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第四章血液血液（blood）是流动于心血管内的一种特殊的结缔组织，在成人循环血容量约5L，占体重的7%。
血液由血浆（plasma）和血细胞（b lood c ell）组成。
从血管取少量血液加入适量抗凝剂（如肝素或枸橼酸钠），有形成分经自然或离心沉淀后，可分出三层：上层为淡黄色的液体，称血浆；下层为红细胞，中间的薄层为白细胞和血小板（图4-1）。
血浆相当于结缔组织的细胞间质，p H7.3~7.4，约占血液容积的55%，其中90%是水，其余为血浆蛋白（清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、脂蛋白、无机盐、酶、激素和各种代谢产物。
血液流出血管后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，于是凝固成血块。
血块静置后即析出淡黄色清明的液体，称血清（serum）。
图4-1 血浆、红细胞和白细胞比积血细胞约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板。
在正常生理情况下，血细胞有一定的形态结构，并有相对稳定的数量。
光学显微镜下观察血细胞形态结构，通常采用Wright或G iemsa染色的血涂片标本。
血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定，称血像（表4-1）。
患病时，血像常有显著变化，故检查血像对了解机体状况和诊断疾病十分重要。
表4-1 血细胞分类和计数的正常值第一节血细胞一、红细胞红细胞（erythroc yte,red blood c ell）直径7~8.5μm，呈双凹圆盘状，中央较薄（1.0μm），周缘较厚（2.0μm），故在血涂片标本中呈现中央染色较浅、周缘较深（图4-2）。
在扫描电镜下，可清楚地显示红细胞的这种形态特点（图4-3）。
红细胞的形态使它具有较大的表面积（约140μm2），以最大限度地适应其携带O2和CO2的功能。
新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈猩红色。
图4-2 各种血细胞图4-3 人红细胞扫描电镜像成熟红细胞无胞核和细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemog lob in,Hb），使红细胞呈红色。
细胞图各种血细胞模式图1.红细胞2.嗜酸性粒细胞3.嗜碱性粒细胞4.中性粒细胞5.淋巴细胞6.单核细胞7.血小板红细胞聚集分布成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。
靶形红细胞红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。
形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。
但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。
镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C 病等Bite Cell 红细胞由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏症。
水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。
固缩红细胞红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
半月形红细胞胞体巨大，呈月形，淡红色。
为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
刺毛红细胞亦称锯凿细胞。
包括刺细胞、钻细胞及距细胞。
往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。
球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。
常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S 等）。
椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。
这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。
在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
转白细胞分类图谱淋巴细胞(lymphocyte)：本章制作：舒丹毅(1)数量：约为白细胞总数的20%~30%，幼儿较多。
(2)分类：①根据细胞形态：分为大、中、小3型。
小淋巴细胞最多，大、中型淋巴细胞较少。
细胞体小淋巴细胞6~8um中淋巴细胞9~12um大淋巴细胞13~20um细胞核：小淋巴细胞核圆形，一侧常有凹陷，染色质致密呈块状，染色深。
大、中淋巴细胞的核呈圆形或椭圆形，少数呈肾形。
细胞质：光镜：嗜碱性，染为天蓝色。
胞质内常见嗜天青颗粒。
小淋巴细胞胞质很少，分布在细胞周边成一窄缘大、中淋巴细胞胞质较丰富电镜下可见内含许多游离核糖体，其它细胞器不发达。
中淋巴细胞光镜结构淋巴细胞超微结构模式图②根据发生部位、表面特征、寿命长短和免疫功能的不同又可分为：••T细胞、B细胞、K(killer，杀伤)细胞和NK(natural killer，自然杀伤)细胞等。
T细胞：在胸腺(thymus)内分化、发育，而后进入血循环或淋巴组织，故以其字首"T"表示。
该类细胞数量最多，血液中约占淋巴细胞总数的75%；寿命较长，可长达数月、至数年；具有参与机体细胞免疫的功能。
B细胞：在骨髓(bone marrow)内分化、发育，而后进入血液循环或淋巴组织，故以其字首"B"表示。
该类细胞约占淋巴细胞总数的10%~15%；寿命长短不同，为数日、数周至数年；具有参与机体体液免疫的功能。
嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte；eosinophil)：本章制作：舒丹毅(1)数量：占白细胞总数的0.5%~3%。
(2)大小：10~15μm。
(3)光镜下：细胞体：圆球形。
细胞核：多分为两叶，染色质颗粒粗大，染色略浅。
细胞质：内含有粗大的(0.5~1.0μm)、大小均匀、折光性较强的嗜酸性特殊颗粒，着鲜红色。
嗜酸性粒细胞光镜结构(4)电镜下：特殊颗粒多呈椭圆形：颗粒内含颗粒状基质和方形或长方形晶状小体。
各种血细胞模式图1、红细胞2、嗜酸性粒细胞3、嗜碱性粒细胞4、中性粒细胞5、淋巴细胞6、单核细胞7、血小板红细胞聚集分布成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起,临床主要表现为以下病症:1、多种抗体暴露;2、溶血性贫血(自身免疫性);3、非典型肺炎;4、金葡菌感染;5、冷凝集疾病。
靶形红细胞红细胞中央色深,外周以苍白圈,在近红细胞边缘处又较深。
形同射击之靶,在正常情况下靶形细胞极少见。
但在黄疸、肝病、脾切除后,缺铁性贫血,尤其就是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。
