肝内胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。

根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。

本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。

肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。

术后感染是最常见的并发症之一。

感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。

临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。

肝功能异常也是术后常见的并发症之一。

由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。

术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。

胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。

胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。

临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。

如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。

术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。

出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。

对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。

术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。

对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。

第32卷第6期2020年6月V ol.32 No.6Jun. 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·专家笔谈·肝内胆管癌的治疗难点及应对策略敖建阳，程庆保，刘辰，姜小清（海军军医大学第三附属医院/上海东方肝胆外科医院 胆道一科/胆道恶性肿瘤专病诊治中心，上海200438）2020-05-11国家自然科学基金项目（81972256）；浙江省自然科学基金项目（LY17H160057）。

敖建阳（1981-），男，浙江乐清人，主治医师，博士。

姜小清，主任医师，教授，E-mail：****************。

［收稿日期］［基金项目］［第一作者简介］［通讯作者简介］[关键词] 肝内胆管癌；外科治疗；手术切缘；淋巴清扫；放射治疗；靶向治疗；免疫治疗[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.06.001开放科学标识码(OSID)肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ， iCCA ）是指肿瘤起源于肝内胆管上皮细胞，生长在肝内二级分支胆管以上部位的胆管恶性肿瘤。

在过去的四十年中，胆管癌尤其是iCCA 的发病率在全球范围内呈上升趋势[1]。

根据肝内胆管癌的大体形态学特征，其经典病理类型有3种，分别为“肿块型” “胆管周围浸润型”“导管内生长型”，而两种常见组织病理学亚型是：①大胆管型：以高大柱状肿瘤细胞为主，以大腺体排列；②小胆管型：具有立方细胞至低柱状细胞组成，胞浆稀少。

以胆管内或胆管周围浸润性生长为主要类型的iCCA 常为大胆管型，更易发生肝内外及淋巴结转移。

对于进展期的iCCA ，现代生物医药科技的进步也为系统性治疗带来了更好机会和希望。

在本文中，结合上海东方肝胆外科医院胆道一科的经验积累，对iCCA 的概况、治疗难点、最新技术及综合应对策略进行探讨。

尽管胆管癌相对少见，但胆管癌的发病率过去十年中在全球范围内呈上升趋势，而且大多数患者被确诊时已处于癌症晚期。

如果不及时治疗，会发展成晚期胆管癌，甚至转移至肝脏。

晚期胆管癌转移至肝脏后，病情会更加严重，症状也会更加明显。

那胆管癌晚期转移肝脏的症状有哪些吗？该怎样治疗好1. 腹部不适：病人可能会感到腹部胀痛、不适或疼痛，这是因为肝脏已经受到了癌症的侵袭，导致肝脏功能受损。

2. 消瘦：病人可能会出现消瘦的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致体重下降。

3. 黄疸：病人可能会出现黄疸的症状，这是因为癌症已经侵犯了肝脏和胆管，导致胆汁无法正常排出，从而导致黄疸。

4. 恶心和呕吐：病人可能会出现恶心和呕吐的症状，这是因为癌症会影响病人的消化系统，导致恶心和呕吐。

5. 疲劳：病人可能会出现疲劳的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致疲劳。

针对晚期胆管癌转移至肝脏的治疗，主要是以缓解病人的痛苦和提高生活质量为主要目标。

以下是一些治疗方法：1. 化疗：化疗是一种常见的治疗方法，可以通过药物来杀死癌细胞，缓解病人的症状。

2. 放疗：放疗是一种利用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法，可以缓解病人的疼痛和不适。

3. 手术治疗：手术治疗是一种直接切除癌细胞的方法，可以缓解病人的症状，但是对于晚期胆管癌转移至肝脏的病人来说，手术治疗的效果可能不太理想。

中医除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年老体弱.广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者。

中医讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质稳定贲门癌内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。

袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，担任郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医系统方案，帮助患者解决在肿瘤康复过程中的难题。

原发性肝癌合并胆管癌栓诊治进展
常宏;陈军;吴泰璜
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(043)012
【摘要】@@ 原发性肝癌患者出现黄疸时,多为肿瘤晚期,不宜手术治疗.但由于胆管内癌栓形成而造成阻塞性黄疸的肝癌是一种特殊类型的肝癌,近年来对此类型肝癌多主张采取包括手术在内的综合疗法.现将其诊治进展情况介绍如下.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】常宏;陈军;吴泰璜
【作者单位】山东省立医院,山东济南250021;山东省立医院,山东济南250021;山东省立医院,山东济南250021
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肝癌合并胆管癌栓的诊治进展 [J], 庄卓男;张培建
2.合并胆管癌栓的原发性肝癌诊治分析 [J], 郑立;孙嵩洛;庞志刚;刘超
3.原发性肝癌合并胆管癌栓诊治分析 [J], 顾爱东;郭克逊;周廷亮;徐艳群
4.原发性肝癌合并胆管癌栓19例诊治体会 [J], 杜柏荣
5.原发性肝癌合并胆管癌栓的临床诊治 [J], 陈书德;张文智;杨广运;许声江;林一鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。

