下载文档原格式
2022胆囊癌治疗的进展（全文）摘要外科手术仍为治愈早期胆囊癌的首选治疗方式，而手术策略则依据原发肿瘤的解剖位置、准确的术前分期、严格把握手术适应证、选择合适手术方式以达到最佳外科疗效。
然而，大多数患者在初次就诊时已处于局部进展期或发生转移，即使接受胆囊癌根治术，其术后复发率和5年总生存率仍不理想，因此，迫切需要更多治疗策略参与胆囊癌患者的全程治疗管理，如新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期和转移胆囊癌的一线、二线治疗。
近年来，分子靶向药物和免疫疗法的应用，为胆囊癌治疗带来更大的希望和更广阔的前景，但其对改善患者预后仍缺乏足够的循证医学证据,尚需进一步研究结果解决诸多问题。
笔者结合国内外胆囊癌研究最新进展,系统梳理胆囊癌治疗动态，期望能为广大读者提供一幅宏观系统但又不失必要细节的治疗简图，怀抛砖引玉之心，求按图索骥之功。
胆囊癌是最常见的胆道恶性S中瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的2∕3o我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,且发病率和院年均收治量呈逐年升高趋势[1-3]0由于胆囊癌的特殊解剖位置和胆囊癌症状的隐匿性及非特异性，多数患者通常在初次就诊时已处于进展期，导致胆囊癌预后不良，5年总生存率仅约为5%β目前，胆囊癌仍采取以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式[4]0笔者在胆囊癌治疗领域开展大量工作并积累丰富经验，以胆囊癌病情分期为导向，结合国内外胆囊癌研究的最新进展，从胆囊癌外科治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗、不可切除晚期胆囊癌治疗、靶向及免疫治疗5个方面进行系统性梳理。
一、胆囊癌的外科治疗手术治疗是早期胆囊癌的首选治疗方式，根治性切除术是胆囊癌患者获得长期生存的唯一治疗手段，而术前明确胆囊癌临床分期是施行规范性胆囊癌根治术的重要前提。
目前胆囊癌临床分期主要使用美国癌症联合委员会（AJCC）癌症TNM分期系统[5]o AJCC第8版TNM分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远处转移进行评估，其中T分期决定胆囊癌的肝切除范围，即采取标准根治术或扩大根治术[6]oTis和Tla期胆囊癌仅侵及胆囊黏膜固有肌层，行单纯胆囊切除术即可，其5年总生存率达100%[7]0而Tlb期胆囊癌治疗方式一直存在争议,有研究结果显示：15%~20%的Tlb期胆囊癌患者存在淋巴结转移,淋巴结转移率明显高于Tla期[8-9]o此外，Tlb期胆囊癌术后复发率显著高于Tla期（9%比1%,P<0.01）,其中Tlb期胆囊癌患者仅行单纯胆囊切除术后复发率为12.5%,而行扩大胆囊切除术后复发率为2.7%,且Tlb期胆囊癌患者行根治术后中位生存时间比仅行单纯胆囊切除术患者延长约3年5个月（分别为9.85年和6.42年）[10-11]o因此，对于Tlb期胆囊癌患者，笔者更推荐行与T2期相同的根治术。
肝内胆管癌治疗方案第1篇肝内胆管癌治疗方案一、方案背景肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝脏胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
由于ICC早期症状不典型，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。
本方案旨在为肝内胆管癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的病情、体质、年龄、肝功能等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 阶段治疗：根据肿瘤的分期，选择合适的治疗方法，分为术前、术中、术后及姑息治疗等阶段。
3. 多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、介入科、影像科等多学科优势，为患者提供全面、精准的治疗。
4. 个体化治疗：根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 术前治疗（1）诊断：完善肝功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，明确诊断及肿瘤分期。
（2）保肝治疗：针对肝功能不全的患者，给予保肝药物，改善肝功能。
（3）新辅助治疗：对于不能手术切除的患者，可考虑新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率。
2. 术中治疗（1）手术切除：根据肿瘤位置、大小、数量及患者肝功能等情况，选择合适的手术方式，如肿瘤切除、半肝切除、扩大半肝切除等。
（2）术中射频消融：对于无法切除的肿瘤，可在术中进行射频消融治疗。
（3）术中胆道引流：对于肿瘤侵犯胆道或术后可能发生胆道梗阻的患者，术中放置胆道引流管。
3. 术后治疗（1）术后化疗：根据患者病情及术后恢复情况，选择合适的化疗方案。
（2）术后放疗：对于术后有残留肿瘤或复发风险的患者，可进行术后放疗。
