急性阑尾炎的诊断依据

一、病例摘要患者，男，25岁，因右下腹疼痛、恶心呕吐、发热2天入院。

查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，腹部无包块，肠鸣音正常。

实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。

诊断为急性阑尾炎。

二、病例经过1. 病史采集患者于2天前出现右下腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心呕吐、发热，最高体温38.5℃。

患者自述无手术史、传染病史、药物过敏史。

既往体健，否认消化系统疾病。

2. 体检患者神志清楚，精神状态良好，心肺无异常。

腹部平坦，无胃肠型，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。

3. 辅助检查实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。

腹部B超检查：阑尾区可见液性暗区，提示阑尾炎。

4. 诊断与治疗根据病史、体征和辅助检查，诊断为急性阑尾炎。

患者入院后，给予禁食、补液、抗感染等治疗。

经治疗，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。

5. 术后随访患者术后第3天恢复正常饮食，术后第5天出院。

随访1个月，患者无复发，无并发症。

三、病例分析1. 病因急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，病因包括阑尾腔阻塞、细菌感染等。

本病例患者因阑尾腔阻塞导致细菌感染，引起急性阑尾炎。

2. 诊断要点急性阑尾炎的诊断主要依据病史、体征和辅助检查。

本病例患者表现为右下腹疼痛、恶心呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，白细胞计数升高，B超检查提示阑尾炎。

3. 治疗原则急性阑尾炎的治疗原则为早期诊断、早期手术。

本病例患者经治疗后，症状缓解，体温恢复正常，预后良好。

四、实习体会1. 本病例患者为急性阑尾炎，实习过程中，我们学习了急性阑尾炎的病因、诊断要点、治疗原则等知识。

2. 在临床实习过程中，我们要重视病史采集、体检和辅助检查，以便准确诊断疾病。

3. 在治疗过程中，我们要遵循治疗原则，合理用药，确保患者康复。

急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。

2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。

早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。

3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。

【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。

阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。

2．粪石阻塞。

3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。

4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。

【院前急救】1．卧床休息。

2．静脉补液。

3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。

4．腹痛严重时可使用解痉药物。

【急诊检查】1．血、尿、便常规。

2．腹平片。

3．腹部B超。

【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。

2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。

右下腹B超检查，可有阳性发现。

【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。

2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。

3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。

【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。

2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。

3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。

4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。

【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。

【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。

2．需要手术治疗者。

急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；1.2.孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：术后标本送病理检查。

4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后第二天评估。

1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。

（十）术后住院恢复5~7天。

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。

如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。

（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。

急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。

•青少年多见,男性发病率较女性高。

•CT为最具有价值的影像学检查手段。

•早期诊断，早期手术。

•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。

•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。

•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。

•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。

•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。

•长度：因人而异，一般5-7cm。

•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。

•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。

•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。

•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。

阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。

盆位。

•岬位。

•盲肠后位。

•盲肠下位。

•盲肠前位。

•回肠后位。

解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。

•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。

01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。

•阑尾壁增厚(＞3mm)。

•阑尾管腔积气、积液。

•阑尾粪石。

•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。

•回肠末段、盲肠壁增厚。

•局部淋巴结增生。

CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。

•阑尾壁局限性强化缺损。

•阑尾腔外气体。

•阑尾腔周围脓肿形成。

CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。

•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。

急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的12种鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。

但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。

检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。

CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。

2、急性肠系膜淋巴结炎这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。

腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。

3、胆道系统感染性疾病其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。

查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。

4、结肠肿瘤一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。

CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。

5、克罗恩病病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。

本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。

另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

6、异位妊娠破裂右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。

但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有出血。

病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。

妇科检查可有流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

可有行B超检查进一步确认。

7、滤泡或黄体囊肿破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。

本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

8、卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。

但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。

急性阑尾炎教案新一、教学目标：1. 让学生了解急性阑尾炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。

2. 使学生掌握急性阑尾炎的治疗原则和并发症的预防。

3. 培养学生的临床思维能力和急救技能。

二、教学内容：1. 急性阑尾炎的定义：急性阑尾炎是指阑尾由于各种原因发生炎症的疾病。

2. 病因：急性阑尾炎的病因包括阑尾管腔阻塞、细菌感染、饮食习惯等。

3. 临床表现：急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。

4. 诊断方法：急性阑尾炎的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数升高、尿液分析等。

5. 治疗原则：急性阑尾炎的治疗原则是早期手术切除病变的阑尾，避免发生并发症。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解急性阑尾炎的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析法：分析急性阑尾炎的典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

3. 讨论法：组织学生就急性阑尾炎的诊断和治疗展开讨论，提高学生的临床思维能力。

4. 模拟操作法：进行急性阑尾炎急救技能的模拟训练，如阑尾切除手术的基本操作。

1. 课堂问答：检查学生对急性阑尾炎的基本概念和诊断治疗的掌握情况。

2. 病例分析：评估学生在面对实际病例时，运用所学知识进行诊断和治疗的能力。

3. 模拟操作：评价学生在模拟操作中体现出的急救技能和临床应变能力。

五、教学资源：1. 教材：急性阑尾炎相关章节的教学教材。

2. 病例资料：急性阑尾炎的典型病例。

3. 模拟手术设备：进行急性阑尾炎急救技能模拟操作所需的设备。

4. 网络资源：查阅相关学术资料，了解急性阑尾炎的最新研究动态。

六、教学步骤：1. 导入新课：通过讲解急性阑尾炎的临床案例，引发学生对急性阑尾炎的兴趣。

2. 讲解基本概念：介绍急性阑尾炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。

3. 分析病例：分析急性阑尾炎的典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

4. 讨论治疗原则：组织学生就急性阑尾炎的治疗原则展开讨论，总结最佳治疗方案。

急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。

1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。

急性阑尾炎1.急性阑尾炎（appendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染，居急腹症发病首位。

2.转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为典型急性阑尾炎常见临床表现。

3.急性阑尾炎的临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。

4.右下腹麦氏点压痛是典型急性阑尾炎重要体征。

5.可以通过结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、足跟下落刺激试验和直肠指检等特殊检查方法来诊断急性阑尾炎。

6.腹部B超是诊断急性阑尾炎最常用的检查方法。

7.CT的应用更进一步提高了对急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断能力。

8.螺旋CT薄层扫描不但能直接显示阑尾的部位、大小、形态，还能同时观察到阑尾系膜、盲肠及周围脂肪间隙内的多种病理变化，对临床表现不甚典型的阑尾炎和其并发症的诊断特别有用。

9.急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。

急性阑尾炎患者的处理流程病历摘要患者，女性，30岁。

主因“转移性右下腹部疼痛3天，加重2小时”于急诊就诊。

患者3天前无明显诱因出现上腹部不适，继之出现右下腹部疼痛，伴有恶心及呕吐，无腹泻及里急后重，遂到本地医院就诊。

予本地医院查血常规等检查，考虑为阑尾炎，建议手术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，经对症处理后症状缓解。

2小时之前患者症状加重，为进一步诊治入我院。

患者既往体健。

无手术及外伤史。

无药物、食物过敏史。

无明显家族遗传性疾病。

体格检查：T 38.6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。

急性病容，痛苦貌。

全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。

右下腹部压痛，以麦氏点为著，反跳痛，右下腹肌紧张。