弥漫性泛细支气管炎的诊治

新医学2016年11月第47卷第11期785

•综合病例研究•

弥漫性泛细支气管炎一例

黄传君熊庄莉赵方正张才擎

【摘要】弥漫性泛细支气管炎（DPB)是一种病因未明的、以双肺呼吸末细支气管受累为主

的弥漫性小气道炎症，国内相关报道不多。该文报道1例老年女性，因反复咳嗽、咳痰10余年，伴 喘憋加重1个月人院，其肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，胸部CT可见双肺广泛分布小结节影、

支气管壁增厚，副鼻窦CT示鼻旁窦炎症性变化，支气管镜刷检及支气管灌洗检查示急、慢性炎症细

胞及少量上皮细胞，经皮肺穿刺活组织检查示呼吸性细支气管管壁炎症浸润，平滑肌纤维结缔组织增 生。结合临床症状、体征及胸部、鼻窦CT、肺功能等检查，临床诊断为DPB，予罗红霉素口服治疗2

周，症状明显改善。该例的诊治经过提示，DPB临床表现无特异性，需要结合临床表现、影像学、肺

功能及内镜检查确诊，大环内酯类药物能有效治疗DPB。

【关键词】弥漫性泛细支气管炎；诊断；罗红霉素

Diffuse panbronchiolitis ： a case report Huang Chuanjun, Xiong Zhuangli, Zhao Fangzheng, Zhang

Caiqing. Shandong University of Tranditional Chinese Medicine, Ji’nan 250355, China

Corresponding author, Zhang Caiqing, E-mail： freezcq66@ 163. com

【Abstract】 Diffuse panbronchiolitis ( DPB) is a rare diffusive small airway inflammation disease pri­

marily affecting the respiratory bronchioles throughout bilateral lungs. Herein, we reported one old female pa­

呼吸系统疾病鉴别诊断

上感：

1. 过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

肺炎

1. 肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

2. 肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

・８２２・　志２００７年ｌ２月第２４卷第ｌ２期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　

Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征伴泛细支气管炎　

临床病理分析　

顾莹莹　关玉宝　冼慧仪　陈国勤　

［中图分类号】Ｒ５２１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１－９０５７（２００７）１２－０８２２－０３　

［摘要］　目的探讨Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征（ＫＳ）合并泛细支气管炎的临床病理学特征。方法　

分析８例Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征合并泛细支气管炎患者的临床资料和组织形态特点。结果　Ｋａｒｔ。　

ａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征是一种罕见的遗传性疾病，它的特点是支气管扩张症、副鼻窦炎以及内脏转位。以　

呼吸道为首发症状，常合并弥漫性泛细支气管炎（ＤＰＢ）。病理形态特点为终末细支气管和呼吸性　

细支气管管壁增厚，慢性炎细胞浸润。其中２例透射电镜检查１例为纤毛的内侧臂缺失，１例纤毛　

畸形，融合成团。结论Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征合并泛细支气管炎值得引起临床注意，影像及肺活检　

有助于对本病的诊断。　

［关键词］　Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ综合征；　弥漫性泛细支气管炎；　病理学　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｐａｎｂｒｏｎｃｈｉ－　

ｏｌｉｔｉｓ　ＧＵ　Ｙｉｎｇｙｉｎｇ‘，ＧＵＡＮ　Ｙｕｂａｏ，ＸＩＡＮ　Ｈｕｉｆｉ，ｅｔ　ａ１．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓ・　

ｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌａｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１２０，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ’Ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　

