胎粪吸入综合征 PPT课件

治疗⑷：药物
➢ 氨溴索：
➢ ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促 进
➢
PS的合成和分泌
➢ ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌
➢ ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分 泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一
治疗⑷：药物
➢ 地塞米松： ➢ ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症
因子释放等 ➢ ⅱ部分研究证实有一定疗效
护理措施
4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食 6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱 静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血 糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成 脑水肿。
护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。
➢
护理诊断
➢ 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
➢ 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关
➢ 体温过低
与缺氧有关
➢ 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
护理措施
治疗⑶：
➢ 纠正酸中毒 ➢ 限制液体入量 ➢ 维持正常循环 ➢ 抗生素：疑合并细菌感染者
➢
治疗⑶：
➢ 气胸： ➢ 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，
胸腔闭式引流 ➢ 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常
等
治疗⑷：药物
➢ 肺表面活性物质（PS）： ➢ ⅰ重症MAS，疗效肯定 ➢ ⅱ给药剂量、方式有待研究 ➢ ⅲ价格昂贵

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在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。

相对风险 (95% CI)
0.9(0.6-1.3) 0.8(0.4-1.4) 0.4(0.1-1.5)
0.9(0.5-1.6) 0.7(0.3-1.8) 0.5(0.1-2.2)
1.0(0.5-1.8) 0.9(0.4-2.1) 0.4(0.0-2.3) 35
35
产房中治疗胎粪污染A. F.
分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物
MAS通气策略
时间常数↑ 使用PEEP I:E 比 ↓ 通气血流比值失调和气漏 – 高频振荡通气
HFOV(< 15HZ) 最为合适。 表面活性物质治疗
16 16
第十六页，共45页。
MAS肺动脉高压
发生率: 20-40% 一般特征:
* 通常在出生后6-24h发生持续低氧血症 * 若患儿存活一般3-4天自愈 * 最常发生功能性血管收缩
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗文档ppt
第一页，共45页。
活产
4,000,000/年
羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%)
400,000-600,000/年
呼吸窘迫 (MAS) 5%
20,000-30,000/年
间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年
病死率 (5%)
1) 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸
(2005 AAP 不推荐)
2) 若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率< 100 beats / min需进行产后气管内抽吸
(Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-7) 3) 若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。
37 37
肺不张
或肺不张
(44)
(36)

如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
保持温暖
新生儿需保持适宜体温，避免体温过低或过高。 可使用保温箱或加热器，定期监测体温。
如何进行日常护理？
喂养管理
根据医生指示选择母乳或配方奶喂养。 在喂养过程中，观察新生儿的反应，避免呛咳。
如何进行日常护理？
心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们适应新生儿的病 情。
谁是高风险病人？
谁是高风险病人？
高危因素
如母亲有高血压、糖尿病、吸烟或滥用药物等情 况。
部分胎儿在分娩前已表现出胎心率异常，需加强 监护。
谁是高风险病人？
观察新生儿
对出生时有胎粪污染的新生儿进行重点监测。 包括评估呼吸状态、心率以及皮肤颜色等。
谁是高风险病人？
家族史
如果家族中有类似病史，需提高警惕。 了解母亲的产前检查结果，有助于预测风险。
提供相关知识，帮助家长及时识别潜在问题。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胎粪吸入综合征病人的护理演讲人：
目录
1. 什么是胎粪吸入综合征（MAS）？ 2. 谁是高风险病人？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行日常护理？ 5. 后续随访及评估
什么是胎粪吸入综合征（ MAS）？
什么是胎粪吸入综合征（MAS）？
定义
胎粪吸入综合征是新生儿在分娩过程中吸入胎粪 及羊水，导致呼吸系统问题。
可以通过沟通和提供信息来缓解他们的焦虑。
后续随访及评估
后续随访及评估
定期复查
新生儿出院后需定期进行复查，以评估肺部功能 。
复查内容包括肺部听诊、X光检查等。
后续随访及评估
评估生长发育
关注新生儿的生长发育情况，包括体重、身高等 指标。

