总胆汁酸临床意义

血清总胆汁酸与胆红素水平在高脂血症患者中的临床意义摘要：目的：观察血清总胆汁酸（tba）与总胆红素（tbil）在高脂血症患者中的变化及临床意义。

方法：采用全自动生化分析仪分别检测225例健康人群，353例各种原因引起的高脂血症患者血清总胆汁酸（tba），总胆红素（tbil），甘油三酯（tg），总胆固醇（tc）水平。

结果：高脂血症患者血清胆红素胆汁酸水平对评估其患者的预后与疗效具有一定的价值。

关键词：胆汁酸胆红素高脂血症【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0143-01人体内脂质异常是由于肝脏合成胆固醇，甘油三酯以及各种脂质蛋白水平紊乱而引起，临床上将这些异常的现象统称为高脂蛋白血症，可引起脂肪肝和一系列的心血管疾病，严重危害人类健康，为了了解血清总胆汁酸，血红素与脂质的关系，我们测定了高血脂症患者血清的胆汁酸与胆红素水平，并与正常对照组作对比，分析它们与脂质的关系探讨其临床意义，现报道如下。

1 材料与方法1.1 标本来源对照组：选择tg，tc指标均在参值范围内的健康人群225人。

其中男112例，年龄32-79岁，平均年龄50岁。

女113例，年龄37-80岁平均年龄53岁。

高脂血症组（无肝胆疾病）：各种原因引起的高脂血症患者（tg>2.17mmol/l或tc>5.20mmol/l）353人。

其中男209例年龄32-82岁平均年龄52岁，女144例35-77岁，平均年龄53岁。

1.2 仪器与试剂。

beckmanau5800全自动生化分析仪，tbil，tc.tg 试剂由beckman公司提供，校正品由英国朗道公司提供，tba试剂及校正品由上海科华生物试剂有限公司提供，质控品由英国朗道公司提供，真空采血管由成都瑞琦公司提供。

1.3 方法标本均收集空腹静脉血，2小时内离心完毕上机检测，同时采用2个水平的质控物做监测，以确保结果的可靠性。

1.4 统计学处理测定结果以x±s表示，两组之间的比较采用t 检验。

血清总胆汁酸测定标准操作规程1.检验原理：（酶循环法）胆汁酸和硫代氧化型辅酶Ⅰ（Thio-NA +D ）在3α-羟类固醇脱氢酶的作用下转化为硫代还原型辅酶Ⅰ（Thio-NADH ）和3α-酮类固醇，此反应是可逆的。

在大量还原型辅酶Ⅰ（Thio-NADH ）存在的情况下，逆向反应同时进行，再生成胆汁酸和氧化型辅酶Ⅰ（NA +D ）。

通过循环使胆汁酸的量得到放大。

在一定的反应时间内，酶循环产生的硫代还原型辅酶Ⅰ与样品中的胆汁酸浓度成正比，在405nm 处测定吸光度并计算每分钟吸光度的变化率可得出样本中胆汁酸的含量。

胆汁酸+Thio-NA +D −−−→−-HSDα3Thio-NADH+3α-酮类固醇 3α-酮类固醇+NADH −−−→−-HSD α3NA +D +胆汁酸 2.试剂组成成分3.样本要求：新鲜无溶血血清，勿使用肝素抗凝血浆。

22～25℃保存8小时，2～8℃保48小时，-20℃保存7天，样本不可反复冻融！4.检验方法：仪器法（详见DF-603/DI-600标准操作规程）5.参考范围：6.检验结果的解释6.1样本含量超出线性范围时，建议用0.9%（W/V ）的氯化钠溶液稀释样本。

