循环系统疾病

循环系统疾病的危险因素与预防方法一、引言循环系统疾病是指影响心血管和血液循环系统的各种疾病，例如高血压、冠心病、中风等。

这些疾病是导致全球死亡人数的首要原因之一。

许多循环系统疾病的发生可以归咎于不良生活习惯和不健康的饮食，因此了解危险因素并采取预防措施变得至关重要。

二、高血压与循环系统健康高血压是一种常见的循环系统疾病，其主要特点是动脉血压持续升高。

高血压患者容易患上心脏病、中风以及其他严重并发症。

以下几点是高血压的主要危险因素：1. 不良生活习惯：长期饮酒、吸烟以及缺乏身体活动将增加高血压的患病率。

2. 高盐摄入：过量摄入盐分会导致体内钠离子积聚，使血管舒张功能下降，增加血压。

3. 肥胖：肥胖是高血压的独立危险因素，与体内多余脂肪沉积、胰岛素抵抗有关。

为预防高血压，我们应该采取以下措施：1. 健康饮食：低盐、低脂肪、高纤维的饮食可帮助控制体重和血压。

建议摄入足够的水果、蔬菜以及全谷类食物。

2. 定期体检：定期检查血压以及身体健康状况，尽早发现问题，并得到针对性的治疗和建议。

3. 锻炼身体：适度锻炼可以改善心肺功能，提高心脏弹性和血管强度。

三、冠心病危险因素与预防策略冠心病是循环系统中最常见的疾病之一，其主要特点是冠状动脉供氧不足导致心肌缺血。

以下是冠心病的危险因素：1. 高胆固醇：高胆固醇会导致动脉硬化，增加冠状动脉疾病的风险。

2. 高血压：长期高血压使得心脏负担过重，容易发生冠脉粥样硬化。

3. 糖尿病：糖尿病患者更易患上冠心病，并且其病情较一般人更为严重。

为预防冠心病，我们应该采取以下措施：1. 合理饮食：减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加不饱和脂肪的摄入。

建议多食用全谷类、果蔬、低脂奶制品等健康食物。

2. 控制体重：保持适当的体重有助于降低冠心病发生的风险。

建议通过合理饮食和适度运动来实现控制体重的目标。

3. 积极治疗其他慢性疾病：对于已经患有高血压或者糖尿病等相关的慢性疾病，及早发现并积极治疗，可以降低冠心病的风险。

循环系统疾病护理措施
(一)呼吸困难
1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。

2.遵医嘱给予氧气吸人。

3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。

4.卧位及活动协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。

(二)心悸
1.减少刺激包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。

另外让病人穿着
宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。

2.病人教育向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。

3.药物护理病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。

心力衰竭（Heart Failure） 【定义】 心力衰竭（Heart Failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 分类： 按发生过程分急性和慢性； 按症状和体征分左、右、全心功能不全； 按机理分收缩性和舒张性； 【病因和发病机制】 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全。 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1.心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2.心脏负荷过重 （1）压力负荷过重（后负荷）：左心室压力负荷过度见于高血压、主动脉流出道受阻（主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄）；右心室压力负荷过度见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺阻塞性疾病和肺栓塞。 （2）容量负荷过重（前负荷）：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、脚气病、动静脉瘘。 脚气病：小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速使回心血量增加，排血量增加。 3.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死---最常见病因 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病最常见 （3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见、甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性 【诱因】 1.感染：肺部感染、上呼吸道感染（最常见、最重要诱因）、感染性心内膜炎（IE） 2.心律失常：房颤最重要，快速性心律失常、严重缓慢性心律失常 3.血容量增加：摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快 4.过度劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程，暴怒 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足，停用利尿药或降压药物 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重：冠心病发生心梗，风湿性心瓣膜病出现风湿活动 【病理生理】 一、代偿机制 1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）一定限度内增加前负荷→回心血量增加→心脏做功增加 2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌细胞肥大，数量不增加，心肌纤维化，心肌纤维增加，心肌顺应性下降 3.神经-体液-细胞因子的代偿机制（当心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 可引起心肌重塑 去甲肾、ADH、醛固酮（保钠保水排钾排氢排氨）、心钠素、缓激肽等分泌增加→心肌收缩增加、心排量增加 4.心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室肥厚或心室扩大等代偿性变化，即心室重构。 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1.心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and 肌缺血时，在出现收缩功能障碍之前即可出现舒张功能障碍。 2、心室肌顺应性降低 可引起心室充盈障碍，常见于心室肥厚如高血压（最常见）、肥厚性心肌病（最典型）、限制性心肌病 四、心肌损害和心肌重构（remodeling） 【心衰分类】 按病程分 急性、慢性 按部位分 左心衰、右心衰、全心衰 按排出量分 低排出量型、高排出量型 按收缩性分 收缩性、舒张性 特殊类型 无症状心衰、充血性心衰 高排出量心衰 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠 无症状心衰 指左室已有功能不全，射血分数（LVEF）降至正常50%以下，而无心衰症状的阶段。 充血性心衰：是指出现肺循环或（和）体循环瘀血症状的心力衰竭。 脚气病（维生素B6缺乏）——小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速使回心血量升高，排出量升高。 【心力衰竭的分期】 7版 8版分期 定义 A期 前心衰阶段 心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征、使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。 B期 前临床心衰阶段 已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。 C期 临床心衰阶段 器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状 D期 难治性终末期心衰阶段 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 【临床表现】 左心功能不全 以肺循环淤血及心排血量降低表现为主 1. 症状 程度不同的呼吸困难-是左心衰较早出现的症状 由于肺循环淤血，肺顺应性降低，表现为不同程度的呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难（最先出现）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿（左心衰呼吸困难最严重的形式）； 咳嗽、咳痰（白色浆液性泡沫状痰、粉红色）、咯血； 心输出量不足:疲劳乏力、神志异常（头晕、心慌） 少尿、肾功能损害 2.体征： 原心脏病体征：心脏扩大，以左室为主 HR加快 奔马律 交替脉 肺动脉瓣区P2亢进及舒张期奔马律 两肺底湿/干啰音，偶哮鸣音 右心功能不全 以体循环淤血的表现为主 1.症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2.体征 颈静脉充盈、搏动增强、怒张（上腔静脉回流受阻） 肝脏肿大；瘀血肿大、肝区痛、肝功减退 肝颈静脉回流征阳性（特征性）：是右心衰最早征象，轻度右心衰时按压右上腹，使回心血量增加，出现颈外静脉充盈。 水肿：下肢对称性凹肿、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 右心衰→右心室显著扩大→合并三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区（胸骨左缘3~4肋间）可闻及高调、吹风样全收缩期杂音（7版内科学P171、P323 ） 慢性左心衰 慢性右心衰 症状 肺循环瘀血和心排量 临床表现以体循环瘀血为主

《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。

（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。

2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。

3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。

4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。

HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。

所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。

注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。