气肿性肾盂肾炎 ppt课件

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老年慢性肾盂肾炎讲课PPT课 件
汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 03 老年慢性肾盂肾炎
的特点
02 慢性肾盂肾炎概述 04 老年慢性肾盂肾炎
的治疗
05 老年慢性肾盂肾炎 的预防和保健
06 老年慢性肾盂肾炎 的案例分析
07 展望未来研究方向 和临床应用前景
汇报人员：XX医院XX
展望未来研究方向和临 床应用前景
研究现状和进展
新型药物和疗法的研发进展
临床试验和验证的最新成果
当前治疗方法的局限性和挑 战
未来研究方向和潜在突破点
临床应用前景和展望
老年慢性肾盂肾炎的药物治疗将更加精准和个性化，以满足患者的不同需求。 新型治疗手段如免疫治疗和基因治疗等将逐渐应用于临床，为患者提供更多选择。 随着对慢性肾盂肾炎发病机制的深入了解，未来将有更多针对性的药物和治疗手段问世。 老年慢性肾盂肾炎的预防和早期诊断将更加重视，以提高患者的生活质量和预后。
病因和发病机制
病因：由多种病因引起，包括细菌感染、免疫系统 异常、泌尿系统结构异常等
发病机制：感染后引起炎症反应，导致肾盂和肾间 质发生炎症病变，进一步引发肾功能损害
临床表现和诊断标准
临床表现：乏 力、腰部疼痛、
食欲不振等
诊断标准：尿 常规检查、肾 功能检查、影
像学检查等
鉴别诊断：慢 性肾小球肾炎、
老年慢性肾盂肾炎的特殊性
老年慢性肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要影响老年人。 老年慢性肾盂肾炎的特点包括病程长、反复发作、不易治愈等。 老年慢性肾盂肾炎的特殊性还表现在症状不典型，常常被误诊或漏诊。 老年慢性肾盂肾炎的并发症较多，如高血压、贫血等，需要综合治疗。

（三）尿液检查 （1）尿常规检查 有脓尿及血尿
（2）尿细菌培养
阳性
三、慢性肾盂肾炎临床表现
（一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病程超过半 年发展而来。
（二）分型
1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染症状， 但尿细菌学检查为阳性。
2、慢性肾实质感染型： 常有进行性肾小管功能减退。 3、慢性泌尿道感染型：
4、肾功能检查：急性肾盂肾炎多正常。
慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损害（肾小管损 害先出现，之后出现肾小球损害。
5、X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形。
6、B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平，支持慢性。
五、诊断
（一）急性肾盂肾炎
1、典型全身症状及泌尿系统表现。 2、辅助检查。 （二）慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎
一、定义 炎症。 主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性 好发于女性，男女之比为1：10。 本病按病程分 为急性和慢性两种。
二、病因及发病机制
1、致病菌 主要是大肠杆菌
2、易感因素 ①尿流不畅；如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。 ②肾和输尿管畸形或功能缺陷； ③机体抵抗力下降； ④解剖及生理因素； ⑤其他 导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。
七、护理要点 1、遵医嘱足量、全程、合理使用抗生素，有效控制感染。 2、重点观察膀胱刺激征、尿量及病人体温的变化。 3、指导病人正确留取尿标本 ①在应用抗生素之前或停药5天后留取尿标本。 ②宜取清晨第一次中段尿，在1小时内做尿细菌培养。 ③留取尿液时应严格无菌操作，先充分清洗外阴，消毒 尿道口，不可将粪便或其他分泌物等混于尿标本中。 ④成年女性应避免月经与白带混入尿内。
3、感染途径
①上行感染：最常见

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临
床
治
90% 愈
急
性
肾
盂
肾
慢
炎
性
肾
盂
肾
炎
固 缩 肾
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增强抵抗能力 开展宣传教育
多喝水、不憋尿、不坐浴 做好妇幼保健 纠正易感因素
解除梗阻、减少操作、去除炎症 性生活后排尿服药
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• 如何预防尿路感染的发生？ 1．多饮水 每2h～3h排尿一 次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。2．注意 会阴部的清洁 以减少尿道口的细菌群，女性病人在月经、 妊娠、和产褥期尤应注意。3．避免使用尿路器械 必须用 时应严格无菌操作,并在应用前、后48小时服用抗生素预 防感染。4．药物预防感染 ①必须留置尿管时，在前3d给 予抗生素治疗可减少尿路感染的发生，但如果在3d后才开 始服药则无预防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用 一个常规剂量的抗生素可预防与性生活有关的尿路感染; ③对频繁发生尿感的妇女，可每晚服用一个剂量的抗菌药 物预防感染;④预防性服药可任选复方新诺明、呋喃坦啶、 羟氨苄青霉素或先锋霉素中的一种，如无副作用，可坚持 服用一年以上。
2次，且为同一菌株
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引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
• 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。
• 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有 足够的时间繁殖。
• 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。 4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。
• 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎 早期。
• 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型
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感染途径
上行感染
大肠杆菌
AR
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感染途径
上行感染 血行感染
金黄色葡萄球菌

