循环系统常见疾病X线表现ppt课件

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循环系统X线诊断

肺动脉段隆起。 LAO 心膈面延长，室
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症和肺动脉狭窄。
右心室增大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影；心右缘呈双心
房影；左主支气受压
抬高。左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭和先心。
左心房增大— 正位
右前斜位
左侧位
左心房增大双心房影和第三
弓
心脏各房室增大的 X线表现
右心房增大：
后前位：心右缘下段向右扩展，最突点位置偏高。
LAO：右心房段延长（超1/2心前缘长）膨隆；
RAO：心后下缘向后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正常心与大血管解剖图
第一节循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查

《循环系统》幻灯片PPT

根本
肺动脉血流量减少
病
变常见疾病
——
肺
➢右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
循
环异
➢肺动脉阻力-压力升高
常
➢肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
X线表现
肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相
根本
应缩小
病
变肺门动脉正常或缩小
——
肺严重肺血减少可有侧支循环
血
减肺动脉段可凹陷、平直或突出
少
外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常
血流动力学
心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻
右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现
心包积液〔pericardial effusion〕
➢肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径
肺门缩小
肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊
肺血管改变
➢肺血增多
根
本病
➢肺血减少
变
➢肺动脉高压
➢肺静脉高压
➢肺动-静脉高压
正常肺循环〔 normal pulmonary circulation〕
根肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带本同时可见肺静脉和支气管分支病变同大小的动静脉支，动脉支密度较高
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄〞表现相应的肺循环高压征象偶可并存轻度左室增大二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏〞的征象严重“二漏〞肺循环高压和右心室增大
X线表现

循环系统影像诊断ppt课件

• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基本病变
左心室增大
精选课件
58
——
基本病变
左心室增大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显向后移位与胸椎重叠
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——
基本病变
左房大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角异常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大脉旁增宽的带状
小影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
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基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
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左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件

循环系统及其常见疾病版ppt课件

进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑。
●检查及诊断：
X线、心电图、超声心动图、心室造
32
33
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，经过心电描记器从体表引出多种方式的电位变化的图形〔简称ECG〕。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观目的。
22
三、冠状动脉性心脏病〔Coronary artery Heart Di sease, CHD〕
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺血、缺氧导致的心脏病。
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病因：高血脂、高血压、糖尿病者、吸烟、肥胖、年龄、性别、职业、家庭遗传史等。
流行病学： —本病多发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者较
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。
第41页
血小板
✓ 大量存在于血液中无核盘状小细胞〔直径约3 μm〕
✓ 在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。
✓ 功能：参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群
3级高血压（“重度”） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
＜80 80～89 ≥90 90 ～99
100 ～109
≥110
＜90
2019年中国高血压防治指南中血压程度定义和分类
注：假设收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的分级为准。
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临床表现 1 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。 2 眩晕：能够会在忽然蹲下或起立时发作。 3 耳鸣：双耳耳鸣，继续时间较长。 4 心悸气短：由于高血压会导致心肌肥厚、心脏扩展、心肌梗死、心功能不全而出现的病症。 5 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易噩梦、惊醒。 6 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵敏。身体其他部位也能够出1现8

循环系统常见疾病影像诊断PPT

负荷剧增，右心室肥厚扩张；Eisenmenger综合征（
紫绀）。
27/231
血液动力学改变
心室水平的左右分流。
1、缺损越小,分流阻力越大,以收缩中、晚期分流为主，虽然分流量少, 但左室负荷增加为主；
2、缺损大, 分流阻力小,分流速度虽慢,但分流量大,两心室负荷均增加；
3、心室水平分流,引起两心室血
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
【诊断与鉴别诊断】
X线平片显示右房、右室增大，肺血增多，结合临床在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音即可考虑为 ASD；CT或MRI显示房间隔连续性中断或消失即可确诊为ASD。需与先心病室缺（VSD）鉴别。
二、室间隔缺损 ( Ventricular Septal Defect, VSD)
【疾病概要】
占小儿先心病的首位，约20%；成人中约为第三位。 1、膜周部：占80%，分为：
单纯膜周部流入道膜周部（隔瓣后）流出道膜周部（嵴下型）
2、漏斗部：占20%
干下型嵴内型
3、肌部：少见
缺损大小分型
小孔型2-8mm 分流量小，主要在收缩期，肺循环、
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小
影像诊断方法的价值及选择：
X线平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 USG：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 CAG：有创(微创)，可见异常分流

循环系统X线表现PPT幻灯片课件

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肺动脉高压
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㈥肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
28
肺梗死（梗塞）
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三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转移均可引起心包积液。X线表现：心脏各弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏动减弱/消失。
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左房增大
11
左房增大
12
㈣右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧度加长，左前斜位可见右心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心脏失去正常形态。
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普大型
17
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠肺充血：肺内血流量增多所致，表现为肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆，两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称为增大。
2
3
㈠左心室增大：左心室占据心脏的左方及后下方，左心室增大时，正位：左心缘膨出，向左、向后、向下方扩展，左前斜：心后缘向后、向下增大。
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肺充血
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㈡肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其他原因引起左心排血不畅的病变。X线表现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊不清。
20
肺瘀血
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㈢肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉横径变小，肺野透亮度增加。

