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新生儿胎粪吸入综合征PPT医学课件

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新生儿胎粪吸入综合征ppt课件

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54321
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新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。

胎粪吸入综合征ppt课件

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的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
MSAF发生率与胎龄明显相关的可能机制是： ①在神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起 短暂的副交感刺激引起胎粪排出;②胎粪排出是
胃肠道成熟一种自然现象。
胎粪的排出
MSAF≠胎儿宫内窘迫
目前多数观点认为MSAF伴胎心异常是胎儿窘
迫和围产期出现并发症的标志。 通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内 胎粪排出或窘迫发生的大致时间。黄色提示为 较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。
的最常见的吸人性肺炎。 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产 时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困 难。 MAS多见于足月儿或过期产儿。
病因与发病机制
1、胎粪的排出
2、胎粪的吸人
3、 胎粪吸人后的病理生理
胎粪的排出
胎粪的排出使胎粪污染羊水（meconium
staining of amniotic fluid, MSAF），这在所有 活产儿中约占12%，其发生率随胎龄而增加。
大量羊水吸人可见于胎儿严重窒息，由于羊水 内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困 难，一般只需支持疗法，临床预后相对良好。
胎粪吸入综合征（MAS）
一、概念 二、病因与发病机制
三、高危因素
四、临床表现 五、辅助检查
六、诊断
七、鉴别诊断
八、预防与治疗

新生儿胎粪吸入综合征PPT课件

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气漏、纵隔积气
17
辅助检查：
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
18
诊断：

羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
19
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出

清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部
分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
33
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
34
护理措施
7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急 促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力 衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药， 控制补液量和补液速度；如患儿突然出现 气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气 胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿 刺和胸腔闭式引流准备。
15
辅助检查：
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高

血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
16
辅助检查：
X线检查：

轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常

中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小

重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
22
治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量

胎粪吸入综合征-PPT课件

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15
X线及肺CT检查
两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可 仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。
16
超声波检查
彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的 压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右 向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于 PPHN的诊断
17
定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防
27
PPHN 和 青 紫 型 先天性心脏病
动脉导管水平 有右至左分流 亦不能除外 PPHN
动脉导管前后 血氧差异试验
高氧 - 高通气试 验
提 示 PPHN 存在
20
定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防
21
（一）促进气管内胎粪排出
对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后 进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞
肺气漏治疗
少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸 腔闭式引流。
其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。
24
（三）PPHN的治疗
维持血气
维持pH值7.3～7.4，PaCO2 40～50 mmHg，TcSO2 90～98%
血管扩张剂
西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效
10
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪
羊水混 有胎粪
患儿皮肤、脐带和指、 趾甲床留有胎粪痕迹
口、鼻腔吸引物中含有胎粪
气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
确诊
11
呼吸系统症状
症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪 等）和量的多少有关
常于生后开始出现呼吸急促（＞ 60 次 / 分）、发绀、鼻 翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现

新生儿胎粪吸入综合征 ppt课件

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· 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、 呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后 径增加。
· 两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如 临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在 20%~50%,胸摄片可确诊。
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9
临床表现
· 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。
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4
病理和生理
（二）气道阻塞和肺内炎症
· 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性 肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失 调；
· 小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺 气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸 衰竭。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
病理和生理
· 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的刺 激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化 学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。
18
治疗
· 一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子， 吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型 PPH，且没有引起低血压的副作用，
· 但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究， 用体外膜肺疗法（ECMO）治疗PPH仅限于最危重 的患儿。
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19
预防
· 重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；
· 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道， 吸净口、鼻部的胎粪；
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7
病理和生理
· 近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可 使肺泡II型细胞受损、肺表面活性物质减少，出 现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现， 形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。

新生儿胎粪吸入综合征PPT医学课件

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治疗⑷：药物
➢ 地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
护理诊断
➢ 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
➢ 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关
➢ 体温过低
与缺氧有关
➢ 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
概述：
➢ 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
➢ 多见于足月儿和过期产儿。
➢ 发病率： 活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
➢ 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发 气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
➢ 持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 ➢ 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 ➢ 发绀程度与肺部体征不平行 ➢ 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
➢ 高氧试验 ➢ 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，
养等
辅助检查：
X线检查：
➢ 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 ➢ 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小
➢ 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
辅助检查：

