无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗_葛峰

慢性阑尾炎的鉴别与治疗方案指南慢性阑尾炎是指阑尾长时间存在炎症反应的一种疾病。

虽然慢性阑尾炎不像急性阑尾炎那样严重，但若不及时处理，仍有可能引发严重的并发症。

本篇文章将为您介绍慢性阑尾炎的鉴别与治疗方案，以帮助患者更好地了解并处理此病症。

一、慢性阑尾炎的鉴别慢性阑尾炎的鉴别相对比较复杂，因为其症状和其他消化系统疾病的症状有些类似。

下面列出一些鉴别要点，供患者参考：1. 注意症状：慢性阑尾炎的主要症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等。

这些症状在不同个体中可能会有所不同，但如果您长时间出现此类症状，应及时就医进行进一步检查。

2. 医学检查：医生通常会根据您的症状进行体格检查，并可能会推荐进行一些医学检查，如实验室血液检查、腹部超声检查、CT扫描等，以明确患病原因。

3. 排除其他疾病：慢性阑尾炎的症状与其他疾病如结肠炎、盆腔炎等相似，因此需进行排除性诊断，排查其他潜在疾病。

二、慢性阑尾炎的治疗方案针对慢性阑尾炎，以下是一些常用的治疗方案：1. 保守治疗：对于慢性阑尾炎轻度发作的患者，医生通常会推荐保守治疗。

该治疗方式包括休息、饮食调整、服用抗生素等，以减轻炎症反应和缓解症状。

2. 手术治疗：如果患者的症状严重或保守治疗无效，手术切除阑尾可能是一种较好的治疗选择。

手术一般采用腹腔镜手术或传统的开腹手术，取决于患者的具体情况。

3. 并发症处理：如果慢性阑尾炎引发了并发症，如阑尾积脓或穿孔等，医生可能需要采取相应的处理措施。

例如，对于阑尾积脓，可能需要进行抗生素治疗和引流手术。

4. 术后护理：对于接受手术治疗的患者，术后护理至关重要。

患者需要注意休息，坚持规律进食，避免过量进食，同时按照医生建议服用药物，避免剧烈运动及抬重，保持伤口清洁并定期复查。

需要注意的是，本篇文章提供的只是一般性的治疗方案，具体治疗方式应该遵循医生的建议。

因此，在面对慢性阑尾炎时，请务必及时就医并与医生充分沟通，以便选择最适合个体情况的治疗方式。

从内科的角度浅析不典型急性阑尾炎的诊断及治疗摘要】急性阑尾炎是外科常见的急腹症，具有典型临床症状和体征者比较容易诊断与治疗。

有些临床症状不典型。

首诊于内科的病例也不少见，内科医生应特别重视询问病史和仔细全面地查体，应用必要的辅助检查：检测WBC计数、多层螺旋CT及MPR重组技术、超声检查、CRP检测、血清IAP和外周血N/L联合检测、血清胆红素水平等，坚持会诊及疑难病例讨论制度，及时做出正确的临床诊断。

扎实的临床技能和严谨的工作作风仍是防止误诊的关键。

结肠镜检对不典型阑尾炎不但有诊断作用,对部分患者更有治疗作用；腹腔镜技术更优于传统开腹手术。

【关键词】内科不典型急性阑尾炎急性阑尾炎（AA）是外科常见的急腹症之一,一般来说也是比较容易诊断与治疗的疾病。

约70～80%的AA具有典型的临床症状和体征,包括转移性右下腹痛和局限性压痛,伴恶心、呕吐、发热的症状，诊断通常无困难。

而有些AA临床症状不典型，可以有上腹痛、腹泻、恶心、呕吐等各种各样的临床表现。

首诊于内科的病例也并不少见，尤其是发热门诊、肠道门诊和急诊。

临床医生若考虑急慢性胃炎、急性胃肠炎、胃肠型感冒等，易误诊漏诊，导致严重后果。

接诊的内科医生应特别重视询问病史和仔细全面地查体，应用必要的辅助检查，坚持会诊及疑难病例讨论制度，及时做出正确的临床诊断。

扎实的临床技能和严谨的工作作风仍是防止误诊的关键。

典型的AA结合临床表现和WBC计数，诊断并不困难。

对于急性不典型性阑尾炎，多层螺旋CT及MPR（multi-planar reconstruction）重组技术对于排除和明确阑尾炎的诊断及判断有无穿孔及脓肿等具有极为重要的诊断价值[1]。

近年来随着超声仪器的不断发展,特别是高频超声的运用,越来越多的AA被超声确诊,超声检查能根据AA的炎症发展不同阶段所表现出不同的声像图特点,迅速做出诊断,并能对其进行临床分型,这为临床选择治疗方案提供了有力依据。

