2017年NCCN恶性胆管癌的诊治
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肝内胆管癌治疗方案第1篇肝内胆管癌治疗方案一、方案背景肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)是一种起源于肝脏胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
由于ICC早期症状不典型,多数患者在确诊时已处于中晚期,治疗难度较大。
本方案旨在为肝内胆管癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案,以提高患者生存质量,延长生存期。
二、治疗原则1. 综合评估:根据患者的病情、体质、年龄、肝功能等因素,制定个性化的治疗方案。
2. 阶段治疗:根据肿瘤的分期,选择合适的治疗方法,分为术前、术中、术后及姑息治疗等阶段。
3. 多学科协作:充分发挥外科、内科、放疗科、介入科、影像科等多学科优势,为患者提供全面、精准的治疗。
4. 个体化治疗:根据患者病情变化和治疗反应,及时调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 术前治疗(1)诊断:完善肝功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查,明确诊断及肿瘤分期。
(2)保肝治疗:针对肝功能不全的患者,给予保肝药物,改善肝功能。
(3)新辅助治疗:对于不能手术切除的患者,可考虑新辅助化疗或放疗,以提高手术切除率。
2. 术中治疗(1)手术切除:根据肿瘤位置、大小、数量及患者肝功能等情况,选择合适的手术方式,如肿瘤切除、半肝切除、扩大半肝切除等。
(2)术中射频消融:对于无法切除的肿瘤,可在术中进行射频消融治疗。
(3)术中胆道引流:对于肿瘤侵犯胆道或术后可能发生胆道梗阻的患者,术中放置胆道引流管。
3. 术后治疗(1)术后化疗:根据患者病情及术后恢复情况,选择合适的化疗方案。
(2)术后放疗:对于术后有残留肿瘤或复发风险的患者,可进行术后放疗。
(3)免疫治疗:根据患者病情及免疫状态,可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗。
4. 姑息治疗针对晚期或无法手术切除的患者,采取以下姑息治疗措施:(1)胆道引流:对于胆道梗阻的患者,可行PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)或内镜下胆道引流。
(2)射频消融:对于局部肿瘤,可进行射频消融治疗。
2017NCCN直肠癌指南各分期治疗建议各分期直肠癌最佳策略是什么?作者丨doctor_cancer来源丨医学界肿瘤频道一、T1-T2直肠癌的治疗建议1. 淋巴结阴性T1直肠癌,可经腹切除,如适合也可经肛门切除。
如果局部切除术后的病理检查发现肿瘤组织学分化差、切缘阳性、肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3(sm3级)或淋巴管血管浸润(LVI)或肿瘤重新分期为T2,此种情况应该补行开腹切除术(表1)。
2. 淋巴结阴性的T2肿瘤应行经腹切除术,因为单纯局部切除后可观察到高达11%~45%的局部复发率。
3. 经腹切除术后病理证实的pT1-2,N0,M0者无需进一步治疗。
如果病理检测为pT3,N0,M0或淋巴结阳性,专家组推荐术后应接受“三明治式”的辅助治疗方案。
见如表2。
“三明治式”辅助治疗方案① FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine(卡培他滨)② 同期Capecitabine/放疗(首选)或5-FU/放疗(持续灌注[首选]或推注+LV)③ FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine(卡培他滨)④ 专家组推荐围手术期总疗程为大约6个月。
上段直肠癌,病理证实为T3,N0,M0,切缘阴性,无预后不良的组织学特征者,术后放疗的额外临床获益很小,术后可以考虑单纯辅助化疗,当然,大部分患者并不属于这类直肠癌。
表1:经肛门切除cT1-2,N0化疗+放疗:同期Capecitabine/放疗(首选)或5-FU/放疗(持续灌注[首选]或推注+LV)化疗:FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine*高危因素包括:切缘阳性,淋巴管/血管侵犯,组织学低分化或肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3(sm3级)表2:经腹切除cT1-2,N0化疗+放疗:同期Capecitabine/放疗(首选)或5-FU/放疗(持续灌注[首选]或推注+LV)化疗:FOLFOX、CAPEOX(首选)或5-FU/LV或Capecitabine二、T3-4直肠癌,淋巴结阳性,局部不可切除直肠癌患者的治疗建议1. 化疗+长程放疗→手术→辅助化疗2. 短程放疗(T4期不推荐)→手术→辅助化疗3. 化疗→放化疗→手术① 5-FU持续灌注/放疗或卡培他滨/放疗(两者均为1级证据)不论在何种治疗模式,均是首选的放化疗方案。
