气肿性肾盂肾炎的CT影像诊断对比

肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。

临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。

10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。

今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。

一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。

CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。

正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。

病灶外形不规则，境界不清楚。

有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。

图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。

右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。

急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。

当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。

当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。

脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。

图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。

慢性肾盂肾炎的临床及CT表现启东市人民医院/南通大学附属启东医院影像科江苏启东 226200【摘要】目的：探讨对慢性肾盂肾炎患者行CT诊断的价值。

方法：在2018年3月至2019年3月期间来我院就诊的慢性肾盂肾炎患者中选取45例，对所有研究对象行CT诊断，明确慢性肾盂肾炎患者的临床症状。

由临床经验丰富的影像学医生进行分析。

结果：45例慢性肾盂肾炎患者中，有18例单肾病变患者、有27例双肾病变患者。

在单肾病变中，左肾病变患者有11例，右肾病变患者有7例。

行CT诊断慢性肾盂肾炎表现为肾盏轻度变形2例、中度变形5例。

肾盂轻度扩张积水3例、中度扩张积水2例。

肾功能减退CT增强造影剂显影不佳的患者有16例。

肾盂壁增厚、强化的患者有3例，肾脏实质凹陷征的患者有8例。

临床表现包含尿频、尿痛、反复发热。

结论：对慢性肾盂肾炎患者行CT诊断，对慢性肾盂肾炎患者的肾脏形态予以清晰观察，具有较高的诊断率，临床应用价值较高。

【关键词】慢性；肾盂肾炎；临床；CT表现在肾内科、泌尿外科疾病中慢性肾盂肾炎十分常见，主要因急性肾盂肾炎导致。

如不采取有效治疗，极易出现肾盂、肾间质、肾盏等实质性损害，进而造成肾功能不全、肾脏萎缩发生[1]。

此疾病在早期无明显症状。

临床诊断中与慢性尿路感染极易混淆，在早期影像学检查中慢性肾盂肾炎为检验重点。

现今临床常使用静脉肾盂造影、CT、双肾彩超检查等[2]。

现对慢性肾盂肾炎患者行CT诊断的价值作分析。

1.基线数据与方法1.1基线数据在2018年3月至2019年3月期间来我院就诊的慢性肾盂肾炎患者中选取45例进行研究，其年龄选自28岁至79岁中间，中位年龄为（56.21±1.45）岁；且伴有尿频、反复发热、尿痛等症状，经相关实验室化验结果显示，肾功能下降患者有5例，尿素氮、肌酐升高患者有5例，尿常规白细胞数在10个之上的有3例、尿频尿急患者有8例、反复腰酸腰痛患者有6例。

1.2方法对所有慢性肾盂肾炎患者行CT诊断，使用德国西门子品牌的64层CT扫描仪。

肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。

２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。

３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。

４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。

一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。

２．临床表现：血尿，腰痛。

（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。

２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。

３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。

（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。

（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。

浅谈ESP的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】气肿性肾盂肾炎（ESP）是一种少见的肾脏化脓性感染疾病。

该病并发症和病死率高。

一般认为该病为一种潜在致死性感染性疾病。

该病临床少见，发病凶险，护理非常重要。

【关键词】气肿性肾盂肾炎护理气肿性肾盂肾炎（ESP）是一种少见的产气菌混合感染引起的，以弥漫性坏死、大量积气为特征的肾脏化脓性感染疾病。

常见于糖尿病或尿路梗阻的病人。

ESP常见的临床特征包括发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、脓尿、急性肾功能减退、休克、意识障碍等。

CT可确切判断肾内及肾周气体囊及脓肿的大小、范围和肾损害程度及确定梗阻存在与否及其位置，CT是其确诊的主要影像学依据[1]。

该病临床少见，我科曾收治1名该病患者，现结合临床资料，浅谈其护理。

1临床资料病人，女，56岁，因“右侧腰痛1周，加重2日”入我科治疗。

既往糖尿病病史2年。

查体：T39.0℃,血压120/70mmHg,右侧肾区饱满，有压痛及叩痛。

辅检：尿常规：脓细胞满视野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常规：白细胞20.1×109，中性粒细胞90%；随机血糖30.0mmol/L；白蛋白27.0g/L；肾功正常；中段尿培养见大肠埃希菌。

CT：右肾增大，肾实质有破坏，肾实质及肾周围有大量气体。

给予胰岛素降糖，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染及白蛋白营养支持治疗。

同时给予右肾探查及脓肿引流术。

2周后，体温正常，右肾区无叩痛，血常规、血糖、白蛋白及肾功正常，中段尿培养阴性。

CT扫描右肾周无积气，出院。

2护理2.1一般护理由于该病起病急、重，患者对自己所患的疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑、恐惧，所以对患者的心理护理很重要。