随着高分辨率超声仪在基层医院的普及，超声检查已成为快捷、方便、无创及有效的检查诊断方法。

小儿阑尾炎的诊断思路和经验分享作者：郭祖峰来源：《中国社区医师》2013年第42期小儿阑尾炎起病急，发展快，如果不及时明确诊断，可能会增加阑尾炎的穿孔及并发症的发生率。

故而应加强对阑尾炎的认识，时刻保持对其的警惕性，并不断提高阑尾炎的诊断水平。

笔者来自基层二级医院，在诊治阑尾炎的过程中积累了些许经验，与读者分享如下。

来诊时的主要症状腹痛腹痛是让接诊医师能想到阑尾炎的重要线索，凡有腹痛来诊者，阑尾炎是必须要考虑的疾病之一。

经验分享如果患儿能明确表示腹痛，并能配合查体，诊断就相对容易。

但在临床实际中常会遇到一些困难，主要表现为以下两方面。

●无法得知患儿的痛苦是由腹部病变引起的。

这包括几个方面：第一，患儿就诊时正在抽搐或者神志模糊，不能正确配合医生的检查和主动描述自己的不适；第二，有的患儿表现得比较焦虑、烦躁，不回应医生的疑问；第三，●出现“负性”症状。

阑尾炎患儿有时会出现与明显的痛苦不安、哭闹相对的一组症状，常被医生描述为“负性”症状，如淡漠、嗜睡。

这些负性症状常传递给医生错误的信息，因此往往更凶险。

所以，在临床遇到此类患儿时需加倍警惕和重视。

呕吐有时可只表现为恶心。

阑尾炎的恶心、呕吐整体上比胃肠炎的恶心、呕吐要来得更晚些、更轻些。

经验分享这里所谓的“晚”与“轻”只是相对于先后表现的其他症状而言。

从最终明确为阑尾炎的诊治经验来看，阑尾炎的呕吐虽然也可表现得“很剧烈、很频繁”、也可以让患儿“很痛苦”，但总是难以遮盖“腹痛”的光芒。

与腹痛相比，呕吐显然是“配角”，虽然它偶尔也很“抢戏”。

发热发热与腹痛、呕吐并称为“阑尾炎的三大主症”，相对于年龄稍大的患儿而言，3岁以下婴幼儿阑尾炎的发热更容易出现>39.0℃的高热，且不容易稳定控制。

经验分享在包括胃肠炎等的消化道疾病中，发热多数是作为第2甚至第3“配角”的身份出现。

这不是指其出现的频率低，而是因为发热的系统指向性比呕吐、腹泻要差很多，它只是代表了炎症的全身反应，相当是给疾病“定性”而不“定位”。

阑尾炎的临床表现、诊断和治疗策略摘要：阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，属于急性外科腹痛的常见原因之一。

它通常由于阑尾发生感染和炎症而引起，如果不及时治疗可能会导致严重并发症。

阑尾炎的典型临床表现包括右下腹部急性或慢性疼痛、恶心和呕吐以及发热等症状。

体格检查中常可触及右下腹部压痛点（McBurney点），并伴有腹部肌紧张等体征。

诊断阑尾炎主要依靠临床症状、体格检查以及辅助检查如血常规、尿常规和影像学检查等综合判断。

在阑尾炎的治疗策略中，手术治疗被认为是最有效的方法，一般是通过阑尾切除手术来彻底去除感染的阑尾。

手术方式可以是开腹手术或腹腔镜手术，具体选择取决于患者的情况和医生的经验。

手术前或手术后，抗生素治疗常被使用以控制感染。

同时，对症支持治疗如液体补充和止痛药物也是常用的治疗方法。

需要注意的是，阑尾炎的治疗策略可能因个体差异而有所不同，因此，在接受治疗时应咨询专业医生并按其指导进行，及早诊断和治疗可以避免病情恶化，并减少并发症的发生［1］。

关键词：阑尾炎；临床表现；诊断；治疗策略一、阑尾炎的临床表现阑尾炎是指阑尾发生炎症的一种疾病，其临床表现可以包括以下几方面：1. 腹痛：阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，开始时可能是隐痛或腹痛不明显，然后逐渐加重，变得剧烈而持续。

腹痛常常出现在中央腹部，然后逐渐向右下腹部移动。

2. 发热：阑尾炎患者常伴有发热，体温可达到38摄氏度以上。

发热是由于炎症导致的机体免疫反应所致。

3. 恶心、呕吐和食欲不振：部分患者可能出现恶心和呕吐的症状，这是由于肠道受到炎症刺激，胃肠功能紊乱所引起的。

阑尾炎病人常常出现食欲不振的情况，主要是因为腹部不适和消化功能减弱。

4. 腹部触痛和反跳痛：在体检时，医生可能会触及到右下腹部有明显的压痛和反跳痛，这是阑尾炎的一个体征。

阑尾炎的临床表现可能因炎症程度、患者个体差异等因素而有所不同。

如果出现上述症状，建议及时就医进行专业诊断和治疗。

［1］二、阑尾炎的相关诊断诊断阑尾炎主要依靠以下几种常见的方法和手段：1.临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，并特别关注腹痛、发热、恶心呕吐等与阑尾炎相关的症状。

