气肿性肾盂肾炎2例并文献复习

·病例报道·气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习张晓吴极钟荣俞鹏奎卢毅DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.002.025作者单位：312400浙江嵊州，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）泌尿外科气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephri⁃tis ，EPN ）是一种临床上罕见、病情进展迅速的疾病，目前对于该疾病的分型、治疗方案的选择等仍缺乏共识。

本院收治1例典型的EPN 合并2型糖尿病及梅毒血清试验阳性患者，在初诊时出现误诊，5d 后及时修正诊断，合适处理后病情好转，目前已经随访2年，恢复满意。

现结合相关文献复习，报道如下。

1临床资料患者，男性，41岁，个体商户，因“尿频尿急伴排尿不畅7d ，左腰痛伴发热2d ”于2017年5月15日首次来我院就诊，否认外院诊治病史，否认糖尿病史，否认冶游史，否认类似疾病发作史。

入院查体：体温39.8℃，心率140次/分，呼吸24次/分，血压160/85mmHg ，左肾区叩痛，测随机末梢血糖23.2mmol/L 。

急诊查血常规：白细胞绝对值7.49×109/L ，中性粒细胞绝对值6.82×109/L ，血红蛋白150g/L ，血小板绝对值202×109/L 。

生化：钾4.16mmol/L ，钠135mmol/L ，氯94.6mmol/L ，钙2.36mmol/L ，尿素4.41mmol/L ，肌酐71.7μmol/L 。

尿常规：外观浑浊，蛋白1+，红细胞32/μl ，白细胞3026/μl 。

超敏C 反应蛋白113.84mg/L ，降钙素原定量测定0.21ng/ml 。

入院初步诊断：左侧急性肾盂肾炎、2型糖尿病。

内分泌科会诊后予控制血糖，并予以哌拉西林他唑巴坦针2.5g 静脉滴注，一天两次，抗感染。

治疗3d 后效果不佳，患者持续发热。

血培养、尿培养均提示大肠埃希菌感染，查梅毒血清螺旋体特异性抗体阳性，梅毒甲苯胺红试验1：64。

糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)017【总页数】3页(P2505-2507)【关键词】糖尿病;气肿性肾盂肾炎;电子计算机断层扫描【作者】邓娟;张兴渝;杨媚;刘勋【作者单位】重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000;重庆两江新区第一人民医院内分泌肾内科,重庆 400000【正文语种】中文【中图分类】R587.2气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是肾及肾周组织的产气坏死性感染，为少见危急重症，临床表现无特异性，容易误(漏)诊，死亡率极高，电子计算机断层扫描(CT)对本病早期确诊十分重要。

我科近年来收治2例糖尿病合并EPN患者，现结合文献复习诊治要点，报道如下：1 病例简介1.1 病例一患者，女，92岁，因“发现血糖升高20+年，嗜睡1+d”于2017年2月14日收入院。

院外血糖控制差。

既往史：高血压、心肌缺血、腔隙性脑梗死、肾功能不全。

入院查体：体温40℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压141/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

面颌部及左手掌少许瘀斑，双肺底少许湿啰音。

全腹有压痛，双肾区疑叩击痛，双下肢轻度水肿。

检查：血糖33.02 mmol/L，血白细胞14.5×10-9/L，中性粒细胞比例93.4%，血小板30×10-9/L，C反应蛋白＞200 mg/L，降钙素原10.80 ng/mL，肌酐387 μmol/L，尿素28.01 mmol/L，白蛋白26.7 g/L，二氧化碳结合力12.54 mmol/L，钠125 mmol/L，钾5.5 mmol/L，尿白细胞(+-)，隐血(+++)，酮体阴性，尿糖(+++)，蛋白质(++)。

两例间质性肺气肿病例学习及相关文献复习病例一：男，17岁，1000米跑步后胸口闷痛。

第二天胸部CT扫描。

如图A1-8图A1-8：双侧颈部、纵隔区及沿双侧支气管血管束周围见多发条形气体密度影包绕。

病例二：男，17岁，打篮球中突发胸痛，胸部CT扫描。

如图B1-8图B1-8：右肺尖、双侧肺门支气管血管周围、纵隔、右侧胸壁、双侧颈部均可见气体密度包绕，右肺尖局部见肺组织压缩带。

一．病例分析：1.两例都为年轻患者，都有典型的运动受伤及胸痛病史。

没有基础疾病的记载，影像上也没有其他基础疾病的发现，如肺大泡、肺气囊及其他间质改变。

2．双肺沿血管支气管束走行气体密度影，经肺门、纵隔、胸廓入口，扩散至颈部、上胸部等皮下软组织内……此为经典的肺间质气肿影像学表现及扩散途径！二．关于肺间质气肿1.基础病理为肺泡破裂，气体逸出途径有二：经肺表面进入胸腔——气胸或血气胸进入肺间质——肺间质气肿2.病因多方面：外因，包括剧烈运动、冲击、咳嗽、正压通气、气浪、有害气体、溺水等等。

