颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。

我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。

其中脑梗死19例，TIA患者13例。

有高血压史者26例，合并糖尿病9例。

行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。

1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。

术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。

2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。

3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。

颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会【摘要】颈动脉支架成形术是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法，然而在手术过程中可能会出现一些并发症。

本文通过观察对比颈动脉支架成形术常见并发症、观察及监测要点、护理措施、并发症的处理和护理体会等内容，总结出加强监测和护理对预防并发症的重要性。

对于护士来说，在手术前和手术后都需密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症，确保患者术后康复顺利。

细致的护理工作不仅可以减少并发症的发生，也能提高患者的手术成功率和生活质量。

加强对颈动脉支架成形术并发症的了解和护理经验，有利于提高护理质量和患者安全水平。

【关键词】颈动脉支架成形术、并发症、观察监测、护理措施、处理、护理体会、预防、监测、重要性1. 引言1.1 背景介绍颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的常见介入手术，通过植入支架来恢复颈动脉血流，改善患者的症状。

随着手术技术的不断进步，颈动脉支架成形术的并发症也成为医护人员需要重点关注的问题。

颈动脉支架成形术的常见并发症包括血栓形成、血管损伤、术后出血、颈动脉狭窄再发等。

这些并发症一旦发生，可能会对患者的生命安全造成严重威胁，因此在手术之后的观察和护理工作显得尤为重要。

为了及时发现并处理并发症，护理人员需要密切监测患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸情况以及手术部位的情况等。

在术后护理中，护士还需要做好对患者的相关护理，包括保持手术部位的清洁干燥、定期更换伤口敷料、避免压迫伤口等措施，以减少并发症的发生。

对于颈动脉支架成形术患者而言，加强监测和护理对预防并发症的重要性不言而喻。

只有通过精心的观察和细致的护理，才能确保患者手术后的安全和康复。

2. 正文2.1 颈动脉支架成形术常见并发症1. 血栓形成：在手术过程中或术后形成血栓可能导致血液循环受阻，严重时可引发中风或心脏病发作。

2. 感染：手术创口容易受到细菌感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状，需及时处理避免恶化。