【摘要】目的探讨慢性阑尾炎急性发作的诊断及治疗方法。

方法对本院33例慢性阑尾炎急性发作采取回顾性研究，并结合近期文献作了分析。

结果本组33例，其中30例经治疗痊愈出院，余3例经后期治疗没有留下后遗症。

结论慢性阑尾炎急性发作经过适当的处理是可以减少或避免并发症的产生。

【关键词】慢性阑尾炎；诊断；治疗阑尾炎是一种常见病多发病,大多数临床医师对于急性阑尾炎的诊治不成问题 ,但对慢性阑尾炎急性发作时的诊治却感到棘手。

本院自2003年1～2006年1月共收治了慢性阑尾炎急性发作的患者共33例，其中有5例抗感染1周后择期手术，余皆既行手术治疗，并据术中所见决定手术方式，现报告如下。

1 临床资料1.2 方法诊断标准［1］：(1)典型急性阑尾炎病史遗留右下腹疼痛。

(2)反复发作右下腹痛排除其他病变。

(3)右下腹固定性限局性压痛。

(4)x线钡2 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院核医学科餐检查具备下述之一可诊断:①阑尾充盈并有压痛或者充盈位置随着肠位置而变动的压痛；②阑尾充盈不规则呈结节状或扭曲固定；③阑尾充盈但排空延长（&48h）。

(5)排除胃肠道和其他疾病。

（6）确立诊断的诊疗标准，症状、体征存在超过2天，手术及病理确定为阑尾有慢性炎症，阑尾切除后症状消失。

1.3 术中所见本组病例中阑尾全部有包裹的形成,其中3例阑尾盲端游离,19例包裹轻微,仅稍加分离就暴露出阑尾,但阑尾均有脓苔,有的已成坏疽,但水肿不很明显,组织的脆性也不大。

余皆包裹严重,分离困难,有的已失去正常的解剖关系。

阑尾均长4～8cm,最短的1.5cm，最长的有11cm,直径0.5～2cm，大多为0.4～1.5cm，与文献报道的大致相同［2］。

1.4 治疗方式所有患者（包括抗感染后又来行手术的患者）入院后都经术前检查，在谈话充分的基础上，取连续硬膜外下麻醉，切口大多取麦氏切口，有2例为保险起见取腹直肌旁切口，在以上叙述的22例有轻微包裹或无包裹的阑尾，均能顺利的实施阑尾摘除术，余复杂之阑尾见本文后讨论。

外科慢性阑尾炎临床诊疗精要
（一）病因病理
大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后留下来的病变，或由于阑尾腔内有粪石、虫卵等异物或扭曲、粘连等致管腔狭窄，发生慢性炎性变化。

病理表现为在黏膜和浆膜层可见到小淋巴细胞、嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润及纤维组织增生，阑尾管腔狭窄或闭锁，周围有粘连形成。

（二）临床表现
1.腹痛常为慢性右下腹痛，腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适。

间歇性腹痛多见且常有典型的急性阑尾炎发作史，以后有多次右下腹痛发作。

剧烈活动、饮食不节可诱发腹痛。

2.胃肠道功能障碍上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、大便次数增加等。

3.体征右下腹局限性压痛，位置固定，经常存在。

4.X线钡餐具有意义的表现为透视下显示阑尾有明显压痛；或阑尾未显示，但在盲肠一方有局限性压痛，且压痛点随盲肠位置的改变而移动。

（三）诊断
应认识到慢性阑尾炎的诊断相当困难。

诊断上应从以下四点分析：
1.有过典型急性发作史。

2.右下腹有一经常存在和位置固定的压痛点。

3.有上述X线钡餐的有意义发现。

4.排除其他疾病可能。

（四）治疗
慢性阑尾炎的治疗是行阑尾切除术，但术前必须确诊，否则就不能保证疗效，甚至会加重病情而使病情复杂化。

术中发现阑尾外观正常，应探查邻近脏器，以明确诊断。

慢性阑尾炎的诊断与手术治疗陈军波【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2010(010)001【总页数】1页(P66)【关键词】慢性阑尾炎;诊断;治疗;手术疗法【作者】陈军波【作者单位】江西省峡江县中医院,峡江,331400【正文语种】中文【中图分类】R574.61慢性阑尾炎是普外科常见疾病，临床诊断与治疗有一定难度。

