脑过度灌注综合征

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高血压脑病的MRI表现及鉴别诊断

多灶性血管源性水肿。随着病情的进展，由于脑切结合临床病史。高血压脑病发病急促，常表现血管通透性进一步增加，血管壁缺血变性，病变为突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状；体
脑组织由血管源性脑水肿发展为细胞毒性脑水肿，
并可夹杂出现灶ｊ生脑出血，甚至出现脑梗死［１］。
参考文献【Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ】
［１］ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＪＰ，ＫｒｈｍｅｒＳ，ＧｕｎｔｈｅｒＡ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ
ａｃｕｔｅａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃＭＲＩｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
ｆ图１～１０）。
现为扩散受限，高血压脑病通常在ＤＷＩ上扩散不
发病部位：２１例病变位于双侧顶枕叶；１４例受限。癫痫持续状态可引起一过性脑回水肿，病变位于双侧枕叶；３例病变位于左侧小脑半球、在影像上易误认为高血压脑病，癫痫持续状态引两侧额叶及枕叶。上述病变的好发部位为双侧大起的水肿通常位于脑的一侧，而高血压脑病通常脑后部区域，且均为对称性分布。
管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿方面，ＭＲ的ＤＷＩ临床症状和体征大多数可在７２ｈ消失。血压下降一
序列有独到之处，血管源性脑水肿表现为等、稍段时间后，大部分病例影像学上的异常表现可消高信号，而细胞毒性脑水肿表现为明显高信号。失，故本病又被归属于脑后部可逆性脑病综合征

颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理

颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理摘要】高灌注综合征( hyperperfusion syndrome，HPS) 是由于颅内外动脉狭窄被解除后，由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节功能所致的一系列症状和体征[1]也可见于颅外或颅内动脉狭窄的血管成形术中。

本文通过对HPS的危险因素、预防及护理等方面进行综述。

【关键词】颈动脉狭窄；高灌注综合征；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0111-02目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。

但同时术后并发症的报道也逐渐增多，常见的并发症包括栓子脱落、血管闭塞和再狭窄、颈动脉反射、穿刺部位并发症等,。

高灌注综合征虽不常见，但出现脑出血后，有较高的病死率和致残率，其发生率为1.1%～6.8%。

如果得不到及时的控制，将会出现脑水肿、脑内和(或)蛛网膜下腔出血等严重后果，当并发脑出血时，其致死率为3%～26%[3]。

所以掌握高灌注综合征的发病因素，并采取有效的预防及护理措施降低其发生率。

1.HPS的危险因素Moulakakis等[4-5]总结了HPS的高危因素：（1）术前：长期高血压；微血管病；糖尿病；高龄（年龄＞70岁）；近期对侧的颈动脉内膜切除手术（3个月以内）；侧支循环不良及同侧高级颈动脉狭窄；对侧的颈动脉闭塞；不完整的Wills环；乙酰唑胺攻击后衰减的脑血管反应；（2）围手术期：术中远端颈动脉压增加40mmHg以上；术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂；脑梗死；术中局部缺血；难治的术后脑过度灌注术后；（3）术后：术后高血压；术后抗凝抗血小板抑制剂。

