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肝癌合并胆管癌栓治疗方式对预后的影响胡玉辉;刘杰【摘要】目的:比较不同治疗方式对肝癌合并胆管癌栓患者预后的影响,总结临床治疗思路。
方法:整理两院随访资料完整的133例肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料,进行回顾性分析。
按照患者治疗方式,将其分别纳入保守治疗组(n=34)、手术治疗组(n=99),其中接受肿瘤根治性切除联合胆管癌栓取出者纳入根治手术组(n=31),接受肿瘤姑息性切除联合胆管癌栓取出者纳入姑息手术组(n=35),将接受肿瘤姑息性切除联合胆管癌栓取出、肝动脉化疗栓塞者纳入肝动脉化疗栓塞组(n=33)。
对比各组患者临床资料及平均生存期、1年生存率、3年生存率。
结果:保守治疗组Ueda分型高于手术治疗组,根治手术组Ueda分型低于姑息手术组、肝动脉化疗栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。
根治手术组、肝动脉化疗栓塞组、姑息手术组、保守治疗组1年生存率、平均生存期依次降低;根治手术组3年生存率高于肝动脉化疗组;姑息手术组、保守治疗组3年生存率均为0,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:对于符合肿瘤根治性切除指征的患者,行根治手术能够有效提高生存期,若患者不具备根治性切除指征,在肿瘤姑息性切除、胆管癌栓取出的基础上,联合肝动脉化疗栓塞,对于延长患者生存期、改善预后质量有着积极意义。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】3页(P76-78)【关键词】肝癌;胆管癌栓;治疗方式;预后【作者】胡玉辉;刘杰【作者单位】[1]眉山市第二人民医院普外一科,四川眉山620500;;[2]仁寿县中医医院普外科,四川仁寿620500;【正文语种】中文【中图分类】R657.3表1 保守治疗组与手术治疗组临床资料比较注：与保守治疗组比较，#P＜0.05，与根治手术组比较，*P＜0.05?肝癌合并胆管癌栓是胆道系统常见的继发性恶性肿瘤，约占原发性肝细胞肝癌的10%，由于肝细胞癌向胆道系统转移引发的梗阻性黄疸，多数患者易被误认为肝癌晚期，致使临床治疗策略出现偏差，影响预后质量[1]。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer （2024 edition）National Health Commission of the People’s Republic of ChinaKey words： Liver Neoplasms； Diagnosis； Therapeutics； Practice Guideline1 概述根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）［1-2］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［3-4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月和2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
原发性肝癌累及肝门部胆管误诊病例分析
王海平;陈孝平
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2004(012)001
【摘要】目的分析原发性肝癌合并胆管癌栓易误诊为肝门部胆管癌的原因,阐明该病征的解剖和病理特征.方法从术前、术中两方面分析18例误诊的病人,了解该病症的特点和这两种疾病的鉴别诊断.结果原发性肝癌的发生学背景的调查、影像学资料分析以及术中探查包括肝原发灶、胆管占位病变的特征、肿瘤的侵袭发展方式等,为疾病的诊断提供了重要的依据.肝肿瘤邻近肝门、肝硬化程度轻、肿瘤恶性程度高等是此类病征的特点.结论全面临床资料的收集和对该病症的良好认识可以最大限度地降低误诊率.