（3）免疫治疗：根据患者病情及免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗。
4. 姑息治疗针对晚期或无法手术切除的患者，采取以下姑息治疗措施：（1）胆道引流：对于胆道梗阻的患者，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或内镜下胆道引流。
（2）射频消融：对于局部肿瘤，可进行射频消融治疗。
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
为了进一步提升新闻报道的质量和效果，广东地方频道决定与当地的合作方展开合作，共同探索更加有效的报道模式。
首先，合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。
合作方的地理位置应具有代表性，能够辐射广东省内的各个城市和地区，确保广东地方频道的新闻报道不仅覆盖到省会广州，也能涵盖到潮汕、珠三角、梅州等多个地方。
其次，合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。
双方可以签订合作协议，明确双方的责任与义务。
合作方可以派遣专业的记者团队前往广东省内进行实地采访和报道，或者提供新闻线索、照片和视频等资源，以便广东地方频道编辑部进行编辑和制作。
合作方还可以与广东地方频道共同举办一些新闻活动。
例如，双方可以合作举办新闻研讨会或培训班，邀请业界专家和学者，就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。
这将不仅有助于提高双方的新闻水平，也能够加强两地媒体的交流与合作。
此外，合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。
通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道，既能呈现更加详细和全面的新闻信息，也能提高广东地方频道的影响力和公信力。
最后，合作方可以通过与广东地方频道的合作，为自身提供更多机会与平台。
双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。
广东地方频道可以为合作方提供广告时段或者开设专题栏目，让合作方的新闻报道更好地展现给广东省内的观众。
总之，通过与广东地方频道的合作，合作方能够与一家有着丰富新闻报道经验和覆盖面的媒体机构合作，共同为广东省内观众提供更加优质的新闻内容。
合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植已成为晚期肝疾病最有效的治疗方法之一。
有时在肝移植过程中，存在肝移植后胆管恶性肿瘤的复发或新发生的风险。
这种情况给肝移植后患者的预后和生存率带来了严重威胁。
针对肝移植后的胆管恶性肿瘤，外科治疗研究成为研究的热点之一。
一、传统外科手术治疗1. 肝移植后胆管癌切除术：传统的外科治疗方式是通过对胆管癌的切除来消除癌细胞。
这种方法对于早期癌变的胆管癌有效，可以提高患者的生存率。
但对于晚期的胆管癌，切除手术难度大，复发率较高。
2. 肝移植后腹腔化疗：对于早期或不能耐受手术切除的患者，可以考虑术后行腹腔化疗。
腹腔化疗可以通过直接注射药物到腹腔中，杀死癌细胞，并减少癌细胞的复发概率。
该方法仍然存在治疗效果不稳定、副作用明显等问题。
二、新型外科手术治疗1. 肝移植后微创手术：随着微创手术技术的发展，肝移植后胆管恶性肿瘤的微创手术治疗得到了广泛关注。
与传统手术相比，微创手术操作精细，创伤小，患者恢复快，可以提高患者的生存率。
2. 介入治疗技术：介入治疗技术包括经皮经肝胆管镜治疗、TACE（经动脉插管栓塞化疗）、RFA（射频消融术）等。
这些技术可以直接杀死癌细胞，减少恶性肿瘤的复发风险。
但介入治疗技术目前仍存在局限性，无法完全清除恶性肿瘤。
三、靶向治疗药物研究随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，靶向治疗药物在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中显露出潜力。
靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的生长信号途径，抑制癌细胞的生长和扩散。
目前已经出现了一些针对胆管癌的靶向治疗药物，如索拉非尼、吉西他滨等。
靶向治疗药物仍然在临床试验阶段，尚待进一步研究。
肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗研究主要集中在传统外科手术、微创手术、介入治疗技术和靶向治疗药物等方面。
这些研究对于提高肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前这些治疗方法仍然存在局限性，需要进一步完善和深入研究。
肝内胆管癌的成功案例肝内胆管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
然而，随着医疗技术的进步和治疗手段的不断完善，肝内胆管癌的成功治疗案例也逐渐增加。
下面是一些成功案例的介绍。
