肺炎支原体肺炎诊治专家共识优秀课件
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2023版儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
抗菌药物疗效评估
临床疗效
根据患儿体温、咳嗽、肺部体 征等症状和体征的改善情况评
估抗菌药物的疗效。
实验室指标
监测血常规、CRP、PCT等实验室 指标，观察其是否恢复正常，以 评估抗菌药物的效果。
影像学检查
复查胸片或CT等影像学检查，观察 肺部炎症是否吸收，以评估抗菌药 物的疗效。
06
激素和丙球的应用
02
肺炎支原体概述
肺炎支原体定义
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种常 见的肺炎支原体，可引起儿童社区获得性肺炎。
肺炎支原体无细胞壁，具有高度多态性，对宿主细胞不产生 破坏作用。
肺炎支原体发病机制
肺炎支原体通过飞沫传播，全 年均可发病，以秋冬季多见。
肺炎支原体感染后可引起肺泡 上皮和间质的炎症，并可累及 多个系统。
鉴别诊断
细菌性肺炎
病毒性肺炎
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数升高，CRP明显升高，抗生素治疗 有效。
发热、咳嗽等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数正常或偏低，血清学检查可发现病 毒感染。
肺结核
其他非感染性疾病
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但肺 部影像学表现不同，痰液检查可发现抗酸杆 菌。
治疗。
静脉滴注
对于重度肺炎支原体肺炎或口 服激素无效的患儿，可采用静
脉滴注甲泼尼龙等治疗。
逐渐减量
在使用激素治疗时，应根据病 情逐渐减量，避免突然停药引
起反跳现象。
丙球的使用情况
免疫球蛋白缺乏
01
对于免疫球蛋白缺乏的患儿，可考虑使用丙球治疗以提高免疫
力。
免疫相关并发症
02
对于肺炎支原体肺炎过程中出现的免疫相关并发症，如心肌炎
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
特点
发病年龄集中在学龄前儿童，男女比例大致相等；全年均可发生，以秋冬季多 见。
流行病学与病原学
流行病学
MPP在儿童呼吸道感染中占比较 大，主要通过飞沫传播，潜伏期 约2-3周。
病原学
MP属于细菌和病毒之间的一种微 生物，缺乏细胞壁，形态多样， 可存在于纤毛上皮之间，不侵入 肺实质。
临床表现与诊断标准
04
临床案例分析
案例一：重症支原体肺炎的中西医结合治疗
总结词
本案例探讨了中西医结合治疗重症支原体肺炎的疗效，通过对比单纯西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结 合治疗能够显著缩短病程，提高治愈率，降低并发症发生率。
详细描述
一位7岁男孩因高热、咳嗽、呼吸困难等症状被诊断为重症支原体肺炎，采用西医常规治疗（抗生素、激素等） 后，症状仍持续加重。在采用中西医结合治疗后，中医以宣肺平喘、清热解毒、活血化瘀为原则，配合西医治疗 ，最终患儿症状明显缓解，肺部影像学检查恢复正常。
针对不同地区、不同年龄段、不同病情严重程度的肺炎 支原体肺炎患儿，开展更加深入细致的研究。
加强中药治疗的临床研究，发掘更多有效的中药方剂和 药物。
探索中西医结合治疗与其他治疗方法的联合应用，提高 治疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
临床表现：发热、咳嗽、咽痛、头痛等 ，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量 黏痰。
实验室检查：血清MP-IgM阳性或咽拭 子MP-DNA阳性。
X线影像学表现：肺部浸润影，间质性改 变，磨玻璃影，网格影等；
诊断标准
临床症状和体征：发热、咳嗽、肺部体 征等；
02
中西医结合治疗
中药治疗
01 02
中药辨证治疗
儿童肺炎支原体 肺炎中西医结合 诊治专家共识课 件 汇报人：
发病年龄集中在学龄前儿童，男女比例大致相等；全年均可发生，以秋冬季多 见。
流行病学与病原学
流行病学
MPP在儿童呼吸道感染中占比较 大，主要通过飞沫传播，潜伏期 约2-3周。
病原学
MP属于细菌和病毒之间的一种微 生物，缺乏细胞壁，形态多样， 可存在于纤毛上皮之间，不侵入 肺实质。
临床表现与诊断标准
04
临床案例分析
案例一：重症支原体肺炎的中西医结合治疗
总结词
本案例探讨了中西医结合治疗重症支原体肺炎的疗效，通过对比单纯西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结 合治疗能够显著缩短病程，提高治愈率，降低并发症发生率。
详细描述
一位7岁男孩因高热、咳嗽、呼吸困难等症状被诊断为重症支原体肺炎，采用西医常规治疗（抗生素、激素等） 后，症状仍持续加重。在采用中西医结合治疗后，中医以宣肺平喘、清热解毒、活血化瘀为原则，配合西医治疗 ，最终患儿症状明显缓解，肺部影像学检查恢复正常。
针对不同地区、不同年龄段、不同病情严重程度的肺炎 支原体肺炎患儿，开展更加深入细致的研究。
加强中药治疗的临床研究，发掘更多有效的中药方剂和 药物。
探索中西医结合治疗与其他治疗方法的联合应用，提高 治疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
临床表现：发热、咳嗽、咽痛、头痛等 ，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量 黏痰。
实验室检查：血清MP-IgM阳性或咽拭 子MP-DNA阳性。
X线影像学表现：肺部浸润影，间质性改 变，磨玻璃影，网格影等；
诊断标准
临床症状和体征：发热、咳嗽、肺部体 征等；
02
中西医结合治疗
中药治疗
01 02
中药辨证治疗
儿童肺炎支原体 肺炎中西医结合 诊治专家共识课 件 汇报人：
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2. 进行实验室检查 采集患者痰液、血液、肺泡灌洗 液等样本进行支原体检测，如检 测结果为阳性，则可确诊为肺炎 支原体肺炎。
3. 排除其他病原体 通过血常规、CRP、PCT等检查 ，排除其他病原体感染的可能性 。
治疗流程
1. 一般治疗
2. 对症治疗
3. 抗生素治疗
4. 糖皮质激素治疗
注意休息，保持良好的作息时间，避免劳 累和情绪波动；保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和饮料；保持呼吸道通畅， 避免吸入刺激性气体和粉尘等。
控制措施
及时诊断和治疗
对于疑似患有肺炎支原体感染的人，应及时 进行诊断和治疗，以防止病情恶化。
隔离患者
对于确诊为肺炎支原体感染的患者，应采取 隔离措施，以避免传染给其他人。
消毒措施
对患者接触过的物品和环境进行消毒，以减 少病菌的传播。
加强宣传教育
加强对公众的宣传教育，提高公众对肺炎支 原体感染的认识和预防意识。
对于肺外并发症如心血管系统、神经 系统等，应积极对症治疗，必要时可 给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗 。
未来研究方向
新药研发
针对肺炎支原体耐药问题，需要进一步研发新的药物，以解决临床 治疗难题。
疫苗研究
肺炎支原体疫苗的研究是未来研究方向之一，通过疫苗接种可以预 防肺炎支原体的感染。
临床研究
进一步开展临床研究，探讨肺炎支原体肺炎的发病机制、诊断方法 和治疗策略，为临床提供更加准确和有效的治疗方案。