通常稀释2倍，当样本浓度较大时提高稀释倍数。

6.2单位换算：mmol/L=umol/L ×0.001 7检验方法的局限性7.1结果的准确性依赖于仪器的校正和测定温度、时间的控制。

7.2若试剂浑浊或以水空白在405nm处吸光度大于0.800时不能使用。

8.产品性能指标8.1线性范围：在给定的样本/试剂比例和条件下测定时，本试剂线性范围可达0-180umol/L。

8.2试剂空白吸光度：在405nm处，光径1cm时，空白吸光度A≤0.800，△A空白/分钟≤0.005.8.3准确度：相对偏差≤10%。

8.4精密度8.4.1批内精密度CV≤3%8.4.2批间精密度：R≤10%8.5分析灵敏度：在给定的样本/试剂比例和条件下测定时，1umol/L的总胆汁酸对应的△A不低于×4108.6干扰试验无明显干扰：添加干扰物后的测定值与初始测定值的相对偏差处于±10%以内。

2.2.3 手术视野暴露不充分的处理 这类问题的产生常常是由于新式剖宫产术的切口与传统手术相比更加美观，切口相对较小，我们可根据手术情况扩大手术切口，特别是对于那些胎儿过大的孕妇，这种方法更有助于胎头顺利娩出。

2.2.4 麻醉效果不明显 在本研究组中，麻醉效果不好因素占20%，说明麻醉这方面的因素在新式剖宫产术中要求严格。

腹直肌和前鞘在胎儿娩出过程当中能不能及时有效的松弛，是麻醉的一个关键，所以我们要随时调整麻醉药的用量，及时有效的诱导，必要时采用与腰麻进行联合麻醉。

2.2.5 多种因素的共存的处理 一般是多种以上因素在一起共同存在，和一些单方面一般不会影响，但加重了娩出困难，比如胎头过大，腹壁瘢痕等，这时候需要我们对各种原因进行综合，及时，有效的处理。

3 小结新式剖宫产术在临床各级医院是应用非常广泛的妇产科的手术，其相对于传统手术相比，具有很大的优势，其并发症少，出血量少，手术时间短，效果明显也被临床证实。

本研究分别将娩头困难和没有出现娩头困难各60例，都在新式剖宫产手术下，进行了对照研究，研究结果显示，结果具有统计学意义(P <0.05)，影响新式剖宫产术常见的因素有胎头高浮、胎头深嵌、手术视野暴露不充分、麻醉效应不明显,多因素共存等，而最常见的影响因素是胎头高浮。

因此处理及预防娩头困难就是要严密的观察这些可能出现的影响因素，针对这些因素采取合理的有效措施[4]。

综合所诉，预防胎头娩出困难的关键在于针对各种影响因素给予及时的处理，同时医务人员也要有清醒的认识，充分考虑术中可能出现的情况，这样才能减少胎头娩出困难的发生率，从而参考文献[1] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：44-5l.[3] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[4] 唐秀萍,唐瑜,郭素华.新式剖宫产术娩头困难194例分析[J].当代医学，2008,11：6-7.血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义王文英[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的诊断意义。