【总页数】3页(P38-40)
【作者】王海平;陈孝平
【作者单位】华中科技大学同济医院,武汉,430030;华中科技大学同济医院,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例报告 [J], 谢乾坤;石小举;胡月雷;柴文刚;吕国悦
2.累及血管的Ⅲ型肝门部胆管癌手术的护理配合 [J], 赵海璇;王洁贞;陈惠仪;梁思华;胡开萍;张志妙
3.IgG4相关硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例 [J], 易廷庄;汤绍辉
4.IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例报告 [J], 易勇;宋保东;罗荣奎;邱双健
5.累及肝门部胆管及左半肝的肝尾状叶胆管癌根治性切除术 [J], 张永杰
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2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
基金项目:辽宁省科技厅博士启动项目,编号:20101064。
作者简介:张驰(1986),女,辽宁义县人,在读硕士研究生,主要研究方向为消化道肿瘤。
原发性肝癌的治疗进展张驰 综述,李静 审校(辽宁医学院附属第一医院消化内科,辽宁锦州121000)摘要:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,以发生在肝细胞为主。
原发性肝癌是目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,在全世界范围内的发病率有逐年上升的趋势。
治疗上多以手术治疗为主,但微创治疗、放疗、化疗、生物治疗也可以明显提高患者生存率。
关键词:原发性肝癌;治疗;进展中图分类号:R735 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2012)02-0175-04Treatment Advances in Primary Liver CancerZHANG Chi,LI Jing(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract:Primary liver cancer is one of the malignant tumors in the world which has the highest mortality.The mor 2bidity shows a rising trend year by year.Surgery treatment is the priority given to the PLC patients.Meanwhile,the mini 2mally invasive treatment,radiotherapy,chemotherapy and biological therapy ,can also enhance the survival rate of PLC pa 2tients.Key words:PLC;treatment;advance原发性肝癌是死亡率位于全世界第5、我国第3的恶性肿瘤[1],目前,原发性肝癌的治疗首选仍然为以外科手术为主的综合治疗方式,虽手术为肝癌的首选治疗,但确诊时大部分患者已达中晚期,往往失去了手术机会,据统计仅约20%的患者适合手术。
2024基于TACE联合治疗原发性肝细胞癌的研究进展（全文）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC）是常见的恶性肿瘤之一。
2020年统计显示，HCC是第六大常见癌症，病死率位居第三［1］。
根据病理学分类，HCC、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌都是肝癌的亚型，其中HCC占原发性肝癌的75%～95%［2］。
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝癌发病的主要危险因素［3］。
