《多发伤的护理查房》课件

重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。 • 骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室
压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时
手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死 治疗：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。
;.
8
P3:有引流低效的危险
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O:
;.
9
P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关
• 1.做好引流管的护理 • 2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿 • 3.观察切口敷料渗血情况
;.
4
P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关
• 1.置平卧位 • 2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅 • 3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化 • 4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化
• O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳
;.
5
相关知识：失血性休克
• 临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱 （prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonary deficiency）。
;.
20
OFCS判断标准、预防及治疗
判断标准：损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变 硬，发亮或有水泡形成，疼痛加剧，皮肤苍白，发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸 展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失

v 骨科专科体检：胸廓挤压征等
多发伤护理查房
v 下面有请吴晓晶介绍病史
多发伤护理查房
多发伤 病史汇报
吴晓晶
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入院情况介绍
v 患者，男，64岁，于06-17 15:03因车祸致昏迷，醒后诉 多处疼痛不适、头皮破裂流血，以左胸壁及腰背部疼痛 为主，活动受限，120急救送来我院，途中无再次昏迷、 呕吐，无四肢抽搐、无大小便失禁，急诊检查后清创缝 合后收住入神经外科。入神经外科时生命体征：T36.5℃ P98次/分 、R19次/分 、BP85/58mmHg，双侧瞳孔等 大等圆，光反射灵敏，左侧颞顶部见5cm，横行创口， 活动出血，颈软，左肘部见1.5cm创口，活动出血，左 侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（+），两肺呼 吸音粗 ，腹平软，肝脾肋下未及，腰背部压痛明显，翻 身困难，双下肢感觉障碍
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脊髓损伤的病理改变可分为四级
v (一)脊髓横断 见于严重的脊柱骨折服位，火器性椎管贯通伤， 锐器伤割断等。
v (二)脊髓震荡 组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织 退变，但不形成坏死性，可自行完全恢复。
v (三)不完全性各髓损伤 脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损 伤较轻且为进行性.但灰白质中可部分坏死软化，故可白行 恢复但不能完全恢复。
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致伤因素
•创伤
城市第五死因，农村第四死因
•其他
机械性的钝力和利器：
如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸
报告预测到2020年交通事故造成的死亡人 数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总 死亡人数。
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死因特点
伤后数分钟 50%
伤后68小时30% 伤后数天或数周20%
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病
历
药物：蛇毒血凝酶、荷莫塞、葡酸钙、甲强龙， 2小时补液5640ml，其中晶体4000ml，胶体2140ml 输血，输红悬6u，血浆640ml （晶：胶：血=4: 2：0.7 ） 1小时补液3500ml 晶：胶=2.5：1 50分钟开始输红细胞
病
历
分流：于18：55护送至骨2科住院治疗，急诊滞留2 小时 转归：术中及术后：红悬17u，血浆1180ml. HB90G/L， 过感染关、植皮修复关 诊断：多发伤 失血性休克、左下肢离断、 骨盆骨折 、 心肺挫伤 护理问题：血容量不足 肺栓塞 低体温
病
历
应急处理：平卧、吸氧、心电监护，开放两路静脉 通路补液，其中一路为右颈内静脉置管、包扎止 血、留置导尿 实验室： WBC20.6×109∕L,HB118G/L,K+:3.28mol∕L,LDH ： 340IU∕L,CK：558IU ∕L，CKMB： 67IU ∕L ，PT：15.3S，D-Ⅱ48960UG/L B超：肝胆胰脾、双肾未见明显异常，双侧胸腔未见 积液 X线：左股骨上段离断、左耻骨下支骨折 会诊科室：骨科、泌尿外科、妇产科
可能，如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等
Control bleeding—控制出血
operation—确定手术
实施抢救程序目标时间
• 白金十分钟：指以发生紧急灾害事件为起点，至 伤病者生命攸关的基本急救措施得到实现的
时间
• 基本急救措施：
Ⅰ：维持气道通畅：吸痰、开放气道，保护颈椎 Ⅱ：呼吸和通气：氧疗、呼吸支持 Ⅲ：循环、控制出血：静脉通路、循环监测、止血 Ⅳ：神经系统状况：监测意识、心理支持 Ⅴ：暴露/环境控制：充分暴露伤情、保暖、安全
头面部 颈部
脑疝
颈椎骨折