1. 案例一：患者，男性，55岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗，患者成功度过了手术并康复良好。
2. 案例二：患者，女性，60岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过专家团队的综合治疗，包括射频消融、介入治疗和靶向药物治疗，患者肿瘤缩小并得到控制，生活质量明显改善。
3. 案例三：患者，男性，50岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过肝脏部分切除术，患者成功摘除了肿瘤，并在术后康复期间接受了辅助化疗，目前生活正常。
4. 案例四：患者，女性，45岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗，患者的肿瘤负荷明显下降，并得到了长期稳定的生存。
5. 案例五：患者，男性，58岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏部分切除术和术后辅助化疗，患者的肿瘤得到了有效控制，生存期延长。
6. 案例六：患者，女性，52岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗，患者成功摘除了肿瘤，目前生活正常。
7. 案例七：患者，男性，65岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过放射治疗和化疗联合治疗，患者的肿瘤得到了控制，生存期明显延长。
8. 案例八：患者，女性，55岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏切除术和术后药物治疗，患者的肿瘤得到了缩小，生活质量明显改善。
9. 案例九：患者，男性，60岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗，患者成功摘除了肿瘤，并在术后康复期间接受了辅助化疗，目前生活正常。
10. 案例十：患者，女性，48岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗，患者的肿瘤负荷明显下降，并得到了长期稳定的生存。
以上是关于肝内胆管癌成功治疗案例的介绍。
这些案例表明，肝内胆管癌并非绝症，早期发现、早期治疗以及综合治疗的重要性。
胆管细胞癌的治疗方法胆管细胞癌是一种罕见但危险的肝胆系统恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
1. 手术治疗：手术是胆管细胞癌的首选治疗方法，根据肿瘤的部位和大小，可以选择不同的手术方式，包括肝切除术、胆道切除术和胰十二指肠切除术等。
在手术治疗中，除了切除肿瘤组织外，还需要进行淋巴结清扫，以确保肿瘤的完全切除。
2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
对于无法手术切除的患者，放疗可以用于缓解症状和控制肿瘤的进展。
放疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。
3. 化疗：化疗是指使用药物来杀死或阻断肿瘤细胞的增殖。
对于胆管细胞癌，常用的化疗药物包括氟脱氧尿嘧啶、金刚烷胺和奥沙利铂等。
化疗可以用于手术前或手术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发和转移风险。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过抑制癌细胞特定的信号转导通路或靶向特定的分子靶点，来达到治疗肿瘤的效果。
对于胆管细胞癌，靶向治疗的药物包括索拉非尼、培唑帕尼和雷沙替尼等。
这些药物主要针对胆管癌细胞的生长因子受体或细胞信号转导通路进行干预，以阻断肿瘤的生长和扩散。
5. 免疫治疗：免疫治疗是指通过调节患者自身免疫系统的功能，增强机体对肿瘤的免疫应答。
目前，对于胆管细胞癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
免疫检查点抑制剂可通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的抑制信号，增强患者的免疫应答，从而抑制肿瘤的生长和转移。
CAR-T细胞疗法则是通过提取患者自身的T细胞，经过基因改造后再注入患者体内，使这些具有抗肿瘤活性的T 细胞能够更好地攻击肿瘤细胞。
除了以上常规治疗方法外，对于晚期胆管细胞癌患者，还可以考虑经皮经肝胆管介入治疗、射频消融治疗和微波消融治疗等局部治疗方法，以缓解症状和控制肿瘤的进展。
另外，早期诊断和综合治疗是提高胆管细胞癌患者生存率的关键。
因此，对于高危人群，如胆道结石、原发性胆汁性肝硬化和胆道炎等患者，应定期进行相关检查，及早发现和治疗潜在的胆管细胞癌。
2024肝内胆管癌治疗的研究进展（全文）摘要肝内胆管癌(ICC)是肝脏胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤。
根治性手术被认为是当前唯一可能治愈的方案，但是预后仍不理想。
随着肿瘤免疫治疗的研究进展，化疗联合免疫治疗可提高ICC患者的生存率，已成为一线方案。
基于基因组学的靶向治疗能使部分基因突变的ICC患者获益。