由于早期症状无特异性，大部分患者在确诊时已经处于疾病中晚期，只有约1/3的患者能够获得根治性治疗［4- 5］。
目前，以经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）为代表的局部疗法是原发性肝癌常用的治疗方式之一［6］。
HCC 主要由肝动脉供血，TACE治疗的机制是在栓塞肝动脉的同时局部注射化疗药物以达到治疗效果［7］。
随着医学研究的发展，各种先进的治疗方法逐步纳入指南中，如肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、靶向治疗、免疫治疗联合TACE等，这些也是近年来HCC临床研究的重点［8］。
研究表明，与单一疗法相比，TACE 联合疗法能提供更好的治疗反应［9- 11］。
现介绍以TACE为主的联合治疗HCC的最新进展及前景。
1TACE1978年，日本学者Yamada提出了TACE，通过使用碘油和明胶海绵栓塞肝动脉，并在局部注射化疗药物以诱导肿瘤缺血坏死以防止肝癌复发和转移［12］。
相较于系统治疗，TACE可以避免更多的不良反应。
TACE 主要适用于中晚期HCC患者，对于一些老年、肝功能不全或合并严重心脑血管疾病且无法耐受手术或肝移植等治疗的早期肝癌患者也是一个很好的选择［13］。
目前TACE主要有3种术式，①常规TACE（c- TACE）：通过碘油、化疗药物栓塞肿瘤血管床，再使用明胶海绵栓塞供血动脉。
②载药微球TACE（DEB- TACE）：将化疗药物载在可缓释的微球上作为栓塞剂，可以改善碘油不沉积的问题。
第２２卷第１期肝胆胰外科杂志Ｖ０１．２２Ｎｏ．１２０１０年１月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ・２０１０原发性肝癌合并胆管癌栓的诊治进展庄卓男．张培建（扬州大学第二临床医学院普通外科研究室。
江苏扬州２２５００１）・文献综述・［摘要］以往多认为原发性肝癌合并胆管癌栓已属晚期，治疗棘手，预后差。
但随着外科手术方式的完善和技术水平的提高，影像学诊断技术的成熟，对胆管癌栓形成机制、病理学特征及临床分型有了更多的认知，患者术后的生存时间得以提高，生活质量得以改善。
原发性肝癌合并胆管癌栓在普外科中的诊疗有了较大的进展。
［关键词】黄疸；肝肿瘤；胆管癌栓；综述文献［中图分类号】Ｒ７３５．７；Ｒ７３５．８［文献标识码］Ｃ［文章编号】１００７—１９５４（２０１０）０１－００８６—０３胆管内癌栓形成并造成阻塞性黄疸的肝癌是一种特殊类型的肝癌，其发生率为４％ｔｌｉ。
以往在临床中，由于其表现为阻塞性黄疽及胆道感染的症状，易与胆石症、胆道出血、肝炎及胆管癌等混淆，且多认为晚期肝癌缺乏彻底的根治方法，多持消极态度或保守治疗。
但近年来随着各种技术的成熟，对其又有了新的认知。
形成了主要以手术为主的多种综合治疗方法。
２．２Ｕｅｄａ分类１４１结合外科手术需要及便于预后判断将其分为五型Ｉ型：与原发灶相连的癌栓侵入同侧二级以上胆管；Ⅱ型：与原发灶相连的癌栓延伸至同侧一级胆管；Ｉｌｌａ型：与原发灶相连的癌栓延伸至肝外朋管内：Ⅲｂ型：癌栓延伸至对侧胆管内．致两侧肝内胆管均扩张；１Ｖａ型：与原发灶相连的癌栓侵及同侧肝内或肝外胆管；ＩＶｂ型：癌栓延伸至对侧胆管内；Ｖ型：肝外胆管内孤立的癌栓，原发灶不明确。
１原发性肝癌合并胆管癌栓的形成机制及病理学特征３原发性肝癌合并胆管癌栓的临床特点胆管癌栓一般认为是由原发性肝癌通过以下途径形成：①肝癌细胞直接侵犯肝内胆管并在其中形成癌栓，癌栓与原发灶呈“哑铃状”生长而阻塞胆道；（爹肝癌细胞脱离原发灶，种植于肝内外胆管的管腔内造成胆管阻塞；③癌细胞先侵入门静脉或淋巴管．再侵入胆管壁；（少门静脉癌栓侵入邻近的胆管；⑤癌细胞经神经鞘间隙侵入胆管壁；⑥癌肿先侵入胆管壁上的滋养ＪＩｉＬ管。
再穿破胆管上皮，进入胆管腔内。
病理学特征：癌栓多呈棕红色和灰白色，似烂肉状．质较脆，可呈条索状或柱状．部分有蒂，癌栓可伴有血凝块，易从胆管壁剥出。
显微镜下发现癌栓的主要成分为肝癌细胞，混有散在的白细胞及机化组织；若肝癌细胞侵犯胆道致出血，含癌细胞的血凝块（癌性血栓）阻塞胆道，显微镜下发现栓子以红细胞为主．内有散在的癌细胞及坏死组织翻。