• X线表现
• 胸部X线片表现为广泛的肺气肿和支气管肺炎性改变，肺门阴影增宽，肺 纹理增粗或炎性片影，反复吸入或病程较长者可出现间质性病变。
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治疗
• 在怀疑有食管闭锁等畸形而尚未证实前进行喂养有发生吸入的危险，故首次 喂养常推荐用水或葡萄糖水。喂养后仰卧或侧卧可显著减少吸入的危险，在 奶汁吸入后应立即气管插管吸引，保持呼吸道通畅；停止喂奶或鼻饲，待病 情稳定后再恢复喂养；选用有效的抗生素治疗继发感染；治疗引起吸入的原 发疾病。
•
胎粪的吸入：一般情况胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流 出至羊膜腔。
• 如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动 不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气道
•
明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘气时，可使胎粪吸入至远端气 道。
• 临床有严重的羊水胎粪污染（如羊水Ⅲ度浑浊）、胎心过快、脐动脉 PH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。
• 动脉血气分析显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒。如 低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，可通过心 脏彩超检查发现有心脏卵圆孔或（和）动脉导管水平的右向左分流。
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诊断
• 根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐 带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现的呼吸困难，气管内吸收胎粪 及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周，或羊水 清澈时，胎粪吸入则不太可能。
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感谢下 载
吸入综合征
1
概述一
• 定义 • 吸入综合征是指新生儿吸入胎粪、
大量羊水、血液或吸入奶液等引起 的呼吸系统的病理改变。
2
概述二

影像学检查可以帮助判断肺部情况。
如何识别与诊断？ 早期检测
重视孕期产检，及时发现胎粪排出等异常情况。
医生会根据超声波检查和母体情况进行评估。
如何预防与管理？
如何预防与管理？
孕期监护
定期产检，监测胎儿健康，及时处理异常情 况。
孕妇应保持良好的生活习惯，避免不必要的 压力。
如何预防与管理？ 分娩管理
综合治疗与康复
康复指导
家长需了解如何照顾有吸入综合征的新生儿，关 注其发展情况。
后续的健康监测和定期复查非常重要。
综合治疗与康复
心理支持
为焦虑的家长提供心理支持和咨询服务。
帮助家长正确理解病情，减轻心理负担。
谢谢观看
为什么会发生这种综合征？
分娩过程
长时间的分娩及胎儿心率异常可能促使胎粪 的吸入。
顺产过程中，胎儿受到的压力也会影响羊水 与胎粪的吸入。
如何识别与诊断？
如何识别与诊断？ 临床症状
典型症状包括呼吸急促、皮肤发绀、喂养困难等 。
新生儿在出生后应立即观察这些症状。
如何识别与诊断？ 诊断方法
通过临床评估、X光检查和血气分析等方式进行 诊断。
这种情况常见于胎儿在分娩前出现胎粪排出，或 羊水异常的情况下。
什么是羊水与胎粪吸入综合征？
影响
这种综合征可能导致新生儿窒息、呼吸困难和肺 炎等严重后果。
严重情况下，可能需要进行机械通气或其他医疗 干预。
什么是羊水与胎粪吸入综合征？ 发病率
在新生儿中，羊水与胎粪吸入综合征的发生率约 为1%到2%。
选择适合的分娩方式，并在专业人员的指导 下进行分娩。
对于高风险孕妇，可能需要提前入院观察。
如何预防与管理？ 新生儿护理

