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肝脏疾病诊断中血清总胆汁酸测定的意义田斌【摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)在肝病诊断中的价值.方法 TBA采用酶比色法,对正常对照组、肝病患者(包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌)进行血清TBA测定.结果各类肝病患者的TBA与正常对照组相比有显著性差异(P＜0.01).结论血清TBA测定在肝病患者的诊断及疗效评价上有一定的临床价值.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】2页(P92-93)【关键词】TBA;肝病;临床意义【作者】田斌【作者单位】464000,河南省信阳市中医院检验科【正文语种】中文血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝组织分解代谢的最终产物,TBA的分泌、合成、代谢与肝脏有着十分密切的关系。
健康人血中TBA水平低,浓度恒定。
在肝细胞仅有轻微坏死时,就有TBA的升高[1],血清TBA测定对肝脏疾病的诊断有较高的敏感性,也是评价肝功能的重要指标之一。
1.1 对象选取河南省信阳市中医院门诊及住院病人134例作为实验组,男88例,女46例,年龄15～68岁,平均45.7岁;其中肝癌20例,肝硬化18例,急性肝炎30例,慢性肝炎66例,以上病例均经临床和其它辅助检查确诊。
对照组为无肝胆疾病的健康体检人员90例,其中男52例,女38例,年龄18～60岁,平均41.8岁。
1.2 方法受试者空腹12小时后,于次日清晨用真空管采集静脉血4ml,2小时内分离血清,用日本东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪分别测定TBA、ATL、AST、GGT、ALP,以上试剂均由宁波美康生物有限公司提供,TBA采用酶比色法,ATL、AST、GGT、ALP采用速率法测定。
1.3 统计学方法测定结果以均数±标准差(±s)表示,组间差异比较采用t检验。
2.1 肝病患者与对照组五项测定结果见表1。
2.2 血清五项测定在各种肝病中异常率见表2。
肝脏是机体运行中惟一一个合成胆汁酸的场所,其胆道就是排胆汁酸的通道。
肝病患者胆汁酸测定在临床中的意义作者：项海靖赵奕来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0442－01胆汁酸(TBA)是胆汁中的主要成分，是在肝细胞有酶的作用下，经过一系列反应由胆固醇转化而来，是胆固醇分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切，胆汁酸代谢变化可直接反应肝功能的状态，临床研究表明测定血清中胆汁酸的含量，能准确反映肝病的严重情况，是现今最灵敏的肝功能指标之一。
本文对近两年来135例肝病患者检测了血清胆汁酸含量，探讨该指标在肝病诊断中的应用价值，现将结果报告如下。
一资料与方法1研究对象本组135例，为2011年5月～2012年3月期间治疗的患者，有不同肝病的患者，男71例，女64例，年龄22岁～66岁。
其中急性肝炎42例，慢性活动性肝炎35例，慢性迁延性肝炎16例，肝硬化15例，肝癌27例，以上病例均为临床明确诊断。
健康对照组62例，来自门诊健康体检人员，男35例，女27例，年龄18岁～64岁，均经临床体检、肝功能、B超检查排除肝脏疾病等。
两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2 仪器与检测方法仪器采用7060全自动生化分析仪，试剂品牌由宁波美康提供。
清晨空腹抽血静脉分离血清进行肝功能常规指标检测，采用循环酶速率法，2h内在全自动生化仪上检测完毕，血清TBA含量以μmol／L为单位，参考值0～10 μmol／L，将血清胆汁酸超过正常上限者称为阳性。
3 数据处理与统计学分析将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13．0统计软件进行数据的整理和分析。
定量资料比较用t检验，定性资料比较用检验，P二结果1 检测结果比较肝病患者血清TBA平均有不同程度的升高，与健康对照组比较差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。
2 阳性率比较各类肝病患者血清TBA阳性率均高于健康组，两组比较差异有统计学意义，其中，急性肝炎组与正常组比较：．948，P=0．000；慢性肝炎组与正常组比较，．685，P=O．000l肝硬化组与正常组比较，．61，P=0．000。
血清总胆汁酸和前白蛋白检测在判断肝胆病变中的意义吴林军乐山市中医医院，乐山市市中区柏杨中路183号，邮编：614000 【摘要】目的：探讨血清总胆汁酸（TBA）和前白蛋白(PA)监测在肝胆疾病诊断中的临床意义。
方法:肝病患者42例及对照组32例，均采集清晨空腹静脉血，采用BS-820全自动生化分析仪测定TBA、PA、血清丙氨酸氨基转换酶(ALT)及白蛋白(Alb)。