２原发性肝癌合并胆管癌栓的分型目前肝癌合并胆管癌栓的分型较多，但常用的分型有以下两种：２．１Ｓａｔｏｈ分法ｔ３１Ｉ型：肿瘤突破肝内胆管壁，并有肝内原发肿瘤的营养血管供血，继续向远端胆管生长，使整个肝内外胆管充满癌栓铸型致阻塞性黄疸；１１型：侵入胆管后坏死的肿瘤片段与原发癌灶脱离，癌栓下移至肝外胆管致阻塞性黄疸：Ⅲ型：肿瘤致肝内胆管出血，含癌细胞的血凝块阻塞肝外胆管。
收稿日期：２００９－－０６—１５作者简介：庄卓男（１９排）。
男，山东１３照人，研究生。
３．１肝癌伴胆管癌栓的共同特点ｄ）ＡＦＰ增高；②肝炎病史（乙型为主）伴不同程度肝硬化；③肝内肿瘤；（Ｄ胆道扩张，明显增高的ＡＫＰ也提示胆道梗阻的存在。
本病占原发性肝癌的１．５％一１０％．患者可同时有原发性肝癌和梗阻性黄疽两种表现。
一般以黄疸为主要症状，可表现为腹痛、发热、皮肤黏膜黄染，黄疸可为进行性无痛性加重嘲。
３．２主要临床表现①阻塞性黄疸及胆管感染症状；②腹痛多为右￡腹钝痛或胀痛，可放射到右侧肩背部；③肝肿大；④伴有中度不规则发热及乏力、纳差、体质量下降等原发性肝癌的一般症状。
少数患者由于胆管内癌栓的坏死或脱落而出现剧痛或绞痛；当出现胆管感染时，患者可出现高热症状，表现为典型的夏克氏三联征。
肝癌患者合并黄疸，应高度怀疑此病。
３．３肝癌伴胆管癌栓，尤其以阻塞性黄疸为主要症状者诊断困难，易误诊。
术前诊断符合率仅４５．４５％，与文献【６ｌ报道相仿。
常见误诊原因：①以Ｃｈａｒｃｏｔ’ｓ三联征为首发症状。
黄疸出现波动时易误诊为胆石症；②进行性加重、无痛性黄疸．易误诊为胆管癌；③肝脏肿瘤体积小，或肿瘤大部分在肝门部，而肝门结构复杂，扩张的胆管回声紊乱，不易分辨；④肝脏肿瘤体积小．癌栓在肝内外胆管局限性生长，出现胆绞痛和阻塞性黄疸的典型症状。
４原发性肝癌合并胆管癌栓的影像学诊断方法４．１Ｂ超超声诊断阻塞性黄疸的主要特征是胆道系统显示扩张．也是与肝细胞性黄疽、溶血性黄疸的主要鉴别之处。
一８６—第２２卷庄卓男．等：原发性肝癌合并胆管癌栓的诊治进展第１期原发性肝癌伴黄疸患者。
检查前空腹大于８ｈ．取仰卧位和左侧卧位。
对七腹部进行纵切、横切和斜切，扫查观察肝癌的形态、位置、大小、质地是否均匀，检查肝内胆管、肝外胆管、胆囊。
患者早期出现黄疸，如果超声显示胰头回声规则正常，胆囊肿大．肝内外胆管明显扩张，管壁厚薄不均匀，管腔逐渐狭窄或突然截断，应考虑胆管癌。
胆道内癌栓的部位多在胆总管中、上段，有时可侵入左、右肝管，其中以右肝管受累常见。
胆总管内癌栓多较光滑、柔软．状似血栓。
其回声图像多呈“乳头状”．易与胆道蛔虫混淆．但与胆管结石及胆管癌有所区别。
有时，扩张的胆管与门静脉可形成“双简枪征”。
不同类型的胆管栓子在Ｂ超检查时无明碌区别，当栓子脱落至胆总管下端时．可出现胆囊膨大、积液及胆管感染症状同。
由于Ｂ超诊断方法简便、安全、可靠．准确率在９６％以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法。
４．２ＣＴＣＴ表现与原发灶的大小、位置、胆道受侵犯的途径及阻塞的程度等因素有关。
分析原发性肝癌侵犯胆道的ＣＴ表现，以提高该病的ＣＴ诊断符合率。
肿瘤直接侵犯胆道时，胆道壁受到破坏，胆道内外肿瘤可呈“亚铃状”相连。
肿瘤通过血液或淋巴液转移至胆道内时．肝内病灶与胆道内病灶相距较远，呈相对独立的存在。
二者具有以下共同特征：①发现肝内原发灶；（爹肝内外月日道扩张，扩张程度多为中重度．但肝外胆道光滑自然．形态完整．与胆管癌而致的阻塞性黄疸时的胆道壁僵硬有明显区别；③胆管内可见异常密度影（癌栓），肝外胆管内的异常占位与胆管有相对清楚的界限，与肝内病灶的密度相同或相近。
当胆道内癌栓位于胆总管下段时．可合并有胆总管扩张。
个别病例由于肝硬化程度较重，肝内胆管可以不扩张或局限性扩张。
此外，由于肿瘤在早期就可发生胆道转移．此时肿瘤体积不大，用一般的ＣＴ平扫难以发现原发灶，由于肝内原发灶与胆道内的转移灶可为同一血供，因此。
经肝动脉注入碘油之后，胆道内转移灶也可以出现增强的影像，这也有利于本病的诊断Ｉ５Ｉ。
这些特点对诊断肝细胞性肝癌及胆管内癌栓有较大意义。
因此。
ＣＴ的增强检查可作为诊断肝癌侵犯胆道的重要手段。