胆管癌治疗方案第1篇胆管癌治疗方案一、方案背景随着医疗技术的不断发展,胆管癌的治疗方法日趋多样化。
为提高患者生存率,改善生活质量,结合我国相关法律法规及临床实践,制定本治疗方案。
本方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案,确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织,降低复发风险。
2. 提高患者生存率,延长生存期。
3. 改善患者生活质量,减轻痛苦。
4. 合理使用医疗资源,降低治疗成本。
三、治疗方案1. 术前评估(1)详细询问病史,了解患者的一般情况、肝功能、胆道感染史等。
(2)进行全面体检,评估患者心肺功能、肝肾功能等。
(3)进行影像学检查,如B超、CT、MRI等,明确肿瘤部位、大小、浸润范围及有无远处转移。
(4)检测肿瘤标志物,如CA19-9、CEA等,辅助评估病情。
2. 手术治疗(1)根治性手术:适用于肿瘤局限、无远处转移的患者。
手术方式包括胆囊切除、胆管切除、肝叶切除等。
(2)姑息性手术:适用于肿瘤无法完全切除或伴有远处转移的患者。
手术目的在于缓解症状,改善生活质量。
3. 术后辅助治疗(1)化疗:根据患者病情及术后恢复情况,选择合适的化疗方案。
常用药物有吉西他滨、顺铂、奥沙利铂等。
(2)放疗:对于术后局部残留或复发的患者,可考虑放疗。
(3)免疫治疗:根据患者病情及免疫状态,选择合适的免疫治疗药物。
4. 随访与监测(1)术后定期复查,了解病情变化,评估治疗效果。
(2)监测肝功能、肿瘤标志物等指标,及时发现复发或转移。
(3)针对患者出现的并发症,给予相应治疗。
四、治疗过程中的人文关怀1. 关注患者心理健康,提供心理支持。
2. 加强与患者的沟通,了解患者需求,尊重患者意愿。
3. 提供健康教育,帮助患者掌握疾病知识,提高自我管理能力。
4. 加强家庭支持,鼓励家属参与患者治疗过程。
五、方案执行与监督1. 严格按照本方案进行治疗,确保治疗过程的合法合规。
2. 建立患者档案,详细记录治疗过程及疗效。
原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)及HCC-ICC混合型三种不同病理类型,三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。
肝细胞癌占到85-90%,本规范中的肝癌指肝细胞癌。
1 筛查1.1 辅检①超声检查:略;②CT:常规使用CT平扫+增强,检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。
更多用于肝癌局部治疗的疗效评价,特别是经肝动脉化疗栓塞(TACE)后碘油沉积观察有优势。
③MRI:常规采用平扫+增强扫描,系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。
(“快进快出”是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。
)④DSA:侵入性创伤性操作,多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。
⑤正电子发射计算机断层成像(PET/CT):优势在于:1、对肿瘤分期,可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移;2、再分期:可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶;3、疗效评价:更敏感、准确;4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位;5、评价肿瘤的恶性程度及预后。
⑥肝穿刺活检:1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人,通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。
2、缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变,肝穿刺活检可获得病理诊断,意义重要。