发热、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等非特异性症状。 呼吸急促、胸痛等呼吸道症状。 肺部听诊可闻及干、湿性啰音。
实验室检查
白细胞计数升高或正常。 血沉加快。
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
肺炎支原体是主要的病原体，可通过飞沫传播，潜伏期较长，通常为2-3周。
危险因素
免疫力低下、密切接触感染者、季节变化等都可能增加感染风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷 、气促等，部分患者可能出现肺外表现 如皮疹、关节炎等。
VS
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和影像学检查 进行综合判断，其中肺炎支原体特异性抗 体检测和PCR检测具有较高的诊断价值。
氧疗
对于缺氧患者，给予适当氧疗以改善氧合状况。
预防并发症及复发策略
避免接触感染源
减少与肺炎支原体感染者的密切接触，降低 感染机会。
加强免疫力
合理饮食、充足休息、适当锻炼等，提高机 体免疫力，降低感染风险。
定期随访
对于治愈患者，建议定期随访，及时发现并 处理复发情况。
05 药物选择与使用注意事项
抗生素类药物选用原则
从呼吸道标本中分离出肺炎支原体。
影像学检查及解读
1 2
X线胸片
可见肺部斑片状阴影、肺纹理增粗等征象。
CT检查
能更清晰地显示肺部病变，如磨玻璃影、实变影 等。
3
影像学解读
结合临床表现和实验室检测结果进行综合判断。
04 治疗方案与原则
抗感染治疗策略
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，可有效 抑制支原体生长。
胃肠道反应处理
部分患者在使用抗生素后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，可选用胃黏膜保护剂或调整用药时间等方法缓解。
皮肤过敏处理
部分患者在使用药物后可能出现皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等， 应立即停药并就医处理。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读PPT课件
患者教育与健康管理
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患 者康复和生活质量提高。
06
总结与建议
对临床医生的指导意义
明确诊断标准
通过专家共识，临床医生可以更 加明确成人肺炎支原体肺炎的诊 断标准，减少误诊和漏诊的可能
性。
规范化治疗流程
专家共识提供了针对成人肺炎支 原体肺炎的规范化治疗流程，包 括抗生素选择、用药时机、疗程 等方面，有助于临床医生制定科
• 复发问题：部分患者经过治疗后，肺炎支原体仍可能潜伏在体内，当免 疫力下降时可能再次发病，导致病情反复。
• 并发症风险：成人肺炎支原体肺炎可能引发多种并发症，如心肌炎、脑 膜炎等，进一步增加治疗难度和患者风险。
04
专家共识解读
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。临床表现包括发热、 咳嗽、咳痰等；影像学检查显示肺部 炎症；实验室检查包括血清学检测和 病原学检测。
强化个人防护
在呼吸道疾病高发季节，公众应强 化个人防护意识，如佩戴口罩、勤 洗手、保持社交距离等。
推动相关政策制定和实施
1 2
完善诊疗规范
建议卫生行政部门制定和完善成人肺炎支原体肺 炎的诊疗规范，为临床医生提供明确的诊疗依据 。
加强培训和教育
加强对临床医生的培训和教育，提高其诊断和治 疗成人肺炎支原体肺炎的能力和水平。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查 ，然后进行胸部X线或CT检查，接着 进行血清学检测和病原学检测，最后 根据各项结果综合判断。
治疗原则和方法
治疗原则
早期、足量、足疗程使用抗生素，同时 加强对症治疗和支持治疗，预防并发症 。
VS
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患 者康复和生活质量提高。
06
总结与建议
对临床医生的指导意义
明确诊断标准
通过专家共识，临床医生可以更 加明确成人肺炎支原体肺炎的诊 断标准，减少误诊和漏诊的可能
性。
规范化治疗流程
专家共识提供了针对成人肺炎支 原体肺炎的规范化治疗流程，包 括抗生素选择、用药时机、疗程 等方面，有助于临床医生制定科
• 复发问题：部分患者经过治疗后，肺炎支原体仍可能潜伏在体内，当免 疫力下降时可能再次发病，导致病情反复。
• 并发症风险：成人肺炎支原体肺炎可能引发多种并发症，如心肌炎、脑 膜炎等，进一步增加治疗难度和患者风险。
04
专家共识解读
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。临床表现包括发热、 咳嗽、咳痰等；影像学检查显示肺部 炎症；实验室检查包括血清学检测和 病原学检测。
强化个人防护
在呼吸道疾病高发季节，公众应强 化个人防护意识，如佩戴口罩、勤 洗手、保持社交距离等。
推动相关政策制定和实施
1 2
完善诊疗规范
建议卫生行政部门制定和完善成人肺炎支原体肺 炎的诊疗规范，为临床医生提供明确的诊疗依据 。
加强培训和教育
加强对临床医生的培训和教育，提高其诊断和治 疗成人肺炎支原体肺炎的能力和水平。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查 ，然后进行胸部X线或CT检查，接着 进行血清学检测和病原学检测，最后 根据各项结果综合判断。
治疗原则和方法
治疗原则
早期、足量、足疗程使用抗生素，同时 加强对症治疗和支持治疗，预防并发症 。
VS
最新儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(版)解读1ppt课件
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断，抗菌药物的选 择和疗程，激素使用等诸多问题尚需规范。
共识简要介绍了肺炎支原体病原学，MP感染的发病机制和流行病学，重 点介绍了儿童MPP的临床表现，影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌 药物，糖皮质激素，丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
诊断和鉴别诊断
➢ 诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即 可诊断为MPP。
➢ 鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病 毒性肺炎等
➢ 部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗
非大环内酯类抗菌药物
➢ 对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 ➢ 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，可能
➢ MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管 炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。