其中最重要的危险因素是大脑储备减少、术后高血压及术后持续过度灌注。

近期文献报道术前糖尿病及术后高血压为术后发生HPS的主要危险因素。

脑高灌注综合征--林航

临床表现
局灶性神经功能缺损
最常见的症状为视力障碍、运动障碍及失语，较
少见的如精神异常，认知功能下降。无脑梗死证据应考虑CHS，甚至脑出血，应及时完成影像检查。
临床表现
高血压
• CHS发生时常伴高血压，收缩压>180 mmHg。
脑出血
• 预后差，死亡率37% -80% ；严重残疾 20% - 30%。
像学证据是最科学的诊断CHS的方法。
– 治疗侧额颞部或眶周中到重度搏动样疼痛。 – 呕吐。 – 意识模糊、谵妄。 – 局灶性痫性发作，泛化为全面强直阵挛发作。 – 局灶性神经功能缺损。 – 视力障碍。 – 脑出血、蛛网膜下腔出血。
CHS的预防
主要针对下列危险因素：
• 脑血管循环储备能力严重下降
– 侧支代偿缺陷 – 侧支循环差 – 同侧重度狭窄 – 对侧颅外段闭塞 – Willis环不完整
性CHS（敏感性100%，特异性99%），需严密监测血液
动力学及神经系统症状。
Sumito Narita, et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 20013 22(5): pp 615-619
诊断
CAS术后，出现下列一项以上临床表现，结合脑血流动力学及影
发病机制
颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
远端动脉代偿性扩张以维持血供
长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用局部高灌注造成脑水肿及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。

精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征

入院评估患者有无便秘史，完善健康宣教及饮食指导。术前便秘患者遵医嘱使用乳果糖15 — 30 mL 口服，每日3次。也可术前口服麻仁丸。术日晨未排便者予开塞露协助排便。术后便秘患者，在术前预防措施的基础上指导患者每餐后口服养乐多100 mL,以调节肠道菌群。为预防术后便秘发生，在病情稳定的前提下，指导患者早期下床活动，以促进肠蠕动，注意遵循下床三部曲。若术后第2天未排便，使用行气通便贴，术后第3天未排便，口服缓泻剂，超过3 d未排便,遵医嘱使用开塞露小量不保留灌肠，并嘱患者勿用力排便，密切观察患者的生命体征，避免因用力排便引起颅内压力增高导致血压剧烈变化。④消化道反应护理。全麻术后恶心、呕吐也是引起患者血压升高的因素，术后常规应用奥美拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保护剂。如患者发生呕吐，结合患者情况分析原因，排除颅内压增高因素后，及时对症使用甲氧氯普胺肌内注射。及时复查血电解质，避免水电解质紊乱引起的恶心呕吐。 1.2.2评价方法护士长及责任组长共同设计资料收集表，每日责任护士根据患者临床表现进行资料收集并记录，责任组长每周汇总。CHS的具体表现⑷: ①术后2〜4 d患者出现严重头痛、恶心呕吐（排除压迫效应）、癫痫、局灶性神经功能缺失（包括偏瘫、失语、感觉异常等）症状；②术后血压明显高于基础血压；③影像学检查排除新发的脑梗死、脑出血等并发症;且手术区域局部脑血流量明显增加（超过基础值的100% $④排除颞肌肿胀产生的压迫效应、原发性癫痫和短暂性脑缺血发作的可能；⑤控制性降血压治疗能够明显改善临床症状。 1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS19. 0软件进行处理，采用X检验、秩和检验，检验水准* = 0 05。
①头痛护理。首先评估头痛原因，对症处理。区别术后切口痛及颅高压或CHS引起的头痛。CHS最常见的早期症状是同侧额颞或眶周的搏动性头痛，剧烈头痛引起血压升高，加重脑组织过度灌注状态。对于头痛患者，使用标准视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度。如疼痛评分&3分，使用冰力降温贴贴于额部，遵医嘱使用塞来昔布、氟比洛芬、地佐辛等药物，必要时急查头颅CT,排除颅内出血。及时复评疼痛评分，目标是将疼痛评分控制在3分以下。抬高床头 30。休息，降低颅内压，减轻脑水肿可能引起的头痛。 ②呼吸道护理。术后由于全麻手术、气管插管等原因，呼吸道黏膜受损，患者可出现咳嗽、咽痛等表现，术后病情稳定情况下嘱患者多饮水，遵医嘱联合使用布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化吸入每日 2次，同时教会家属深呼吸、咳嗽排痰训练及拍背方法，以促进痰液排出，减轻咳嗽症状。③排便护理。

脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告

中图分类号：Ｒ４，３７３３
文献标识码：Ｃ
文章编号：１０ —５１（０９０ —０８０１８７２０）１０７一Ｏ１
ｄ１．９９ｉｎ１０ —５１．０９Ｏ．７ｄ：０３６４．ｓ．０１８７２０．１００ｓ脑梗塞是中老年人最常见脑血管病，其致残率和病死率较甘露醇１５静脉滴注，１ｈ１次，２ｍｌ每２并控制血压。收缩压波动在ｌ～１ｋａ５９＿之间，Ｐ舒张压波动在９２Ｐ之间，～１ｋａ连续监测血压、心率并给予对症治疗，如止痛剂、癫痫药物等，状２天抗症
ｌ病例简介
ＨＳ是一种病死率和致残率较高的并发症。发病机制与长
期低血流灌注导致的脑血管自动调节功能紊乱有关。因为脑动脉狭窄的存在，为了维持正常脑血流，脑血管处于持续舒张
状态，法适应动脉狭窄解除后瞬间的高血流量。同时长期的无缺血状态可导致血一脑脊液屏障结构出现病理性改变，动脉脑重度狭窄被解除后，内血流量明显增加，颅同侧脑血流量成倍增加，出脑组织的正常代谢需求，超血一脑脊液屏障被破坏… 。
证实为ＨＳ。治疗处理主要为严格控制血压，压控制在ｌ～血５１／－１ｋａ根据病情给予脱水和对症治疗（９９２Ｐ，如止痛剂、癫抗痫药物、脑保护剂等）目前对于支架置入术后预防Ｈ。Ｓ的主要措施有： ①术前评估要全面，包括侧支循环状况、窄远端血管狭顺应性、脑血管反应性、脑血流动力学储备、血状态、压水凝血

一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理

４体会急性左心衰病情急骤和凶险，不及时正确处理，迅速如可
２１硝普钠的作用本品为一种速效和短时作用的血管扩张．药，动脉和静脉均有扩张作用。其作用机制：普钠与血管对硝内皮细胞、细胞接触时，红分解释放出一氧化氮，氧化氮激活一血管平滑肌和血小板的鸟苷酸环化酶，加血管平滑肌细胞内增ｃＧＭＰ水平而起作用。动静脉血管扩张，以降低心脏前、负可后荷，加心排血量，解心衰症状。用微量泵持续注射硝普钠增缓
［］伍宏燕，力容，烨．普钠在心血管疾病中应用的护３袁王硝
理［］实用心脑肺血管病杂志，０７１（１：６．Ｊ．２０，５１）８３
泵速剂量。硝普钠过量，脉过度扩张，脉压下降，搏出量动动心
３护理
张剂，张周围血管，扩降低心脏前后负荷，血压迅速下降，使给药后几乎立即起作用并达到作用高峰，药后作用维持１停～１ｍｉ。急性左心衰患者应严格控制输液量及输液速度，微０ｎ用量泵注射硝普钠治疗急性左心衰既可以匀速、确地控制硝普精钠剂量，免血压波动过大；可以减少输液量，减轻肺水避又对肿，解心衰症状有益。具有操作方便、靠的优点。要求护缓可士具有娴熟的静脉穿刺技术和对病人高度负责的责任心，掌要握硝普钠的药物性能、意事项和不良反应。用药初期应守在注患者床旁，切监测血压、率、律等至患者症状缓解，压密心心血稳定、情好转。选择较大的静脉穿刺并置留置针，止药液病防

脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。

多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引起重视。

现结合宾夕法尼亚大学影像科的James X. Chen 在auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史58 岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。

急诊室时，患者又出现癫痫持续状态。

影像学检查图 1 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失图 2 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度（红色圈）图 3 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失图 4 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度（红色圈）图 5 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图 6 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图7 为DWI 序列，未见弥散受限区域图8 为ADC 图，左侧大脑皮层呈高信号，表明弥散增强（红色圈）图9 为脑动脉冠状位MIP 图，左侧各动脉显示可影像学发现•头颅CT：示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度。