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理标签：颈动脉狭窄；支架置入术；并发症；护理（2013）06-0499-02脑卒中是目前发病率?致残率均较高的一种疾病，我国每年约有150万人发生卒中，75%患者遗留不同程度的残疾，其中20%～30%是因为颈动脉狭窄或闭塞所致[1]?颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的，是引发短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑梗死的重要原因，严重威胁患者的生命与生活质量?目前，在治疗颈动脉狭窄方面，多数医院开展了经皮颈动脉支架置入成形术（carotid artery stenting，CAS），并取得了较好效果，但同时也带来了一定的问题[2]，如可发生某些并发症，观察和处理不当，会危及患者生命?我院自2011年7月至2012年8月共完成脑血管介入治疗43例，发生并发症8例，因发现及时，处理积极，均未留下严重后果?现将护理体会报道如下?1 临床资料我院自2011年7月至2012年8月共完成脑血管介入治疗43例，其中男32例，女11例，年龄56～78（67.12±10.88）岁?患者临床表现主要为短暂性脑缺血发作或轻微肢体运动功能障碍，颈动脉超声检查均显示颈总动脉或分叉处或颈内动脉起始段有不同程度的狭窄，经头部CT?MRI检查发现有腔隙性脑梗死灶或小梗死灶，所有患者均行主动脉弓?颈?脑动脉造影?伴有高血压26例，糖尿病12例，高脂血症10例?行自膨胀式支架植入术，共置入支架51枚?2 护理方法2.1 常规护理：2.1.1 术前护理：每位患者均做碘过敏试验，会阴部备皮，完善各项常规检查，如血常规，血凝血功能等，练习床上大小便，术前禁食?水6h?2.1.2 术中护理：常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，植入动脉鞘，全身肝素化?行颈动脉支架植入术?术中间断用肝素生理盐水冲洗导管，给予吸氧，心电监护，严格观察患者瞳孔?意识?血压及肢体活动变化，术后带鞘回病房，6 h后拔除动脉鞘?2.1.3 术后护理：术后由专人护送患者到病房，进行吸氧，心电监护，每15～30分钟测量血压1次，观察患者瞳孔，意识，生命体征及肢体活动变化，病房保持安静?关心?安慰病人，保持情绪稳定?2.2 并发症的观察和护理：2.2.1 穿刺局部出血/血肿：术后24h内应严密观察穿刺部位敷料有无渗血或皮下血肿形成，穿刺部位皮肤颜色，观察足背动脉搏动?下肢皮温?色泽?术侧下肢制动24h，在动脉鞘拔出前，应注意防止动脉鞘脱出?动脉鞘拔出后为预防出血，将食指?中指?无名指并拢下垫2块纱布压迫穿刺部位，使皮肤穿刺点和动脉穿刺点同时得到压迫止血，压迫时间不少于20min，穿刺部位用弹力绷带“8”字法加压包扎，沙袋压迫6～8h，加强护理，防止沙袋移位，肢体位置不当等，若局部有出血时，应重新手法加压止血20min?一般绷带加压包扎24h后可拆除?对于局部已经形成血肿患者，注意观察血肿变化?本组1例病人在术后第2天出现穿刺部位淤血青紫，给予止血剂，限制活动，抬高患肢等处理，1周后血肿与淤血逐渐吸收?消退?2.2.2 过度灌注综合征：过度灌注综合征是支架置人术后常见且严重病症之一，表现为头痛?局部性和（或）全身性癫痫，严重的可出现治疗侧脑出血[3]?控制高血压是预防过度灌注综合征的重要措施?患者术后持续心电监护，严密观察其血压?瞳孔?意识等变化，每10～30min巡视1 次，若出现头痛?谵妄?恶心?呕吐?抽搐?血压高等症状，应考虑过度灌注综合征，立即行头颅CT检查排除脑出血?对于过高的血压，应积极给予抗高血压治疗，术后血压最好控制在110～140/70～90mmHg[4]，在降压治疗期间严密监测患者血压变化，防止血压过度降低，因为过低的血压易出现低灌注综合征，严重者会导致大面积脑梗死而危及患者生命?本组2例出现过度灌注综合征，遵医嘱积极予抗高血压治疗，用微泵慢注硝普钠，5～10min监测血压1次，并根据血压随时调整硝普钠泵入速度?使患者收缩压维持在140mmHg以下3d，由于良好的血压调控，本组无脑出血发生?2.2.3 血管迷走神经反射：颈内动脉支架置入时，由于自膨式支架的膨胀挤压或球囊张力刺激颈动脉窦，导致迷走神经张力增加?心动过缓?心输出量下降?血压下降[5]，术后动脉鞘拔除时患者紧张，疼痛刺激?牵拉血管及压迫过重反射性兴奋迷走神经也可使血压下降[6]?因此，术后密切监测患者的心率和血压非常重要?拔管前应做好解释工作，消除患者紧张心理，备好阿托品?升压药等急救药品?拔管后询问患者有无头晕?胸闷?恶心等感觉?本组1例拔管后出现血管迷走神经反射，表现为头晕?心动过缓?出冷汗等，经注射阿托品后，不适症状逐渐缓解?2.2.4 斑块脱落致脑栓塞：脑栓塞是介入治疗脑血管狭窄中最危险的，也是比较严重的并发症?术前应按医瞩指导患者抗凝治疗5d，防止术后栓子脱落?抗凝治疗期间要定期复查血常规?凝血酶原时间，观察患者有无尿色变化?牙龈出血?腰腹疼痛等症状?指导患者进低脂?低盐?清淡?易消化的饮食，多饮水?术中给予患者吸氧?心电监护，观察血氧饱和度的变化?术中?术后观察意识?瞳孔及有无语言，肢体活动障碍等症状?如出现脑栓塞的表现及时应用尿激酶溶栓或取栓治疗?本组1例患者于术后24h出现对答时言语含糊，表意不清，同时发现一侧肢体乏力，肌力3级，行急诊CT检查提示轻度脑梗塞，经主管医师等人员讨论后，考虑微小栓子脱落所致，即予尿激酶静脉治疗及肢体功能锻炼等对症治疗，后患者症状好转出院?2.2.5 术后排尿护理：卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难[7]，支架术后排尿的护理相当重要，术后嘱患者多饮水（1500ml/d）以利于造影剂排出，防止肾功能损害?术前训练患者床上排尿，术后排尿困难者施以诱导，如听流水声?冲洗会阴?按摩腹部物理刺激，必要时给予留置导尿，在支架术后留置尿管患者经常会出现血尿?因此，观察尿液的颜色?性质相当重要?根据不同的症状给予相应的护理?本组3例术后出现排尿困难，2例经过听流水声?按摩腹部等物理刺激能自主排尿，1例给予留置导尿，3例均未发生尿路感染?3 讨论颈内动脉狭窄是脑梗死的一大原因，颈动脉支架置入术具有操作简单?创伤小等优点?对治疗和防治脑血管病具有重要的作用?本文显示，掌握相关知识，全面了解患者的情况，术后密切观察病情变化，严密监测患者生命体征，及时发现病情演变，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者早日恢复健康?参考文献[1]李铁林，刘亚杰，刘振华.重视缺血性脑血管病的外科介入治疗[J].中华神经医学杂志，2003，2（1）：6-7.[2]David SW. Recent advances in precutaneous angioplastyfor extracranial cerebrovascular disease[J]. Med Prog，1999，4（1）：9-11.[3]刘建民.支架成形术治疗脑供血动脉狭窄的现状和展望[J].介入放射学杂志，2004，13（3）：193-195.[4]常红，王玲.经皮血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄的抗凝护理[J].护理研究，2006，20（9B）：2400-2401.[5]王细林，陈国华，张继龙，等.脑血管狭窄支架治疗的并发症及其处理[J].国际脑血管病杂志，2006，14（9）：689-691.[6]刘新峰.脑血管介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：335-356.[7]朱丽娟，张丹云，卞肇蒙，等.脑血管造影术后卧床时间对并发症的影响[J].中华护理杂志，2008，43（9）：797-798.。

