帕金森病的诊断与鉴别57332812

帕金森病得诊断与鉴别诊断帕金森病(PD)由英国学者James Parｋinｓｏn(18１７)首先描述,又称为震颤麻痹(Shakｉｎg pａlsy)。

临床以震颤、肌强直、运动减少与姿势障碍为特征,就是中老年人得常见病、1、帕金森病得病因尚未清楚1、3 发病机制:目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性与外源性毒物等因素,导致黑质DA神经元细胞变性,其中线粒体功能异常起主导作用、应用分子生物学技术对有关得酶与基因片段得研究亦支持这种瞧法、研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常,会导致易患性,在毒物等因素得作用下,黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤贾律窬赴湫浴⑺劳觥Ｒ虼？大多数学者认为认为遗传与环境因素可能在PD发病中起主要作用。

鉴别诊断:肌炎型炎性假瘤:典型表现为眼外肌肌腹与肌腱同时增粗,上直肌与内直肌最易受累,眶壁骨膜与眼外肌之间得低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。

动静脉瘘(主要为颈动脉海绵窦瘘):常有多条眼外肌增粗,眼上静脉增粗,增强后增粗得眼上静脉增强尤为明显,一般容易鉴别,如在ＣT上鉴别困难,可行DSＡ确诊、转移瘤:眼外肌有时可发生转移瘤,表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内,如果表现不典型,鉴别困难,可行活检鉴别、淋巴瘤:眼外肌肌腹与肌腱均受累,一般上直肌或提上睑肌较易受累,此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别,活检有助于鉴别。

【影像学】CＴ与MＲＩ均能较好地显示增粗得眼外肌,但在MRI 上很容易获得理想得冠状面与斜矢状面,显示上直肌与下直肌优于ＣＴ,而且根据MRＩ信号可区分病变就是炎性期还就是纤维化期,对于选择治疗方法帮助更大。

2 、帕金森病得特异性病理指标－路易氏体主要为黑质致密区含黑色素得神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离;细胞内出现玻璃体样同心样包涵体(Lｅwy小体)(见图1);包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。

帕金森病的诊断、鉴别诊断与治疗帕金森病的诊断与鉴别诊断中国人民解放军总医院神经内科孙斌以多动为主要表现者易于早期诊断。

有关神经介质、神经肽类、神经内分泌等，均不能作为临床确诊依据。

脑 CT 、MRI 检查无特殊改变。

１.帕金森病血生化检查是否处于正常水平？A.异常水平B.正常水平帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。

临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。

1、帕金森病的病因尚未清楚1.1 流行病学：该病随年龄增加而发病率增高, 50岁以上的发病率约为500/10万, ＞60岁为1 000/10万。

约2/3的PD发生在50-60岁，30岁以下发病约1%。

我国既往的流行病学调查发病率偏低，但新近的调查发病率结果与国外相近。

患病率：白种人每10万人为60－180，黑人为85.7，日本人为34.3-55.0。

早期患者占总患病人数的40%左右。

20世纪末，美国约有100万PD患者；目前估计我国老年PD 患者可能超过130万。

1.2 病因：尚未清楚，目前受人关注的有三大因素。

(1)进展性老化因素：PD发病与年龄有关，40岁以下仅占10%，40-50岁为20%，50岁以上为70%，中老年常见。

正常人随着年龄增长黑质中DA神经元不断有变性、丢失，当DA神经元丢失80%以上、纹状体DA含量减少超过80%时，才出现PD症状。

随着老化而神经细胞内MAO含量却居高不下，可能为促发因素。

而80岁以上患病率仅约1%，故年龄绝非PD发病的唯一因素。

(2)遗传因素：约10%－15% PD有阳性家族史，年轻发病者多有近亲同病发病史。

有人认为系常染色体显性遗传，外显率低，或多基因遗传；新近的研究认为与线粒体DNA突变有关。

(3)环境因素：环境因素(如工业污染)引起人们的极大关注。

有研究通过对5 000名PD患者调查，发现发病率与使用杀虫剂或化学制品有关。

帕金森的临床诊断标准
帕金森病的临床诊断标准主要包括以下方面的表现：
1. 运动症状：包括肌肉僵硬、震颤、运动缓慢、姿势不稳等。

2. 静止性震颤：经常是休息时出现的手部震颤，通常开始于一侧，后来可能延及另一侧。

3. 肌张力增高：常表现为肌肉僵硬和刚度。

4. 运动缓慢：患者的运动变得缓慢，步态也出现异常。

5. 姿势不稳：患者可能出现不稳定的姿势，姿势平衡和控制难度增加。

6. 静止性显著反射减退：常表现为减退或消失的锥体束反射、腹壁反射、胫骨前反射等。

除了以上症状外，帕金森病的临床诊断还应排除其他可能引起类似症状的原因，如药物引起的震颤、某些遗传性疾病、其他神经系统疾病等。

最终的诊断需要综合临床症状和医学影像学、实验室检查等结果进行综合分析和判断。

因此，在帕金森病的诊断过程中，通常还需要通过其他检查方法来进行辅助诊断。

帕金森确诊标准
帕金森病的确诊标准根据临床表现和神经影像学检查进行判断，通常包括以下几个方面：
1.主要症状：包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和姿势反射丧失等。

2.症状持续时间：以上症状应至少持续6个月以上。

3.排除其他疾病：排除其他神经系统疾病，如帕金森样综合征、药物性帕金森综合征等。

4.神经影像学检查：如脑CT、MRI或正电子发射断层扫描等，可以辅助诊断。

此外，还有一些辅助性的检查，如脑磁共振成像、脑脊液检查等，有助于支持帕金森病的诊断。

但是，最终的确诊仍需要由专业医生进行全面评估和判断。

帕金森病的诊断及鉴别诊断07中医五1班0701360 方林帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。

其在临床上主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。

帕金森病的病变部位在中脑。

该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。

当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。

帕金森病的病因有很多，流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。

虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。

但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

1、静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。

然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。

以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。

震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。

帕金森病的鉴别方法
答案：一般情况下，帕金森病可通过是否有运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势和步态异常、对药物的反应等方面症状来进行判断。

若有不适，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

具体分析如下：
1、运动迟缓
帕金森病的核心症状是运动迟缓，表现为动作启动困难和执行缓慢。

患者可能感到日常活动如走路、写字、系鞋带等变得力不从心，动作幅度减小，精细动作如扣纽扣、系鞋带等变得困难。

2、静止性震颤
这是帕金森病最典型的运动症状之一，表现为手、脚或下颌在静止时出现不自主的震颤，震颤频率通常在4-6次每秒，多为不对称性，情绪激动或紧张时加剧，睡眠时消失。

3、肌强直
帕金森病患者常出现肌肉强直，表现为肢体僵硬、活动不灵活，类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直”。

在被动运动关节时，阻力始终增高且均匀一致，类似转动齿轮，称为“齿轮样强直”。

4、姿势和步态异常
疾病进展到晚期，患者可能出现姿势和步态异常，如身体前倾、走路时启动困难、步伐变小且越走越快，如慌张步态，容易摔倒等。

5、对药物的反应
帕金森病的治疗通常包括使用左旋多巴等药物。

如果患者在服用这些药物后症状得到明显改善，这可以作为诊断帕金森病的一个辅助依据。

为了预防或减缓帕金森病相关症状的发展，平时应保持良好的生活习惯，注重运动锻炼，维持身心平衡，以促进整体健康。