内因，发育缺陷、Birt-Hogg-Dube综合征、肺大泡、肺气囊、间质性肺炎或其他众多累及肺间质的病损，尤为值得一提的是“抗MDA5抗体阳性皮肌炎-肺间质改变”，往往进展迅速，预后不良！3.临床与影像：患者常有突发的胸痛、胸闷、咳嗽症状，部分患者可提供外伤史。

颈胸部皮下气肿很容易被临床查体发现—典型的皮下捻发音！影像的任务是确定气体来源和查找可能存在的原发病变。

文献学习：概念：间质性气肿多为肺泡破裂，空气进入支气管和血管周围间质，再肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。

1。

溢入肺间质内的气体沿间质间隙进入纵隔，形成纵隔内积气，气体又沿纵隔内结缔组织间隙上行至颈、肩、腋等部位的结缔组织间隙后产生皮下气肿。

间质性肺气肿临床上并非多见，在日常影像诊断工作中若对此病的表现特点认识不足，极易造成误诊或漏诊。

病因：本病诱发因素可分为自发性和继发性(获得性)。

自发性可由剧咳、过度屏气，或困某处支气管或肺泡壁的先天发育不良(如：缺陷、薄弱)而导致。

延边大学医学学报　2008年9月　第31卷　第3期[病例分析]糖尿病合并气肿性肾盂肾炎致败血症2例金华,陈瑛(延边大学附属医院肾内科,吉林延吉133000)[关键词]　糖尿病并发症;肾盂肾炎;败血症[中图分类号]　R58711 [文献标识码]　B [文章编号]　100021824(2008)0320213201 糖尿病合并气肿性肾盂肾炎临床上罕见,是由产气杆菌引起肾实质及其周围组织的严重感染,早期发现困难,死亡率较高.延边大学附属医院曾收治2例,现报告如下.1　临床资料病例1　患者,女性,65岁,以发热2周,昏迷1d为主诉入院.既往糖尿病史16年.临床表现:体温为39℃,脉搏为102次/min,血压为70/50 mm Hg,全腹压痛、反跳痛,双肾区叩击痛呈阳性.实验室检查:白细胞计数为1618×109/L,血糖值为1819mmol/L,血酮值为019mmol/L,BU N值为4916mmol/L,血肌酐值为21818μmol/L,尿糖呈强阳性(7),尿蛋白及酮体均呈阳性(6),显微镜下见尿红细胞计数为57个/HP,白细胞计数为968个/H P,脓球呈阳性(6);尿细菌培养检出大肠杆菌.C T检查:左肾体积明显增大,肾脏边缘模糊,皮髓质分界消失;肾实质密度不均匀,呈低等混杂密度,其内可见气体及气液面,在气体衬托下肾内可见网状及辐射状软组织影,似菠萝样;肾筋膜增厚,肾周可见少许渗出液诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症及感染性休克经抗休克、消炎及降糖等治疗无效死亡.病例2　患者,女性,62岁,以左腰部胀痛2d,无尿16h为主诉入院.既往糖尿病史6年,丙型肝炎病史20年.临床表现:血压为80/45mm Hg,嗜睡,左上输尿管点压痛呈阳性,左肾区叩击痛呈阳性,双下肢呈中度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞计数为3516×109/L,血小板计数为13×109/L,血糖值为1217mmol/L,血肌酐值为298μmol/L, B UN值为2013mmol/L,尿蛋白呈阳性(6),白细胞呈弱阳性(±),显微镜下见尿白细胞计数为34/HP,细菌为76706/μL.尿细菌培养检出大肠埃希氏菌,AP T T为11119s.B型超声波检查:双肾大小正常,左肾后方受压变形,动脉阻力升高,左肾后方可见较多气体反射.C T检查:左肾背侧肾实质及相邻肾周可见低密度影和气体影,病灶与腰大肌界限不清,提示左肾实质及肾周脓肿.诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.经积极消炎、抗休克及连续性血液净化等治疗无效而死亡.　