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二常见心脏疾病的X线表现
图一
镜面右位心
心尖和胃泡位于右侧
图二
右旋心
内脏正位，心尖指向右
例1
– 男性，2岁，生后发现心脏杂音。查体：胸骨左缘2－ 3肋间闻及粗糙收缩期杂音。
房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。
例2
男性，12岁，自幼活动后口唇、粘膜青紫。查体：发育稍差，胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音。
“普大型”心外形
心脏向两侧增大。
主动脉扩张和迂曲增宽
主动脉密度增高
主动脉缩小
肺循环异常的X线表现
肺充血
肺充血
定义：肺动脉血流量增多
X线表现：肺门影增大、浓密、结构清晰肺纹理增多增粗，边缘清晰肺野透亮度正常或增高。肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张
肺淤血
– 定义：肺静脉回流受阻。
右
前轻度增大：中度增大：重度增大：
斜食管前壁食管前后
食管前后
左侧位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上部向膨隆，左主支气管受压上抬
食管受压后移
2、什么是肺充血和肺淤血，它们的X线表现是什么？
肺充血定义肺动脉血流增多
肺淤血定义肺静脉回流受阻
肺增大、浓密，结构清
法洛氏四联症；包括，肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大；其中以肺动脉狭窄、室间隔缺损为主要畸形。
食管受压后移
左心房增大
左侧位
食管受压后移
心底部椭圆形致密影，右心缘双房影
后
前
左心缘第3弓
位
左心房增大
左前斜位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右
左
前轻度增大：中度增大：重度增大：
侧
斜食管前壁食管前后
食管前后
位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上部向膨隆，左主支气管受压上抬
法洛四联症
肺血减少，右位主动脉弓、降主动脉，左心缘第3心室，右心室增大
例3
女性，30岁，反复咳嗽、气促、心悸、胸闷10年余。查体：心尖区பைடு நூலகம் 隆样收缩期及舒张期杂音。
二尖瓣狭窄并关闭不全：肺淤血，双心室及左心房增大。
例4
– 男性，71岁。胸闷、气促、心前区疼痛4 月余；加重1 周。查体：心律齐，未闻及杂音；双下肢浮肿。
心包积液
心影向两侧对称性增大，呈球形或烧瓶状，心缘各弓消失。
课堂复习题
左心房增大
心底部椭圆形致密影，右心缘双房影
左心缘第3弓
左心房增大
左心室增大
右心室增大
右心房增大
1、左心房增大有哪些征象？
心底部椭圆形致密影，
右心缘双房影
左
前
后
斜
前
左心缘第3弓
位
位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右心房增大
右前斜位
后前位
右心房增大
左前斜位
右前斜位
右心缘下段向右突出、向上延伸，右心房心高比增大。上腔
静脉增粗为间接征象。
突出，心前间隙缩窄
心前缘上部向前上
心后缘下部向后突出，食管无受压移位
右心室增大
（右室流出道无狭窄）
肺动脉段延长突出
心尖圆隆上翘
实习二
循环系统基本病变的影像学表现几种常见心脏病的Ｘ线表现
要求：
– 掌握循环系统基本病变的X线表现 – 熟悉几种常见心脏病的X线表现
左心房增大
后前位
气管分叉角增大
左心缘第3弓
心底部椭圆形致密影、右心缘双房影
左心房增大
左前斜位
左主支气管受压上移
左心房增大
右前斜位
狭动冠窄脉心
型病心：外间形质；性左肺前水降肿支，
主
例5
女性，65岁，高血压病史多年
例6
男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。
心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。
X 门晰；
X
线
线
表现
肺
增多、成比例增粗，
表现
纹边缘清晰（肺动脉改
理变为主）
肺正常或增高野透亮度
肺增大，结构模糊门（以肺门头部改变
为主）
肺增多、模糊；肺血纹重新分布。（静脉理改变为主）
肺减低，成磨玻璃样野改变。透亮度
3、最常见的紫绀属先心病是什么？它包括哪些畸形？
食管受压后移
左心室增大
后前位
左心室增大
左侧位
左心室增大
左前斜位
左心室增大
后前位：左室段延长，相反搏动点上移，心尖向左下延伸
左侧位：心后缘向后突出，
心后间隙缩窄
左前斜位片：心后缘下部向后突出，
与脊柱重叠
右心房增大
大右心房心高比增
右心房增大
左前斜位
肺淤血
X线表现
定义
肺门：增大、结构
模糊
肺纹理：增多、模糊，肺血重新分布
肺野透亮度：减低，呈磨玻
璃样改变
肺静脉血流回流受阻
肺血减少
肺水肿
克氏B线
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
肺循环高压
肺动脉高压
高流量型肺动脉高压阻塞性肺动脉高压
肺静脉高压
流量型肺动脉高压
肺门截断现象
阻塞性肺动脉高压
右心室增大
（右室流出道狭窄）
右心室增大
右
前
肺
斜
动脉
位
圆锥
部
突出
右心室增大
左前斜位
心脏增大及外形的改变
“二尖瓣型” 心外形
右心负荷过重为主要表现的心影形态；肺动脉段突出，心尖圆隆，主动脉结缩小或正常。
“主动脉” 型心外形
左心负荷过重为主要表现的心影形态； X线：主动脉增宽，结突出；肺动脉段凹陷，心尖向左下延伸。