胎粪吸入综合征课件

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05
营养支持：提供足够的营养支持， 帮助患儿恢复健康
02
供氧：提供氧气支持，维持正 常血氧水平
04
呼吸支持：根据病情使用呼吸 机辅助呼吸
06
监测病情：密切监测患儿的生命 体征，及时调整治疗方案
预后和预防
预后：及时治 疗，预后良好
01
治疗：吸氧、 抗生素、呼吸 支持等
03
02
预防：定期产 检，及时发现 胎儿异常
04
预防措施：保持 孕期健康，避免 早产、低体重儿 等风险因素
3
胎粪吸入综合征 案例分析
典型案例
1
案例一：新生 儿出生后出现 呼吸困难、青 紫等症状，经 诊断为胎粪吸 入综合征。
2
3
案例二：早产 儿出生后出现 呼吸急促、肺 部啰音等症状， 经诊断为胎粪 吸入综合征。
案例三：足月 儿出生后出现 呼吸困难、缺 氧等症状，经 诊断为胎粪吸 入综合征。
03
MAS的症状包括呼吸急促、青紫、呼吸 困难、心率加快等。
04
MAS的诊断主要依靠临床表现、胸部X 线检查和血液气体分析等方法。
发病原因
1
胎儿缺氧：胎 儿在子宫内缺 氧，导致胎粪
吸入
3
胎粪过多：胎 儿肠道内胎粪 过多，导致胎
粪吸入
2
胎儿窘迫：胎 儿在分娩过程 中出现窘迫， 导致胎粪吸入
4
胎粪粘稠：胎 粪过于粘稠， 导致胎粪吸入
2
胎粪吸入综合征 诊断和治疗
诊断方法
临床表现：呼吸困难、发绀、 呼吸急促等
实验室检查：血气分析、血常 规等
影像学检查：X线胸片、CT等
纤维支气管镜检查：直接观察 气道内情况，进行取样分析
治疗方案

新生儿胎粪吸入综合症ppt模板

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治疗⑷：药物
➢ 氨溴索：
➢ ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促 进
➢
PS的合成和分泌
➢ ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌
➢ ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分 泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一
治疗⑷：药物
➢ 地塞米松： ➢ ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症
因子释放等 ➢ ⅱ部分研究证实有一定疗效
护理措施
4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食 6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱 静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血 糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成 脑水肿。
护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。
➢
护理诊断
➢ 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
➢ 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关
➢ 体温过低
与缺氧有关
➢ 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
护理措施
治疗⑶：
➢ 纠正酸中毒 ➢ 限制液体入量 ➢ 维持正常循环 ➢ 抗生素：疑合并细菌感染者
➢
治疗⑶：
➢ 气胸： ➢ 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，
胸腔闭式引流 ➢ 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常
等
治疗⑷：药物
➢ 肺表面活性物质（PS）： ➢ ⅰ重症MAS，疗效肯定 ➢ ⅱ给药剂量、方式有待研究 ➢ ⅲ价格昂贵
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护理措施
4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食 6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱 静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血 糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成 脑水肿。
护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。
护理诊断
清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关
体温过低
与缺氧有关
有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
护理措施
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：
过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
临床表现：吸入粪染羊水
羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
临床表现：呼吸窘迫
病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,
呻吟
临床表现：肺部体征
三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者
治疗⑶：
气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭 式引流
其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
治疗⑷：药物
肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，
TcSaO2>10％ 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超
其它合并症⑶ ：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天
继发感染：病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
病理生理⑴：胎粪吸入
窒息缺氧
肛门括约 肌松弛
胎粪排出
喘息样呼吸
胎粪吸入
病理生理（2）： 气道阻塞
有效呼吸
胎粪入肺
气道机械性梗阻
肺气肿、肺不张
急性呼吸衰竭
病理生理（3） ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、 胰酶、肠酸等的刺激
继发感染
肺组织化学性、感染性炎 症反应
低氧血症、酸中毒
病理生理⑷ ： PS减少
气漏、纵隔积气
辅助检查：
彩色Doppler检查：
怀疑PPHN患儿
诊断：
羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出
清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
护理措施
7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急 促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力 衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药， 控制补液量和补液速度；如患儿突然出现 气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气 胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿 刺和胸腔闭式引流准备。
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气 腹、腹膜后气肿等
呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发 气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常 的通气功能。
鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93%
护理措施
3、加强保暖 室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放 入暖箱保暖（>33℃），随时监测体温并根 据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新 生儿皮肤温度36～37摄氏度。
治疗⑷：药物
氨溴索：
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
治疗⑷：药物
地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
辅助检查：
实验室检查：
血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
辅助检查：
X线检查：
轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小
重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
.
概述：
胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
多见于足月儿和过期产儿。
发病率： 活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。