结果：重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA较对照组显著降低(P<0．01)，血清TBA 较对照组显著升高(P<0．01)。
且血清TBA、PA阳性率远高于Alb阳性率(P＜0.01), 肝硬化患者中血清PA和TBA阳性率远高于ALT阳性率（P ＜0.01)。
结论：血清TBA、PA和肝功酶类及合成代谢产物联合检测可大大提高肝胆疾病的检出率。
【关键词】总胆汁酸；前白蛋白；肝功能检查目前肝功能检测项目中大多数采用肝细胞及线粒体破坏后所释放的酶及胆汁代谢有关的一些项目，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素等，而在检测肝脏合成功能的项目中，绝大多数仅选择血清总蛋白(TP)及白蛋白(Alb)测定。
笔者在实际工作中观察到血清总胆汁酸（TBA）及前白蛋白(PA)测定是目前判断肝脏合成功能的更好的指标。
1 资料与方法1．1 一般资料选择2011年10月一2011年11月我院住院的乙肝患者42例，男34例，女8例；年龄15—72岁，平均年龄36.6岁；病毒性肝炎的诊断标准及分型按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》，其中重型肝炎7例，慢性肝炎12例，肝硬化16例，原发性肝癌7例，另选正常体检者32例作为对照组。
两组被检查者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 仪器与试剂仪器为迈瑞全自动生化分析仪BS-820。
试剂均为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的封闭试剂盒。
肝功能中各检测项目的测定方法、测定原理和临床意义1、血清总胆汁酸TBA ：（1）测定方法：A 、酶循环法，B 、3a-HDS 法（3-a 羟类固醇脱氧酶）（2）测定原理方法A ：胆汁酸被3α羟基类固醇脱氢酶（3a-HSDH ）及口-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型特异性的氧化，生成3酮类固醇及}硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型。
此外，生成的3酮类固醇在3α羟基类固醇脱氢酶及β硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型存在下，生成胆汁酸及β烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型。
以上依据循环酶而放大量的胆汁酸测定生成的β-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型的吸光度，计算血清中胆汁酸的量。
方法B ：在3-a 羟类固醇脱氧酶作用下，各种胆汁酸C3上α位的羟基脱氧形成羰基，同时氧化型NAD 还原成NADH 随后NADH 上的氢由黄递酶催化转移给硝基四氮唑蓝（NTB ）产生甲替,用磷酸中止反应,甲替的产量与总胆汁酸成正比，在波长540nm 比色,与同样处理的标准品比较，计算其含量。
（3）临床意义1.测定血清中胆汁酸可提供肝胆系统是否正常，肝、胆疾病时周围血循环中的胆汁酸水平明显升高。
急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的100 倍以上。
对肝胆系统疾病的诊断具有特异性。
2．可敏感地反映肝胆系统疾病的病变过程。
肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他肝功能试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高，常比其他检查更为灵敏。
据报道，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁滞、原发性胆汁性肝硬化以及肝外阻塞性黄疸，其血清胆汁酸均100 ％出现异常。
上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。
2、丙氨酸氨基转移酶ALT（1）测定方法：酶偶联法，赖氏法，连续监测法（2）测定原理：L-丙氨酸 + α-酮戊二酸---ALT ----L-丙酮酸 + L-谷氨酸 丙酮酸 +NADH+H +---------LD -------L--乳酸+NAD +4 11 201628（3）临床意义：谷丙转氨酶升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV 携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。
血清总胆汁酸测定对肝病的临床诊断价值摘要】目的：探讨分析肝脏疾病患者的血清总胆汁酸 (TBA) 水平变化与常规肝功能指标变化的关系。