20例颈动脉狭窄支架置入术的术后护理【摘要】颈动脉狭窄支架置入术后护理是关键的一环，能够帮助患者尽快康复和预防并发症的发生。

本文根据术后不同阶段制定了详细的护理方案，包括术后第一天的护理、术后3-5天的护理、术后1周的护理、术后2周的护理和术后1个月的护理。

结合术后护理的重要性、注意事项和效果评估，可以提高患者的生活质量和手术的成功率。

术后护理包括定期监测患者的病情变化、注意伤口的清洁护理、遵医嘱进行药物治疗等。

在术后护理中，患者和家属的配合也是至关重要的。

通过科学规范的术后护理，可以减少感染风险，促进血管的愈合，确保手术效果的良好。

术后护理的重要性不可忽视，需要全体医护人员和患者共同努力。

【关键词】颈动脉狭窄支架置入术、术后护理、颈动脉狭窄、手术目的、护理措施、术后护理时间点、护理重要性、护理注意事项、护理效果评估1. 引言1.1 背景介绍颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉壁内的脂肪沉积导致管腔狭窄而引起的。

当颈动脉狭窄严重到一定程度时，会增加患者发生中风的风险，因此需要及时进行治疗。

颈动脉狭窄支架置入术是一种有效的治疗方法，通过在狭窄处放置支架来扩张血管，恢复血液流畅。

这种手术可以明显改善患者的症状，降低中风的风险，提高生活质量。

在颈动脉狭窄支架置入术后，患者需要进行一定的护理和康复，以确保手术效果的持久和稳定。

术后的护理关键是避免感染和并发症的发生，促进伤口愈合，恢复病人的功能。

对于这种手术术后护理的重要性不可忽视，只有做好全面的护理工作，患者才能顺利康复并取得良好的治疗效果。

1.2 手术目的颈动脉狭窄支架置入术是指在颈动脉狭窄的情况下，通过介入方式在狭窄处植入支架来扩张血管，恢复血液流通。

手术的主要目的是解决颈动脉狭窄引起的血液循环不畅的问题，预防或减少以脑卒中为主要表现的脑缺血症状的发生。

通过手术将支架置入狭窄的颈动脉中，可以明显改善患者的血液循环，降低脑卒中的风险，提高患者的生活质量。

颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会【摘要】颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄的手术方法，但同时也伴随着一些潜在的并发症。

观察和护理这些并发症至关重要。

术后出血、血栓形成、感染、神经损伤等并发症需要及时监测和处理。

对于术后出血，要密切观察患者的伤口情况，及时采取止血措施；对于血栓形成，需注意患者的血液凝固功能，预防血栓形成；感染的观察要重点关注发热和局部炎症情况；对于神经损伤，需要注意患者的感觉和运动功能变化；其他并发症也应及时识别和处理。

加强对颈动脉支架成形术并发症的观察和护理，持续学习和提高护理技能，能够确保患者的安全。

【关键词】颈动脉支架成形术、并发症、观察、护理、出血、血栓、感染、神经损伤、患者安全、学习、提高技能1. 引言1.1 什么是颈动脉支架成形术?颈动脉支架成形术，又称颈动脉支架植入术，是一种通过介入手术在颈动脉内植入支架来治疗颈动脉狭窄或闭塞的技术。