➢ MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 ➢ 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。
第十五章、几何光学
一、光源：能够自行发光的物体。被照亮的物体、实像、虚像等不 是光源，但可以引起人的视觉，解题时可以当成“光源”来处理。 二、光的直线性：光在同种均匀介质中沿直线传播。 1、小孔成像：倒立、实像。
2、影子：光被不透明的物体挡住后形成的暗区。 点光源形成本影，非点光源形成本影和半影。在本影区完全看不
到光源的光；在半影区只能看到光源的某部分发出的光。
3、光在真空中（近似在空气中）的速度：c=3×108m/s 4、光路是可逆的。
三、反射定律：
1、内容：反射光线、入射光线、法线在同一平面内，反射光线与 入射光线在法线两侧，反射角等于入射角。
共识简要介绍了肺炎支原体病原学，MP感染的发病机制和流行病学，重 点介绍了儿童MPP的临床表现，影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌 药物，糖皮质激素，丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
诊断和鉴别诊断
➢ 诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即 可诊断为MPP。
➢ 鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病 毒性肺炎等
➢ 部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗
非大环内酯类抗菌药物
➢ 对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 ➢ 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，可能
➢ MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管 炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。
➢ MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 ➢ 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。
第十五章、几何光学
一、光源：能够自行发光的物体。被照亮的物体、实像、虚像等不 是光源，但可以引起人的视觉，解题时可以当成“光源”来处理。 二、光的直线性：光在同种均匀介质中沿直线传播。 1、小孔成像：倒立、实像。
2、影子：光被不透明的物体挡住后形成的暗区。 点光源形成本影，非点光源形成本影和半影。在本影区完全看不
到光源的光；在半影区只能看到光源的某部分发出的光。
3、光在真空中（近似在空气中）的速度：c=3×108m/s 4、光路是可逆的。
三、反射定律：
1、内容：反射光线、入射光线、法线在同一平面内，反射光线与 入射光线在法线两侧，反射角等于入射角。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
02 中西医结合诊治 原则
中医辨证论治思路
风寒闭肺证
风热闭肺证
发热、恶寒、咳嗽、气急、痰白而稀、舌 苔薄白、来自浮紧，治以辛温宣肺、化痰止 咳。
发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄而稠、口 渴咽红、舌质红、苔薄黄、脉浮数，治以 辛凉宣肺、清热化痰。
痰热闭肺证
阴虚肺热证
壮热烦躁、喉间痰鸣、痰稠色黄、气促憋 闷、口唇青紫、舌质红、苔黄腻、脉滑数 ，治以清热涤痰、开肺定喘。
定义
儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体（MP）感染引起的肺部炎症 ，是一种常见的儿童呼吸道感染 性疾病。
发病机制
MP感染主要通过飞沫传播，侵入 呼吸道黏膜上皮细胞并繁殖，引 起局部免疫反应，导致肺部炎症 和损伤。
流行病学特点
发病率
儿童肺炎支原体肺炎的发病率较 高，尤其在秋冬季节和春季为高
发期。
感染人群
低热不退、干咳少痰、盗汗乏力、面色潮 红、舌红少津、苔薄白或花剥、脉细数， 治以养阴清肺、润肺止咳。
西医诊断标准及治疗原则
诊断标准
根据临床症状、体征及实验室检查进 行综合判断，如持续发热、咳嗽、气 促等，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部 X线检查可见肺实质浸润性病变等。
治疗原则
早期使用抗生素进行抗感染治疗，首 选大环内酯类抗生素如红霉素等；对 症治疗包括退热、止咳平喘等；免疫 调节治疗如使用免疫球蛋白等。
风热闭肺证治则与方药
治则
疏风清热，宣肺化痰。
方药
银翘散加减。常用药物有金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘 草等。
痰热闭肺证治则与方药
治则
清热涤痰，开肺定喘。
方药
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药物有麻黄、杏仁、石膏、甘草、葶苈子、大枣、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝母 等。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
• MPP是病因确切的西医诊断，在中医归属于“肺炎喘嗽”、“外感热病”范畴； 随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中医在MPP急性期治疗及早期干预、 改善预后等方面的独特作用正逐步显现。MPP的西医诊疗与中医个体化辨证施 治相结合，或将可能为MPP的合理诊疗提供新的临床思维。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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3.MPP临床特征
3.1 西医认识
•咳嗽和发热是MPP主要症状。
•普通MPP早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣 音等。临床表现重、肺部体征轻、而且与影像学的显著表现不一致是MPP的一大 特征。
•严重MPP引起的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞 等，可遗留后遗症。
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5.MPP中西医互参治疗
5.1 轻症MPP 5.1.1 西医认识
•轻症MPP可在门诊治疗。MP感染有一定自限性， 根据《儿童社区获得性肺炎管 理指南》等多部指南的指导建议， 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗 MP感染的一线药物。口服阿奇霉素， 第1天剂量为10 mg/kg， 每日1次， 连用Байду номын сангаас d。停4 d后重复1次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物， 如克拉霉素（7.5 mg/kg， 每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。我国指南推荐疗程 平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、 止咳、 祛 痰、 平喘等药物。