方法：选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的肝脏疾病患者68例为观察组，同期进行健康体检的健康人68例为对照组，应用全自动生化分析仪进行检测，对TBA、ALT、AST、GGT、 ALP检测，对两组对象测定结果进行对比。
结果：肝病患者的总胆汁酸与正常对照组相比有显著性差异（P<0. 05），肝癌和急性肝病异常率为100% ，肝硬化和慢性肝病在80%以上,TBA检测相比肝功能酶更为敏感。
结论：TBA 测定可作为肝脏功能检查的一项常规指标，对肝脏疾病诊断有一定的临床应用价值。
【关键词】血清；总胆汁酸；肝脏疾病；肝功能；检测；价值肝脏在胆汁酸(TBA)的生成、分泌、排泄和摄取等代谢过程中有极其重要的作用。
任何引起肝细胞病理性损伤的过程都可使肝脏摄取胆汁酸能力降低,从而导致血清TBA升高,故血清TBA测定是目前认为较敏感的肝功能试验项目之一[1]。
健康人血中的TBA 是比较低，水平浓度稳定, 当肝细胞受损时或胆道阻塞时会引起胆汁酸代谢障碍, 会出现血清TBA 升高, 而随着肝细胞损害的控制逐渐转为正常。
现对肝病患者血清总胆汁酸水平测定与健康体检者检测结果进行对比分析。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的肝脏疾病患者68例为观察组，其中男48例，女20例，年龄22~75岁，平均46.5±1.9岁；其中急性肝炎19例，慢性肝炎21例，肝癌13例，肝硬化15例；同期进行健康体检的健康人68例为对照组，其中男40例，女28例，年龄24~46岁，平均年龄45.5±1.9岁；均排除有器质性病变，无影响胆汁酸水平的任何疾病。
1.2 方法应用日立7180全自动生化分析仪及宁波美康试剂盒进行检测，对TBA、ALT、AST、GGT、ALP检测。
血清总胆汁酸(TBA)检测在肝病诊断及预后判断价值中的意义李阳;杜燕南
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(025)005
【摘要】目的:探讨血清总胆汁酸在肝病诊断中的价值.方法:本实验采用TBA循环酶速率法,对正常对照组、肝病患者(包括急性病毒性肝炎、慢性迁延型肝炎、肝炎后肝硬化、原发性肝癌、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝)进行血清总胆汁酸测定.结果:各类肝病患者的总胆汁酸与正常对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论:血清总胆汁酸测定是一项敏感的、特异性高的肝功能试验,有助于对可疑肝病而其他肝功能指标正常或轻度异常的病例做出诊断和预后判断.在肝病患者的诊断及治疗上有一定的临床价值.
【总页数】3页(P570-572)
【作者】李阳;杜燕南
【作者单位】内蒙古包头市传染病医院检验科,014040;内蒙古包头市传染病医院检验科,014040
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
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1.血清总胆汁酸、腺苷脱氨酶、a-L-岩藻糖苷酶、单胺氧化酶在肝病诊断中的意义[J], 任敏
2.肝硬化患者血清总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)的检测及其临床意义 [J], 潘桂芝;韩升
3.TBA 及 ADA 等联合检测对肝病诊断的临床意义 [J], 王清云;陶黎岚;衡二虎
4.血清总胆汁酸测定对肝病诊断及预后判断价值的临床分析 [J], 常建平
5.血清总胆汁酸（TBA）检测价值及临床意义探讨 [J], 安红霞
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重型肝炎血清总胆汁酸的临床意义
田力;边冬冬
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2006(35)2
【摘要】目的探讨重型肝炎患者血清总胆汁酸(TBA)的临床意义.方法测定慢性重型肝炎患者治疗前后的TBA水平,并与健康对照组对比,分析TbiL、PT相关性.结果重型肝炎血清胆汁酸水平显著高于对照组,与PT呈正相关,且随着胆红素上升而上升,但在疾病终末期时随着胆红素继续上升,TBA反而下降.结论血清TBA水平是反映肝损害程度的敏感指标,对了解慢性重型肝炎的病情及判断预后有重要意义.【总页数】2页(P47-48)
【作者】田力;边冬冬
【作者单位】杭州市第六人民医院,310014;杭州市第六人民医院,310014
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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致力于打造高品质文档胆汁酸测定在肝胆疾病诊断中的临床价值研究胆汁酸（BA）是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝中降解的代谢产物，在脂肪代谢中起着重要作用。
