髓内钉固定技术交流-空心钉和实心钉
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髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术,用于治疗骨折或骨裂的固定。
在这一手术中,医生会将一根钉子插入骨髓腔,通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置,并用钉子将其固定。
这种固定方式有助于加速骨骼愈合,并且具有许多优点。
本文将介绍髓内钉固定的动力化原则,以及其在临床应用中的重要性。
动力化原则是指在骨折治疗中,通过施加适当的外力,促进骨骼愈合的过程。
在髓内钉固定术中,外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。
这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应,促进骨折愈合。
髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点:1. 原位复位:髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。
只有当骨折断端正确地对齐时,才能施加适当的外力促进愈合。
因此,在手术中,医生必须仔细检查骨折情况,并确保骨折端正确对齐。
2. 适当的外力:施加到骨折部位的外力应该是适当的,既不能太大以至于损伤骨组织,也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。
医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平,并在手术中进行调整。
3. 适时调整:骨折愈合过程中,外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。
初期,外力应较强,以帮助骨折端稳定,并促进骨骼生长。
随着愈合的进行,外力的强度可以逐渐减小,以避免对愈合过程的干扰。
4. 个体化治疗:每个患者的骨折情况都有所不同,因此治疗方案也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。
个体化治疗可以提高治疗效果,并减少并发症的发生。
髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。
首先,它可以促进骨折的愈合过程,缩短康复时间。
相比传统的外固定方法,髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位,更好地刺激骨骼生长。
其次,动力化原则可以减少并发症的发生。
适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位,减少感染和非愈合的风险。
最后,动力化原则可以提高患者的生活质量。
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种,其近端7cm直径加大至 13mm,钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态,便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统,加上远端独特的定位平台设计,同此,一般情况下,只要操作得当,远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径,预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐,远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉,根据术中的情况,选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见,但总占一定比例。
因此,建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上,躯干向健侧倾斜25o,这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆,可以将患侧一边的臀部垫高约30o,以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引,也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线,适于股骨中下段骨折。
侧卧位:健侧在下,患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o,轻度内收伸直位牵引,如果估计手术时间较长,为了保护坐骨神经,应行股骨远端牵引,膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良,骨折复位后,应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位,但骨折对线不容易控制,骨折端易出现成角畸形。
因此,多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路:用C臂机检查骨折复位情况,手术开始前尽可能达到解剖复位,从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口,长约7—1Ocm,达骼胫束时进行止血,触摸大粗隆顶点,向粗隆内侧牵开骼胫束纤维,用手检查粗隆范围,入口应在粗隆的中线,如果不能肯定,应显露大粗隆,特别是近端骨折,清楚显露大粗隆是很重要的,这样可保证入口的正确。
临床外科接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定方式及支架外固定等踝关节融合技术操作方法及技术优势接骨板内固定采用钢板螺钉行踝关节融合是目前较为常见的术式,锁定钢板内固定已被广泛应用到踝关节融合术中,目前钢板踝关节融合方式主要包括前侧钢板及外侧钢板踝关节融合。
上图为创伤性踝关节骨性关节炎前侧锁定钢板内固定踝关节融合手术前后X线片1、前侧入路。
前侧入路是以踝关节间隙为中心作前方纵形切口,逐层切开,沿肌腱间隙进入;切开关节囊,显露胫距关节,去除软骨及软骨下骨,将前侧钢板置于踝关节前方。
2、外侧入路。
外侧入路是于腓骨尖上约 10 cm 处截骨并将残端完全剥离取出,取残端松质骨待植骨用,完成融合面截骨并冲洗,将钢板贴伏踝关节外侧。
优点在于固定强度较大、固定牢靠,可用于踝关节严重内翻或外翻畸形、清理后存在较多骨缺损病例的修复和重建,通过解剖设计的融合钢板有助于恢复踝关节正常的解剖位置。
缺点在于需要较多地剥离骨膜及术区软组织,且钢板较厚,容易对周围肌腱产生激惹,置于前方的钢板容易在皮下触及,存在一定风险。
髓内钉内固定近年来,应用逆行髓内钉型踝关节融合术治疗终末期踝关节炎逐渐在临床得到应用。
目前,髓内钉技术多采用踝关节前正中切口或腓骨前下方外侧切口进行关节面清理或植骨,自跟骨向胫骨髓腔置入髓内钉,有利于畸形矫正并促进骨融合。
踝关节骨性关节炎合并距下关节炎,术前正侧位 X 线片可见胫距关节及距下关节破坏严重,距骨部分塌陷,关节周围可见骨赘形成锁定型后足融合髓内钉发散的融合螺钉植入角度为多平面固定,可固定特定要融合的关节,远端为带螺纹锁孔,能有效抗切割、旋转、拔出,减少退钉风险。
采用外侧经腓骨入路显露并处理胫距关节及距下关节,足底髓内钉入口处切口长度 3 cm髓内钉作为中央固定,其应力相对分散,可避免应力遮挡作用,更符合生物力学原理。
术后 1 个月正侧位 X 线片示后足力线良好,髓内钉固定可靠将逆行髓内钉应用于踝关节融合,可减少软组织损伤,减少切口皮肤坏死、感染等并发症,并且可以提供足够稳定的固定,术后无需辅助石膏外固定。
股骨粗隆间骨折多针固定术-空心钉内固定术
一概述
股骨粗隆间骨折是一种多发于骨质疏松的老年人中的常见病症。
发生
过股骨粗隆间骨折的老人恢复后极易发生髋内外翻的现象,给老年人
留下极其严重的后遗症,临床上主要采用切开复位髓外固定术或者闭
合复位行空心针钉内固定术。
行股骨粗隆间骨折多针固定术-空心钉内
固定术后在治疗高龄股骨粗隆间骨折中,手术操作简便安全。
二麻醉方式
局麻。
三术前准备
行患肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵;术前1天备皮;准备适当的空心钉。
四适应证
顺粗隆间骨折Evans分型的Ⅱ型,Ⅲa型,Ⅲb型,Ⅳ型。
五禁忌证
逆粗隆间骨折;年老身体虚弱而有严重心肺肝肾功能障碍者。
六手术步骤
①牵引复位。
②针钉位设计:第1针在最下位,为股骨外侧粗隆下10cm,第2、3针依次间隔2cm。
③进针钉,选空心钉安在骨钻上拧入。
七术后并发症
退针;感染;髋内翻。
八术后护理
术后护理将下肢置稍外展位,用防外旋鞋。
2周后护理伸屈活动。
九注意事项
复位时必须观察侧位股骨干上端与股骨颈在一平面。
十术后饮食
多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
多饮食清淡营养,禁忌辛辣食物。
恢复期间主要还是做好固定,静养。
多吃蔬菜和水果,以清淡易消化的食物为主,少吃甜食。
十一手术影响
下肢活动受限。