1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。
诊断标准:AFP≥400ug/L,排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。
约30%肝癌病人AFP水平正常,检测甲胎蛋白异质体,有助于提高诊断率。
其他:α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。
1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查:常用的肝细胞性标志物有:Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等;常用的胆管细胞标志物有:CK7、CK19、MUC-1等。
2017NCCN指南:胃癌的系统治疗系统治疗原则1. 系统治疗的方案推荐,晚期食管腺癌、食管胃交接部(EGJ)腺癌、食管鳞状细胞癌及胃腺癌可相互适用(除非特别指出)。
2. 治疗方案的选择应该根据患者的体能状态(PS)、有无共患病及毒性反应来制定。
3. HER2过表达转移性腺癌的化疗基础上,应添加曲妥珠单抗。
4. 晚期患者更倾向于应用两药细胞毒药物方案,因为毒性较低。
三药细胞毒药物方案可用于PS评分较好的患者,同时需进行频繁的毒性评估。
5. 当有证据支持某些方案的毒性较低且不会影响疗效时,也许改良的1类方案或者2A或2B类方案更应该优选。
6. 非1类证据的方案,其剂量和安排均为建议(suggestion),可以根据患者的具体情况进行适当的改良。
7. 允许根据药物可及性、医师用药经验以及禁忌症等替换细胞毒药物联合方案及计划。
8. 围手术期化疗,或者术后化疗联合化放疗是局部胃癌的更优选择。
9. 术后化疗推荐用于原发D2淋巴结清扫术后。
10. 在辅助治疗中,化疗或者化放疗完成时,需要对患者的远期的治疗相关并发症进行监测。
系统治疗方案1. 围手术期化疗(术前3周期和术后3周期)氟尿嘧啶顺铂(1类)氟尿嘧啶奥沙利铂*ECF方案(表阿霉素顺铂氟尿嘧啶)(2B类)改良ECF方案(2B类)-表阿霉素奥沙利铂氟尿嘧啶-表阿霉素顺铂卡培他滨-表阿霉素奥沙利铂卡培他滨2. 术前化放疗(静脉输注5-FU可由卡培他滨替代)优选方案:-紫杉醇卡铂(1类)-氟尿嘧啶顺铂(1类)-氟尿嘧啶** 奥沙利铂(1类)其他方案:-紫杉醇氟嘧啶类(氟尿嘧啶或卡培他滨)(2B类)3. 术后化放疗在氟嘧啶类为基础的化放疗之前和之后用氟嘧啶类(氟尿嘧啶**或卡培他滨)4. 术后化疗(进行了原发D2淋巴结清扫术的患者)卡培他滨奥沙利铂***(1类)备注:*这一方案和剂量是基于已发表的文献及临床实践外推而来。
**亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。
胆道系统恶性肿瘤NCCN最新指南解读单钰莹;于茜;陆才德【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)007【总页数】4页(P843-846)【作者】单钰莹;于茜;陆才德【作者单位】315041宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院【正文语种】中文【中图分类】R735.8美国国立综合癌症网络(NCCN)指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据。
2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队(MDT)在临床上诊断复杂疾病时起到的重要作用。
本文旨在对胆道系统恶性肿瘤NCCN最新指南进行解读,现报道如下。
胆囊癌在所有胆道癌中最常见,绝大多数是腺癌,发病率随年龄的增长而不断增加。
女性比男性更容易发病,伴有慢性炎症的胆囊结石是胆囊癌发病的危险因素,且其危险度随胆囊结石的增大而增加。
胆囊癌的特征是易于发生局部组织侵袭和血管侵犯,广泛的区域淋巴结转移和远处转移。
比起肝门胆管癌,胆囊癌中位生存时间、肿瘤复发时间、复发后生存期都更短。
由于胆囊癌病情复杂多变,预后差,新版指南多处强调MDT在诊治决策中的作用。
1.1 诊断由于胆囊癌侵袭性高,进展迅速,诊断时往往已达晚期。
胆囊癌症状与胆绞痛及慢性胆囊炎的临床表现类似,早期诊断困难,往往是因良性胆囊疾病或胆囊结石行胆囊切除术的术后病理学检查时意外发现。
其他可能的临床表现包括超声检测到可疑的肿块或胆道梗阻伴有黄疸或慢性右上腹痛。
胆囊癌患者出现黄疸通常提示预后不良,出现黄疸与无黄疸患者相比,疾病特异性生存期明显缩短(6个月vs 16个月,<0.05),可切除率低(7%),手术切缘阴性(5%)概率更低。
出现胆囊肿块或疑似胆囊癌患者的初步处理应包括肝功能检查和肝储备功能评估。
