颅内动脉瘤CTA诊断PPT幻灯片31页PPT

根据形态、部位和病因，颅内动 脉瘤可分为多种类型，如囊状动 脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 等。
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析

风险评估与预后预测
动脉瘤破裂风险评估
根据动脉瘤的大小、形态、部位以及 患者的年龄、血压等因素，评估动脉 瘤破裂的风险。
预后预测
结合患者的临床表现、影像学检查结 果以及实验室检查结果，对患者的预 后进行预测，为制定治疗方案提供依 据。
03 治疗策略与选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方 式，减少动脉瘤破裂的风险。适 用于小型、无症状或低风险动脉
药物治疗
使用乙酰唑胺等药物减 少脑脊液分泌，缓解症 状。
手术治疗
对于中、重度脑积水或 药物治疗无效的患者， 可选择手术治疗，如脑 室-腹腔分流术、第三脑 室造瘘术等。
神经功能损伤恢复途径探讨
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药物治疗
使用神经营养药物、改善脑循 环药物等，促进神经功能恢复
。
康复治疗
包括物理疗法、针灸、按摩等 ，帮助患者恢复肌肉力量、平
完全或复发等风险。
优缺点比较
开颅手术夹闭效果确切，但创伤 大；血管内栓塞术创伤小，恢复 快，但存在复发风险。患者应根 据自身情况和医生建议选择合适
的治疗方法。
介入治疗技术进展及应用前景
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介入材料改进
随着介入材料的不断改进，如更柔软的导管、更精确的栓塞材料等，介
入治疗的安全性和有效性不断提高。
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治疗手段有限
目前颅内动脉瘤的治疗手段主要包括手术和介入治疗，但两种方 法均存在一定的风险和局限性。
复发率高
尽管手术和介入治疗能够取得一定的疗效，但颅内动脉瘤的复发 率仍然较高，给患者带来极大的痛苦和负担。
新技术、新方法在颅内动脉瘤中应用前景展望
人工智能辅助诊断

扫描前体位 头先进，仰卧，头静止靠在头托上 手臂舒适地放在两侧，必要时肩膀下垂 眶上线与床面垂直 以下图示了正确的定位（病人的头先进入机架）
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在头两侧加固泡沫塞，减少患 者头部运动
使头的中心位置放 置在扫描的中心位 置
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登录患者信息，选择血管项目内 HeadDSACT
脑窗Cerebrum
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减影
1.选择减影程序（Neuro DSA）
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2.选择平扫和注入造影剂的序列。将两种序 列装载到程序内。
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减影后图像保存
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后处理技术 平扫（无造影剂及注入造影剂）矢状面 1.选取平行范围（颅脑或颈部平扫范围），选择层厚层距，启动，保 存图像。
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CTA定义：CTA是CT血管造影技术的简 称，又叫非创伤性血管造影技术。实 质是血管的增强技术，经周围静脉快 速注入对比剂，在靶血管对比剂充盈 的高峰期，使用多层螺旋CT进行快速 连续的薄层扫描，并经重组得到血管 的直观图像。
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头、颈部CTDSA检查
• [适应症] • 脑动脉瘤。 • 头颈部血管狭窄引起的脑缺血 性疾病。 • 颅内动静脉畸形。 • 头颈部良、恶性肿瘤。 • [禁忌症] • 严重心、肝、肾功能衰竭。 • 含碘对比剂过敏。
颅脑CT扫描技术
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颅脑CT检查方法有平扫、增强扫描、CT血管造 影和脑血流灌注等。 颅脑扫描易于制动，为了保证较高的信噪比， 颅脑平扫通常选用非螺旋方式扫描，增强扫描 及CT血管造影等特殊检查方式通常采用螺旋扫 描。
颅脑CT扫描方式：常规：横断面扫描（轴 位扫描）。疑有垂体瘤、颅底病变、小脑 病变及大脑凸面病变时应加扫冠状面扫描。