４．３ＥＲＣＰ后ＭＳＣＴ（ｍｕｌｔｉ．ｓｌｉｃｅＣＴ。
多层螺旋Ｃ，ｎ采用内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇ－ｒａｐｈｙ．ＥＲＣＰ）及ＥＲＣＰ后ＭＳＣＴ扫描的方法对阻塞性黄疸病因的诊断价值方面已有报道１９１。
ＭＳＣＴ具有扫描速度快、覆盖范围广、可以薄层扫描、广覆盖病变，同时能获得高质量图像１１０１．解决了单层螺旋ＣＴ薄层高分辨率扫描与大范围覆盖不能兼得的缺点…‘１目。
梁宝松等［１３Ｉ根据①胆管扩张程度；②管壁清晰度；③扩张胆管全貌的显示等３个指标对７６例患者资料进行了回顾性观察分析。
得出ＥＲＣＰ后ＭＳＣＴ的后重建技术更适合显示沿人体纵向走行的细胆管，可重现胆胰管道三维解剖结构，其显示解剖细节远较ＥＲＣＰ照片清晰，有助于阻塞性黄疸的病因诊断。
５原发性肝癌合并胆管癌栓的治疗５．１外科手术治疗原发性肝癌侵入胆道致梗阻性黄疸一般认为都属于晚期肝癌缺乏彻底的根治方法．若不及时治疗．则病情迅速恶化，黄疸进行性加深，肝功能损害加重；当合并胆道感染或出血，得不到及时治疗，则预后极差㈣。
目前常用的手术治疗方法包括以下几种【１５。
‘６】：①Ｉ期肝癌切除＋胆管切开取栓：此为治疗本病的最佳术式。
文献报道其疗效类似于未侵犯胆管的肝癌切除。
在实施手术时．应先行肿瘤切除再行胆管取栓，这样既可避免取栓时胆管出血．又可经肝断面胆管与胆总管切１２１会师，以确保取尽癌栓。
②胆管减压后Ⅱ期肝癌切除＋胆管切开取栓：黄疸往往造成患者肝功能严重损害及全身状况不佳，使其难以承受较大手术。
可先行内窥镜胆管置管减压，待黄疸减退，患者肝功能及一般状况好转后Ⅱ期行肝切除＋胆管切开取栓术。
③胆总管切开取栓＋Ｔ管引流术：此术式适用于原发癌灶不能切除或未发现原发癌灶者，肝内肿瘤较小者此术式疗效尚可，但原发肿瘤较大、病期较晚者预后不良。
（研管引流＋肝动脉结扎：胆总管切开取栓后放置Ｔ管引流，附加肝动脉结扎（或加门静脉ＤＤＳ系置入术），术后经过化疗，既有助于防止取栓后胆管出血。
也有利于原发病灶的治疗。
积极采用手术治疗。
切除病灶。
解除胆道梗阻，可以延长患者生存期。
积极手术治疗．改善了患者临床症状，提高了生活质量、延长了生存时间，获得了较好疗效旧。
５．２胆道支架内引流治疗阻塞性黄疸胆道支架置入术适合无法根治的恶性肿瘤引起的阻塞性黄疽患者．对部分良性胆管狭窄的患者也适用。
目前胆道内支架分为塑料胆道支架（目前使用的甥料胆道支架有笔直型和猪尾型两种）和金属胆道支架（Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ、Ｚ．ｓｔｅｎｔ、Ｓｔｒｅｅｋｅｒｓｔｅｎｔ、Ｉｎｓｔｅｎｔ）。
对于不能实施手术治疗的患者应用支架内引流可明显减轻临床症状。
胆道支架置入以后，能够持久有效地引流胆汁，控制黄疸的发生．保护肝脏功能，改善全身情况．延长患者生存期。
但是对于放置支架时机，各位学者说法不一【１８－”。
一般认为，如果患者胆管梗阻同时有胆管感染．应先放置外引流，待黄疸减轻炎症控制一周后再放置支架．或直接支架内引流。
过早地放置支架可导致胆管黏膜和肿瘤组织水肿，水肿组织易闭塞支架管腔．造成胆管再次狭窄。
总之。
胆道支架置入术对于失去了外科手术机会的中晚期肝癌性胆道梗阻患者是一种安全、有效的姑息治疗方法。
５．３经皮经肝穿刺胆道引流术治疗晚期癌症所致阻塞性黄疸经皮肝穿刺胆道引流（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｅｈｏｌｅ．ｄｏｃｈｕｓｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）作为一种微创的诊疗方法，近年来在肝胆胰疾病的治疗中日益推广。
置管引流穿刺途径包括：①右侧腋中线经皮经肝胆管穿刺人路；②剑突下经皮经肝左侧胆管穿刺入路；③经皮肝双侧胆管穿刺入路㈣；Ｂ超引导下行ＰＴＣＤ术是一种比较安全、简便、经济的治疗恶性阻塞性黄疸的方法。
对于失去了外科手术机会的中晚期肝癌性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术是一种安全、有效的姑息治疗方法，有利于提高患者生存质量和延长其生命。