胎粪是胎儿在母体内排出的粪便，通常在妊娠晚 期排出。
什么是胎粪吸入综合征？
发病机制
胎粪进入呼吸道后，会引起气道阻塞、肺部炎症 和肺不张，严重时可导致新生儿窒息。
吸入的胎粪不仅物理性阻塞气道，还可能引起化 学性肺炎。
什么是胎粪吸入综合征？
临床表现
主要表现为呼吸急促、呻吟、蓝紫症及肺部听诊 时可闻及干啰音和湿啰音。
胎粪吸入综合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是胎粪吸入综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理质量评估与改进什么是胎粪吸入综合来自？什么是胎粪吸入综合征？
定义
胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome, MAS）是指新生儿在出生过程中吸入胎粪，导致 呼吸道阻塞和肺损伤的综合征。
护理人员需与医生、呼吸治疗师等进行紧密 合作，共同制定护理计划。
团队合作可以提高新生儿的护理质量和安全 性。
如何进行有效护理？
心理支持
给予家属必要的心理支持和疾病解释，减轻 其焦虑情绪。
家属对疾病的理解有助于其更好地参与护理 过程。
如何进行有效护理？ 健康教育
出院前对家属进行新生儿护理知识的培训， 提高其自我管理能力。
护理质量评估与改进
持续教育
定期组织护理培训与学习，提高护理人员对胎粪 吸入综合征的认识与处理能力。
这可以帮助护理人员掌握最新的护理知识和技能 。
谢谢观看
症状可能在出生后立即出现，也可能延迟数小时 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险因素
胎粪吸入综合征常见于胎龄超过37周、母亲 有妊娠高血压、糖尿病或胎儿窘迫的情况。
此外，胎盘功能不全和母体吸烟也会增加发 生风险。

如何预防胎粪吸入综合征？ 分娩方式
在必要时可考虑剖宫产，以降低胎粪吸入的 风险。
医生会根据具体情况做出决定。
如何预防胎粪吸入综合征？ 产后护理
新生儿出生后应进行充分的评估与监测，以 便及时应对潜在问题。
监测包括呼吸、心率和体温等指标。
结语
结语
重要性
了解胎粪吸入综合征对家长与医务人员都至关重 要。
及时识别与合理处理可以降低风险，保障新生儿 健康。பைடு நூலகம்
结语
资源与支持
父母可以通过医院、孕妇学校及相关书籍获取更 多知识。
寻求专业医生的建议也很重要。
结语
关注未来
随着医学的发展，胎粪吸入综合征的预防和治疗 措施也在不断进步。
保持对新知识的关注，有助于更好地应对相关问 题。
谢谢观看
适时的支持治疗能够降低并发症的风险。
如何治疗胎粪吸入综合征？ 预后情况
大多数新生儿在适当治疗后预后较好，但部分可 能会出现长期肺部问题。
定期随访是必要的。
如何预防胎粪吸入综合征？
如何预防胎粪吸入综合征？
孕期管理
定期产检，控制孕期疾病，及早发现胎儿问 题。
良好的孕期管理有助于减少胎儿窘迫的风险 。
通过临床症状、胸部X光及气体分析等方法进 行诊断。
早期识别对治疗非常重要。
如何治疗胎粪吸入综合征？
如何治疗胎粪吸入综合征？ 治疗方案
治疗包括吸氧、机械通气及清除肺内胎粪等。
根据病情轻重，治疗方案会有所不同。
如何治疗胎粪吸入综合征？ 护理措施
新生儿需要在重症监护室进行观察和护理，以确 保呼吸稳定。
胎粪吸入综合征科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胎粪吸入综合征？ 2. 为什么会发生胎粪吸入综合征？ 3. 如何治疗胎粪吸入综合征？ 4. 如何预防胎粪吸入综合征？ 5. 结语