治疗方案： 根据诊断 结果，制 定相应的 治疗方案， 如手术治 疗、药物 治疗等
诊断注意事项
症状：头痛、恶心、呕吐、 视力模糊等
检查方法：CT、MRI、 DSA等
诊断标准：根据症状、检查 结果和临床表现综合判断
治疗方案：手术治疗、药物 治疗、介入治疗等
预后：根据病情严重程度和 治疗效果不同，预后也不同
等
遗传学检测： 家族史、基
因检测等
手术治疗： 开颅手术、 介入治疗等
诊断标准
症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊等 体征：颈动脉搏动减弱或消失，颅内压增高等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等 神经功能评估：神经功能缺损、认知功能障碍等 遗传学检查：家族史、基因检测等
遗传因素：家族 中有颅内动脉瘤 病史的人，患病 风险较高
创伤：头部外伤 可能导致动脉壁 受损，形成动脉 瘤
颅内动脉瘤的症状
头痛：最常 见的症状， 通常为持续 性、搏动性
头痛
视力障碍： 可能出现视 力模糊、视 野缺损等症
状
恶心、呕吐： 可能伴有头 痛、头晕等
症状
意识障碍： 可能出现意 识模糊、昏
迷等症状
诊断流程
病史采集： 了解患者 病史、家 族史、生 活习惯等
体格检查： 观察患者 神经系统 症状，如 头痛、头 晕、视力 下降等
影像学检 查：CT、 MRI、 DSA等， 观察动脉 瘤的位置、 大小、形 态等
实验室检 查：血常 规、生化、 凝血功能 等，评估 患者身体 状况
诊断标准： 根据病史、 体格检查、 影像学检 查和实验 室检查结 果，综合 判断是否 为颅内动 脉瘤
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汇报人：PPT
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DSA的优缺点
优点： 清晰
DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同
时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血
管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
脑血管DSA时项（动脉期）
DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉
ACoA 4 后交通动脉
PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦
期？ 早显：血管时项的提前出现。
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果
速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查。 对血管壁钙化显示较好。

多，病人越有可能出现脑血管痉挛， 但也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑 积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影)：诊出阳性率最高，是 目前最有价值的检查方法。缺点是有创 伤性。另外，如果瘤腔内有血栓形成 （通常好发于较大的动脉瘤），因瘤腔 内血流速度缓慢，有时本检查方法可能 检测不到脑动脉瘤。
系统功能障碍； 4级：中量或较大量出血，半昏迷，明显
的神经系统功能障碍； 5级：严重出血，昏迷，去大脑强直，濒
危状态。
颅内动脉瘤的发生因素
其病因是多因素的，尚不完全明确。 相关因素：
（1）先天性的动脉壁中层缺陷 （2）血流动力学因素 （3）动脉硬化和高血压 （4）遗传因素
图1.显示后交通动脉 瘤和明显的颈内动脉 粥样硬化斑块
8.大脑中动脉M4段
正常颈内动脉造影
1.眼动脉 2.后交通动脉 3.脉络膜前动脉 4.大脑前动脉A2段 5.胼周动脉 6.胼缘动脉
图2 颈内动脉侧位
正常椎动脉造影
1 小脑后下脉 2 小脑前下动脉 3 小脑上
脉 4 大脑后动脉P1段 5大脑后动脉P段 6 大脑后动脉P3段 7 大脑后动脉P段 8 椎动脉 9 基底动脉
图示 6床赵广财DSA 显示动脉瘤位置
图示6
图示 6床赵广财DSA 显示严重的血管挛 缩
图示6
附：DSA 的护理要点及并发症
护理要点：穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动，定时观察穿刺点处有无渗血及 足背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按 摩。活动时循序渐进。麻 醉清醒后多 饮水。
颅内动脉瘤பைடு நூலகம்
聊城市脑科医院二病区 杨华
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位，仅 次于脑血栓形成和高血压脑出血。