讨论近年来,我国糖尿病发病率呈上升趋势,随之出312..2Journal of Medical Science Y anbian Univer s ity Sep.2008Vol.31N o.3现的各种急慢性并发症已严重威胁着糖尿病患者的生命.早期诊断并处理糖尿病并发症,可改善糖尿病患者的生存质量,延长生命.糖尿病可合并各类大血管并发症,但合并气肿性肾盂肾炎者甚为少见.气肿性肾盂肾炎是罕见的肾实质及周围组织的以弥漫性坏死为特征的急性坏死性感染性疾病,在肾实质和肾筋膜内产生大量气体[1,2].本病以女性发病居多,多发生于长期饮食控制不当或伴上尿路梗阻的糖尿病患者,因糖尿病微血管病变致肾脏局部缺血、缺氧,抵抗力下降,加之尿路梗阻,可导致细菌感染后诱发厌氧代谢,兼性厌氧菌如大肠埃希氏菌、变形杆菌及克雷伯氏菌等将葡萄糖酵解产生乳酸和二氧化碳等,而目前认为二氧化碳是致肾脏及周围组织内形成气体的主要因素.本病进展迅速,病情较重,故早期诊断至关重要.治疗上主张急症手术,保守治疗死亡率较高.本组2例患者均有多年糖尿病病史,因泌尿系感染未被控制,而引发严重败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.因此,临床上如果遇到反复出现泌尿系感染的糖尿病患者,尤其是女性,且血糖控制不理想,伴有发热,病程中出现腰痛或季肋部疼痛时,应警惕发生气肿性肾盂肾炎的可能,必要时给行KUB 检查及双肾CT 检查,以提高气肿性肾盂肾炎等并发症的早期诊断率,给予积极的治疗.[参　考　文　献][1]　K awa no A ,Iz utani T.Serious re nal infection :report oft hr ee cases[J ].H inyoki ka Kiyo,2003,49:207.[2]　K o mura S ,Shindoh N.Emphyse matous pyelo nephritisconve rsio n of type Ⅰto type Ⅱappearance on se rial C T studies[J ].Clin I ma ging ,1999,23:386.[收稿日期]　262老年性不典型肺结核3例临床分析朴红梅,夏书香(延边大学附属医院呼吸内科,吉林延吉133000)[关键词]　结核,肺;老年人;误诊[中图分类号]　R 521 [文献标识码]　B [文章编号]　100021824(2008)0320214202 随着全球人口老龄化及全球肺结核患病率的回升,老年人肺结核发病率也呈上升趋势[1].因老年性肺结核临床症状及X 线表现不典型,多合并呼吸系统疾病,故常被其他症状所掩盖.典型的肺结核表现:有肺结核接触史,典型症状为低热、盗汗、咳嗽及咯血等,体征为消瘦、贫血及肺部湿罗音等,X 线表现为病灶多位于上中肺野,浸润、硬结、钙化及纤维化病变混合存在,随着病情的发展,可见有空洞形成,痰结核菌培养呈阳性,抗结核治疗有效不典型肺结核不具备上述典型的症状、体征及X 线表现,4122008028.:。

囊性肾瘤（cystic nephroma，CN）是一种主要由上皮和间质构成的良性肾肿瘤，临床比较少见，现报道2例并结合文献复习其临床和病理特征、影像学表现及治疗情况。

1临床资料本组2例，男女性各1例，年龄分别为44、50岁；男性患者病变位于左侧，女性患者病变位于右侧。

男性患者为查体中发现，无泌尿系统相关阳性症状、体征，尿常规检查无异常。

女性患者因腰部钝痛、腹部包块1个月就诊，伴肉眼血尿，无发热、恶心、呕吐、尿路刺激症状。

心肺及其他检查均无异常。

B超检查：男性患者显示左肾外侧中上极可探及9.7cm×8.4cm大小的囊性无回声肿块，女性患者显示右肾下极肾实质内可探及7.4cm×6.8cm的多房性囊性无回声肿块，形态为圆形或椭圆形，边界清楚。