未见颅内血肿或大片的脑梗死。

未见脑积水表现。

•头颅MRI/MRA：FLAIR 序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号，这与CT 上脑回肿胀表现相一致。

无弥散受限。

FLAIR 信号异常区域在ADC 图上表现为高信号，表明有弥散增加。

冠状位MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。

鉴别诊断脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征诊断脑过度灌注综合征讨论脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。

CEA 术后无症状性脑过度灌注常见，约占19%，但是出现综合征者罕见（约占1%～3%）。

大部分学者认为，其定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增加（较术前基础水平增加100% 以上）所致的一系列临床症状的总称。

不被重视或易忽视的：脑过度灌注

颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
发病机制
远端动脉代偿性扩张以维持血供长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭
颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用
局部高灌注造成脑水肿（血管源性）及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。
注意：只看血管图容易误诊右侧缺血!
目前认为，术后脑血流速度较术前升高超过100%，则提示脑过度灌注综合征。CT灌注成像（CTP）也有助于脑过度灌注综合征的诊断， Tseng等对比观察55例颈动脉支架成形术患者术前和术后CTP图像，发现平均通过时间（MTT）与脑过度灌注综合征的发生明显相关。平均通过时间的延长程度与颅内血管狭窄程度和脑血流量降低程度呈正相关，脑血流量降低、平均通过时间延长和脑血容量（CBV）轻度增加提示颅内血管扩张，脑血流自动调节机制受损，术后发生脑过度灌注综合征的风险增加。
接下来再看看MRI图
图 2 头颅 CT，见左侧大脑半
球脑回肿胀、脑沟消失，相图 3 头颅 CT，见左侧大
应实质呈高密度（红圈）
脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图 4 头颅 CT，见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左大脑半球和左基底节区呈略高密度（红圈）
图 5、6 头颅 MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号。

颈动脉支架置人术后过度灌注综合征的危险因素分析

颈动脉支架置人术后过度灌注综合征的危险因素分析
张尧，李永坤，蔡乾昆，包元飞，孙文，刘文华，殷勤，徐格林，刘新峰
摘要：目的探讨颈动脉支架置入术（ＣＡＳ）后发生过度灌注综合征（ＣＨｓ）的危险因素。方珐纳入４１９例患者的临床资料，其中４８例同时行双侧ＣＡＳ，共计行４６７次ＣＡＳ。根据是否发生ＣＨＳ分为ＣＨＳ组１５例和无ＣＨＳ组
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉ０ｎｓｙｎｄｒｏｍｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ
ＺＨＡＮＧＹａｏ，ＬＩＹｏｎｇ－ｋｕｎ，ＣＡＩＱｉａｎ — ｋｕｎ，ｅｔａｌ
（Ｐ＜０．０５）。经分层分析显示，术前糖尿病（ＯＲ一３．１６８，９５ＣＩ：１．００８～９．２２２，Ｐ一０．０２５）及术后高血压（ＯＲ一
５．０３３，９５Ｃ：１．７３３～１４．６４６，Ｐ一０．００１）为术后发生ＣＨＳ的主要危险因素。结论ＣＡＳ术前糖尿病及术后伴高
ｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ（ＣＡＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｂｏｕｔ４１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔ４６７ｔｉｍｅｓｏｆＣＡＳ

经颅多普勒超声(TCD)在颈动脉支架成形术后脑过度灌注综合征中的应用

ＭＥＮＧＦａｎ — ｈｕａ，ＳＵＮＺｈｉ — ｑｉｎｇ。ＬＩＵＹｕｎ — ｙｏｎｇ
（ＬｉｎｙｉＣｉｔｙｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ，Ｃｈｉｎａ２７６００２）
．
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３ｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＨＳｉｎ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄＣＡＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＲｅｓ中的应用
孟凡华，孙志清，刘运涌
（临沂市人民医院神经内科，山东临沂２７６００２）
摘要：目的探讨颈动脉支架术后脑过度灌注综合征（ｃｅｒｅｂｒａｌｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，
脑中动脉Ｍ１段血流速度的变化为 Ⅲ级增加（较基础值增加１００～１５０９／６）以上患者，术后发生
ＣＨＳ的可能性大。
关键词：颈动脉；经颅多普勒超声；支架成形术；过度灌注综合征；狭窄
中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７４ — ０９４７（２０１５）０５ — ０３２１ — ０４
网络出版时间：２０１５－９ — ６０９：２０ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４－０９４７．２０１５．Ｏ５．ＯＯ１