住院期间，护士应尊重患者，并以温和、通俗易懂的语言和患者进行交流；对患者进行心理疏导，减轻、解除患者的焦虑、恐惧心态，树立战胜疾病的决心。

每日空气消毒1次。

保持室内清洁，减少探视，为患者营造一个安静、舒适、整洁、通风良好的病房环境。

教育园地黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断黄兆民 黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis, XGP),又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等[1]。

是一种少见特殊类型的慢性肾盂肾炎,炎症始于肾盂,进而延伸破坏周围髓质和皮质形成多个脓腔,脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。

1916年Schlagenhanfer首先从病理上描述本病,1935年Oberlin g命名为XGP,约占肾脏炎症疾病的12.7%[2]。

由于对本病认识不足,常易误诊,为提高本病的诊断率,笔者复习文献并结合本院经手术病理证实29例XGP,重点谈谈本病的CT诊断与鉴别诊断。

1　病因与病理病因尚不清楚,概括起来有以下几点看法:(1)感染学说:通过肾组织和尿样培养有多种细菌生长,临床上患者有发热、白细胞升高、血沉加快,尿频尿急等,抗菌治疗有一定效果;(2)自身脂质代谢缺陷和免疫机能低下致病;(3)某些药物作用,如长期使用非那西汀或抗菌素的滥用;(4)综合因素的作用,如结石、梗阻和出血,促进肾内感染、供血不足,静脉炎症阻塞及肾内脂质沉积等。

总之,炎症感染的刺激,致肾内脂质代谢紊乱及肾内微循环尿流动力学改变是XGP发病不可缺少的因素[1～5]。

病理上肾实质进行性破坏,脓肿形成,可见大片或弥漫散在充满类脂质巨噬细胞,称为泡沫细胞,常伴出血、坏死、小动脉增厚、粘液变和含铁血黄素沉着,即形成黄色肉芽肿。

炎症常累及肾周间隙、后腹膜和腰大肌等。

根据病变的范围,Solo-mom把XGP分为局限型(10%～15%)及弥漫型(85%～90%)[1,2,5]。

2　临床表现男女发病之比国内约1∶2.9,国外有文献报道男∶女=1∶17。

好发于中年妇女,这可能与肾盂肾炎多见于女性有关。

发病年龄1个月～94岁,平均39～55.6岁,以25～56岁多见。

病程1个月～25年,多见于4个月～6年。

如何识别急性肾盂肾炎症状一、协议方信息甲方：＿___________________________乙方：＿___________________________二、急性肾盂肾炎症状的概述11 急性肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，其症状表现多样。

111 了解这些症状对于早期诊断和及时治疗至关重要。

三、全身症状12 发热121 体温可高达 38℃以上，常伴有寒战、畏寒。

122 发热可能持续数天，且在感染未得到有效控制时反复出现。

13 乏力131 感到身体疲倦，四肢无力，精神不振。

132 日常活动能力下降，容易感到疲劳。

14 头痛141 头部出现持续性或间歇性的疼痛。

142 疼痛程度可能轻重不一。

15 恶心呕吐151 胃部不适，出现恶心感，可能伴有呕吐。

152 呕吐物多为胃内容物。

四、泌尿系统症状16 尿频161 排尿次数明显增多，白天和夜间均可能出现。

162 频繁有尿意，但每次尿量较少。

17 尿急171 一旦有尿意就迫不及待需要排尿，难以控制。

18 尿痛181 排尿时尿道或尿道口出现疼痛，烧灼感。

182 疼痛程度可从轻微刺痛到剧烈疼痛。

19 腰痛191 单侧或双侧腰部出现疼痛，多为钝痛或酸痛。

192 疼痛可放射至腹部、腹股沟等部位。

110 肾区叩击痛1101 医生通过叩击肾区检查时，患者会感到明显疼痛。

五、尿液异常111 尿液混浊1111 尿液不再清澈透明，变得浑浊不清。

112 血尿1121 尿液中出现红细胞，表现为肉眼可见的血尿或显微镜下血尿。

113 脓尿1131 尿液中含有大量白细胞和细菌，呈现脓性。

六、并发症相关症状114 肾乳头坏死1141 出现高热、剧烈腰痛、血尿加重等症状。

115 肾周围脓肿1151 除了腰痛外，还可能有患侧肌肉紧张、压痛等表现。

七、诊断方法116 临床症状评估1161 医生根据患者的症状表现进行初步判断。

117 实验室检查1171 包括尿常规、尿培养、血常规、血生化等检查，以明确感染的病原体和病情严重程度。

急性肾盂肾炎的CT表现及临床意义目的探讨急性肾盂肾炎（APN）的CT表现，以提高对本病的认识。

方法回顾性分析12例经临床证实的APN的多层CT平扫及三期增强表现。

结果12例中，单侧肾受累10例，双侧受累2例；多发病灶4例，单发病灶8例。

CT 平扫病灶均表现为等或略低密度影。

增强CT扫描表现为边界不清，楔形低强化区9例，圆形低强化区3例；其中伴有条纹状低强化区8例；合并肾脓肿及包膜下脓肿各1例；全肾或局部增大10例；所有病例患侧肾周围脂肪内见条絮状影及肾周筋膜不同程度增厚。