健康人的BA水平较低，浓度也比较恒定，但当肝细胞受损或胆道阻塞时会引起胆汁酸代谢障碍，血清中BA水平增高。
近年来，临床对血清中BA的测定也越来越多，被用于新生儿黄疸、慢性乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌、婴幼儿肝炎、胆汁淤积症等肝胆疾病的诊断中。
血清总胆汁酸（TBA）可以反映出合成代谢及肝细胞损害的血清学指标，对肝胆系统疾病诊断的灵敏度高于其他肝脏检测指标，可作为临床诊断肝胆疾病的有力依据，同时也可以监测药物治疗肝胆疾病的预后。
检测128例慢性乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆汁淤积症患者及88例健康体检者TBA、ALT和AST，以探讨其在肝胆疾病诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择本院20XX年1月～20XX年12月128例肝胆疾病患者作为观察组；另选择88例健康体检者作为对照组。
观察组男68例，女60例，平均年龄（42.86.4）岁，其中慢性乙型肝炎40例，肝硬化42例，原发性肝癌28例，胆汁淤积症患者18例。
对照组男48例，女40例，平均年龄（41.55.8）岁。
1.2 仪器与试剂：仪器为罗氏6000生化仪；TBA试剂由宁波瑞源生物技术有限公司提供。
1.3 方法：所有对象均于清晨抽取空腹血约4 ml，离心10 min，TBA利用循环酶法，ALT和AST采用速率法。
所有标本均在3 h内完成测定，TBA含量以mol/L表示，ALT和AST以U/L表示。
1.4 诊断标准：TBA正常参考值为0～12 mol/L，ALT正常参考值为0～40 U/L，AST正常参考值为0～40 U/L。
TBA＞12mol/L作为阳性判断界值，ALT和AST ＞40 U/L作为阳性判断界值。
1.5 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
探索血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义2 .鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）普爱院区急诊科. 湖北黄石435000【摘要】目的：研究肝胆疾病临床诊断的过程中进行血清总胆汁酸（TBA）测定的应用价值。
方法：选取我院确诊的肝胆疾病50例患者与健康组50名人员作为研究对象，观察其TBA测定结果差异性。
结果：所选取的急性肝炎、肝癌、肝硬化等肝胆疾病患者其TBA的测定结果与健康组患者TBA水平存在显著差异，数据具有统计学价值，P<0.05。
肝癌、肝硬化患者TBA异常率显著高于ALT和AST，数据具有统计学价值，P<0.05。
结论：TBA测定可以作为评价肝胆疾病患者的敏感性指标，是诊断肝癌、肝硬化的重要指标，可以用于临床进行肝胆疾病的检测和诊断。
【关键词】TBA，肝胆疾病，ALT，AST由人体肝脏合成分解并代谢TBA，通过TBA的代谢可以维持人体胆汁酸的稳定，因此肝部组织是进行TBA分解和代谢的主要场所，但患者出现肝细胞病变或者是胆管疾病以后，其肝胆功能也会严重影响TBA的分解和代谢[1]，从而使TBA的水平发生变化，借助于这一关系，在临床进行肝胆疾病检测与诊断的过程中，通过测定人TBA水平，可以辅助诊断肝胆疾病。
本文将探索TBA的测定在肝胆疾病中的临床意义，详情如下：1资料与方法1.1一般资料以2018年6月至2019年6月我院所收取的肝胆疾病患者50例作为研究组，选取同期健康人员50例作为对照组。
50例肝胆疾病患者按临床检测和诊断确诊为肝胆疾病，包括肝癌患者21例，肝硬化患者15例，急性肝炎患者14例。
研究组患者男女比例为23:27，研究组患者年龄最小24岁，年龄最大72岁，平均年龄（56.7±12.8）岁。
对照组人员男女比例为24:26，年龄最小21岁，年龄最大75岁，平均年龄（55.8±11.9）岁，研究组50例人员经肝胆B型超声检查，肝炎病毒标志物检测为(-)，确诊为肝功能正常。
血清总胆汁酸测定是判断肝脏损害的可靠指标nbsp;nbsp;血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。
本文对134例肝病患者的血清TBA及ALT进行了测定及分析，以探讨血清TBA在肝脏疾病中的价值。
l叶明娜中华现代中西医杂志 2004年11月第2卷第11期血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。
本文对134例肝病患者的血清TBA及ALT进行了测定及分析，以探讨血清TBA在肝脏疾病中的价值。
1 材料与方法1.1 对象急性肝炎62例，慢性迁延性肝炎38例，肝硬化34例，以上3种病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，正常对照组选用134例健康体检者（经B超示肝无病变、HBSAg阴性）。
1.2 试剂胆汁酸酶法试剂盒，ENZABILE、AUTO批号233RLT，由日本第一化学药品株式会社提供，ALT试剂由科华公司提供。