脑高灌注综合征的新进展

综述脑高灌注综合征的新进展王兴吴绮思肖占琴陈阳美脑高灌注综合征(cerebral hy perperfusi on syndro m e ,C H S)是以同侧头痛,高血压,癫痫,局灶性神经系统损伤,认知障碍等为主要临床表现的症状群。

常见于颈动脉血运重建术后,若不及时治疗,可能出现严重的脑水肿、颅内出血,最终导致死亡,应该引起临床医师的高度关注。

本文对CHS 的进展做一综述。

一、流行病学颈动脉内膜剥脱术(caroti d endarterecto m y ,CEA)后C H S 的发病率在不同的报道中不完全一致,范围为02%~189%,但绝大多数文献报道在0~3%。

C H S 可以发生在CEA 后前28d 内的任何时候,但是绝大多数发生在CEA 术后数小时至数天内。

二、临床表现C H S 常发生在CEA 或者支架植入术之后,最常见的临床特点是:同侧额颞部及眶周的搏动性头痛。

有时也可以表现为全头痛,眼及面部疼痛,呕吐,意识障碍,黄斑水肿,视觉障碍,部分性运动性癫痫发作且常常发展为全身性发作,局灶性神经功能缺损,颅内出血[1]。

C H S 的临床诊断是基于若干非特异性的症状和体征,易被误诊为手术期间可能发生的其他并发症,如血栓栓塞等。

三、发病机制到目前为止,CHS 的发病机制并不完全清楚,目前大家比较公认的CH S 的发病与脑血管自动调节功能受损,血管压力感受器受损,小穿支动脉灌注压骤然升高三个机制有关[1]。

有文献报道脑慢性持续低灌注及血脑屏障受损后白蛋白渗出也与C H S 发病相关[2]。

1自动调节系统的受损:血管自身调节系统的受损,这就意味着在CEA 术后随着脑血流量的增加,受损的血管自身调节系统不会对脑血流量进行调控[34]。

CEA 术后同侧大脑中动脉的平均血流速度是压力依赖性的,并且动脉压力的改变决定了血流速度及这些患者的症状。

这些发现类似于高血压脑病的发病机制[5]。

导致血管自动调节功能受损的物质可能有一氧化氮[6]、氧自由基[711]及二氧化碳[12]。

颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理

ｐａｔｉｅｎｔｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄＣＡＳｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈａｔｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｒｅｕｃｏｎｔｒｏｌ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇＩＣＰ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｅｐｉｌｅｐｓｙ，ＴＣＤｍｏｉｔｎｏｒ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｈｅｍａｔｏｍａｒｅｍｏｖ１．ａ
ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｎｄａｐｒｏｖｉｄｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｅｒｐｆｕｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｃａｒｏｔｉｄａ￣ｅｙｒｓｔｅｎｔｉｎｇ；ｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２５，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ
临床神经外科杂志２０１３年第ｌＯ卷第３期

取栓后脑过度灌注综合征诊断标准

一、概述取栓后脑过度灌注综合征（PRES）是一种罕见但严重的疾病，通常发生在颅内出血、颅脑创伤、急性肾衰竭、高血压急症等情况下。

该综合征的诊断标准一直备受关注，因为准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

本文旨在总结当前取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，以期为临床医生提供参考，为患者的诊断和治疗提供支持。

