小儿急性呼吸衰竭

(一)发病原因因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

分急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类加以阐述。

1.急性Ⅰ型呼吸衰竭(1)肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等。

(2)肺水肿：①心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起;②非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高山病等。

此类疾病常可引起严重的低氧血症。

(3)肺血管疾患：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。

此类疾病来势凶猛、病死率高。

(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等，可影响胸廓运动和肺扩张，导致通气量减少和(或)吸入气体分布不均，损害通气和(或)换气功能，临床上常见为Ⅰ型呼吸衰竭，但严重者也可为Ⅱ型呼吸衰竭。

以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现Ⅱ型呼吸衰竭。

2.急性Ⅱ型呼吸衰竭(1)气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因。

(2)神经肌肉疾患：此类疾病患者肺本质无明显病变，而是由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭，例如吉兰-巴雷综合征可损伤周围神经、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。

必须牢记，Ⅰ型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭经治疗好转后，可经Ⅰ型呼吸衰竭阶段后最终治愈。

气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为Ⅱ型呼吸衰竭。

自1967年首次提出ARDS命名以来，文献报道有关引起ARDS的病因日益增多，ARDS的病因可分为十类，现列表1。

(二)发病机制缺氧和CO2潴留是呼吸衰竭的基本病理生理变化。

1、小儿呼吸衰竭的诊断标准A．PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg,SaO2＜95%B．PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg,SaO2＜85%C．PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,SaO2＜85%D．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞60mmHg,SaO2＜95%E．PaO2＜60nmHg,PaCO2＞60mmHg,SaO2＜85%2、新生儿气道直径小，气管和支气管直径分别为成人的（）A、1/3和1/2B、1/3和1/3C、1/2和1/2D、1/4和1/33、呼吸衰竭最主要的诊断依据是（）A、病理生理B、病因C、起病缓急D、血气分析结果E、临床经验4、Ⅱ型呼吸衰竭是指（）A、PO2>60mmHg，PCO2>50mmHgB、PO2>60mmHg，PCO2<50mmHgC、PO2<60mmHg，PCO2>50mmHgD、PO2<60mmHg，PCO2<45mmHgE、以上都不对5、I型呼吸衰竭应给予（）A、高压给氧B、较高浓度给氧C、乙醇湿化给氧D、持续给氧E、低浓度持续给氧6、脑组织耗氧量约占全身耗氧量的1∕4—1∕5，对缺氧十分敏感，缺氧（）分钟，即可发生不可逆的脑损害。

A、2-3B、4-6C、6-8D、3-47、呼吸衰竭病人应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的（）A、增加通气B、减少耗氧量C、可改善换气功能D、对心衰低血压患者有益E、纠正缺氧，二氧化碳潴留8、呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的重要环节（）A、消除积痰B、控制呼吸道感染C、吸氧D、纠正酸碱平衡紊乱E、使用呼吸兴奋剂9、下列哪一项为II型呼衰正确说法：（）A缺氧不伴有二氧化碳潴留B可因低氧血症导致二氧化碳分压降低C由于肺换气功能障碍导致D由于肺通气功能障碍导致10、根据引起呼衰原发部位分为（）A中枢性呼衰和外周性呼衰B急性呼衰和慢性呼衰C低氧血症:I型呼吸衰竭(无CO2潴留)和通气衰竭:II型呼衰(既有低氧血症和又有CO2潴留)11、呼吸衰竭的常见病因包括（）【多选题】A、气道梗阻B、肺部疾病C肺受压D心脏病F神经系统及呼吸肌肉疾病12、呼吸衰竭氧疗包括：（）*【多选题】A常规氧疗B机械通气C高压氧D体外肺膜氧合13、新生儿呼吸衰竭临床表现（）【多选题】A呼吸困难：增快或减慢、鼻扇、三凹症、呻吟呼吸暂停。