总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究 摘要】目的 研究新生儿高胆红素血症时治疗前后血清总胆汁酸的变化情况，探讨总胆汁酸测定对患儿肝脏损伤程度判定的意义。方法 选取28例高胆红素血症患儿在治疗前后检测静脉血总胆汁酸及肝功能ALT,AST,GGT,胆碱酯酶,白蛋白等情况比较。结果 治疗前后肝功能中ALT、GGT有显著性差异(P<0.01);总胆汁酸亦有明显变化(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶和白蛋白于治疗前后无明显变化(P<0.05)。新生儿高胆红素血症时总胆汁酸检测对肝脏功能判定具有重要作用。结论 新生儿高胆红素血症时可产生肝功能的异常改变及总胆汁酸代谢异常，但此损伤为可逆性，及时治疗后肝功能可恢复正常。 【关键词】高胆红素血症 新生儿 肝功能试验 总胆汁酸 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0168-02 新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，血清胆红素水平升高可影响机体内多种组织器官功能[1]。我们在临床工作中发现血清总胆汁酸（TBA）是一个反应新生儿期肝功能变化的有效指标，因此本研究通过对我科住院的28例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的肝功能及总胆汁酸进行分析，现报告如下。 1 研究对象与方法 1.1研究对象 选择2009年6-9月间在我院新生儿科收治的36例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。所有患儿均根据《新生儿黄疸干预指南》为诊断标准[1]且所有患儿以间接胆红素增高为主。入院时血清总胆红素为220—306.2mol/L，其中女性20例，男性16例。足月儿34例，早产儿2例，出生体质量(3.15±0.90)kg，出生日龄(4.5±1.5)d。 1.2标本的采集 高胆红素血症患儿分别在入院时及治疗结束后各采集股静脉血3mL，分离血清及时送检验科检测。 1.3材料与方法 1.3.1材料 仪器是日立(HITACHI)7600—020automaticanalyzer全自动生化分析仪；所选试剂均购自日本第一化学株式会社（上海复星长征医学科学有限公司）。 1.3.2方法 在检验科室内由专业人员应用全自动生化分析仪进行肝功能及总胆汁酸的检测，所有标本均在质量控制合格的情况下检测。 1.4统计学处理 测定结果用x-±s表示，对治疗前后结果比较进行配对t检验，P≤0.05为有统计学意义。 2 结果 新生儿高胆红素血症患儿治疗前后血清TBA的比较显示：血清TBA比较差异具有统计学意义，总胆红素及谷草转氨酶的两组比较差异具有统计学意义，其余指标未见统计学意义。 3 讨论 新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素在体内积聚并导致皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象，是新生儿期尤其是新生儿早期最常见的症状之一。黄疽程度若超过正常生理水平时称为高胆红素血症。新生儿高胆红素血症临床发病率较高，主要由于感染、溶血、缺氧、母乳及肝细胞对胆红素排泄功能障碍等多种因素引起并导致肝功能的损害；同时新生儿高胆红素血症中又以未结合胆红素升高为主。目前研究所知未结合胆红素是一种两性分子，它可以自由通过细胞膜对细胞造成不同程度的损伤，因此当体内未结合胆红素升高超过正常水平时可以造成肝、脑等重要器官细胞功能损害。因此目前新生儿科医生高度重视对高胆红素血症患儿的治疗，研究证实血胆红素升高除与体内胆红素产生增加和肝细胞摄取结合胆红素的能力不足外，还与肝内胆汁淤积有关，表现为胆汁酸的变化。 但是目前在临床上对新生儿高胆红素血症进行治疗时往往关注于患儿体内胆红素水平的下降，而其对肝功能损伤及其变化的研究报道很少，当然能够灵敏准确的发现肝细胞损伤的可靠指标更加少。因此临床上需要有更灵敏、更特异的检测指标来反映肝细胞受损及胆汁淤积的程度。我们通过比较在治疗前后对血清TBA的测定，准确的反映出肝细胞损伤变化情况。缺氧性疾病、溶血性黄胆、感染性疾病时均可导致肝功能损伤，提示新生儿高胆红素患儿血清TBA明显升高，应警惕肝胆系统功能受损害。因此检测血清TBA对肝细胞是否受损及胆汁淤积情况的判断重要的意义。因此在反映肝细胞损伤时比血清胆红素更具有特异性。TBA的灵敏度和特异性均优于其他肝功能指标[2]，且TBA与其他肝功能指标ALT，DBIL，ALP，GGT具有良好的相关性。血清TBA的改变先于其他肝功能指标反映肝细胞损害的情况。 综上所述测定血清总胆汁酸可以反映新生儿高未结合胆红素时肝损伤情况较ALT、AKP、GGT敏感。因此血清总胆汁酸测定在新生儿高胆素血症的实验室诊治中可作为一种非常灵敏和特异的检测指标，与其他肝功能指标结合应用更有利于新生儿胆素血症的进一步诊断和疗效观察，为临床儿科诊疗提供可靠的依据。且以TBA作为临床监测肝胆功能的指标，减低新生儿高胆红素血症的远期致残率。 参考文献 [1]杜凤兰，陈梅等.新生儿高胆红素血症时血清酶和总胆汁酸的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2007,22：766-767. [2]沈波，许玲鸽.高胆红素患者总胆汁酸水平分析[J].中原医刊，2002，29，2：58-59.