儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)解读1

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。

儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。

为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。

一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。

二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。

1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。

此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。

2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。

典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。

3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。

4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。

三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。

1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。

目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。

具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。

2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。

例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。

对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。

3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。

4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。

保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1-2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。

近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。

为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。

1 病原及发病机制MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。

MP直径为2～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。

MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。

2 流行病学MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。

经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍[4-5]。

儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国【专家共识】肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，Mp）是一种常见的病原微生物，主要引起人类呼吸道感染，尤其以儿童和青年为主。

Mp感染广泛存在于世界各地，平时散在性发病，每隔3~7年出现一次地区流行，每次流行持续1~2年[1,2]。

自2012年全球多地区发生Mp暴发流行，除2015年中国外，日本、英国报道的感染病例也出现显著升高[3]。

Mp是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原体，可占CAP的10%~30%，Mp 流行时可增加3~5倍[4]。

目前认为，Mp的致病机制是通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，也可通过免疫机制引起重症肺炎及其他系统损伤[5]。

自2000年起，大环内酯类耐药Mp在全球各地流行的证据越来越多[6]，对临床抗菌治疗造成一定的影响。

中国、日本等国家报道的部分地区Mp耐药率已达到90%~100%[7]。

重症Mp肺炎治疗挑战性大，需要早诊断、早治疗，实验室病原学诊断是Mp感染诊断的关键。

由于Mp的特殊病原学特征，实验室检测方法多样，为规范儿童Mp呼吸道感染实验室诊断程序，提高诊断效率，经中华医学会儿科学会临床检验学组专家讨论，达成并制订儿童Mp 呼吸道感染实验室诊断专家共识。

Mp属于柔膜体纲，支原体属，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依靠活体细胞而生存的最小微生物[1]。

Mp直径125~150 nm，长约1~2 μm，无细胞壁，仅有细胞膜，革兰染色阴性。

因无细胞壁，Mp呈多形性，其细胞体积小于典型细菌体积的5%，能够通过0.45 μm孔径的细菌滤器，在营养丰富的固体培养基（如SP4培养基）上生长，显微镜下能够看到Mp的典型菌落。

Mp的基因组长度约800 000 bp[8]，包含大约700个蛋白编码基因和一些非编码DNA序列。

核糖体由30S和50S亚基组成，其基因组为环状双股DNA，分子量约5×108[9]。

呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%——40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。

近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。

为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。

共识简要介绍了肺炎支原体（MP）病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治疗作用和方案。

2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者：《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2——6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75——300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。

毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。

﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。

3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版）》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。

4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者：中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等22位国内专家为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由肺炎支原体引起的一种常见的感染性肺炎。

本文旨在总结肺炎支原体肺炎的诊断和治疗方案，并介绍专家共识。

一、诊断1. 临床表现肺炎支原体肺炎的临床表现多样，包括咳嗽、喉咙痛、发热、乏力等。

部分患者可出现呼吸困难、胸痛等症状。

在小儿患者中，还常伴有胃肠道症状，如腹泻、呕吐等。

2. 实验室检查（1）血象：白细胞计数通常正常或轻度升高，淋巴细胞计数增高，嗜酸性粒细胞计数略有升高。

（2）血清学检查：可进行 IgM 抗体和 IgG 抗体检测，IgM 抗体呈阳性对于诊断肺炎支原体肺炎具有较高的敏感性和特异性。

（3）痰液或咽拭子检查：可用于直接检测肺炎支原体的存在，但其敏感性较低，需要与其他病原体鉴别。

3. 影像学检查胸部 X 线片是诊断肺炎支原体肺炎的重要检查方法之一。

典型表现包括小叶性间质性炎症，可伴有斑片状浸润。

胸部 CT 可在炎症灶早期发现肺泡腔内微小结节。

二、治疗1. 抗生素治疗目前，广谱的大环内酯类抗生素被广泛应用于肺炎支原体肺炎的治疗中，如阿奇霉素、克拉霉素等。

根据患者年龄及病情轻重，用量与疗程有所不同。

对于耐药肺炎支原体肺炎，可考虑使用其他抗生素，如氟喹诺酮类等。

2. 支持性治疗（1）休息：患者需要充分休息，避免过度劳累。

（2）补液：对于有脱水症状或严重体液丧失的患者，应补充适当的液体。

（3）退热：对于高热的患者，可使用解热药物进行退热治疗。

（4）其他症状缓解：根据患者具体症状，可予以适当的治疗，如止咳药物或抗病毒药物等。

三、专家共识专家共识是医学领域的重要指南，可指导临床实践。

以下是针对肺炎支原体肺炎的专家共识：1. 诊断：根据临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合诊断，提高肺炎支原体肺炎的诊断准确性。

2. 抗生素治疗：应根据患者年龄、病情轻重以及肺炎支原体耐药情况进行合理选药和用量，避免滥用抗生素。

儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治共识建议（完整版）肺炎支原体(M. pneumoniae)是导致儿童社区获得性肺炎的主要原因。

大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）感染对大环内酯类抗生素反应不佳，经常导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院和重症监护病房（ICU）住院人数增加，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例明显增加。

《儿童MRMP 肺炎的诊断和治疗专家共识》重点介绍了MRMP 的流行病学、发病机制、临床表现、早期发现、实验室检查、抗生素使用原则、糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的应用以及支气管镜检查的注意事项。

关于儿童MRMP的诊断和治疗，主要提出了以下建议。

MRMP肺炎的诊断➤MRMP 肺炎的临床特征虽然大多数肺炎支原体感染病例是轻度和自限性的，但一些患者可能发展为肺炎，严重者可能出现肺部和/或肺外并发症。

大环内酯类药物治疗MRMP 肺炎患者的临床疗效往往低于大环内酯类敏感肺炎支原体（MSMP）肺炎患者。

MRMP 肺炎的初始症状、实验室检查结果和影像学表现与MSMP 肺炎相似。

不过，与MSMP 肺炎相比，MRMP 肺炎往往表现为长时间发热，需要更长时间的抗生素治疗以及更高的抗生素转移率和皮质类固醇需求。

➤MRMP肺炎的早期识别儿童肺炎支原体肺炎（MPP）患者如果在大环内酯类药物治疗3 天后仍有发热或病情恶化，应密切监测MRMP 的可能性。

血清乳酸脱氢酶（LDH），D-二聚体和其他炎症标志物可能具有一些MRMP 肺炎的早期预测价值；不过，仅凭个别实验室标志物、临床症状、胸部影像学表现和支气管镜检查结果来确定肺炎支原体耐药性是不可靠的。

➤确诊MRMP 的实验室方法建议采用聚合酶链反应（PCR）和荧光探针技术检测肺炎支原体大环内酯类耐药相关的点突变，快速诊断MRMP。

在有条件的医疗单位，建议进行肺炎支原体体外培养和药敏试验，分析肺炎支原体对抗菌药物的耐药性。

MRMP肺炎的治疗➤抗生素治疗大环内酯类抗生素是治疗MPP 的首选药物。