第十九章常见急症患儿的护理一、名词解释1．惊厥2．急性呼吸衰竭3．急性心力衰竭二、填空题1．小儿惊厥分为________和________两大类。

2．急性呼吸衰竭分为________和________两大类。

3．对小儿进行胸外心脏按压或口对口人工呼吸时，婴儿频率为________次/分，儿童频率为________次/分。

4．急性心力衰竭时，患儿应卧位休息，床头抬高________度。

5．急性心力衰竭时，患儿的输液速度应不超过每小时________ /kg。

三、选择题（一）A型题1．患儿惊厥发作时下列不妥的做法是A.立即将患儿转运至抢救室B.立即针刺人中穴C.清除咽喉部分泌物D.松解衣物和扣带E.保持安静，减少刺激2．小儿惊厥的原因不包括A.体温过高B.颅脑损伤C.低钾血症D.低钙血症E.低血糖症3．患儿惊厥发作时，下列正确的处理方法是A.保暖B.唤醒患儿C.就地平卧D.抱送医院E.口对口人工呼吸4．急性呼吸衰竭一般不出现A.发绀B.咯血C.烦躁D.嗜睡E.惊厥5．判定急性心力衰竭，婴儿心率每分钟至少为A.≥120次B.≥130次C.≥140次D.≥150次E.≥160次6．不属于急性心力衰竭的表现有A.幼儿心率120次/分B.幼儿呼吸≥40次C.心音低钝、心脏扩大D.出现奔马律E.肝脏在短期内增大7．可引起中枢性呼吸衰竭的原因是A.心力衰竭B.颅脑外伤C.急性喉炎D.支气管哮喘E.上呼吸道感染8．关于小儿惊厥，下列正确的描述是A.全身或局部肌群张力过高所致B.脑神经细胞异常放电所致C.神经系统损伤的表现D.肌肉收缩力增强的表现E.神经、肌肉发育不成熟表现9．处理惊厥发作的患儿，下列不妥的一项是A.立即送往医院B.松解衣领，平卧头侧位C.将舌轻轻向外牵拉D.手心或腋下放置纱布E.用纱布包裹压舌板置于患儿上、下磨牙之间10．护理急性呼吸衰竭患儿，下列不正确的是A.立即将患儿转入监护室B.患儿取半卧位或坐位休息C.给患儿儿吸氧D.痰液粘稠者给予超声雾化吸入E.不断吸痰以保持呼吸道通畅11．给呼吸衰竭患儿气管插管后护理应特别强调A.持续给氧B.观察患呼吸频率C.及时吸痰D.严格执行无菌操作E.吸痰时间不超过10~15秒12．正确的急性心力衰竭患儿护理是A.让患儿头、足抬高休息B.经常给患儿翻身C.供应足量的饮食量D.用洋地黄之前要先测心率E.用洋地黄期间要少摄入含钾食物，多摄入含钙食物13．不属于小儿高热惊厥的临床特点是A.惊厥多发生于4个月至3岁，复发年龄不超过6~7岁B.先发热后惊厥，常于发热初24小时内的体温骤升C.惊厥呈全身性，历时≤10秒，发作后不留后遗症D.多伴有呼吸道、消化道感染，无中枢神经系统感染E.发作后脑电图检查有明显异常14．发生高热惊厥时护理措施是A.立即肌内注射地西泮，每次0.25~0.5mg/kgB.立即静脉注射地西泮，每次0.25~0.5mg/kgC.立即肌内注射苯巴比妥每次5~10mg/kgD.立即肌内注射苯巴比妥每次15~20mg/kgE.立即肌内注射苯妥英钠每次15~20mg/kg15．小儿惊厥持续状态时，下列不正确的处理是A. 立即肌内注射地西泮，每次0.25~0.5mg/kgB.立即静脉注射地西泮，每次0.25~0.5mg/kgC.立即静脉注射氯硝西泮，每次0.05~0.2mg/kgD.立即静脉注射丙戊酸，每次20mg/kgE.立即用水合氯醛，每次50mg/kg，保留灌肠16．小儿急性呼吸衰竭的发病原因，下列不妥的描述是A.不同年龄的小儿急性呼吸衰竭的病因亦不同B.新生儿多由呼吸窘迫、感染和先天性畸形引起C.婴幼儿多由肺部感染引起D.神经肌肉疾病所致呼吸衰竭多见于年长儿E.小儿急性呼吸衰竭常见于中枢性病因17．当一人进行心肺复苏时，呼吸与心脏按压的合适比例是A.1:4B.1:5C.1:8D.2:10E.2:1518．口对口人工呼吸的最大缺点是A.潮气量不稳定B.吸入氧浓度不高C.易导致交叉感染D.受伦理和道德因素约束E.易发生漏气19．心跳、呼吸骤停最严重的危害为A.中枢神经不可逆损害B.再灌注损伤C.复苏后坏死性肠炎D.心功能损害E.肾功能不全20．循环复苏改善的指标不包括A.血压上升B.心率上升至180次/分以上C.血氧饱和度监测恢复正常D.呼气末二氧化碳水平增加E.尿量增多21．进行面罩加人工呼吸的有效效标志为A.两肺闻及呼吸音B.胸廓随加压而起伏C.呼吸监护仪提示存在呼吸运动D.心率增快、好转E.尿量增多22．复苏中提起下巴的目的是A.提起舌体B.改善咽喉成角C.保护咽部D.防止颈椎损伤E.防止牙齿咬伤舌23．采用氧疗方法中，下列吸入氧浓度最高的一项是A.鼻导管吸氧B.双孔鼻导管吸氧C.头罩吸氧D.面罩吸氧E.氧帐吸氧24．鼻导管吸氧可达到吸入的氧浓度为A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%25．头罩给氧应调整流量为A.1~2L/minB.2~3L/minC.3~4L/minD.5~10L/minE.10~20L/min26．惊厥持续状态是指A.惊厥持续时间超过1小时B.抽搐超过1小时，间期无清醒期C.抽搐间期无清醒期D.惊厥持续时间超过30分钟E.抽搐超过30分钟，间期无清醒期。