推荐使用胸部、腹部和盆腔的B超、CT或磁共振成像(MRI)来评估肿瘤是否穿过胆囊壁、是否存在淋巴结和远处的转移及转移程度,并检测肿瘤直接侵袭其他器官/胆道系统或主要血管的程度。
2017V1版胰腺癌NCCN指南更新解读2017美国国立综合癌症网络胰腺癌诊断与治疗指南(V1版)更新解读关于检查方面对于临床上高度怀疑胰腺癌的患者,如果胰腺 CT检查未发现肿块者,2017V1 版指南较2016版指南不同之处在于其优先推荐了EUS 检查。
EUS 检查可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描,可清晰显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。
一项研究显示:EUS检查对于T1、T2期胰腺癌诊断的灵敏度和特异度分别高达72%和90%。
可见EUS检查已成为胰腺癌综合诊断策略中一种重要手段,值得广泛推广和应用。
对于黄疸并发胆管炎或发热没有远处转移的患者,在置入胆管内支架联合抗生素治疗后再行CA19-9检查。
这主要是考虑到CA19-9升高并不一定意味着肿瘤,也可能和胆管炎等有关。
对于胆管内支架的选择,2016版指南中,推荐使用自膨胀金属短支架并联合应用广谱抗生素。
而2017V1版指南对此进行了修订,即对于该类患者推荐采用塑料支架,若组织病理学确诊时也可考虑采用金属支架,同时联合应用广谱抗生素。
此外,2017V1版指南同时建议在支架置入治疗前尽可能先完善影像学检查。
关于可切除胰腺癌对于术前评估认为肿瘤可切除的患者,2016版指南推荐采用开放性的剖腹手术,而2017V1版指南拓宽了可选择的手术方式,增加了微创手术,即对于可切除胰腺癌患者,推荐采用开腹手术或者微创手术。
对于术中探查发现肿瘤不可切除且无黄疸的患者,若有相应的临床表现,则考虑行胃空肠吻合术(预防性的胃空肠吻合,推荐等级为2B;伴随疼痛可行腹腔神经节阻滞术,推荐等级为2B)。
关于可能切除胰腺癌可切除胰腺癌静脉累及的标准2017V1版指南没有更新,对动脉累及,新增了如下内容:1.胰头或钩突部的肿瘤累及变异的动脉如副右肝动脉、替代的右肝动脉、替代的腹腔干动脉等。
2.位于胰体尾部的肿瘤累及腹腔干动脉>180°但没有侵犯胃十二指肠动脉,因此,可以行改良的 Appleby手术者。
防治指南原发性肝癌诊疗规范(2017年版)中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会关键词:肝肿瘤;诊断;治疗;诊疗准则中图分类号:R735.7文献标志码:B文章编号:1001-5256(2017)08-1419-13Diagnosis ,management ,and treatment of hepatocellular carcinoma (V 2017)National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of ChinaKey words :liver neoplasms ;diagnosis ;therapy ;practice guidelinedoi :10.3969/j.issn.1001-5256.2017.08.003收稿日期:2017-06-26;修回日期:2017-06-26。
1概述原发性肝癌是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellu-lar carcinoma ,HCC )、肝内胆管癌(intrahepatic cholan-giocarcinoma ,ICC )和HCC -ICC 混合型3种不同病理类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中肝细胞癌占到85% 90%以上,因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
2筛查和诊断2.1高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查,有助于早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。
在我国,肝癌的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(hepatitis B virus ,HBV )和(或)丙型肝炎病毒(hepatitis C virus ,HCV )感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化,以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。