结论APN的CT表现具有一定的特征性，且CT诊断APN具有较高的敏感度和特异度，结合临床资料，不难作出准确诊断；通过观察肾实质病变的程度、范围，肾周受累情况和并发症，对临床的治疗及预后评估具有重要意义。

标签：肾盂肾炎；体层摄影术，X线计算机；影像检查急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）是常见的泌尿系感染性疾病，以往临床结合实验室检查即可诊断，影像检查常不被重视，故不能对受累肾脏的病变严重程度及病变范围作出准确的判断，进而影响对病情预后的评估。

早期的影像检查对复杂性APN有重要意义[1]。

本文回顾性分析具有完整CT及临床资料的12例APN，旨在探讨APN的CT表现及临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2000年1月～2012年12月经临床或随访证实的12例APN。

其中，男2例，女10例；年龄16～74岁，平均37岁。

其中2例有糖尿病病史，1例合并复杂性肾囊肿，1例输尿管下段结石。

9例以发热、伴或不伴寒颤，腰痛首发症状而就诊，1例以单纯性血尿就诊，2例以腰部不适而就诊。

伴有尿急、尿痛等明显尿路刺激症者8例，尿路刺激症状不明显者4例。

11例患者肾区有叩击痛。

1.2 检查方法采用Siemens Emotion 16层螺旋CT机扫描。

所有患者行常规CT平扫及三期增强扫描检查，扫描范围为自第2肝门到耻骨联合。

气肿性肾盂肾炎的CT影像诊断对比摘要】目的：分析各项检查手段对于气肿性肾盂肾炎影像学表现的诊断的优越性。

方法：分析40例气肿肾盂肾炎病人，对比腹平片、静脉肾盂造影、B超及CT检查的诊断率分别为（40%、40%、10%、100%）结果：CT影像具有特征性表现，即分早期脓肿形成期及晚期表现。

结论：CT检查及诊断气肿性肾盂肾炎最准确的方法。

【关键词】气肿性肾盂肾炎;CT影像诊断对比【中图分类号】R692.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0911-01气肿性肾盂肾炎是一种危重的肾脏化脓性感染性疾病，常见于革兰氏阳性菌逆行感染。

好发于抵抗力低下的女性，尤其体质虚弱的糖尿病患者，死亡率高达50%[1]。

及时、准确的诊断对于本病的治疗十分重要，故作者总结我院1997-2007年手术及病理证实的40例气肿性肾盂肾炎，着重讨论气肿性肾盂肾炎的CT影像诊断。

1资料与方法40例患者，经切开引流或手术证实，腹平片、静脉肾盂造影、B超及CT检查，腹平片、静脉肾盂造影提示气肿性肾盂肾炎16例，B超提示4例、CT诊断40例，CT平扫+增强扫描检查40例。

2讨论2.1病理:气肿性肾盂肾炎是一种少见的肾实质及周围组织的急性坏死性疾病，主要是产气菌感染所引起的肾实质严重破坏伴肾实质、集合系统或肾周围气体形成。

2.2影像表现：①腹平片、静脉肾盂造影：表现为肾区蜂窝状气泡影，继之在肾周出现新月形气体影，最后气体扩散到腹膜后形成膈下气体，肾实质无显影，肾盂偶见受压变形。

②超声：肾区混杂包块，可见多发强光回声，检出率低，仅4例提示。

③CT：肾实质增大，肾实质弥漫性破坏，神内及肾周大量气体分布，呈“肥皂泡征”、“菠萝征”。

3分析腹平片及静脉肾盂造影密度分辨率低，解剖结构重叠，对气体显示尚好，但定性较难，尤其判断来源困难较大。

B超：由于气体影响，诊断困难。

CT：图像解剖结构无重叠，密度及空间分辨率较高，对气体性肾盂肾炎的部位、程度及范围、邻近解剖关系及对侧情况，对诊断、治疗评估有重要价值。

肿性肾盂肾炎、孤立肾、肾盂周围囊肿
等肾脏CT影像诊断
CT是临床常用的辅助检查，有时超声检查发现肾脏病变后需要进一步CT检查进行鉴别。

图1
图 2
图 3
图4
图 1：孤立肾，右侧肾窝无肾影，对侧肾代偿性增大，其他部位也找不到肾脏；
图 2：胡桃夹综合症，左肾静脉呈鸟嘴征，即局部管腔狭窄，近端管腔跨越主动脉和肠系膜上动脉时，呈三角形（箭头）；
图3：气肿性肾盂肾炎，左肾轮廓不清，残存肾实质呈结节状；肾筋膜囊内可见弥漫分布的气体密度影；
图 4：肾盂周围囊肿，双侧肾窦内大小不等的水样密度影，增强后无强化，酷似肾积水，排泄期可以鉴别；。