。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）

输注过程中应注意控制速度和浓度，避免引起胃肠道不适。
03
并发症预防和处理
Байду номын сангаас
在肠内营养支持过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理
可能出现的并发症，如胃肠道反应、代谢异常等。同时，定期评估患者
的营养状况，及时调整营养支持方案。
05
康复训练与功能恢复指导
早期康复训练计划制定
评估患者身体状况
在制定早期康复训练计划前，需要对患者的身体状况进行全面评估，包括伤口愈合情况、 疼痛程度、关节活动度、肌力等方面，以确保训练计划的安全性和有效性。
趋势分析
定时对患者的生命体征进 行趋势分析，及时发现潜 在问题。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估工具
使用NRS或VAS等疼痛评估工具 ，对患者的疼痛程度进行量化评
估。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予患 者合适的镇痛药物或非药物镇痛措 施。
疼痛再评估
实施镇痛措施后，定时对患者的疼 痛程度进行再评估，确保镇痛效果 。
根据患者的具体情况和康复需求，设定明确的功能恢复目 标，如提高关节活动度、增强肌力、改善平衡能力等。
制定进度监测方案
制定有效的进度监测方案，定期评估患者的功能恢复情况 ，及时调整训练计划，以确保患者能够达到预期的功能恢 复目标。
采用多种评估方法
在功能恢复目标的设定和进度监测中，应采用多种评估方 法，包括量表评估、影像学检查、实验室检查等，以全面 评估患者的功能恢复情况。
家属参与康复训练重要性
提供心理支持
家属的参与可以为患者提供心理 支持，减轻患者的焦虑和抑郁情 绪，提高患者的康复信心和积极 性。
协助康复训练
家属可以在医护人员的指导下， 协助患者进行康复训练，如帮助 患者进行日常生活活动、按摩、 被动运动等，以促进患者的功能 恢复。

1. 患者基本信息：年龄、性别、职 业、病史等
2. 病情描述：受伤部位、受伤程度、 治疗方案等
3. 护理查房目的：了解患者病情、 评估护理效果、制定护理计划等
4. 护理查房过程：查房时间、参与 人员、查房内容等
5. 护理查房结果：护理效果评估、 存在问题及改进措施等
护理查房过程
1
查房前准备：了解病 人病情、检查设备、 准备资料等
情变化、治疗效果、心理
等
状态等
12
✓ 查房后总结：总结查房中 发现的问题、提出改进措 施、制定下一步护理计划 等
34
✓ 查房注意事项：注意保护 病人隐私、尊重病人意愿、 保持良好的沟通和协作等
谢谢
护理建议：根据查房结果提出 相应的护理建议和措施
4
多发伤病人护理查房总结
查房效果
提高护理质量：通过查房及时发现问题，提高护 理质量
提高护士技能：通过查房，护士可以学习到更多 的护理知识和技能
提高患者满意度：通过查房，护士可以更好地了 解患者的需求，提高患者满意度
提高团队协作能力：通过查房，护士可以更好地 与医生、其他护士协作，提高团队协作能力
查房经验
查房前准备：了解病人病情、检 查结果、治疗方案等
查房过程中：关注病人病情变化、 检查治疗效果、与病人沟通
查房后总结：分析查房结果、提出 改进措施、制定下一步治疗计划
查房注意事项：注意病人隐私、 保护病人安全、尊重病人意愿
查房建议
✓ 查房前准备：了解病人病
✓ 查房过程中：关注病人病
情、检查结果、治疗方案
多发伤病人护理查房课件
演讲人
目录
01. 多发伤病人护理查房概述 02. 多发伤病人护理查源自要点 03. 多发伤病人护理查房案例分

疗信心。
实施认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 其建立正确的应对方式，提高应
对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌 肉放松等训练，缓解紧张和焦虑
情绪。
家属的心理支持
与家属沟通
向家属介绍患者的病情和心理状况，听取家属的 意见和建议，共同参与患者的护理。
提供家庭支持
指导家属如何给予患者情感支持，帮助家属了解 如何减轻患者的心理压力。
伤口情况评估
对伤口的位置、大小、深度、污染程 度等进行评估，判断是否需要紧急处 理。
护理诊断与目标
诊断
根据伤员的伤情和全身状况，确定护理诊断，如疼痛、焦虑、 营养失调等。
目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如缓解疼痛、减轻焦 虑、改善营养状况等。
护理措施与效果评价
措施
根据护理诊断和目标，制定具体的护理措施，如药物治疗、心理疏导、营养支持 等。
康复效果评价
01
通过观察患者的功能恢复情况，评估康复效果。
康复目标设定
02
根据评估结果，设定下一阶段的康复目标。
康复方案调整
03
根据目标和实际进展，调整康复方案，以更好地促进患者的恢复。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
补充血容量，维持水电解质平衡， 改善组织灌注。
脏器功能支持
保护重要脏器功能，预防多器官功 能障碍综合征。
PART 04
多发伤的并发症预防与护 理
感染预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免交叉感染。
感染护理
观察伤口情况，及时处理异常分泌物， 遵医嘱使用抗生素，监测体温和血象 变化。

2019/8/26
5
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、
呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
2019/8/26
76
临床特点
生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高
2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜
2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危
及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影 响其他的治疗；要尽早手术。
13
正常与异常-信号不均
2019/8/26
14
影像与解剖-根据断面看断面
2019/8/26
15
未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移 位
影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
2019/8/26
16
扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器 伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪 伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括 运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌 痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚 至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
2019/8/26
12
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外力 的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次 于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。多见于交 通事故、工矿作业等，其中心 问题是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。