镰状红细胞这种红细胞两端尖锐,长而狭,形如镰刀样,见于先天性镰状红细胞贫血与Hb-C病等Bite Cell 红细胞由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块,使细胞呈半圆形,提示可能有红细胞膜的缺乏,如G-6-PD缺乏症。
水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形,见于各种增生性贫血及骨髓纤维化,以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。
固缩红细胞红细胞中有一侧清晰区,而血红蛋白浓缩偏向另一侧,临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
半月形红细胞胞体巨大,呈月形,淡红色。
为衰老红细胞在制片时人工造成,或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
刺毛红细胞亦称锯凿细胞。
包括刺细胞、钻细胞及距细胞。
往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH,距细胞多见于肝脏疾病,钻细胞也见于尿毒症。
球形红细胞此种红细胞直径缩短,厚度增加,细胞中心区的血红蛋白比周围多,呈小球形状。
常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病(如Hb-S等)。
椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形,横径缩短,长径增大,正常人椭圆形红细胞也可高达15%。
这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症,这种红细胞至少占25%,一般要高于25%-50%才有诊断价值。
在大红细胞性贫血可达25%,恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状,这种细胞正常小于4%,增高见于口细胞增多症,急性酒精性中毒时可大于5%。
各种血细胞模式图
1.红细胞
2.嗜酸性粒细胞
3.嗜碱性粒细胞
4.中性粒细胞
5.淋巴细胞
6.单核细胞
7.血小板
红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：
1.多种抗体暴露；
2.溶血性贫血（自身免疫性）；
3.非典型肺炎；
4.金葡菌感染；
5.冷凝集疾病。
靶形红细胞
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。
形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。
但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等
Bite Cell 红细胞
由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏症。
水滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。
固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。
为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
刺毛红细胞
亦称锯凿细胞。
包括刺细胞、钻细胞及距细胞。
往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。
球形红细胞
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。
常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。
这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。
在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
裂红细胞
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
Cabot环
在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。
一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
点彩红细胞
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。
在正常人血片中极少见，约占0.01%。
此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。
有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。
铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。
H-J小体
是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。
多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
真菌
嗜碱性粒细胞
数量最少的白细胞，占0~1%。
直径12~15μm，核2叶或S颗粒大小形态不规则，紫蓝色。
颗粒内含物：肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子，成分与肥大细胞相同胞质中含白三烯。
主要功能：参与过敏反应，抗凝血
嗜酸性粒细胞：0.5%~3% ，直径10~12μm，核多为2叶，胞质颗粒粗大、均匀、桔红色含ACP、组胺酶等。
主要功能为吞噬抗原抗体复合物、灭活组胺，减弱过敏反应；释放主要碱性蛋白和酶，参与对蠕虫免疫反应。
单核细胞
数量：3%~8%
直径：14~20μm（体积最大的白细胞）
形态：核卵圆或肾形（常有折叠），染色质疏松，胞质灰蓝色，含嗜天青颗粒
血小板
数量：(100~300)X109/L，直径2~4μm
形态：双凸扁盘状，无核，极易变形，中央颗粒区紫蓝色，周边透明区浅蓝色电镜结构：微管:开放小管系和致密小管系,特殊颗粒、致密颗粒和少量溶酶体
中性粒细胞：
是数量最多的白细胞，占50%~70%，直径10~12μm
形态特征:核杆状或分2~5叶，核左移：1~2叶核增多，核右移：4~5叶核增多。
胞质粉红色，有颗粒。
嗜天青颗粒: 较大，量少，含ACP、过氧化物酶、组织蛋白酶等；特殊颗粒:细小，量多，含AKP、溶菌酶、乳铁蛋白等。
淋巴细胞
数量：25%~30%
形态：
小淋巴细胞：6~8μm，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深
中淋巴细胞：9~12μm，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质较疏松，着色略浅
大淋巴细胞：13~20μm，主要存在于组织中
电镜结构：胞质内含丰富的游离核糖体，少量线粒体和高尔基复合体，核仁常见
正常红细胞
多毛细胞白血病
标准实用
文案大全。
