帕金森病的诊断及鉴别诊断

帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。

1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。

曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。

近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。

发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。

既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。

否认家族史。

神经系统查体：神清，语利。

面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。

颅神经检查正常。

四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。

轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。

指鼻准，跟膝胫试验稳。

深浅感觉正常。

腱反射对称，病理反射(-)。

辅助检查：头MRI：未见异常。

诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。

病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。

主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。

症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。

神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。

头颅MRI未发现明显异常。

定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。

定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。

患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。

鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。

2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。

帕金森病八大鉴别标准可提前告知患者病情 帕金森病治疗始于帕金森病的鉴别，可以提前告知病情，有效控制帕金森病情恶化。给帕金森病患者重点推荐：

1、帕金森病的诊断标准 （1）、临床表现：大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。

（2）、辅助检查：采用高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。

（3）、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。 2、鉴别诊断 主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。 （1）、脑炎后帕金森综合征： 通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症状，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森氏病鉴别。

（2）、肝豆状核变性： 隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。

（3）、特发性震颤： 属显性遗传病，表现为头、下颌、 肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进;低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。

（4）、进行性核上性麻痹： 该病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏病鉴别。

帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。

初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。

症状常自一侧上肢开始。

逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

最常见的症状和体征为：一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。

意向性动作时减轻。

二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。

自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。

自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。

书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。

由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。

三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。

从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。

姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。

五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。

此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。

晚期患者可出现视幻觉。

【诊断要点】一、诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。

诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。

帕金森病诊断标准2020
2020年，国际帕金森与运动障碍学会（International Parkinson and Movement Disorder Society，简称MDS）发布了更新后的帕金森病诊断标准。

这些标准被称为 "MDS临床诊断标准"。

以下是2020年MDS帕金森病诊断标准的要点：
1. 主要诊断标准：
- 帕金森病的核心特征是运动症状，主要包括静止性震颤、肌强直和运动缓慢。

- 至少两项核心特征存在后，需要至少一项支持性证据，例如双侧受累、渐进性疾病过程、反应良好的左旋多巴、运动特异性非运动症状等。

2. 亚型诊断标准：
- MDS还提供了其他类型帕金森病的亚型诊断标准，如不典型帕金森综合征（atypical parkinsonism）和可疑帕金森病（probable parkinsonism）等。

3. 鉴别诊断：
- 标准也详细介绍了常见的类似疾病，如震颤性运动障碍、药物诱发的帕金森病样综合征等，以帮助鉴别和排除其他可能性。

这些标准旨在提供全面而准确的帕金森病诊断，促进临床实践的一致性。

然而，诊断帕金森病仍然是一个复杂的过程，需要结合患者的病史、体征、实验室检查和其他辅助资料进行综合判断。

因此，在实际临床中，医生会根据具体情况综合考虑，并参考最新的诊断标准
以做出准确的诊断。