急性主动脉综合征-PPT课件

病情稳定时，尽快手术修补主动脉并进行术中心包血引流 病情不稳定表现为电机械分离或显著低血压时，可进行心包穿刺引
流，引流一定量血液使血压上升至最低限度能接受的水平。同时， 须急诊进行外科开胸手术
操作风险：心包穿刺引流后主动脉压力上升，导致假腔和心包 腔关闭的通道重新打开，可引起再次出血和致命的心包填塞
缩窄、高血压等）和尝试或已经怀孕的患者应考虑行心脏和胸主 动脉影像学检查以帮助确定形成夹层的风险
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Ehlers-Danlos Syndrome
埃-当综合征（EDS）又称全身弹力纤维发育异常症，是由 Ehlers(1901年)与Danlos(1908年)提出，是一组与胶原代谢缺失相
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Turner Syndrome
特纳综合征（TS）也称先天性卵巢发育不全，是由Turner在1938年首次描述
，是由性染色体全部或部分缺失引起的常见的染色体异常疾病
临床特点为身材矮小（<150cm）、性腺发育不良以及躯体的发育异常，智力 发育程度不一。躯体特征为多痣、眼睑下垂、耳大位Байду номын сангаас、腭弓高、后发际 低、颈短而宽、有颈蹼、胸廓桶状或盾形、乳头间距大、乳房及乳头均不 发育、肘外翻、第4或5掌骨或跖骨短、掌纹通关手、下肢淋巴水肿、肾发育畸
急性主动脉综合征处理过程中应注意的几个问题
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AAS分类
主动脉夹层
透壁性溃疡
壁内血肿
壁内血肿
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临 床 分 型 与 病 理 解 剖
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诊断主动脉夹层的依据
突发、严重、顽固性大动脉撕裂性、移动性疼痛，疼痛 程度在发作数分钟内达顶峰
突发、严重、顽固性高血压伴胸、腹痛 突发、严重、顽固性大血管源性多系统缺血性与心胸腹

1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）

AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR MR：很少用于可疑 AAS 的初始诊断，用于需要避免电离 辐射的患者 优点：非侵入性成像 敏感性和特异性可达 88-95% 和 94-98% 缺点：检查时间相对较长 MRI 检查室往往缺少生命支持和监测装置
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药物治疗：控制血压、心率，镇痛、镇静，降脂等
主动脉瘤破裂（ Aortic aneurysm，AA ）
AAS
急性主动脉夹层 （AAD）
急性主动脉夹层是由于血管壁内出血，导致血管中层破裂，血管壁分离以及分离后形成了互相交通或不交通的真腔、假腔
急性主动脉夹层 分型
Stanford分型分为A、B型
DeBakey分型分为 I、 II、 III型
TAA破裂通常是导致大出血和迅速死亡，动脉瘤的位置越接近主动脉瓣，死亡风险越大
发病6小时内的死亡率高达54％，发病24小时内的死亡率约为76％
胸主动脉瘤
ESC2014 指南胸主动脉瘤治疗指南要点 疑似胸主动脉瘤（TAA）破裂的患者，推荐使用急诊 CT 辅助诊断（Ⅰ，C） 急性局限性 TAA 破裂患者，推荐急诊修补术（Ⅰ，C） 若患者病变解剖学情况较好且医生具有相应的医疗专长，则TEVAR 比开胸手术更为适合（Ⅰ，C）
谢 谢
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演讲人姓名
急性主动脉夹层
A 型主动脉夹层若不及时外科修复和药物治疗，1 天死亡率近 24%，2 天 29%，7 天 44%，2 周后 50%，1年90% 所有A型夹层患者应该首选手术治疗 围手术期死亡率高（25％） 神经系统并发症发生率（18％）
ESC2014 指南AD 治疗要点
所有 AD 患者，推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗（Ⅰ，C） 对于 A 型 AD 患者，推荐急诊手术（Ⅰ，B） 若患者罹患 A 型 AD 且出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗（Ⅱa，B） 对于简单 B 型 AD，推荐优先考虑药物治疗（Ⅰ，C） 对于复杂 B 型 AD，可考虑TEVAR 治疗（Ⅱa，B） 对于复杂 B 型 AD，可考虑手术治疗（Ⅱb，C） 对于复杂 B 型 AD，推荐TEVAR 治疗（Ⅰ，C）

吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧状 态，缓解心绞痛等症状。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及 时给予急救药物。
急救药物与设备
硝酸甘油
用于扩张冠状动脉，缓 解心绞痛症状。
阿司匹林
用于抗血小板聚集，预 防血栓形成。
除颤器
在患者发生心律失常时 ，使用除颤器进行电除 颤，恢复心脏正常节律
。
氧气瓶
用于提供氧气给患者吸 氧。
健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳 、骑自行车等。
总结词
保持健康的生活方式和饮食习 惯是预防急性冠状动脉综合征 的重要措施。
均衡饮食
摄入适量的膳食纤维、优质蛋 白质和健康脂肪，减少高热量 、高脂肪和高糖食物的摄入。
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种治疗急性冠状动脉 综合征的有效方法，通过移植血管或自身血 管连接主动脉与冠状动脉狭窄远端，绕过狭 窄部位，恢复血流。该方法适用于严重的冠 状动脉狭窄或闭塞的患者，能够显著改善患 者症状和生活质量。
其他非药物治疗方法
总结词
除冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术外，还有药物治疗、生活方式的改变等非药物 治疗方法。
管理情绪
学会调节情绪，避免 过度焦虑和抑郁。
康复锻炼与心理支持
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总结词
康复锻炼和心理支持有助于急 性冠状动脉综合征患者的恢复
。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，如散步、太极拳等， 以增强心肺功能和肌肉力量。
心理支持
接受心理咨询和治疗，学习应 对压力和情绪的方法，增强心