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3.MPP临床特征
3.1 西医认识
•咳嗽和发热是MPP主要症状。
•普通MPP早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣 音等。临床表现重、肺部体征轻、而且与影像学的显著表现不一致是MPP的一大 特征。
•严重MPP引起的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞 等，可遗留后遗症。
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5.MPP中西医互参治疗
5.1 轻症MPP 5.1.1 西医认识
•轻症MPP可在门诊治疗。MP感染有一定自限性， 根据《儿童社区获得性肺炎管 理指南》等多部指南的指导建议， 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗 MP感染的一线药物。口服阿奇霉素， 第1天剂量为10 mg/kg， 每日1次， 连用Байду номын сангаас d。停4 d后重复1次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物， 如克拉霉素（7.5 mg/kg， 每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。我国指南推荐疗程 平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、 止咳、 祛 痰、 平喘等药物。
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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
肺炎支原体肺炎的治疗以大环内酯类药物为主，其他药物 如喹诺酮类、四环素类等也可以用于治疗。
肺炎支原体肺炎的预后一般较好，但也可能出现严重并发 症，如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。
建议与展望
建议开展多中心临床研究，进一步探讨 肺炎支原体肺炎的发病机制和优化治疗 方案。
建议开展肺炎支原体肺炎的流行病学调 查，了解其流行趋势和影响因素，为预 防和控制提供科学依据。
实验室诊断要点
血常规检查
白细胞数量正常或略增高 ，以中性粒细胞为主。
支原体抗体检测
支原体抗体检测是诊断支 原体肺炎的重要方法，阳 性结果有助于确诊。
痰液பைடு நூலகம்养
痰液培养可以检测到肺炎 支原体，但需要一定的时 间，通常需要3-7天。
影像学诊断要点
X线检查
X线检查可以观察到肺部炎症的浸 润影，通常在肺间质或肺实质内 ，呈斑片状或网状改变。
淋巴结肿大。
病情较轻，有时仅表现为咽痛 、发热和咳嗽。
03
支原体肺炎诊断要点
临床诊断要点
01
02
03
发热
患者可能会出现持续的发 热，体温在39℃左右，且 可能伴随咳嗽、咽痛等症 状。
咳嗽
咳嗽是支原体肺炎的典型 症状之一，多为阵发性刺 激性咳嗽，咳少量黏痰。
肺部体征
肺部听诊可闻及湿性啰音 ，但整体体征较轻。
预防与控制并发症
预防继发细菌感染，如细菌性肺炎等； 控制并发症，如胸腔积液、肺不张等；
加强支持治疗，促进患儿早日康复。
05
支原体肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越小，病情越重，预后越 差。
病情严重程度
病情严重，肺部影像学改变明 显，影响肺功能，预后较差。
肺炎支原体肺炎的预后一般较好，但也可能出现严重并发 症，如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。
建议与展望
建议开展多中心临床研究，进一步探讨 肺炎支原体肺炎的发病机制和优化治疗 方案。
建议开展肺炎支原体肺炎的流行病学调 查，了解其流行趋势和影响因素，为预 防和控制提供科学依据。
实验室诊断要点
血常规检查
白细胞数量正常或略增高 ，以中性粒细胞为主。
支原体抗体检测
支原体抗体检测是诊断支 原体肺炎的重要方法，阳 性结果有助于确诊。
痰液பைடு நூலகம்养
痰液培养可以检测到肺炎 支原体，但需要一定的时 间，通常需要3-7天。
影像学诊断要点
X线检查
X线检查可以观察到肺部炎症的浸 润影，通常在肺间质或肺实质内 ，呈斑片状或网状改变。
淋巴结肿大。
病情较轻，有时仅表现为咽痛 、发热和咳嗽。
03
支原体肺炎诊断要点
临床诊断要点
01
02
03
发热
患者可能会出现持续的发 热，体温在39℃左右，且 可能伴随咳嗽、咽痛等症 状。
咳嗽
咳嗽是支原体肺炎的典型 症状之一，多为阵发性刺 激性咳嗽，咳少量黏痰。
肺部体征
肺部听诊可闻及湿性啰音 ，但整体体征较轻。
预防与控制并发症
预防继发细菌感染，如细菌性肺炎等； 控制并发症，如胸腔积液、肺不张等；
加强支持治疗，促进患儿早日康复。
05
支原体肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越小，病情越重，预后越 差。
病情严重程度
病情严重，肺部影像学改变明 显，影响肺功能，预后较差。
儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识解读PPT课件
流行病学
该病在全球范围内均有发生，尤 其在儿童群体中发病率较高。其 传播方式主要是通过飞沫传播， 也可通过接触传播。
临床表现和诊断依据
临床表现
儿童肺炎支原体呼吸道感染的临床表 现多样，包括发热、咳嗽、气促、呼 吸困难等。部分患儿可能伴有全身症 状，如乏力、头痛、肌肉酸痛等。
诊断依据
根据患儿的临床表现、体征及实验室 检查结果进行综合诊断。其中，实验 室检查是确诊的重要手段之一。
室诊断中遇到的问题，提高诊断效率和准确性。
加强临床与实验室的联合培训
03
加强临床医生和实验室人员的联合培训，提高双方对彼此工作
的了解和认识，促进双方更好地协作和配合。
THANKS
实验室诊断方法和标准
实验室诊断方法
常用的实验室诊断方法包括肺炎支原体培养、血清学检测和核酸检测等。其中 ，核酸检测具有较高的敏感性和特异性，是目前较为推荐的检测方法。
诊断标准
结合患儿的临床表现、体征及实验室检查结果进行综合判断。若患儿出现典型 的临床表现，且实验室检查结果阳性，即可确诊为儿童肺炎支原体呼吸道感染 。同时，需注意排除其他病原体感染的可能性。
新型实验室诊断技术
恒温扩增技术
通过特定酶的作用下，在恒温条 件下对肺炎支原体DNA进行扩增 ，具有快速、灵敏、特异的优点
。
生物传感器技术
利用生物分子识别元件与转换元件 结合，实现对肺炎支原体的高灵敏 、高特异性检测，具有快速、便携 的优点。
免疫层析技术
利用免疫学和层析技术结合，通过 特异性抗体与肺炎支原体抗原的结 合，实现快速、简便的现场检测。
人工智能与大数据
人工智能与大数据技术的应用将有助于实验室诊断的自动 化、智能化和精准化，提高诊断效率和准确性。
该病在全球范围内均有发生，尤 其在儿童群体中发病率较高。其 传播方式主要是通过飞沫传播， 也可通过接触传播。
临床表现和诊断依据
临床表现
儿童肺炎支原体呼吸道感染的临床表 现多样，包括发热、咳嗽、气促、呼 吸困难等。部分患儿可能伴有全身症 状，如乏力、头痛、肌肉酸痛等。
诊断依据