1.3 方法空腹抽取静脉血，分离血清，仪器日立7060全自动化分析仪，TBA双酶耦联法，ALT速率法，肝功能各项测定按试剂盒说明书设计参数。
2 结果各组TBA与ALT异常率对照，TBA与ALT测定结果超过正常值为异常，从异常率来看，3种肝病TBA的异常率较高，而ALT在慢肝及肝硬化中异常率较低，分别为39.2%及28.3%。
见表1。
表1 3种肝病及正常对照组TBA与ALT测定结果（略）注:与对照组比较，P<0.013 讨论肝脏是参与胆汁酸合成、分泌、维持肠—肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器，由于它是由肝脏排泄的有机阴离子，因此，测定胆汁酸可作为肝损害的有价值的指标［1］。
肝脏疾病时，胆汁酸如同肌酐一样，其代谢受排泄它的器官所控制，因此有较特异地反映排泄器官的功能，特别是当功能性肝损害和出现门脉循环短路时，以致摄取胆汁酸下降［2］，血中胆汁酸水平常升高。
血清总胆汁酸等指标在肝硬化诊断中的临床意义摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)等指标的测定在肝硬化诊断中的临床意义。
方法随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，70例正常体检人群作为对照组，测定两组人群中血清中TBA、PA、CHE、ALT、AST、TBIL等指标的含量，比较两组之间各指标有无显著性差异。
结果1)试验组TBA、TBIL浓度均显著升高，失代偿患者TBA水平最高，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；2)试验组PA含量、ChE活性均明显下降，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；3)试验组各项转氨酶含量均有不同程度升高，肝硬化代偿期患者ALT升高明显，失代偿期患者AST升高更为明显，各组间比较有显著性差异(P<0.01)；4)随着肝硬化程度加重PA 浓度明显下降，ADA及ChE活性明显升高，组间比较有显著性差异(P<0.01)。
结论在肝硬化患者中，TBA阳性率可达86.1%，较其他指标更为敏感，有助于疾病的早期诊断；PA在反映肝脏合成功能的损害程度上较ALB更为敏感。
PA、ADA与病情进展高度相关。
总胆汁酸(TBA)等指标的联合检测有利于肝硬化的诊治及预后判断。
【关键词】总胆汁酸前白蛋白肝脏疾病由于各种肝脏疾病的肝细胞功能均有不同程度的损害，各种反应肝脏功能的生化指标浓度随之发生变化[1]，因此各种指标的检测对疾病的诊断、病情轻重及进展评估等显得较为重要[2]。
随着检验设备及技术水平的改进，肝功能检查的组合项目也越来越多。
本实验是通过联合测定血清TBA、PA等指标的浓度变化来诊断肝硬化及评估肝功能受损程度，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，男68例，女32例，平均年龄50.1岁(32-78岁)；其中肝炎后肝硬化82例，酒精性肝硬化10例，其他原因(如药物、血吸虫等)引起的肝硬化8例；按child-push分级后A级38例、B级37例、C级25例。
血清总胆汁酸检测对肝病判断的探讨摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)对肝病诊断及治疗的应用价值。
方法采用TBA循环酶速率法,对肝病患者包括门诊、住院共250例均进行检查。
结果肝病患者与正常健康对照组有显著性差异(P＜0.01)。
结论 TBA检测对肝病患者的诊断及治疗有很大的临床意义。
【关键词】总胆汁酸(TBA) 病毒性肝炎血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在体内的一组代谢产物,通过胆汁酸的肠肝循环,机体可有效利用肝脏合成的有限的胆汁酸。
健康人血中的TBA是比较低水平浓度稳定,当肝细胞受损时或胆道阻塞时会引起胆汁酸代谢障碍,会出现血清TBA升高,而随着肝细胞损害的控制逐渐转为正常[1]。
因此,现在血清总胆汁酸(TBA)测定越来越受到临床的重视,而且能较好地反映病情的诊断和治疗的判断。
1 材料与方法1.1 研究对象我院2008年6月—2010年7月的检测。
1.1.1 正常对照组 250例健康体检者(年龄18—55岁),各项生化指标正常,HBsAg阴性。
1.1.2 肝病组门诊100例,住院150例,其中男性180例,女性70例,年龄18-60岁,平均38.8岁,其中急性肝炎125例,慢性肝炎60例,慢迁肝炎35例,肝硬化30例,以上病例符合病毒性肝炎防治方案诊断标准。
1.2 仪器东芝120全自动生化分析仪4。
1.3 试剂 TBA试剂盒采用澳斯邦。
1.4 方法 TBA为循环酶速率法,操作严格按照试剂盒说明进行,所有标本均空腹抽血,2h内必须分离血清。
2 结果急性肝炎、慢性肝炎、慢迁肝炎、肝硬化患者血清胆汁酸含量及比较见表1。