脉瘤
分类：根据动 脉瘤的位置和 形态，可以分 为前交通动脉 瘤、大脑中动 脉瘤、大脑后
动脉瘤等
病因：动脉粥 样硬化、高血 压、先天性血
管畸形等
症状：头痛、 恶心、呕吐、
视力下降等
病因和发病机制
病因：高血压、动脉硬化、先天性血管畸形等 发病机制：血管壁薄弱、血流动力学改变、血管内皮损伤等 动脉瘤形成：血管壁薄弱处形成动脉瘤 动脉瘤破裂：动脉瘤壁破裂，导致出血和脑损伤
临床表现和诊断方法
临床表现：头痛、恶心、呕吐、 视力下降等
诊断方法：CT、MRI、DSA等 影像学检查
治疗方法：手术治疗、介入治 疗、药物治疗等
预后：取决于动脉瘤的大小、 位置、形态等因素
03
颅内动脉瘤的诊断技术
影像学检查
计算机断层扫描（CT）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态 磁共振成像（MRI）：可以显示颅内动脉瘤的血管壁和血流情况 数字减影血管造影（DSA）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的血管结构和血流情况 超声检查：可以显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态，但分辨率较低
综合治疗策略
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：开颅手术、介入手术等 放射治疗：伽马刀、射频消融等 康复治疗：物理治疗、言语治疗等
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颅内动脉瘤治疗的并发症及处理
出血和再出血
出血原因： 动脉瘤破裂、 手术操作不 当、抗凝药 物使用不当
等
出血症状： 头痛、恶心、 呕吐、意识
障碍等
介入治疗优点：创 伤小，恢复快，并 发症少
介入治疗适应症： 动脉瘤直径大于 3mm，瘤颈宽大于 4mm
介入治疗注意事项 ：术前评估，术后 观察，定期复查
手术治疗
手术目的：切除动脉瘤，防止破裂出血 手术方式：开颅手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗感染、止痛、营养支持等

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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
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定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。

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护理措施
术前护理
心理 营养 胃肠道准备 皮肤准备 等 颅内动脉瘤位于willis前部的病人，应在术前进行颈动 脉压迫实验及练习。以建立侧支循环。 备用装置 ①麻醉床 ③氧气装备 ②心电监护仪＋电极片 ④吸痰用物
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术后护理常规
1.全麻术后护理常规 2.病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况 等的观察记录。 3.伤口观察及护理 4.管道的护理：妥善固定、保持通畅、无菌操作、防 止逆流，记录引流液的颜色性质量。 5.疼痛的护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内压增 高；遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒 适的环境 6.基础及安全护理
介入栓塞治疗并发症的预防及护理 术后予尼莫通2周，以防 止TIA的发生，并注意观察血压的变化；注意观察肢体活动、 感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当， 如有异常立即报告医生，以便及时处理
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预防再出血
1.绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～20度，避免搬动和过早 离床活动，协助患者完成一切日常活动，禁止起坐、洗头、 沐浴、如厕及其他下床活动。病室环境安静，限制探视，避 免各种刺激。 2.避免一切可使颅内压增高的诱因 保持大便通畅，避免用力 排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动和劳累等使颅内压增高。 3.病情检测 初次发病后第二周最易发生再出血。如患者在病 情好转后再次出现突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征 等，提示再出血，应及时报告医师并协助抢救。
2
病理生理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中 层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有 炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果 状．外观紫红色，瘤壁极薄， 术中可见瘤内的血流旋涡。 瘤顶部更为薄弱，98 %的动 脉瘤出血位于瘤顶。破裂的 动脉瘤周围被血肿包裹，瘤 顶破口处与周围组织粘连。

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• 男,59岁
• 基底动脉宽颈动脉瘤，约6×6×3mm大小 ，左侧椎动脉汇入动脉瘤内。
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• 女,64岁
• 右颈内动脉海绵窦瘘
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• 女，54岁
• 左颈内动脉瘤，右颈内巨大动脉瘤 • 行左颈内动脉瘤栓塞术+右颈内动脉闭塞术
颅内血管支架植入术23例?37右侧脉络膜前动脉动脉瘤左侧颈内动脉后交通段动脉瘤?38?39?40?41?42?43前交通动脉宽颈动脉瘤?44?45?46?47?48?49?50?51双侧颈内动脉起始部闭塞基底动脉分叉处宽颈动脉瘤?52?53?54?55?56?57?58?59基底动脉宽颈动脉瘤约663mm大小左侧椎动脉汇入动脉瘤内
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Hunt分级：
• Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 • Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显， 可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 • Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统 障碍和颅内压增高表现。 • Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、 浅昏迷和颅内压增高表现。
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•32
支架(Stent) +线圈(Coil)
•33
宽颈、宽基底动脉瘤
•34
Stent + coils
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介入治疗优点
• 1.微创、损伤小。 • 2.手术时间短，康复快 • 3.可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤，可同 时治疗伴有狭窄的动脉瘤
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