根据患儿的临床表现、体征及实验室 检查结果进行综合诊断。其中，实验 室检查是确诊的重要手段之一。
室诊断中遇到的问题，提高诊断效率和准确性。
加强临床与实验室的联合培训
03
加强临床医生和实验室人员的联合培训，提高双方对彼此工作
的了解和认识，促进双方更好地协作和配合。
THANKS
实验室诊断方法和标准
实验室诊断方法
常用的实验室诊断方法包括肺炎支原体培养、血清学检测和核酸检测等。其中 ，核酸检测具有较高的敏感性和特异性，是目前较为推荐的检测方法。
诊断标准
结合患儿的临床表现、体征及实验室检查结果进行综合判断。若患儿出现典型 的临床表现，且实验室检查结果阳性，即可确诊为儿童肺炎支原体呼吸道感染 。同时，需注意排除其他病原体感染的可能性。
新型实验室诊断技术
恒温扩增技术
通过特定酶的作用下，在恒温条 件下对肺炎支原体DNA进行扩增 ，具有快速、灵敏、特异的优点
。
生物传感器技术
利用生物分子识别元件与转换元件 结合，实现对肺炎支原体的高灵敏 、高特异性检测，具有快速、便携 的优点。
免疫层析技术
利用免疫学和层析技术结合，通过 特异性抗体与肺炎支原体抗原的结 合，实现快速、简便的现场检测。
人工智能与大数据
人工智能与大数据技术的应用将有助于实验室诊断的自动 化、智能化和精准化，提高诊断效率和准确性。
儿童支原体肺炎诊治专家共识解读PPT课件
06
总结与反思
本次解读的意义和价值
提供临床指导
本次解读对儿童支原体肺炎的诊治提供了全面的专家共识 ，为临床医生提供了宝贵的参考和指导，有助于提高诊疗 水平和治疗效果。
推动学科发展
通过专家共识的解读，可以促进儿科、呼吸科等相关学科 的交流和发展，进一步完善儿童支原体肺炎的诊疗体系。
提高患者认知
本次解读有助于提高患者和家属对儿童支原体肺炎的认知 水平，增强对疾病的防范意识，促进医患沟通和合作。
合理饮食，保证充足睡眠 ，适当锻炼，增强身体免 疫力，降低感染风险。
疫苗接种
及时接种肺炎疫苗，可有 效预防儿童支原体肺炎的 发生。
家长教育与心理支持
知识普及
向家长普及儿童支原体肺 炎的相关知识，提高家长 对该病的认识和重视程度 。
心理疏导
对于患病儿童及其家长， 提供必要的心理疏导和支 持，减轻他们的焦虑和恐 惧情绪。
儿童支原体肺炎诊治专家共识 解读
汇报人:xxx2023-12-16目CONTENCT录
• 引言 • 儿童支原体肺炎的诊断 • 儿童支原体肺炎的治疗 • 儿童支原体肺炎的并发症与预防 • 专家共识解读与临床实践指南 • 总结与反思
01
引言
目的和背景
提高对儿童支原体肺炎的认识
通过专家共识的解读，加深对儿童支原体肺炎的理 解，提高临床医生的诊断和治疗水平。
咽拭子或痰培养支原体阳性，或 PCR检测支原体DNA阳性。
80%
其他检查
血常规、C反应蛋白等炎症指标可 升高。
03
儿童支原体肺炎的治疗
抗感染治疗
首选大环内酯类抗生素
如阿奇霉素、红霉素等，对儿童支原 体肺炎有良好疗效。
疗程足够
肺炎支原体肺炎诊治专家共识ppt课件
*
大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响
日本的两项临床研究结果 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟 北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果 在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了72小时，而且无一例外更换了抗生素
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病原体所致感染
小于40岁的患者应考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型病原体
单独区分非典型病原体所致感染
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病原体所致感染 并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染
小于40岁的患者应考虑覆盖
*
共识内容
肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 临床表现 影像学表现 病原学诊断 肺炎支原体肺炎的治疗
一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
亚洲地区
上海
北京
*
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709–712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52: 348–350 Clin Infect Dis 2010;51:189–194
*
抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较
大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响
日本的两项临床研究结果 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟 北京朝阳医院（曹彬等）的调查结果 在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了72小时，而且无一例外更换了抗生素
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病原体所致感染
小于40岁的患者应考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型病原体
单独区分非典型病原体所致感染
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病原体所致感染 并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染
小于40岁的患者应考虑覆盖
*
共识内容
肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 临床表现 影像学表现 病原学诊断 肺炎支原体肺炎的治疗
一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
亚洲地区
上海
北京
*
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709–712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52: 348–350 Clin Infect Dis 2010;51:189–194
*
抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt
Barre syndrom）、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑 积水表现。 消化系统：消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数 患儿表现为胰腺炎。 其他：肾小球肾炎、IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜 炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解。
难治性支原体肺炎（RMPP）