二、概述取栓后脑过度灌注综合征又称为后部再灌注综合征，是一种由于脑突发性血液灌注增加引起的病理生理过程。

该病常见于急性脑梗塞后再灌注治疗的患者，也可见于其他情况下，如脑梗塞溶栓治疗、脑出血手术后等情况。

PRES的临床症状多样，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。

PRES的诊断一直备受关注，尤其是对于取栓后PRES的诊断标准，有着较多的争议。

三、研究方法为了梳理取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，我们查阅了相关的文献和研究成果，并对现有的诊断标准进行综合分析和讨论。

在此基础上，我们总结了目前被广泛接受的取栓后PRES的诊断标准，以期为临床医生提供正确的诊断和治疗方案。

四、取栓后PRES的诊断标准目前，根据大量的临床实践和研究，取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现根据患者的临床表现来判断是否存在PRES，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。

这些表现通常是突发性的，且在取栓后发生。

临床医生应该仔细观察患者的症状，包括疼痛的部位、性质和程度，意识状态的变化，视力的改变等。

2. 影像学检查脑部MRI和CT检查是诊断PRES的关键手段。

影像学检查通常显示双侧半卵圆中心、皮层灰质和白质的双对称性异常信号改变，包括脑水肿、小动脉痉挛、出血等。

这些影像学改变对于PRES的诊断非常重要，临床医生应该密切关注影像学检查的结果，并结合临床表现进行综合分析。

3. 脑脊液检查在排除其他潜在的病因后，部分患者可能需要进行脑脊液检查。

脑脊液检查结果通常是正常的，但有时可能出现轻度蛋白质升高等非特异性改变。

上颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥患者高灌注综合征的风险护理1例

•案例报告•中图分类号R473.73 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.06.031上颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥患者高灌注综合征的风险护理1例基金项目：海军军医大学第二附属医院第九届护理科研项目（编号:CZYY-HLM98）作者单位：200003　上海市，海军军医大学第二附属医院骨肿瘤外科第一作者：李晓林，女，本科，主管护师，护士长通信作者：万昌丽，本科，副主任护师李晓林　万昌丽　贾齐　杨兴海　肖建如上颈椎肿瘤常累及周围重要的解剖结构，如双侧椎动脉、脊髓和颈神经根等。

当原发恶性颈椎肿瘤累及双侧椎动脉时，为了完整切除颈椎肿瘤，降低复发率，理想的治疗方法是行颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥术。

椎动脉从锁骨下动脉发出，走行于颈部最终汇合为基底动脉，主要分为四段，V1段：发源于锁骨下动脉至颈6横突孔穿行；V2段：通过颈6至颈3横突孔，经颈2出枢椎，通过颈1横突孔；V3段：自颈1穿出硬脑膜处；V4段：过枕骨大孔，在脑桥延髓交接处合成基底动脉。

1995年，纽约Mount Sinai 医学中心[1]报道4例V3段椎动脉搭桥术。

1996年，Hoshino 等[2]首次报道了颈椎肿瘤切除时，牺牲结扎椎动脉。

2020年，W estbroek 等[3]报道了颈椎肿瘤手术时，椎动脉是保存还是结扎的相关处理原则，但未提及椎动脉搭桥手术。

目前为止，国内外文献尚无颈椎肿瘤累及V2段需行肿瘤切除联合椎动脉搭桥的病例报道。

2021年，我院骨肿瘤科成功开展了国际首例颈椎肿瘤切除联合椎动脉V2段搭桥手术。

术后需要行控制性降压处理，以避免高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）的出现，当大脑处于过度灌注状态时，患者会出现头痛、血压升高、烦躁、癫痫等症状，甚至因搭桥血管连接处断裂导致意识障碍，是椎动脉搭桥患者致残致死的主要原因之一。