表1 各组肝病与健康人群组检测结果(x-±s)3 讨论胆汁酸是胆汁中的重要组成成分,也是胆固醇在肝脏内转化的主要成分,正常时肝脏对胆汁酸有很大的负荷,一旦肝细胞受损时,致使血清总胆汁酸增高,当肝细胞受损时, 血清总胆汁酸的增高与肝细胞对胆汁酸的摄取、排泄障碍及胆汁酸血液反流增加有关[2]。
总胆汁酸检测在病毒性肝炎中的意义摘要】目的探讨患者血清总胆汁酸含量变化及其临床意义。
方法检测118例病毒性肝炎患者及92例健康人的TBA血清含量。
结果肝病组与对照组比较有极显著性差异，急性肝炎、慢性乙型肝炎(轻、中、重度)、重型肝炎、肝炎后肝硬化组分别与对照组比较，结果有显著性差异，而急性肝炎、慢性乙型肝炎重度、肝炎后肝硬化组间无显著性差异，P>0.05。
重型肝炎血清TBA与ALT及ALB则无相关性，P>0.05。
结论肝病患者血清TBA水平升高，其上升幅度对判断肝实质细胞损害的程度及病情预后、选择治疗方案有较大意义。
【关键词】肝脏疾病总胆汁酸血液总胆汁酸(TBA)是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，它的生成与代谢和肝脏密切相关。
为探讨血清总胆汁酸(TBA)含量在各型病毒性肝病中的临床意义，我科对118例住院患者和92例健康成人的血清TBA含量，进行了比较分析。
现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 对象本研究118例均系2005年10月至2009年3月我院肝病科住院患者，男98例，女20例；诊断符合2000年(西安)会议修订的病毒性肝炎诊断标准，并排除了脂肪肝、酒精性肝炎及胆道疾病。
急性肝炎19例，慢性乙型肝炎79例，重型肝炎8例，肝炎后肝硬化l2例。
对照组92例为健康体检者，男76例，女l6例，各组间年龄分布无显著性差异。
1.2 方法患者于住院后次日抽取空腹不抗凝静脉血约5ml，检测肝功能及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物，健康体检者(排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒感染)在我院门诊统一抽取空腹不抗凝静脉血约5ml，检测肝功能。
肝病组与对照组比较，TBA的升高幅度均有显著性差异，P<0.001。
急性肝炎、慢乙肝(轻、中、重度)、重型肝炎、肝硬化组分别与对照组比较，结果有极显著性差异，急性肝炎、慢乙肝重度、肝硬化组间无显著性差异。
8例重型肝炎血清TBA水平与TBIL、AST、PT 呈正相关，与ALT及ALB则无相关性。
血清总胆汁酸TBA测定1 检验目的指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确。
2 实验原理胆汁酸被3α-羟甾醇脱氢酶（3α-HSD）以及β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸氧化型（Thio-NAD）特异性氧化，生成3-酮类固醇以及β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸还原型（Thio-NADH）。
此外，生成的3-酮类固醇在3α-羟甾醇脱氢酶及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）存在下，生成胆汁酸及氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）。
在上述循环酶反应过程中，还原型β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸（Thio-NADH）的生成量与样本中被放大的微量胆汁酸浓度成正比。
通过在405nm处测定固定时间内吸光度的变化值，即可测得样本中总胆汁酸的浓度。
3 标本：3.1 病人准备：标本以空腹血清为宜，餐后胆汁酸会升高，应注意采血时间。
3.2类型：血清、肝素或EDTA处理的血浆。
应使用新鲜标本。
标本需避光保存。
3.3 标本存放4℃保存可稳定7天，-20℃保存可稳定3个月。
3.4 标本运输常温条件下避光保存运输。
3.5 标本拒收标准细菌污染的标本。
4 实验材料4.1 试剂：上海复星长征医学科学有限公司TBA试剂盒（沪食药监械（准）字2014第2400166号 YZB/沪 1546-40-2014）4.1.1 试剂组成试剂1（R1）β-硫代烟酰尿嘧啶二核苷酸（氧化型）Good，s缓冲液952.9mg/L试剂2（R2）β-还原型辅酶I6.1g/L3α-羟甾醇脱氢酶 12500U/L4.1.2 试剂准备：试剂为即用式。
4.1.3 试剂稳定性与贮存：在2～8℃避光、密封的储存条件下，试剂（盒）自生产之日起有效期为12个月。
试剂启用后，在2～10℃避光的条件下可稳定30天。
4.1.4 变质指示：当试剂有看得见的微生物生长，有浊度，或者未开盖的液体有沉淀时，表明试剂已变质，不能继续使用。
4.1.5 注意事项：不可入口！避免接触皮肤及粘膜。
应采取必要的预防措施使用试剂4.2 校准品：使用上海复星长征医学科学有限公司提供的TBA校准品对自动分析仪进行校准。
