无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗

【一般资料】女性,45岁,【主诉】渐起下腹部疼痛一天【现病史】患者自诉于入院前一天下午三点在无明显诱因情况下渐起下腹部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴有轻度恶心无呕吐，当时未行检查治疗，休息后无好转，后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，伴有明显恶心，无呕吐、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症，不伴发热。

入院前下腹疼痛加重，为求进一步治疗由家属送来我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收入我科。

发病以来，患者精神可、睡眠、饮食欠佳、小便可、大便秘结，体力无下降。

【既往史】既往有慢性阑尾炎病史，经抗感染对症治疗后好转。

否认肝炎、结核等病史，否认外伤史及手术史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。

三天前开始正常时间来月经，现为月经期。

【查体】T:37℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。

神志清，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。

全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部情况见专科检查。

脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科检查:急性痛苦面容，腹部平，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，下腹压痛，尤以麦氏点处为甚，轻度反跳痛。

肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

【辅助检查】肝功能一号:胆红素50.70umol/L↑,间接胆红素43.43umol/L↑,直接胆红素7.3umol/L↑;肾功能一号:二氧化碳结合力21.2mmol/L↓,肌酐42.0umol/L↓,胱抑素C0.44mg/L↓;血凝全套:凝血酶原活度71.60%↓,凝血酶原时间比值1.23↑;血糖一号:葡萄糖6.34mmol/L↑;血细胞分析(三分类):白细胞计数11.35X10^9/L↑;血型鉴定:红细胞平均体积99.50fL↑,红细胞平均血红蛋白浓度314.00g/L↓,淋巴细胞百分比2.32%↓,淋巴细胞计数0.26X10^9/L↓,嗜碱性粒细胞百分比0.00%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓,嗜酸性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,血小板压积0.12%↓,中性粒细胞百分比92.61%↑,中性粒细胞计数10.51X10^9/L↑。

急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。

在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。

早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。

其可发病于任何年龄。

急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。

二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。

但多数学者认为几种因素综合而发生。

其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。

常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。

其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。

还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。

数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。

恶心、呕吐也是常见症状。

一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。

（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。

你所要知道的阑尾炎基本常识陈强发表时间：2019-12-23T11:37:48.353Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：陈强[导读] 通过者的阐述，我想大家一定对于阑尾炎有所了解，在本文的最后笔者希望此文能够给您带来帮助。

四川省成都市青羊区文家社区卫生服务中心普外科 610091阑尾炎在临床治疗中属于常见而又高发的疾病，此疾病是在各种因素下而诱发、导致的阑尾发生炎性的改变。

临床中，阑尾炎可以发生在各个年龄段、同时也可以发生在各个性别中，主要以青少年、中年壮年为多见。

在临床中，阑尾炎发生中，以男性居多，其发病率高于女性。

根据近年来我院临床资料以及笔者收集的资料证实，阑尾炎的发生率呈逐年上升趋势上浮。

虽然阑尾炎为高发疾病，但是并不是所有人都会发生阑尾炎类疾病，对于阑尾炎疾病你或许有所了解，但是对于阑尾炎的基本常识你有所了解吗？下面就跟笔者来聊一聊阑尾炎的基本常识。

1.什么是阑尾炎阑尾炎是常见疾病，具备发病率急促、起病急的特点，通常情况下在发病后病人会感觉到明显的腹痛以及呕吐、恶心以及发热与压痛、反跳痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等情况，但也不是所有类型的阑尾炎都具有起病急、病情发展急促的特点。

阑尾炎是在多种因素作用下而产生的阑尾炎性改变。

在外科疾病中，阑尾炎是比较常见的一种疾病。

临床中会根据阑尾疾病种类不同，将阑尾炎分为慢性与急性两种，但临床中慢性阑尾炎十分少见，而急性阑尾呈多发趋势。

2.阑尾炎诱发因素通过刚刚的阐述，笔者想大家对于阑尾炎一定有所了解，也知道发生阑尾炎以后会产生的不良反应，也知道阑尾炎会被两种类型，一种是慢性，另外一种是急性。

下面笔者就来谈谈两种阑尾炎的不同之处。

（1）慢性阑尾炎：慢性阑尾炎是指阑尾在发生急性炎症消退以后并遗留阑尾慢性炎症而发生病变的一种表现，例如阑尾扭曲、管腔闭塞或狭窄管壁纤维结缔组织增生或是与周围组织粘连等情况。