留取清洁中断尿培养。
3、肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝卧
位，尽量少站立或坐立。
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三、一般护理
1、急性期卧床休息，进食清淡富含维生 素的食物；
2、多饮水增加尿量以冲洗尿路，减少炎 症对膀胱和尿道的刺激；
3病员情绪焦虑，予以心里疏导及健康指 导；
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四、健康指导
1、嘱病员注意个人卫生，每天清洗外阴部， 不穿紧身裤，局部有炎症时及时治疗；
二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
四、调节尿液酸碱度。
预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
统的感染。
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病例资料
患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、发热4天” 入院于3月26日，诉入院前4天，患者无明显诱因出现 腰部胀痛不适，以左侧为主，呈持续性，不剧烈，与 活动、季节无明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达 39.2℃，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴口干、眼 干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜面部水肿和双下肢 水肿，无血尿、关节疼痛等。曾在院外以“劲椎病及 腰椎病”予以理疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步 治疗，遂来我院就诊，门诊行尿常规,提示白细胞13/u l，尿微量白蛋白，上腹CT提示左肾体积较对侧稍显 增大，左肾周少许桥隔影，多系慢性感染。遂以“急 性肾盂肾炎”收入我科，住院后予以“头孢美唑”抗 感染，患者仍存在发热，体温达39℃左右，遂家属要 求出院转华西治疗，一天前患者在华西急诊输入“莫 9
性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应 未引出。
诊疗计划：入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星静滴抗

临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒 战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～ 140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触 痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部 可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染， 此时肠鸣音减弱。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项 有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗 经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期 及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治 疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定 要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径： 1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入 血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。 肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如 细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌 易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾 同时受累。
❖ 2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼 痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多 喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
❖ 3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后 病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或 有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时 应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采 用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，否则 并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血 症和不可逆的肾脏损害。

部位
单单侧侧多多
双侧双多侧多
病变特点 肾肾盂盂炎炎较症重较，重向，向
皮皮质质条条索索状状蔓蔓延延
肾肾小小球球或或间间质质化化脓脓性性炎炎，， 向向髓髓质质，，肾肾盂盂蔓蔓延延
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• （一）急性肾盂肾炎
• 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性 炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿 路感染有关。
• 病因和发病机制
• 病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、绿脓杆 菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和 粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。
• 感染途径：
• 1.上行性感染：常由泌尿道炎症引起，最常见。
• 2.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。
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急性肾盂肾炎
一﹑概述
•由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症， 是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。
• （三）慢性肾小球肾炎
是各型肾炎发展到晚期的共同结果。 病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬 化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。 • 病因和发病机制： • （1）部分有明显肾炎的病史； • （2）部分无明显肾炎的病史。
• 病理变化 。
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• 光镜：
• 临床病理联系：
• 慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高 血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症， 最后发展为尿毒症。
3.炎性渗出和坏死 中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，毛
细血管壁可发生纤维素样坏死，并可伴血栓 形成。
4. 玻璃样变和硬化 沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多的
系膜基质致玻璃样变。
5.肾小管和间质的改变
肾小管上皮细胞可发生变性。管腔内出现由 蛋白质、细胞或细胞碎片凝聚形成的管型。肾 间质可发生出血、水肿，并有少量炎细胞浸润。 肾小球发生玻璃样变或硬化时，肾小管可萎缩、 消失。间质可纤维化。

用药方式：联合或单剂治疗 轻： 单剂治疗 重，无效（48h）：换药或联合 服药途径：轻：口服 重：肌注或静脉
• 急性 疗程： 10-14天 注意复查：第1、2、6周 慢性 疗程： 2-4个月 常联合用药 去除易感因素，加强对症、支持治 疗，保护肾功能，防治并发症。
预 后 及 预 防
影响预后的因素
实验室检查
尿细菌检查 : (1)尿细菌定量培养、菌落计数 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 <104/ml (-) 可能为污染 球菌:103-104/ml (+) 真性细菌尿是诊断尿路感染的确诊依据
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(4-6小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检（1小时内）或冷藏保存
病理表现 (肾盂肾炎)
急性: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成
慢性:
大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏
变形,狭窄,皮髓质变薄
镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾
临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
鉴别诊断
急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别
慢性肾盂肾炎与以下疾病鉴别： 肾结核:膀胱刺激征明显,持久 肾外结核病灶 抗酸杆菌(+)，PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变