2.2.3 手术视野暴露不充分的处理 这类问题的产生常常是由于新式剖宫产术的切口与传统手术相比更加美观，切口相对较小，我们可根据手术情况扩大手术切口，特别是对于那些胎儿过大的孕妇，这种方法更有助于胎头顺利娩出。
2.2.4 麻醉效果不明显 在本研究组中，麻醉效果不好因素占20%，说明麻醉这方面的因素在新式剖宫产术中要求严格。
腹直肌和前鞘在胎儿娩出过程当中能不能及时有效的松弛，是麻醉的一个关键，所以我们要随时调整麻醉药的用量，及时有效的诱导，必要时采用与腰麻进行联合麻醉。
2.2.5 多种因素的共存的处理 一般是多种以上因素在一起共同存在，和一些单方面一般不会影响，但加重了娩出困难，比如胎头过大，腹壁瘢痕等，这时候需要我们对各种原因进行综合，及时，有效的处理。
3 小结新式剖宫产术在临床各级医院是应用非常广泛的妇产科的手术，其相对于传统手术相比，具有很大的优势，其并发症少，出血量少，手术时间短，效果明显也被临床证实。
本研究分别将娩头困难和没有出现娩头困难各60例，都在新式剖宫产手术下，进行了对照研究，研究结果显示，结果具有统计学意义(P <0.05)，影响新式剖宫产术常见的因素有胎头高浮、胎头深嵌、手术视野暴露不充分、麻醉效应不明显,多因素共存等，而最常见的影响因素是胎头高浮。
因此处理及预防娩头困难就是要严密的观察这些可能出现的影响因素，针对这些因素采取合理的有效措施[4]。
综合所诉，预防胎头娩出困难的关键在于针对各种影响因素给予及时的处理，同时医务人员也要有清醒的认识，充分考虑术中可能出现的情况，这样才能减少胎头娩出困难的发生率，从而参考文献[1] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：44-5l.[3] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[4] 唐秀萍,唐瑜,郭素华.新式剖宫产术娩头困难194例分析[J].当代医学，2008,11：6-7.血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义王文英[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的诊断意义。
方法 采用MINDRAY BS-420全自动生化分析仪对健康组100例、肝病组138例及非肝病组40例进行胆汁酸水平和其它肝功能项目的测定。
结果 肝病组TBA显著高于健康组和非肝病组（P <0.01）。
急性肝炎平均值（153.9±114.8）μmol/L,最高值达586.5μmol/L,与其他各组相比差异有显著性（P <0.01），肝病组中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最为明显。
急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。
结论 胆汁酸的检测是肝脏损伤的一项灵敏指标，TBA特异性高，敏感性在不同肝病患者中表现不一致，它在监测各种肝病中的意义重大。
[关键词] 胆汁酸；肝炎；ALT；AST；ALP；r-GT。
胆汁酸（bile acids）是胆汁中的主要成分，是消化吸收功能所必须的物质，也是胆固醇通过胆汁排泄时的必要成份。
胆汁酸的代谢包括合成、排泌及肠肝循环三个主要环节，以肝脏为中心，涉及到胆道、肠道及门脉系统等途径。
血清中胆汁酸浓度增高是肝摄入、排泌减少或门脉系统分流的结果，是肝脏损害的敏感指针[1]。
大量研究表明，血清总胆汁酸（TBA）水平是反映肝实质损伤的重要指征。
为探讨各种肝病患者的血清TBA的变化及其常规肝功能检测的变化。
现将部分分析报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 健康成人100例，来自2010年6月的招工人员，均经临床体检、肝功能检查、B超检查排除肝胆疾病。
肝病组138例来自2005年1月～2010年10月我院住院病人，其中急性肝炎（AH）70例（甲肝58例，乙肝12例），慢性活动性肝炎（CAH）30例（甲肝12例，乙肝18例）；慢性迁延性肝炎（CPH）10例（甲肝3例，乙肝7例）；肝硬化（LC）13例，肝癌15例。
以上病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，15例肝癌患者均为B超、CT、手术病理诊断。
非肝病组40例，其中急性胆囊炎20例；肝胆管结石20例；均为2009年1月～2010年8月我院住院、门诊病人。
1.2 实验方法1.2.1 仪器 迈瑞公司生产的MINDRAY BS-420全自动生化分析仪。
1.2.2 试剂 TBA、ALT、AST、ALP、r-GT试剂均购自迈瑞公司生产的配套试剂盒。
表1 迈瑞BS-400全自动生化分析仪上TBA、ALT、AST、ALP、r-GT的主要参数试验项目TBA ALT AST ALP r-GT 分析方法动力学法动力学法动力学法动力学法动力学法标本用量（μL）32020420试剂用量（μL） R 1 203200200200200R 2 6850505050主波长（nm）412340314412412次波长（nm）660412412505700作者单位：421513 水口山有色金属有限责任公司职工医院检验科 （王文英）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.0171.2.3 方法 在迈瑞BS-420全自动生化分析仪上设定的主要参数见表1。