CT检查患肾形态失常，均显示为多个囊性肿物，内部可见多个密度均匀的囊腔，边界清晰，腔内容物中心CT值为6~20HU，增强扫描后无强化表现，囊间隔轻至中度强化。

静脉尿路造影（IVU）检查提示患肾明显增大及占位性病变，可见集合系统受压，导致不同程度的肾积水。

2结果2例均行手术治疗。

女性患者行开放性肾部分切除术，男性患者术前诊断为肾囊肿行腹腔镜下囊肿去顶减压术。

术后6个月复发，行开放性肾部分切除术。

术中见病变呈囊实性肿块，与周围组织分界较清，切面见多个大小不等的囊肿，囊间有质韧的软组织分隔，囊内有淡黄色或清亮液体，部分囊内合并出血。

术后病理组织学检查均为多房囊性肾瘤。

光镜下见肿块有大小不等的囊腔，囊壁由纤维结缔组织构成，内衬上皮细胞，间质有少量散在淋巴细胞，可见梭形细胞增生。

患者术后恢复良好，随访6~36个月，影像学检查无复发。

3讨论CN属于软组织肿瘤，是一种主要由上皮和间质构成的良性肾肿瘤，既有囊肿特征又有肿瘤性质。

过去曾称为肾淋巴管瘤、多房性肾囊肿、肾囊性腺瘤、囊性错构瘤、局灶性多囊肾等。

WHO泌尿系统肿瘤分类（2004）统一命名为囊性肾瘤。

国内将本病归属于肾血管肿瘤一类[1]，其病因目前尚不完全清楚，有学者认为该病的发生是由于淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤所致，也有学者认为与先天性肾集合小管发育不良有关。

2例气肿性肾盂肾炎患者的护理李丽庞兰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.08.088气肿性肾盂肾炎（EPN）是一种以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病，肾实质和肾周筋膜内常产生大量气体，病情进展快速，临床罕见。

迄今文献报道该病例约200余例，国内对此疾病鲜有报道［1］。

近年来，我科收治了2例EPN患者，经治疗及护理，患者康复出院。

现将护理经验报道如下。

1病例介绍病例1：患者，女，50岁，因发热、呕吐、右腰腹疼痛及少尿4 d 于2021年10月23日由外院转入。

既往无糖尿病史。

在当地医院诊治，因病情发展迅速，转我院治疗。

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，近5个月体重减轻15 kg。

入院查体：T 36 ℃。

实验室检查结果：血常规：WBC 12.6×109/L，Hb 78 g/L,PLT 305×109/L,血糖22.05 mmol/L；肾功能：Scr 432 mmol/L；肝功能：白蛋白24 g/L，球蛋白29 g/L ，ALT 115 U。

CT检查发现右肾萎缩，右肾区、肾周积气，左肾、膀胱积气。

诊断：（1）气肿性肾盂肾炎。

（2）2型糖尿病。

（3）肾功能不全。

（4）双肺炎。

入院后即予广谱抗生素治疗，加强支持治疗，床边局麻下行肾周穿刺引流处理，穿刺过程可见高压气体喷出，粪臭味，同时引出脓性液。

引流液致病菌培养结果：大肠埃希杆菌。

考虑肾功能不全，合并脓毒血症存在，行床边血液透析治疗。

肾周引流逐渐变清，呈尿液表现，量不多（约100 ml/24 h）。

患者血糖高，单纯皮下注射胰岛素控制血糖治疗效果不佳，经内分泌科会诊后行安置胰岛素泵+皮下注射胰岛素控制血糖治疗，血糖较快恢复平稳。

经以上治疗，病情稳定后在全麻下行右肾切除术。

术后9 d治愈出院。

病例2：患者，女，47岁，因左腰背部不适伴发热、乏力20余天于2021年11月28日由外院转入。

既往有4年糖尿病史，未系统控制血糖治疗。

气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展摘要：气肿性肾盂肾炎主要指肾实质及肾周组织出现的产气性感染，属于一种急性感染性病症，以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾脏及肾周筋膜产生大量气体为主要表现，任何年龄均可发病，发病率和死亡率较高。

早期阶段及时诊断和有效治疗十分必要。

本文对气肿性肾盂肾炎的诊断及治疗进展进行综述。

关键词：气肿性肾盂肾炎；诊断；治疗Progress in the diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritisWang Chunxian Feng XiaHospital of the People's Government of Tibet Autonomous Region in Chengdu, Chengdu, Sichuan 610041Abstract: Emphysitatous pyelonephritis mainly refers to the aerogenic infection of the renal parenchyma and perirenal tissues, belongs to an acute infectious disease, with diffuse necrosis of the renal parenchyma and surrounding tissues, and a large amount of gas produced by the kidney and perirenal fascia as the main manifestations, can occur at any age, high morbidity and mortality. Timely diagnosis and effective treatment are necessary in the early stage. This review reviews the diagnosis and treatment of emphysemurous pyelonephritis.Key words: emphysematous pyelonephritis; diagnosis; treatment气肿性肾盂肾炎是一种由产气病菌感染肾实质、累积肾脏周围组织引发的一种急性、严重、坏死性疾病，肾实质、肾集合系统以及肾周围组织积气为该疾病的主要特征，糖尿病患者的发病风险较高，如果未及时控制，可能危及生命。

