述。
___________________________________________________________ Clin Infect Dis.2016 Sep 1;63(5):575-82. 1内布拉斯加大学医学中心传染病部内科，内布拉斯加州奥马哈2康涅狄格大学医学院肺和危重病医学部，法明顿3布莱根妇女医院和哈佛医学院4哈佛朝圣者医疗保健院，马萨诸塞州波士顿5皇后大学医学部重症监护培训部，加拿大安大略金斯敦6加利福尼亚大学肺重症监护与睡眠医学部，圣地亚哥7纽约州立大学石溪分校肺重症监护与睡眠医学部医疗系8密歇根大学创伤、重症监护和急诊外科部，外科；安娜堡9美国国立卫生研究院危重病医学部，贝塞斯达10约翰霍普金斯大学医学院，马里兰州巴尔的摩11巴塞罗那大学西班牙传染病研究网络Bellvitge生物医学研究所，Universitari de Bellvitge医院感染性疾病科12水牛城大学退伍军人事务部西部纽约医疗保健系统肺、重症监护和睡眠医学部医疗系，纽约13鲁尔地区胸科中心呼吸和感染性疾病科，EVK-HERNE医院和奥古斯塔医疗机构，德国波鸿14内布拉斯加大学医学中心病理学和微生物学系，奥马哈15俄亥俄州阿克伦综合卫生系统16南德克萨斯退伍军人卫生保健系统和德克萨斯大学与健康科学中心肺和重症监护部医疗系，圣安东尼奥17昆士兰大学烧伤、创伤和危重病研究中心18皇家布里斯班与妇女医院(RBWH)，昆士兰19西澳大利亚大学医学与药理学学院，澳大利亚珀斯20科罗拉多国立犹太医学中心图书馆知识服务，丹佛21麦克马斯特大学临床流行病学与生物统计学系和医疗系，加拿大安大略汉密尔顿a A.C.K.和M.L.M.两者对指南的贡献相当。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）第五部分---CAP的辅助治疗第六部分---CAP治疗后的评价、处理和出院标准河北医科大学第二医院呼吸一科祝你平安第五部分：CAP的辅助治疗•CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外，中、重度患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（ⅡB）；•合并低血压的CAP患者早起液体复苏是降低严重CAP病死率的重要措施（ⅡB）；•低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要手段，此外雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP治疗（ⅡB）；•重症CAP的辅助药物还包括糖皮质激素、静脉注射用丙种球蛋白、他丁类药物，但到目前为止无确切证据证明其有疗效（ⅡB）。
•1、住院CAP患者应及时评估血氧水平，存在低氧血症的患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
但对于有高碳酸血症风险的患者，在获得血气结果前，血氧饱和度宜维持在88~92%（ⅢA）。
最近研究结果表明：经鼻导管加温湿化的高流量吸氧（40~60L/min）也可用于临床（ⅡB）；•2、与高浓度氧疗相比，无创通气（NIV，包括双水平正压通气或持续正压通气）能降低急性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显的改善，降低多器官衰竭和感染性休克的发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。
但对于并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的CAP患者，使用NIV的失败率高，且不能改善预后，重度低氧CAP患者（氧合指数＜150mmHg）也不适宜采用NIV（ⅡA）•另外，需要及时识别NIV失败。
在使用NIV的最初1~2h不能改善患者的呼吸频率和氧合状态，或不能降低初始高碳酸血症患者的血二氧化碳水平，均提示NIV失败，应立即改为气管插管呼吸机辅助通气（ⅡA）。
•3、存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/Kg理想体重）（ⅠA)。