颈动脉是连接大脑和头部血供的重要血管之一，其狭窄或闭塞可能会导致脑血液供应不足，从而引起脑卒中等严重后果。

颈动脉支架成形术是一种微创手术，在局部麻醉下进行。

手术过程中，医生会通过动脉插管将支架导入到狭窄或闭塞的部位，使血流通畅。

这种手术具有创伤小、恢复快的优点，同时也可以有效预防和治疗颈动脉疾病相关的并发症。

通过颈动脉支架成形术，患者可以有效改善颈动脉狭窄或闭塞的情况，减少脑血管意外的发生，提高生活质量。

该手术也存在一定的并发症风险，因此对手术后的患者进行观察和护理显得尤为重要。

通过及时发现和处理并发症，可以最大程度地降低患者的风险，确保手术效果。

1.2 为什么要观察和护理颈动脉支架成形术的并发症?颈动脉支架成形术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的介入性手术，常用于预防中风或心脑血管事件的发生。

这种手术并发症可能会导致患者出现严重的并发症，如术后出血、血栓形成、感染、神经损伤等。

观察和护理颈动脉支架成形术的并发症至关重要。

术后出血是一种常见的并发症，可能会危及患者的生命。

颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理目的探讨颈动脉狭窄支架植入术后并发症高灌注综合症临床特点及护理。

方法回顾性分析50例颈动脉狭窄支架植入术后发生5例高灌注综合症，指出术前评估患者是否有高灌注危险因素，确保脑灌注积极完善术前各项准备工作，针对性进行心理护理及健康教育，术中，术后加强病情观察，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征等观察，耐心倾听患者主诉，保持血压稳定，特别注意预防脑出血，术后加强监护及其它术后饮食护理，患者舒适体位护理，严密观察生命体征监测及对症护理，能有效预防和护理高灌注综合症。

结果50例患者成功植入支架，5例发生高灌注综合症，其中2例并发出现脑出血，2例并发出现脑水肿，1例无明显变化。

结论高灌注综合症是可预测和预防的。

标签：颈动脉狭窄；支架植入术；高灌注综合症；护理颈动脉狭窄多数由于动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性钙化、管腔内继发血栓，导致管脑狭窄；甚至闭塞[1]，造成脑缺血，甚至发生脑梗死。

也是引起死亡率、致残率最高的主要原因。

随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架形成术（Carotid arterystenting，CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段，取得较好临床效果，同时也出现较多术后并发症，其术后并发症高灌注综合症（Hyperperfusiom Symdrome，HS）也逐步得到重视。

高灌注综合症是由于颈动脉支架植入术后，脑血流量突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列临床综合症，有较高的病死率和致残率。

早期发现、早期诊断、早期治疗，可改善患者的预后。

我科2012年1月～2013年12月共收治颈动脉狭窄支架植入术患者50例，其中发生高灌注综合症5例，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女1例；年龄49～75岁，平均61岁。

5例有高血压病史；2例有糖尿病史，1例有高血压伴糖尿病史；脑梗死2例，短暂性脑缺发作3例。

术中造影确诊颈动脉狭窄75%～98%，其中伴对侧狭窄75%。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，已有研究显示，中重度症状性颈动脉狭窄以及重度无症状的颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术（carotid artery stent, CAS）可有效预防脑卒中的发生率[1]，该方法具有创伤小、安全性高、疗效肯定等优点，近年来临床应用越来越广泛。

但是，CAS毕竟是一项侵入性治疗，会出现一些并发症，故围手术期的护理非常重要。

本院从2006年以来，对6例症状性颈动脉狭窄患者行CAS术取得较好的疗效，现将护理体会，尤其是并发症的观察和护理总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料 6例患者均为男性，年龄63～75岁，平均（68．3±4．3）岁。

患者均为症状性颈动脉狭窄，其中前循环脑梗死4例，后循环脑梗死1例，颈内动脉系统TIA 1例，均经DSA脑血管造影证实颈动脉狭窄程度50%以上，其中一例基底动脉尖综合征患者双侧颈内动脉起始部和右侧椎动脉起始部高度狭窄。

患者均无严重心、肝、肾疾病，且无CAS植入术其他禁忌证。

1．2 治疗方法术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，术前6 h禁食禁水，术前30 min肌内注射苯巴比妥0．1 g。

患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全部麻醉或局部麻醉后Seldinger法穿刺置入8．0F鞘管，经鞘送入8．0F指引导管至颈总动脉，造影确定狭窄病变的长度及血管直径。

置Spider 保护伞至颈内动脉远端，沿指引导丝输送合适的Protégé支架装置，至狭窄血管段后，缓慢释放支架，回收保护伞。

对于有严重狭窄的患者，行球囊预扩张或后扩张成形。

完成后行血管造影，检查支架植入术后血管狭窄段和远侧的血流情况。

术后抗血小板聚集治疗维持同术前，术后3 d同时给予低分子肝素钠5000 U，2次/d。

2 结果本组6例患者均成功置入血管内支架共7枚，其中右侧5枚，左侧3枚。