囊性肾瘤2例并文献复习谢晶;李传应;王晓秋;李明【摘要】目的：探讨囊性肾瘤( cystic nephroma, CN)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。

方法回顾性分析2例CN的临床病理学特征,并复习相关文献。

结果2例CN分别发生于1岁男童及44岁女性,大体均呈多房囊性；镜下见囊壁内衬单层扁平、立方、靴钉样上皮,囊壁间为纤维结缔组织。

结论 CN是一种少见的以弥漫囊性改变为特征的肾脏良性肿瘤,属肾脏良性上皮和间质混合性肿瘤。

【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P203-204,205)【关键词】肾肿瘤;囊性;临床病理;鉴别诊断【作者】谢晶;李传应;王晓秋;李明【作者单位】安徽省立医院病理科，合肥 230001;安徽省立医院病理科，合肥230001;安徽省立医院病理科，合肥 230001;安徽省立医院病理科，合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R737.11囊性肾瘤(cystic nephroma，CN)是一种罕见的肾脏良性肿瘤，病因不明，无特异性临床症状，常发生于婴幼儿及30岁以上成人。

本文现报道2例CN，探讨其临床病理学特征、诊断及鉴别诊断，以提高认识水平。

1.1临床资料例1男童，1岁，维吾尔族。

左侧腰痛2天，体检发现左肾体积严重增大，质硬，活动尚可，B超示左肾占位，呈囊性改变，大小10 cm×10cm×10 cm，行左肾及左侧输尿管切除+肾门淋巴结、左侧腹主动脉旁淋巴结清扫术。

例2女性，44岁，体检发现左肾占位，B超示左肾肾门处有一大小7 cm×6 cm×5 cm的占位，内部蜂窝状，边界尚规则，行左肾及左侧部分输尿管切除+肾门淋巴结清扫术。

1.2方法标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。

免疫组化染色采用EnVision两步法，一抗包括CK、α-inhibin、ER、PR、SMA、desmin、CD10等。

糖尿病并气肿性肾盂肾炎误诊为急性肾盂肾炎临床分析何国珍;毛会芬;张安兴【摘要】目的：探讨气肿性肾盂肾炎( emphysematous pyelonephritis, EPN)的临床诊断与鉴别诊断要点,以防范误诊。

方法对1例糖尿病并EPN的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。

结果本例以腰腹痛、高热为首发症状就诊,外院拟诊为急性肾盂肾炎,予抗感染治疗无效入我院。

经监测血糖、尿酮体及行双肾CT检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、EPN,予抗感染、控制血糖、纠正糖尿病酮症酸中毒及对症支持治疗,同时在超声引导下行经皮肾穿刺置管引流,1 d后症状即缓解,8 d后CT检查示肾脏积气积液消失,11 d后血尿常规及肾功能恢复正常。

结论 EPN为急危重症,临床较为少见,易误诊。

临床应加强对EPN CT影像特点的认识,以期早诊断并治疗。

%Objective To investigate the clinical diagnostic characteristics and the differential diagnosis of emphyse-matous pyelonephritis ( EPN) , to prevent misdiagnosis. Methods The clinical data of one case of EPN were retrospectively analyzed with review of the literature. Results In this example, lumbar pain and high fever were recorded as the first signs of symptom, and the patient was diagnosed as having acute pyelonephritis. Anti-infection treatment was invalid before admission to our hospital. The monitoring of blood sugar, urine ketone bodies and bilateral renal CT examination indicated diabetic keto-acidosis and EPN. As anti-infection, measures of control of blood glucose, corrected ketoacidosis and symptomatic and sup-portive treatment were applied and at the same time ultrasound guided percutaneous renal puncture and catheter drainage were undertaken. The symptoms were alleviated one day later. 8days later, CT examination revealed that kidney product gas effu-sion had disappeared. 11 days later, urinalysis and renal function returned to normal. Conclusion EPN is an acute and rare illness, which is often misdiagnosed.To strengthen understanding of CT imaging and improve awareness of EPN may help to make early diagnosis and treatment.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P52-54)【关键词】气肿性肾盂肾炎;误诊;急性肾盂肾炎;体层摄影术,X线计算机【作者】何国珍;毛会芬;张安兴【作者单位】434020，湖北荆州，湖北中医药高等专科学校;434020 湖北荆州，华中科技大学同济医学院附属荆州医院;434000 湖北荆州，湖北中医药高等专科学校附属荆州市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R692.7气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是一种严重的肾实质急性坏死性感染，病程中常出现腰腹痛、高热等症状，由于临床表现缺乏特异性而易漏诊和误诊。