根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。

对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。

本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。

一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。

患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。

针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。

二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。

患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。

如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。

三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。

患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。

可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。

四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。

患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。

可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。

根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。

围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。

近十年来胆管癌一直在呈现不断上升的趋势，并且恶性程度较高。

由于胆管癌的一些症状与胆管良性肿瘤十分相似，容易导致误诊、漏诊，等到确诊时往往到了晚期。

最常见的症状包括黄疸、腹痛、食欲不振等。

当癌症晚期出现肝转移时，症状可能会更加严重。

那胆管癌晚期肝转移的症状有哪些吗？怎样治能能控制病情发展1.黄疸：肝转移会影响肝的功能，导致黄疸。

黄疸时皮肤和眼睛会变黄，尿液变深，粪便变浅。

2.肝区痛：肝转移的病人往往会感到肝区疼痛，因为肿瘤压迫周围的组织，导致疼痛。

3.消瘦、乏力：癌症会消耗身体的营养，导致病人消瘦、营养不良和乏力。

4.肝功能损害：肝转移会影响肝的正常功能，导致肝功能异常，如肝功能衰竭。

5.恶心、呕吐：肝功能异常和营养不良可以导致恶心、呕吐等症状。

对于胆管癌晚期肝转移的治疗，通常采用综合治疗的方案，包括手术、化疗、放疗和中医治疗等。

具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况而定。

1.手术：对于肝转移较少和局限的患者，可以考虑手术切除。

手术切除可以有效地控制肝转移病灶，但手术风险较高，需要患者有足够的身体条件才能进行。

2.化疗：化疗是通过药物治疗肿瘤，可以缓解病情，但化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

3.放疗：放疗可以破坏肿瘤细胞的DNA，使其无法继续分裂和生长，但放疗也会影响正常组织，导致放疗相关的副作用。

4.中医治疗：中医注重辩证治疗，整体把握，重点用药。

它可以固本养气，补血化瘀，排毒更适应于晚期患者，尤其是胆管癌患者，通过长期坚持，可以提高患者的免疫力，然后清除患者体内的癌细胞生存环境，从根本上遏制癌症转移复发的发生，从而达到肿瘤生存的可能性。

中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，三联平衡理论，是袁希福老中医在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。

它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。

胆管癌治疗方案胆管癌是一种恶性肿瘤，常常给患者和家庭带来了巨大的压力和困惑。

治疗胆管癌需要综合考虑多个因素，如患者的健康状况、癌症的分期和类型等。

下面将探讨一些常见的胆管癌治疗方案。

手术是胆管癌治疗的主要方法之一。

根据癌症的分期和位置，手术的范围可以从局部切除到全面切除胆管和肝脏。

对于早期胆管癌，局部切除手术往往可以达到良好的治疗效果。

但对于晚期或复发的胆管癌，全面切除手术可能是更合适的选择。

手术后，常常需要化疗或放疗来杀灭残留的癌细胞。

化疗是胆管癌治疗中常用的辅助疗法之一。

通过给予患者抗癌药物，化疗可以杀灭或抑制癌细胞的生长。

在胆管癌治疗中，常用的化疗药物包括顺铂、卡培他滨和氟尿嘧啶等。

化疗可以在手术前或手术后进行，也可以单独作为一种局部治疗方法。

然而，化疗往往伴随着一系列的副作用，如恶心、呕吐和免疫系统的抑制等。

放疗是另一种常见的辅助治疗方法，在胆管癌治疗中也被广泛应用。

通过高能射线或其他形式的辐射，放疗可以杀死癌细胞或阻止其生长。

放疗通常会在手术前或手术后进行，以增加手术的成功率或降低复发的风险。

然而，放疗也可能导致一系列的副作用，如疲劳、皮肤炎症和口腔炎等。

靶向治疗是近年来进展迅速的一种治疗方法，在胆管癌治疗中也有着重要的应用。

通过抑制乳突状胰凝乳酶样胰蛋白酶-4（MEP3K）等靶点，靶向药物可以干扰癌细胞的生长和扩散。

目前，一些靶向药物已经得到了FDA的批准，如索拉非尼和厄洛替尼等。

虽然靶向治疗对于一些患者来说可能是有效的选择，但其疗效仍存在一定的局限性。

免疫治疗是近年来备受关注的一种治疗策略，在胆管癌治疗中也被研究和应用。

免疫治疗通过增强患者免疫系统的抗癌能力，来抑制癌细胞的生长和扩散。

目前，一些免疫检查点抑制剂已经在临床试验中显示出一定的活性和疗效。

然而，免疫治疗在胆管癌治疗中的地位仍在探索中，并需要进一步的研究和临床实践来明确其作用和潜力。

综上所述，胆管癌治疗方案多样化，需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择合适的方法。