2 结果2.1 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较情况见表2。
表2 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较项目健康组急性肝炎组慢活肝组慢迁肝组肝硬化组 肝癌组急性胆囊炎及肝胆管结石例数100703010131540TBA （ ±Sμmol/l）4.3±5.2153.9±114.863.9±30.112.4±7.564.1±30.4134.8±70.636.9±7.4肝病组TBA显著高于健康组和非肝病组（P 〈0.01）。
急性肝炎平均值(153.9±114.8)μmol/L,最高值达586.5μmol/l,与其他各组相比差异有显著性（P 〈0.01），肝病组中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最为明显。
2．2 肝病各组TBA测定值水平与ALT、AST、ALP、r-GT、测定值水平阳性率比较见表3。
表3 138例肝病TBA与ALT、AST、ALP、r-GT水平及阳性率比较TBAALT AST ALP r-GT 急性肝炎70例范围38.2～586.568～298075～310865～34927～526 均值153.930123816586阳性率%1001001005464肝硬化13例范围17.8～167.69～6832～14170～15224～79均值64.123408444阳性率%10030233745肝癌15例范围15.1～220.825～38035～39862～61878～734均值134.88065196235阳性率%10041246371慢活肝30例范围8.0～142.120～9030～10535～16540～86均值63.950627460阳性率%9268452031慢迁肝10例范围 4.9～20.110～6916～8832～11828～50均值12.432407034阳性率%212911阳性率是指T B A >10,A L T >40,A S T >37,A L P >128,r -GT>61的结果为阳性。
从表中可以看出急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。
3 讨论胆汁酸（total bile acid TBA）是在肝脏内以胆固醇为原料合成的一种有机酸，正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肝肠循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收[2]。
胆汁酸的代谢主要包括胆汁酸的合成，胆汁酸的跨膜转运和肠肝循环[3]。
由于胆汁酸的生理和代谢与肝脏有十分密切的关系，TBA是惟一可同时反映肝脏分泌的状态、合成摄取、肝细胞损害的三个方面的血清学指标，肝病组中的TBA显著高于健康组和非肝病组（P <0.01），以急性肝炎、肝癌、肝硬化的TBA含量升高最为明显，TBA的阳性率均为100%，慢性活动性TBA的水平也较高，其阳性率为92%。
急性肝炎患者TBA升高的原因是肝细胞受损，肝细胞摄取胆汁酸的能力下降，随着肝细胞的修复，血清TBA水平会很快恢复正常。
杨旭等[4]报道85.8%的肝硬化患者TBA升高的原因可能侧支循环建立，胆汁酸直接进入体循环，未经肝内代谢所致。
慢性活动性肝炎由于门—腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肠肝循环中，胆汁酸清胆汁酸水平能反映肝实质性损伤的程度，TBA检测是肝脏损伤的一项灵敏指标。
血清总胆汁酸的测定在监测各种肝病中的肝脏损害程度意义重大。
TBA特异性高，敏感性在不同肝病患者表现不一样。
因此，参考文献[1] 朱忠勇,实用医学检验学[M].北京：人民军医出版社，1992:420-421.[2] 魏有仁，孙先高，蔡湄.血清总胆汁酸的酶法测定及其评价[J].中华医学检验杂志，1993，16（1）:11-14.[3] 吕煊.血清胆汁酸测定在肝病诊断中的意义[J].当代医学,2009,15（22）:29-30.[4] 杨旭，雷建华，张永红，等.血清总胆汁酸测定的意义及局限性[J].中华内科杂志，2001，40（1）：16-18.[5] Bahar RJ, Stolz A. Bile acid transport[J]. Castroerol Clin North Am,1999,28（1）：27-58.可以直接进入腔静脉，导致分布异常。
胆汁酸池只有正常人的半，故血清胆汁酸水平升高。
有文献[5]报道病毒性肝炎胆红素正常，ATL正常的情况下，TBA可以增高。
急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。