气肿性肾盂肾炎一例报道并文献复习付冬辉;焦海鑫;王侠【摘要】Emphysematous pyelonephritis(EPN),a life - threatening acute infectious disease with necrotizing infec-tion of the renal parenchyma and pneumatosis as its main feature,is rare,severe and lack of specific symptoms and is easy to be misdiagnosed and missed diagnosis in patients with diabetes. This paper reports 1 case misdiagnosed as acute enteritis and analy-zes its misdiagnosis reasons,and explores the pathogenesis,clinical symptoms,laboratory tests,CT results of EPN,to provide basis for its early diagnosis and treatment.%气肿性肾盂肾炎是一种以肾实质感染坏死、积气为主要特征的危及生命的急性感染性疾病。

该病临床少见，好发于糖尿病患者，病情凶险，缺乏特异性临床症状，易误诊、漏诊。

本文报道1例初始诊断为急性肠炎的气肿性肾盂肾炎患者，分析其延误诊断的原因；并对气肿性肾盂肾炎的发病机制、临床症状、实验室检查、影像学 CT 检查结果结合相关文献进行探讨，以指导临床对于气肿性肾盂肾炎的早期诊断和治疗。

【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】3页(P2040-2041,2042)【关键词】肾盂肾炎;引流术;糖尿病【作者】付冬辉;焦海鑫;王侠【作者单位】110004 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科;110004 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科;110004 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692.39气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是一种由尿路产气病原菌引起的累及肾实质及肾周围组织的严重急性坏死性感染，以肾实质坏死、积气累及集合系统和肾周为主要临床特征。

气肿性肾盂肾炎的临床诊治及文献回顾陈超;陈骋;张建华;申吉泓【摘要】目的探讨气肿性肾盂肾炎患者的临床表现及诊治.方法分析3例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料并回顾文献,患者行CT等检查确诊后积极抗感染并行经皮肾穿刺引流.结果 3例患者均为女性,年龄35～64岁之间,2例既往患糖尿病多年且血糖控制较差.均因“发热伴腰痛”入院,病情危重,CT提示肾脏及肾周气性脓肿病变,3例患者均在行经皮肾穿刺引流及抗生素抗感染后治愈出院.结论气肿性肾盂肾炎是一种累及肾实质及肾周的急性坏死性产气性感染,病情危重,CT为其主要诊断方法,多采用抗生素加经皮肾穿刺引流治疗.%Objective To explore the clinical manifestation,diagnosis and treatment of emphysematous pyelonephritis (EPN) and review the literatures.Methods Clinical data of 3 cases of EPN and related literatures were reviewed.All cases were diagnosed as EPN mainly by computed tomography (CT).Incision and drainage of perinephric abscess with antibiotics were performed.Results All patients were female,aged 35—64 years.Two patients suffered from past histories of diabetes mellitus.They were in critical conditions and hospitalized for fever and flank pains.CT films indicated diffuse necrosis of kidney and perinephric gas.All patients were cured by incision and drainage of perinephric abscess with antibiotics.Conclusions EPN is an acute severe necrotizing infection of renal parenchyma and perinephric tissues with gas formation around renal parenchyma,collecting system,or perinephric tissues.CT is the best choice of diagnosis.Percutaneous or incision drainage of abscess with antibiotics is the preferred treatment.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)009【总页数】3页(P687-689)【关键词】气肿性肾盂肾炎;诊断;治疗;抗生素【作者】陈超;陈骋;张建华;申吉泓【作者单位】昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R692.7气肿性肾盂肾炎是一种临床上少见的产气性感染，死亡率高，早期诊断并及时治疗能明显降低其死亡率。