３７８　腔骨性狭窄或闭锁等。还有下颌发育不全（短小）、舌体过　大、舌系带短等原因，例如淋巴管性或肌肉肥大性巨舌．由于　舌体巨大、舌后坠　加上新生儿不会用嘴呼吸，尤其在鼻腔阻　塞引起缺氧时，容易牙关紧闭，以至通气障碍，因此舌体肥大　也是上呼吸道阻塞的重要原因。　麻醉科经常采用［＿ｉ咽通气道处理小儿麻醉时的气道阻　塞　从解剖生理上看，ｂＪＬ舌体大、舌系带也短，麻醉状态下　舌檄后坠，容易形成气道阻塞　、借鉴麻醉科应用口咽通气　道处理气道阻塞的经验　用于治疗新生儿困疾病引起的上呼　吸道阻塞效果显著　＝此项技术设备与操作均比气管插管简　单．而且气道阻塞症状相快缓解，血气指标也迅速恢复至基　本正常，因而赢得了时间，可以借此进行原发病的治疗　．而　且、临床上患儿在未出现呼吸衰竭的情况下．口咽通气道就　自Ｅ够代替气管插瞥治疗，可避免困气管插管可能导致的咽　部、会厌及喉部的充血、水肿及炎症，困气管插管的滑动造成　喉损伤．引起声嘶、喉部溃疡　肉芽形成，严重者可引起喉狭　窄等并发症　需要注意的是在使用ｒ】咽通气道时应正确掌握时机。　Ｔ　ｌＴ＿Ｍｅａｌｊ　Ｊｕ　ｒ　Ｌｅ　２　２　Ｖ０【３０　Ｎｏ　６　新生儿耐受缺氧的能力很差，当患儿出现呼吸困难、三凹症　状明显，怀疑存在上呼吸道阻塞疾病时应果断采取措施，使　用口咽通气道。使用不当会酿成不良后果一型号太大会将　会厌压下声门口，型号过小致舌体扭曲致通气道移位，从而　加剧气道阻塞　有的置人不当可阻塞静脉和淋巴管回流，使　舌体肿大加重气道阻塞。此外，使用口咽通气道经口呼吸容　易引起气道干燥，配合氧气治疗和雾化吸人，可有效治疗低　氧血症一口咽通气道的置留时间不可太长，况且使用口咽通　气道期间需要加强护理，注意避免通气道移位造成气道梗阻　而发生意外．所　无论采取保守或手术治疗，均应抓紧时间　进行。　参考文献　【阎承先主编．小儿耳鼻咽喉科学天津：天沣科学技术出版杜　ｌ９８５　３８～４０　２盂庆云主编小儿酥醉学北京：凡民　生出版礼　ｔ９９７　４４～５　（２００ｌ　０７　１６收稿２００ｌ－１０－２９修＿口】）　弥漫性泛细支气管炎一例　朱珊张凤林翁军陶茜李树花陶士良秦立霞　关键词细支气管炎病例报告人类　１病例报告　患者女．４６岁主因反复咳嗽．唼痰．气喘半年．加重　ｌ周，于Ｉ９９８年２月Ｉ８口人院患者半年前起咳嗽．咳白色　稀薄黏液痰．每口约１００～２００　ｎ　ｌＪ．伴存活动后胸闳．气喘　受凉后上述症状加重．曾多次来我院诊治．均诊为　急性喘息　型支气管炎”、　变异型哮喘　等病．给予　青霉素”　“环丙沙　星”　先锋霉素ｖ号　及激素等药物治疗　病情未见好转，　且喘皇　呈逐渐）』Ⅱ重之势，痰　增多：体检：体温３６．５℃，脉　搏　）次／分．呼吸２０次／分．血压１６／９　ｋＰａ　气喘状．口唇紫　绀．气管居中，颈静脉轻度怒张　胸廓对称，双肺呼吸音粗　糙．可闻及散在干哆音、哮呜音盟湿嗲音　界无扩大．心率　９【）次／分．心律齐．无杵状指实验室检查：白细胞（９．５×　Ｉ　），１　，中性０．８６．淋巴（１　１３，血红萤白Ｉ４７　ｇ／Ｌ．血沉３０　ｎｍｌ／ｌ　ｌ　癌胚抗原（ｃｍ）９．３　ｎｇ／Ｌ，血免疫球蛋白正常　血　牛化、肝功能　肾功能均在正常范围，痰培养多次为正常菌　群，１次为绿脓杆甫　．Ｋ肺功能测定：ＦＥＶ　／ＦＶＣ为７２％．　ＦＥＶ．为０　６２【　，ｖ（’占预计值２０％～血气分析确定：ｐＨ　７．４０５．ＰＣ（Ｊ：６．０　ｋＲ　Ｌ．Ｐ（上６　８　ｋＰａ，（　ｓａｌ　８５．８’｛ｆＪ　肺（－ｒ显　示双肺中、ｒ野广泛结肯状阴影（图１）　副鼻窦ｘ线片显　示：右上颌窦腔内密度增高　．诊断：右上颌窦炎：纤维支气　管镜检查：左、右主支气管及各叶　段支气管开ｒ】黏膜普遍肿　胀．各段之嵴也肿胀，大气管黏膜呈纵行皱襞改变支气管　镜肺活检提示：支气管壁增厚．肺泡壁略增厚．纤维组织增　生　变性．其问有淋巴细胞．浆细胞，嗜酸细胞浸润．部分肺泡　扩大（图２１　八院后诊断：急性喘息型支气管炎　曾给予　青霉素　、“丁胺卡那霉素　、“环阿沙星　等抗生素及茶碱类、　盛受体激动剂及激素等药物综合治疗，疗效不甚明显　请天　津市胸科医院胸内科专家联合会诊．拟诊为“弥漫性泛细支　气管炎”治疗给以组霉素０．６　ｇ每日２次静脉点滴．辅　喘定　博利康尼及强的松等治疗　红霉素持续点滴２Ｏ天后．　继续口服红霉素０　３７５　ｇ每日３砍　咳嗽、气喘逐渐得到改　善，痰量减少　肺功能明显改善：ＦＥＶ．／ＦＶＣ　９２　％，ＦＥＶ．　１．１７　Ｉ　，ＶＣ　４５％　血气分析示：ｐＨ　７．４３，　５．７　ｋＰａ．Ｈ　１０　０　ｋＰ　确诊昏，病人持续ｒ】服克拉霉素半年．０　２５　ｇ／次，　每天２次其后叉间断［Ｊ服红霉素，病情复发时，静脉点精　红霉素，疗程已达２年现在病人无明显呼暇困难，活动自　如，能从事日常家务．痰量很少．体重增加　一—　而ｊ　１『Ｉ　毕Ｊ匕＿堞城Ｋ学院附埔Ｊｆ・潦Ｉ　院（　珊．张　风林，翁军．陶ｆ良，秦　霞）；唐ＩＩ　１　校附属　院ｌ陶　）；＾沣　市脚科医　李树化Ｊ