临床中原发性的慢性阑尾炎具备起病隐匿，而且症状不明显，进展速度缓慢的特点，通常是间断性的发作，并且病程持续十分长，通常以几个月至几年。

1、手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。

因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。

如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。

术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。

应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的.2、非手术治疗适应证：①急性单纯性阑尾炎;②轻型化脓性阑尾炎;③阑尾周围脓肿，肿块不超过右下象限，全身中毒症状较轻者。

抗生素：根据病情选用广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢曲松：或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素。

必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。

二、慢性阑尾炎的治疗：1、手术治疗慢性阑尾炎反复发作者，均宜切除阑尾。

但术后应明确诊断，须仔细排除胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、肾盂炎、右侧输卵管结石、慢性盆腔器官炎症、肠系膜淋巴结结核等，不能以右下腹有压痛就轻率施行手术，以致术后症状未能减轻、反而加重。

2、非手术治疗1适应证：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者。

2方法：患者可取半卧位，禁饮食，合并腹膜炎时应行胃肠减压，静脉补液，联合应用抗生素，腹部热敷或应用中药。

温馨提示：阑尾炎患者需要马上进行手术吗有些情况下阑尾炎还是应先采用非手术治疗，如妊娠早期和晚期的急性单纯性阑尾炎，为了避免手术可能引起的流产或早产，应先争取保守治疗，若打针吃药不能奏效，再考虑手术;又如年老体弱病人或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者，也是先行保守治疗，不得已才冒险手术。

再如有其他更重要的手术在前或者在后的疾病患者。

最后，如果阑尾炎发病已经超过72小时者，一般首先选择非手术治疗。

不过长期来看，还是需要手术治疗.医遇到阑尾炎，都会把它当做急性病看待。

这是因为阑尾很薄，阑尾壁又只有一根终末血管，阻塞后很容易坏死或穿破，特点是急性化脓性阑尾炎。

急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较分析
急性阑尾炎是阑尾的急性感染性疾病，常见病因是阑尾腔内黏液梗阻、细菌感染和炎症反应。

慢性阑尾炎则是指阑尾反复发作或长期受慢性炎症影响的情况。

超声检查是诊断急性与慢性阑尾炎的常见方法，其表现可以提供诊断的依据。

以下是急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较分析：
1. 急性阑尾炎超声表现：
- 阑尾扩张：急性阑尾炎时，阑尾一般表现为扩张，超过6mm为异常，阑尾管内黏液堵塞。

- 壁增厚：急性炎症引起的阑尾壁水肿和炎性细胞浸润，导致壁厚。

- 囊状改变：阑尾腔内积液或脓肿形成，可表现为囊状改变，一般可见阑尾腔内液性暗区。

- 周围炎症：阑尾炎时，阑尾周围可出现脂肪浸润、间隙积液等炎性表现。

- 血液征象：急性阑尾炎时，可有血流增强，超声多普勒可以显示阑尾周围炎症血流增强。

3. 病理分型的比较：
- 急性阑尾炎：包括非坏死性阑尾炎、坏死性阑尾炎、穿孔性阑尾炎。

超声难以区分不同类型。

- 慢性阑尾炎：可分为慢性非特异性炎症、慢性特异性炎症、慢性纤维炎和慢性黏液囊肿，超声一般无法明确病理分型。

急性与慢性阑尾炎的超声表现类似，均表现为阑尾扩张、壁增厚和周围炎症。

在超声检查中，根据阑尾扩张程度、壁厚度和周围炎症程度可以初步判断阑尾是否炎症。

对于病理分型，超声检查往往无法明确，还需要结合临床症状、体征和其他影像学检查进行综合分析。

在临床实践中，超声检查仅作为阑尾炎的辅助诊断手段，确诊仍需要结合其他检查结果。