气肿性肾盂肾炎的临床特点及诊治(附8例报告)钟德文;李隘卿;许炯煊;徐尚元【摘要】目的探讨气肿性肾盂肾炎的临床特点及诊治方法.方法对8例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料进行统计分析,并结合文献复习,探讨其临床特点及诊治方法.结果 8例患者中男5例,女3例;双侧2例,左肾4例,右侧2例,其中有2例左侧是孤立肾;2例合并有糖尿病,6例脓液培养有细菌,除1例合并神经源性膀胱行导尿处理外,其余7例均行外科处理,患者均治愈出院,无死亡病例.结论气肿性肾盂肾炎相对罕见,没有典型的临床表现,早期诊断和及时的外科干预能带来良好的预后.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2017(025)009【总页数】3页(P70-72)【关键词】气肿性肾盂肾炎;外科干预【作者】钟德文;李隘卿;许炯煊;徐尚元【作者单位】福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科,福建龙岩364000【正文语种】中文【中图分类】R692.7气肿性肾盂肾炎是一种罕见的泌尿外科疾病，病理上表现为肾实质和肾周围组织的急性感染及弥漫性坏死，致病菌在肾实质和肾周筋膜内产生大量气体，患者容易进展为脓毒血症，出现意识障碍和休克，因此病程凶险，死亡率高。

2012年5月‐2017年3月本院收治了8例气肿性肾盂肾炎的患者，均成功救治，现报道如下。

收集福建省龙岩市第一医院泌尿外科2012年5月‐2017年3月8例气肿性肾盂肾炎的患者资料，其中，男5例，女3例；年龄44岁～73岁，中位年龄60.25岁；双侧2例，左肾4例，右侧2 例，其中有2例左侧是孤立肾；2例合并有糖尿病，6 例脓液培养有细菌；除1例合并神经源性膀胱行导尿处理外，其余7例均行外科处理，患者均治愈出院，无死亡病例。

见表1。

包括床边局部麻醉下经皮肾穿刺引流、局部麻醉下膀胱镜下放置双J管、开放肾探查及引流、开放肾切除。

气肿性肾盂肾炎合并2型糖尿病1例报告杨露阳;李原媛;刘云峰【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)007【总页数】3页(P676-678)【关键词】2型糖尿病;气肿性肾盂肾炎;引流术【作者】杨露阳;李原媛;刘云峰【作者单位】山西医科大学第一医院内分泌科,太原030001;山西医科大学第一医院内分泌科,太原030001;山西医科大学第一医院内分泌科,太原030001【正文语种】中文【中图分类】R587.2气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)是肾实质及周围组织以弥漫性坏死、肾实质产生气体为特征的急性坏死性感染性疾病[1,2]。

该病起病快,发展迅速,病死率高,若得不到及时诊治,将会威胁生命。

现报道1例我院收治的气肿性肾盂肾炎合并2型糖尿病的病例分析。

患者，中年男性,主因“发现血糖升高4年,乏力、纳差20 d,意识障碍1 d”于2015年12月8日入住我院内分泌科。

患者2型糖尿病病史4年,平素间断使用甘舒霖R及甘舒霖N胰岛素皮下注射降糖治疗,未进行严格的生活方式干预,偶测指尖血糖波动于20 mmol/L左右。

入院前20 d出现乏力、纳差、发热等症状,入院前1 d出现意识障碍,由于其存在2型糖尿病病史,平素血糖控制差,酮症酸中毒不除外,故入住我院内分泌科,入院后血压低,呈休克状态,辅助检查:指尖血糖>33.3 mmol/L,指尖血酮1.5 mmol/L。

动脉血气分析:pH 7.42,碱剩余-7.9 14.9 mmol/L。

血常规:WBC 18.2×109/L,Hb 89 g/L,PLT 24×109/L,中性粒细胞百分比90.8%。

血肌酐335.2 μmol/L,尿素氮31.61 mmol/L,降钙素原>200 μg/L。

凝血功能:凝血酶原时间(PT)23.9 s,PT活动度42%,纤维蛋白原定量4.07 g/L,活化部分凝血酶原时间(APTT)34.7 s,D-二聚体1 276 ng/ml。