医生会进行气道清理、氧气支持及必要的药物治 疗。
在严重情况下，可能需要进行机械通气支持。
何时需要就医？
后续观察
即使症状得到缓解，新生儿仍需在医院观察一段 时间。
以确保没有延迟的并发症出现。
如何预防胎粪吸入综合征？
如何预防胎粪吸入综合征？ 产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理孕妇的 健康问题。
提供相关资源和信息，促进家庭健康。
谢谢观看
在新生儿病房中，医护人员会为患儿提供专业的 护理和监护。
包括维持呼吸道通畅、监测生命体征等。
胎粪吸入综合征的护理与康复 康复支持
出院后，家长需关注新生儿的恢复情况，定期复 查。
如发现异常，及时就医。
胎粪吸入综合征的护理与康复 心理支持
对家长提供必要的心理支持与指导，帮助他们应 对照顾新生儿的压力。
它可能造成新生儿呼吸困难，甚至威胁生命。
什么是胎粪吸入综合征？ 病因
胎粪吸入通常发生在胎儿因缺氧或其他原因产生 应激反应时，导致胎粪排出。
若胎粪进入羊水，胎儿在分娩时可能吸入。
什么是胎粪吸入综合征？ 发生率
此综合征在足月和过期妊娠的新生儿中发生率较 高。
统计数据显示，约5%-10%的新生儿会受到影响。
新生儿评估
出生后，所有新生儿都应进行评估，以排除 胎粪吸入的可能性。
特别是对于有明显胎粪的分娩情况，新生儿 需接受更详细的检查。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如新生儿出现呼吸急促、面色苍白或发绀、哭声 微弱等，家长需立即就医。
这些症状可能表明新生儿存在严重的呼吸问题。
何时需要就医？
紧急处理
谁容易出现胎粪吸入综合征？
谁容易出现胎粪吸入综合征？ 高风险因素

该综合征可能导致新生儿呼吸窘迫，影響氧合和 通气功能。
什么是羊水与胎粪吸入综合征？
发病机制
胎粪中的有害物质和细菌可以直接刺激新生儿的 肺组织，造成炎症和肺不张。
这种情况通常在妊娠后期或分娩过程中的胎儿心 跳异常时更为常见。
什么是羊水与胎粪吸入综合征？ 流行病学
羊水与胎粪吸入综合征的发生率约为1%至5%， 在足月或过期产儿中更为常见。
羊水与胎粪吸入综合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是羊水与胎粪吸入综合征？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时识别和处理？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 为什么关注羊水与胎粪吸入综合征？
什么是羊水与胎粪吸入综合征 ？
什么是羊水与胎粪吸入综合征？
定义
羊水与胎粪吸入综合征是指新生儿在分娩过程中 吸入含有胎粪的羊水，导致肺部损伤。
气道管理包括吸引胎粪和羊水，以防止进一步吸 入。
何时识别和处理？ 监测与评估
密切监测新生儿的生命体征和氧合情况，必要时 进行影像学检查。
应定期评估肺功能，及时调整治疗方案。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 呼吸支持
对严重呼吸窘迫的新生儿提供机械通气支持 ，维持氧合。
确保通气参数适合新生儿的生理需求。
谢谢观看
母亲的健康状况和分娩方式也会影响发病率。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 母亲因素
孕妇有高血压、糖尿病、胎膜早破等情况， 增加胎粪吸入的风险。
孕期的健康管理对减少风险至关重要。
谁是高风险人群？ 胎儿因素
胎儿在宫内生长受限、胎心监护异常等情况 ，可能导致胎粪排出。
定期监测胎儿状况可以预防潜在风险。
有效护理可以改善新生儿预后。

· 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、 呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后 径增加。
· 两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如 临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在 20%~50%,胸摄片可确诊。
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临床表现
· 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。
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病理和生理
（二）气道阻塞和肺内炎症
· 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性 肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失 调；
· 小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺 气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸 衰竭。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病理和生理
· 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的刺 激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化 学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。
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治疗
· 一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子， 吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型 PPH，且没有引起低血压的副作用，
· 但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究， 用体外膜肺疗法（ECMO）治疗PPH仅限于最危重 的患儿。
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预防
· 重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；
· 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道， 吸净口、鼻部的胎粪；
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病理和生理
· 近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可 使肺泡II型细胞受损、肺表面活性物质减少，出 现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现， 形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。