尚无明确定义，目前普遍指MPP经大环内酯类抗菌 药物正规治疗7d以上，临床征象加重，仍持续发 热，肺部影像学加重者，可考虑RMPP。
糖皮质激素
普通MPP无需常规使用
急性起病、发展迅速且病情严重，尤其是RMPP可考虑使用 全身糖皮质激素。
常规剂量与短疗程：甲泼尼龙1-2 mg/ (kg． d)，疗程3～ 5 d。
如持续高热大于7d、 CRP≥ 110 mg/L，白细胞分类中性粒 细胞≥ 0. 78，血清LDH≥ 478 IU/L，血清铁蛋白≥ 328g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质 激素治疗效果不佳
流行病学
1.经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏 期（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传 染性。每3-7年出现地区周期性流行，时间可 长达1年。 2. 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多
见，南方地区则是夏秋季节高发。
3. 好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童发 病增多。 4. MP进入体内不一定均会出现感染症状
其他
儿科软式支气管镜术 支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治
中安全有效和不可缺少的手段。MPP患 儿常有呼吸道粘液阻塞，甚至较大的支 气管塑型分泌物栓塞少数可有支气管炎 症狭窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道 阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、 减少后遗症发生有重要意义。
其他
肺内外并发症的治疗
预后
难治性支原体肺炎（RMPP）
尚无明确定义，目前普遍指MPP经大环内酯类抗菌 药物正规治疗7d以上，临床征象加重，仍持续发 热，肺部影像学加重者，可考虑RMPP。
糖皮质激素
普通MPP无需常规使用
急性起病、发展迅速且病情严重，尤其是RMPP可考虑使用 全身糖皮质激素。
常规剂量与短疗程：甲泼尼龙1-2 mg/ (kg． d)，疗程3～ 5 d。
如持续高热大于7d、 CRP≥ 110 mg/L，白细胞分类中性粒 细胞≥ 0. 78，血清LDH≥ 478 IU/L，血清铁蛋白≥ 328g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质 激素治疗效果不佳
流行病学
1.经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏 期（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传 染性。每3-7年出现地区周期性流行，时间可 长达1年。 2. 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多
见，南方地区则是夏秋季节高发。
3. 好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童发 病增多。 4. MP进入体内不一定均会出现感染症状
其他
儿科软式支气管镜术 支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治
中安全有效和不可缺少的手段。MPP患 儿常有呼吸道粘液阻塞，甚至较大的支 气管塑型分泌物栓塞少数可有支气管炎 症狭窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道 阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、 减少后遗症发生有重要意义。
其他
肺内外并发症的治疗
预后
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt
儿则以肺实变和胸腔积液多见。
影像学表现
小叶性肺炎样胸片改变
节段性肺炎
间质性改变
肺门淋巴结肿大
影像学表现
MPP的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、毛玻璃影、支 气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管 扩张、淋巴结肿大、胸腔积液等。
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
影像学表现
非大环内酯类抗菌药物
对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、 替加
环素等，可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应， 应用于8岁以上患儿。 喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不 良影响， 18岁以下儿童使用受到限制。
混合感染的治疗
MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发 感染创造条件。若有合并其他病原微生物的证据，则参照 CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合 使用其他抗菌药物。
其他
儿科软式支气管镜术 支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治
中安全有效和不可缺少的手段。MPP患 儿常有呼吸道粘液阻塞，甚至较大的支 气管塑型分泌物栓塞少数可有支气管炎 症狭窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道 阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、 减少后遗症发生有重要意义。
其他
肺内外并发症的治疗
预后
流行病学
1.经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏 期（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传 染性。每3-7年出现地区周期性流行，时间可 长达1年。 2. 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多
见，南方地区则是夏秋季节高发。
3. 好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童发 病增多。 4. MP进入体内不一定均会出现感染症状
影像学表现
小叶性肺炎样胸片改变
节段性肺炎
间质性改变
肺门淋巴结肿大
影像学表现
MPP的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、毛玻璃影、支 气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管 扩张、淋巴结肿大、胸腔积液等。
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
影像学表现
非大环内酯类抗菌药物
对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、 替加