本例患者经过专业的治疗和精心的护理，患者术后恢复良好，未发生CHS。

脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征
关健伟;朱治山;李钢;曹黎明;乐经科
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2011(014)008
【摘要】@@ 近二十余年,颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)治疗脑血管狭窄较传统手术治疗有无可比拟的优势,它们的应用也越来越普及.脑过度灌注综合征(CHS)是该治疗不可避免要碰到的难题,虽然发生少,却能致命.从某种程度上来说,CHS已经阻碍了CEA和CAS的发展.最近关于CHS发生的机制,危险因素和预防措施等虽有不少新认识.但还有许多不太清楚和看似矛盾的地方,这些地方还有待进一步深入研究.
【总页数】3页(P94-96)
【作者】关健伟;朱治山;李钢;曹黎明;乐经科
【作者单位】广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.对脑梗死DSA术后患者脑过度灌注综合征的预防体会 [J], 龚晨;陈华
2.MSCT对脑过度灌注综合征的预测、预防以及动态观察的意义 [J], 成明富;常小
娜;李松;戴美娜
3.脑过度灌注综合征研究进展 [J], 张广;朱仕逸;季智勇;周配权;徐善才;史怀璋
4.脑过度灌注综合征的辅助检查 [J], 林甜;刘丽;蔡艺灵
5.精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征 [J], 袁萍;徐博;陈璐
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脑过度灌注综合征
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。

多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引起重视。

现结合宾夕法尼亚大学影像科的James X. Chen 在auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史
58 岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。

急诊室时，患者又出现癫痫持续状态。

影像学检查
图1 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图2 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度（红色圈）图3 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图4 为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度（红色圈）
图5 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号
图6 为头颅MR FLAIR 序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号图7 为DWI 序列，未见弥散受限区域
图8 为ADC 图，左侧大脑皮层呈高信号，表明弥散增强（红色圈）
图9 为脑动脉冠状位MIP 图，左侧各动脉显示可
影像学发现
•头颅CT：示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度。

未见颅内血肿或大片的脑梗死。

未见脑积水表现。

•头颅MRI/MRA：FLAIR 序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号，这与CT 上脑回肿胀表现相一致。

无弥散受限。

FLAIR 信号异常区域在ADC 图上表现为高信号，表明有弥散增加。

冠状位MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。

鉴别诊断
脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征
诊断
脑过度灌注综合征
讨论
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。

CEA 术后无症状性脑过度灌注常见，约占19%，但是出现综合征者罕见（约占1%～3%）。

大部分学者认为，其定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增加（较术前基础水平增加100% 以上）所致的一系列临床症状的总称。

多在CEA 术后数天内发生（多见于术后6 天）。

大部分患者可完全恢复，很少有后遗症发生。

合并颅内出血者（发生率小于1%）预后欠佳，这时需要及时治疗，以避免严重后果，如患者死亡。

严重时可出现颅内出血，所占比例不到1%，预后很差。

1. 病因
（1）脑血管自动调节功能受损
•由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后，管径扩张到最大程度，使得脑血管自动调节功能受损。

•CEA 术中，颈内动脉被夹闭，导致脑血管内一氧化氮水平增高，随后血流恢复，血液内高氧水平导致自由基增加，也会导致脑血管自动调节功能受损。

（2）CEA 术中，颈动脉体处于去功能状态，导致压力感受器功能障碍，术后血流量反射性增加。

2. 危险因素
•病人相关：老年，高血压，糖尿病；
•解剖相关：双侧病变，颈动脉狭窄严重；
•技术相关：颈动脉夹闭时间过长。

3. 临床表现
最常见的症状为患侧头疼和意识改变。

可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等。

出现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。

颅内压增高提示可能有颅内出血。

4. 影像学表现
•CT：病变同侧脑沟消失，脑回肿胀。

不到1% 的病例可有急性颅内出血。

•MR：T2/FLAIR：皮层和皮层下高信号。

DWI：正常或弥散增强（弥散不受限）。

CBF/CBV：升高（术后比术前升高数倍具有诊断意义）。

5. 治疗
术后积极控制血压可起到预防作用。

对于发生癫痫者使用抗惊厥药（预防性使用抗惊厥药物是否有效尚未被证实）。

采用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。

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