急性呼吸衰竭疾病研究报告疾病别名：急性呼衰，呼衰所属部位：胸部就诊科室：神经内科,呼吸内科病症体征：鼻翼扇动，代谢性酸中毒，烦躁不安，劳力性呼吸困难，潮式呼吸，呼吸困难，抽搐，端坐呼吸疾病介绍：急性呼吸衰竭是怎么回事？急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎，脑外伤，电击，药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎，急性多发性神经根炎，重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭症状体征：急性呼吸衰竭有什么症状？起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，并很快出现呼吸减慢或停止。

并伴紫绀、抽搐、昏迷。

具体表现为：急性呼吸衰竭的症状1、呼吸困难患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。

有时可见鼻翼扇动、端坐呼吸。

上呼吸道疾患常表现为吸气性呼吸困难，可有三凹征。

呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不完全阻塞如支气管哮喘等。

胸廓疾患、重症肺炎等表现为混合性呼吸困难。

中枢性呼吸衰竭多表现为呼吸节律不规则，如潮式呼吸等。

出现呼吸肌疲劳者，表现为呼吸浅快、腹式反常呼吸，如吸气时，腹壁内陷。

呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，如镇静药中毒，可表现呼吸匀缓、表情淡漠或昏睡。

急性呼吸衰竭的症状2、发绀是缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象。

急性呼吸衰竭的症状3、神经精神症状急性呼吸衰竭的神经精神症状较慢性明显而多见，可出现烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等。

急性呼吸衰竭的症状4、循环系统症状缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高。

严重缺氧可出现各种类型的心律失常，甚至心脏停搏。

CO2潴留可引起表浅毛细血管和静脉扩张，表现为多汗、球结膜水肿、颈静脉充盈等。

急性呼吸衰竭的症状5、其他脏器的功能障碍严重缺氧和CO2潴留可导致肝肾功能障碍。

临床出现黄疸、肝功能异常;血尿素氮、肌酐增高，尿中出现蛋白、管型；也可能出现上消化道出血等。

氧疗法治疗幼儿急性呼吸衰竭128例分析【中图分类号】 r725 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0079－01【摘要】目的：幼儿急性呼吸衰竭是儿科中的重病，目前仍是导致患儿死亡的主要原因之一，本文着重探究氧疗法在幼儿患有急性呼吸衰竭的临床治疗措施。

方法：回顾性分析128患儿在本医院的临床诊疗情况。

结果：经过本医院在护理方面的精心探究，128例患儿中，112例得到缓解，最终得以康复，16例死亡，其中六例是主动出院后死亡。

结论：急性呼吸衰竭是急性病种，氧疗法是治疗该病症的主要辅助治疗方法，用氧疗法有助于在诊疗过程中，努力提高救治水平，最大程度降低患儿的病死率。

【关键词】急性呼吸衰竭氧疗法分析1 资料与方法1.1 临床资料：幼儿急性呼吸衰竭是儿科重症之一，致使幼儿死亡率很高。

我院自用氧疗法治疗患儿128例，诊疗情况如下：128例患儿中，男84例，女44例，发病年龄最小24天，最大10岁，小于一岁的患儿104例，占84.4%。

原发病中呼吸系统疾病89例，神经系统疾病23例，败血症16例。

临床表现有呼吸不规则79例。

呼吸困难110例，并发心衰75例，消化道出血13例，休克19例，意识不清晰64例，心跳呼吸骤停23例。

49例在入院时立即作氧疗，低氧血症45例，高碳酸症37例。

1.2 治疗方法：患有急性呼吸衰竭的幼儿，首先表现为低血氧症，针对此症状，进行氧疗法治疗：目前主要判断低氧血症的严重程度的是根据动脉血氧分压（pao2）和血氧饱和度（sao2）。

pao2和sao2既是氧疗的凭证，又是指导氧疗和考核氧疗效果的主要指标。

当然，值得注意的是慢性低氧血症患儿虽然 pao2＜50mmhg，不一定发生低血氧。

而循环障碍、血红蛋白变性或细胞氧合障碍者即使存在严重组织缺氧，pao2和sao2仍可能正常或仅有轻度异常。

spo2也就是脉氧计，它是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法，是目前临床中简便直观的最常用的监测方法。