2003年1月～2008年12月我院共收治慢性阑尾炎患者87例，经手术治疗效果良好。

现总结报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者共87例，男39例，女48例；年龄 18～74岁，平均（26±8）岁。

诊断标准：（1）既往有急性阑尾炎发作病史，或无急性病史，但具有典型的右下腹部绞痛或隐痛病史，剧烈活动或饮食不节可诱发发作。

（2）右下腹阑尾部位具有固定压痛点；部分身体瘦弱者可于右下腹扪及阑尾条索或包块。

（3）X线钡透显示阑尾排空延迟或不充盈，阑尾壁不规则，72h后透视阑尾腔内仍有钡剂残留。

（4）腹部平片：阑尾内可有粪石存在。

（5）纤维结肠镜检提示或术中探查回盲部及回肠末段100cm无明显病变，钡灌肠检查证实阑尾存在病变。

1.2 手术方法根据阑尾炎发作的时间与粘连程度选择手术方法[1]。

（1）盲端游离或轻度粘连—阑尾分离切除术。

（2）陈旧性粘连，根部1～2cm粘连后腹膜者—阑尾抽心法逆行切除。

（3）陈旧性粘连，阑尾与小肠盲肠粘连者—阑尾根部结扎或切开引流。

（4）重度陈旧性粘连，阑尾与周围组织、肠管广泛粘连，无法暴露者—松解开粘连，放置引流条后强行切除。

（5）亚急性炎症，阑尾内有稀薄脓液者—吸出脓液，切除阑尾。

1.3 治疗结果本组87例患者全部经手术治疗，病理结果证实均为慢性阑尾炎。

其中45例伴有阑尾粪石，轻度粘连59例，陈旧性腹膜粘连12例，陈旧性肠管粘连8例，重度陈旧性粘连5例，亚急性炎症3例。

平均住院8d，所有患者均痊愈出院。

2 讨论慢性阑尾炎大多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始就呈慢性过程，主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润，临床上主要表现为右下腹经常隐痛或不适，可因剧烈活动或饮食不节诱发急性发作[2]。

试论急性阑尾炎的临床诊断及疗法【摘要】急性阑尾炎是临床非常常见的急腹症，患者发病急，需要及时诊断和治疗。

本文就急性阑尾炎的一些病症病理做了分析，并就诊断方法予以探讨。

【关键词】急性阑尾炎；机理；诊断急性阑尾炎属外科常见病之一，位居各种急腹症之首。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其显著的临床表现，另外还有病情变化多端的特点。

临床表现上，该病表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数会增高。

1急性阑尾炎的发病机理急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个复杂的过程。

1.1阑尾管腔梗阻：阑尾的管腔狭小而细长，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，就使管腔内分泌物积存，内压增高，从而压迫阑尾壁阻碍远侧血运，这时候管腔内细菌侵入受损黏膜，就很容易导致感染。

常见的梗阻原因有：①淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，不管是什么原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。

在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而引起的；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道的通畅；④粪石阻塞：约35％，粪石由阑尾腔内粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，是引起成年人急性阑尾炎的主要原因；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近若有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，可能会使阑尾开口受压，排空受阻。

上述原因中，粪石梗阻最为常见，几乎占到1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，故在急性阑尾炎发病初期，经常有脐部绞痛之感，其实这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。

1.2细菌感染：细菌感主要是阑尾腔内细菌所致的直接感染，分需氧菌及厌氧菌两大类。

菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

若阑尾黏膜有损伤，细菌侵入管壁后，则会引起不同程度的感染。

少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。

还有一部分感染起于邻近器官的化浓性感染。

无典型临床体征阑尾炎的CT诊断表现
揭一方
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2003(013)007
【摘要】典型阑尾炎根据临床症状、体征和血常规检查即可诊断，不必作影像检查，但临床表现不典型者则诊断困难，临床误诊率比较高。

鉴于此，笔者回顾性分析14例无典型临床体征阑尾炎的CT表现，探讨其诊断价值。

【总页数】2页(P527-528)
【作者】揭一方
【作者单位】天津市塘沽医院,天津,300450
【正文语种】中文
【中图分类】R574.61;R814.42
【相关文献】
1.老年人无典型表现阑尾炎的CT诊断及误诊原因分析 [J], 魏祥义;张建年
2.多层螺旋 CT 诊断老年无典型临床表现阑尾炎的价值 [J], 张英格
3.多层螺旋CT诊断老年无典型临床表现阑尾炎的价值 [J], 刘立卷;张宝鑫
4.螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用与价值 [J], 王军
5.老年人无典型表现阑尾炎的CT诊断及误诊原因分析 [J], 魏祥义; 张建年
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。