环素等，可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应， 应用于8岁以上患儿。 喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不 良影响， 18岁以下儿童使用受到限制。
混合感染的治疗
MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发 感染创造条件。若有合并其他病原微生物的证据，则参照 CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合 使用其他抗菌药物。
其他
儿科软式支气管镜术 支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治
中安全有效和不可缺少的手段。MPP患 儿常有呼吸道粘液阻塞，甚至较大的支 气管塑型分泌物栓塞少数可有支气管炎 症狭窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道 阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、 减少后遗症发生有重要意义。
其他
肺内外并发症的治疗
预后
流行病学
1.经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏 期（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传 染性。每3-7年出现地区周期性流行，时间可 长达1年。 2. 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多
见，南方地区则是夏秋季节高发。
3. 好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童发 病增多。 4. MP进入体内不一定均会出现感染症状
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• 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病 例的疗程可延长至3周左右
• 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
肺炎支原体的耐药性
• 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原 体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑 非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗
• 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进， 国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯 高度耐药的肺炎支原体
肺炎支原体肺炎诊治专家共识优秀课件
共识制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布
• “非典型肺炎”的主要病原体 • 肺炎支原体 • 嗜肺军团菌 • 肺炎衣原体 • 立克次体
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
时间(天) 百分比(%)
不覆盖非典型病原体将显著增加患 者住院时间及获得临床稳定时间
8
7.1
40%
30% 20%
20.7%
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关
肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见
35
30
百 25
分 率
20
％ 15
10
5
0
32.8 ≤30岁
病原体
原体所致感染
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病 原体所致感染 并采用更为有效的 方法区分非典型病 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断
• 临床表现 • 影像学表现 • 病原学诊断
• 肺炎支原体肺炎的治疗
临床表现及实验室检查
7.7 3.2
3
2 P < 0.001
1
P < 0.01
0
获得临床稳定用时间 住院时间
覆盖
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
不覆盖非典型病原体将显著增加 患者死亡率
12%
11.1%
10%
8% 7.0% 6% 4% 2% P < 0.01
27.8 13.5
31－50岁 51－70岁
13.3 ≥71岁
CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据
• Louisville大学感染性疾病数据库 • 1996-2004年，4337例
• CAPO（社区获得性肺炎组织） • 2001-2006年，2878例
• 支原体是细胞外生存的最小 微生物，0.3～0.5µm
• 外层为细胞膜，含胆固醇； 无细胞壁，故呈纺锤形、球 形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1～ 6h分裂一代
病原学诊断
• 血清特异性抗体检测
• 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM • EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM • 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一 个重要特点
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性
• 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示：
• 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
30
26.7
22.3
20
12.2
10
0
亚洲地区
上海
北京
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊 肺炎支原体感染
• 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断 参考
• 快速培养鉴定法 • 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
• 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： • 大环内酯类 • 氟喹诺酮类 • 四环素类
肺炎支原体肺炎概述
• 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体 属的一个种
• 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症
• β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
我国肺炎支原体肺炎发病率高
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