气肿性肾盂肾炎3例报告并文献复习
李云祥;王安果;张宗平;伍季;姜滔
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2010(015)001
【摘要】目的探讨气肿性肾盂肾炎的临床诊治特点.方法总结3例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料.本组均为糖尿病患者,均有腰腹痛症状、白细胞增多和不同程度肾功能损害,CT扫描见患肾增大、肾实质及(或)肾周围有大量气体.结果 3例患者均静脉使用抗生素.1例手术引流、1例内引流、1例先行脓肿引流最终行肾切除,病情均得到改善.结论 CT可助早期诊断气肿性肾盂肾炎,抗生索联合肾周引流术治疗效果好,必要时需行肾切除术.
【总页数】3页(P25-27)
【作者】李云祥;王安果;张宗平;伍季;姜滔
【作者单位】南充市中心医院泌尿外科,四川南充,637000;南充市中心医院泌尿外科,四川南充,637000;南充市中心医院泌尿外科,四川南充,637000;南充市中心医院泌尿外科,四川南充,637000;南充市中心医院泌尿外科,四川南充,637000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.7
【相关文献】
1.气肿性肾盂肾炎的诊断和治疗—1例报告和文献复习 [J], 陈忠新;王麒
2.气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习 [J], 张晓; 吴极钟荣; 俞鹏奎; 卢
毅
3.双侧气肿性肾盂肾炎1例并文献复习 [J], 王二娟; 赵广胜; 仲恒; 李祎
4.气肿性肾盂肾炎4例并文献复习 [J], 周渝;陶炅华;李元
5.气肿性肾盂肾炎2例并文献复习 [J], 张胜景;孙海鹏;郝俊文;陈洪延;陈腾飞;边通因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

糖尿病并发气肿性肾盂肾炎临床分析并文献复习陈少安;孟慧林;李斌;张涛;康维亭【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(0)4【摘要】Objective To investigate the clinicalmanifestations,etiology,diagnosis and treatment of EPN. Methods A clinical confirmed case in our hospital was reported,literatures between 1898 and 2014 with histo-logically confirmed EPN were reviewed,and its management is then presented. Results All the documented ca-ses of EPN have been in adult females with diabetes,EPN is potentially life-threatening conditions with high mortality. CT should be considered the imaging modality of choice. Nephrectomy was commonly chosen previ-ously and antibiotic treatment combined internal drainage (or external drainage)was presently chosen. Conclu-sions EPN is a rare,severe,necrotizing form of renal infection characterized by the presence of gas within the renal parenchyma or perinephric space. CT is both highly sensitive and specific in the detection of gas. Initial management of EPN includes resuscitation,antibiotic treatment targeting Gram-negative bacterias combined in-ternal drainage (or external drainage),Nephrectomy should be taken when deterioration.%目的：探讨气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）的临床表现、病因学、诊断及治疗方法。

两种特殊类型的肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎、气肿性肾盂肾炎，希望对你有帮助！作者：张华斌、张雷、白志勇来源：华斌医生的超声世界黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis, XGP)，是一种少见特殊类型的慢性肾盂肾炎。

炎症始于肾盂,进而延伸破坏周围髓质和皮质形成多个脓腔，脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。

1916年Schlagenhanfer首先从病理上描述本病，1935年Oberling命名为XGP，约占肾脏炎症疾病的12.7%。

病因尚不清楚，大致有以下几种学说：(1) 感染学说：通过肾组织和尿样培养有多种细菌生长,临床上患者有发热、白细胞升高、血沉加快,尿频尿急等,抗菌治疗有一定效果;(2) 自身脂质代谢缺陷和免疫机能低下致病;(3) 某些药物作用，如长期使用非那西汀或抗菌素的滥用;(4) 综合因素的作用，如结石、梗阻和出血等促进肾内感染、供血不足，静脉炎症阻塞及肾内脂质沉积等。

总之,炎症感染的刺激,致肾内脂质代谢紊乱及肾内微循环尿流动力学改变是XGP发病不可缺少的因素。

病理上肾实质进行性破坏，脓肿形成，可见大片或弥漫散在充满类脂质巨噬细胞,称为泡沫细胞，同时常伴出血、坏死、小动脉增厚、粘液变和含铁血黄素沉着，即形成黄色肉芽肿。

炎症常累及肾周间隙、后腹膜和腰大肌等。

根据病变的范围可以把XGP分为局限型(10%~15%)及弥漫型(85%~90%)。

超声检查和CT检查具有以下主要发现：弥漫型肾脏增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨。

肾窦脂肪减少为纤维组织所代替，80%并发肾或输尿管结石，肾实质有多个囊状低密度区或低回声区，代表病变的坏死腔或扩张的肾盏。

增强扫描病灶边缘因炎症环或被压缩的正常实质而显示强化，通常是低增强,坏死区无强化。

肾实质明显不均匀变薄，肾的集合系统扩张积液，肾分泌功能明显减退或消失。

另一重要的表现是肾周筋膜因炎症浸润而增厚粘连，炎症可向肾周围组织广泛延伸，引起病侧腰大肌肿胀粘连或脓肿形成，可累及肝、脾、结肠、腔静脉、十二指肠等。