另外，全身联合局部治疗也能改善部分ICC患者的预后。
尽管如此，对ICC的治疗依然困难重重。
本文对ICC治疗的策略作一综述，旨在为临床诊疗和基础研究提供有价值的参考。
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是第二大原发性肝脏恶性肿瘤，起源于胆管上皮细胞，约占所有肝癌的20%，特点是隐匿性、高侵袭性、难治性和预后差[1,2]。
过去40多年，ICC的发病率不断增加，我国的ICC发病率已超过6/10万[3]。
手术切除是治愈ICC的最有效手段，但仅有20%～30%的患者能获得此机会，术后5年生存率始终徘徊在20%～35%[4]。
不可切除ICC患者接受现有的诊疗策略，其中位总生存期(overall survival，OS)仅为11.7个月[2]。
随着基因组学技术的发展，靶向和免疫治疗的临床应用在一定程度上改善了ICC治疗的困境，给患者带来了福音[5]。
另外，系统性治疗，包括全身化疗联合局部放射、介入治疗等，也成为当前治疗ICC的重要方法。
本文重点关注当前和未来的ICC治疗策略，对ICC手术以及全身治疗的研究进展作一综述，旨在为ICC患者的治疗提供参考。
一、流行病学和诊断ICC的发生与多种风险因素相关，包括纤维囊性疾病、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石、肝硬化、病毒性肝炎、寄生虫感染等[2,6]。
研究表明，长期慢性炎症刺激易导致胆道胆汁淤积、胆管上皮损伤，从而促使ICC的发生[7,8]。
另外，ICC易在男性、老年患者中发生，但近年来女性、年轻患者的发病率也有所上升[9]。
3胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展郑康炼，王晓东北京大学肿瘤医院介入治疗科，北京１００１４２摘要：胆道恶性肿瘤是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，近年来随着各种治疗方法的进展，胆道恶性肿瘤患者的生存时间得以延长。
本文就胆道恶性肿瘤的手术治疗、全身治疗、放射治疗以及介入治疗的现状和进展进行系统综述，以期为临床上胆道恶性肿瘤的治疗提供参考。
关键词：胆道恶性肿瘤；外科手术；治疗学；介入治疗基金项目：北京市医院管理中心临床医学发展专项（ＺＹＬＸ２０２１１７）Ｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙａｎｄｌｏｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ：ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄａｄｖａｎｃｅｓＺＨＥＮＧＫａｎｇｌｉａｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ，ｗａｎｇｘｄｅ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ（ＢＴＣ）ｉｓａｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｍａｌｉｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｅｘｔｒｅｍｅｌｙｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＴＣｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｌｏｎｇｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｖａｒｉｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄａｄ ｖａｎｃｅｓｉｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＢＴＣ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＴＣｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＢｉｌｉａｒｙＴｒａｃｔＣａｎｃｅｒ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｓＡｕｔｈｏｒｉｔｙＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｉｎｇＳｕｐｐｏｒｔ（ＺＹＬＸ２０２１１７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０４６收稿日期：２０２１－０６－１８；录用日期：２０２１－０７－２０通信作者：王晓东，ｗａｎｇｘｄｅ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 胆道恶性肿瘤（ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ，ＢＴＣ）是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，由于缺乏典型的症状、体征，大多数患者确诊时已经处于晚期。