6.4% 3.8% P = 0.05
0% 总体死亡率
未覆盖
CAP相关死亡率
各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体
重视程度 推荐意见
IDSA
日本
法国
越发重视
越发重视
重视
单独区分非典型病 所有治疗方案均应覆盖 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型 单独区分非典型病
我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重
肺炎支原体耐药率%
• 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对 大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%
100
90
92
80
60
40
20 3
0
德国
9.8
法国
30.6
日本
上海
Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539
• 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
肺炎支原体的耐药性
• 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原 体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑 非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗
• 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进， 国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯 高度耐药的肺炎支原体
肺炎支原体肺炎诊治专家共识优秀课件
共识制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布
• “非典型肺炎”的主要病原体 • 肺炎支原体 • 嗜肺军团菌 • 肺炎衣原体 • 立克次体
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
时间(天) 百分比(%)
不覆盖非典型病原体将显著增加患 者住院时间及获得临床稳定时间
8
7.1
40%
30% 20%
20.7%
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关
肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见
35
30
百 25
分 率
20
％ 15
10
5
0
32.8 ≤30岁
病原体
原体所致感染
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病 原体所致感染 并采用更为有效的 方法区分非典型病 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断
• 临床表现 • 影像学表现 • 病原学诊断
• 肺炎支原体肺炎的治疗
临床表现及实验室检查
7.7 3.2
3
2 P < 0.001
1
P < 0.01
0
获得临床稳定用时间 住院时间
覆盖
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
不覆盖非典型病原体将显著增加 患者死亡率
12%
11.1%
10%
8% 7.0% 6% 4% 2% P < 0.01
27.8 13.5
31－50岁 51－70岁
13.3 ≥71岁
CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据
• Louisville大学感染性疾病数据库 • 1996-2004年，4337例
• CAPO（社区获得性肺炎组织） • 2001-2006年，2878例
• 支原体是细胞外生存的最小 微生物，0.3～0.5µm
• 外层为细胞膜，含胆固醇； 无细胞壁，故呈纺锤形、球 形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1～ 6h分裂一代
病原学诊断
• 血清特异性抗体检测
• 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM • EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM • 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一 个重要特点
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性
• 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示：
• 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
30
26.7
22.3
20
12.2
10
0
亚洲地区
上海
北京
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊 肺炎支原体感染
• 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断 参考
• 快速培养鉴定法 • 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
• 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： • 大环内酯类 • 氟喹诺酮类 • 四环素类
肺炎支原体肺炎概述
• 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体 属的一个种
• 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症
• β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
我国肺炎支原体肺炎发病率高
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
6.4% 3.8% P = 0.05
0% 总体死亡率
未覆盖
CAP相关死亡率
各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体
重视程度 推荐意见
IDSA
日本
法国
越发重视
越发重视
重视
单独区分非典型病 所有治疗方案均应覆盖 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型 单独区分非典型病
我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重
肺炎支原体耐药率%
• 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对 大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%
100
90
92
80
60
40
20 3
0
德国
9.8
法国
30.6
日本
上海
Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539