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脊柱结核X射线及CT征象分析【摘要】目的对比分析临床采用x射线和ct扫描诊断脊柱结核的方法以及效果，总结其征象。
方法回顾性分析我院2011年3月到2013年2月期间收治的80脊柱结核患者的影像学资料，患者均先行x线片检查，再进行ct扫描，经过手术证实诊断之后，对比分析两种检查方法的征象以及阳性检出率。
结果 ct扫描对脊柱结核患者骨质破坏、椎间盘破坏、骨性椎管狭窄、椎旁软组织或者腰大肌脓肿、干酪样物等征象阳性检出率明显优于x射线检查，比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论临床上采用ct扫描检查辅助诊断脊柱结核，能明确病变的性质，提高阳性检出率及确诊率，进而有效的指导临床治疗方案的确定。
【关键词】 x射线；ct；脊柱结核；征象doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.706 文章编号：1004-7484（2013）-08-4696-02脊柱结核是一种临床常见疾病，在全身骨结核中约占40-50%，居于首位，其中绝大部分患者为锥体结核，附件结核在临床上十分罕见。
在整个脊柱中腰椎的活动度最大，发生结核的几率最高，其次为胸椎、颈椎、骶尾椎。
该疾病的临床症状较多但是缺乏特异性，极易导致误诊或者漏诊，待后期症状十分明显时，锥体已经受到严重的损害，出现椎管狭窄、脊髓以及神经压迫，严重患者甚至出现瘫痪。
传统上该病的首选的检查方式即为x射线检查，但是ct扫描在说明病变解剖范围的同时还能清晰显示病变的形态，为临床诊治提供更加充分的依据[1]，由此，本文回顾性分析我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者的影像学检查资料，对比分析两种检查方式的确诊率以及征象，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象本文选择我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者为研究对象，患者均经过手术证实为脊柱结核，回顾性分析其影像学检查资料。
其中男性患者54例，女性26例，年龄8-76岁，平均年龄52.7±4.6岁，患者主要的临床表现为不同程度颈部、背部、腰部疼痛，脊柱畸形，下肢活动一定程度受限等，入选病例入院后均行x线片检查为对照组，进一步行ct扫描为观察组，患者均签署知情同意书，自愿接受本次研究。
脊柱结核CT、MRI表现及诊断分析摘要】目的研究脊柱结核的CT、MRI影像表现与诊断。
方法回顾性分析经临床或病理证实40例脊柱结核病人资料。
结果脊柱结核CT表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失、冷性脓肿；MR表现为骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁脓肿形成、椎管受累、韧带下播散等。
MRI可清楚显示脊柱结核的骨髓水肿、椎体破坏、椎旁脓肿、间盘受累和椎管内改变。
结论脊柱结核病变具有多样性,CT和MRI影像表现各有特征, CT在显示死骨、钙化等方面具有优势,而MRI在显示脓肿、韧带下播散,硬膜及脊髓侵犯等方面具有优势,两者综合分析有助于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。
【关键词】脊柱结核计算机体层扫描磁共振成像影像表现脊柱结核是骨关节结核中最常见的疾病，好发于儿童及青壮年，致残率高，在晚期常严重影响患者生活质量，近年脊柱结核患者的发病率又呈现出上升之势[1]。
发病部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。
影像学检查对于脊柱结核的诊断及疗效随访观察具有极其重要的临床意义，本文回顾性分析经临床或手术病理证实的资料完整的40例脊柱结核影像学资料，分析脊柱结核的CT、MRI影像学特征，以提高脊柱结核的诊断水平。
1 材料与方法1.1 一般资料搜集我院2010年1月至2013年1月经过临床或病理证实的40例脊柱结核资料，其中32例经外科手术及病理证实， 8例据临床表现及影像检查诊断、经抗结核治疗后痊愈而证实。
本组资料男25例，女15例，年龄7～66岁，平均36.1岁。
主要临床表现包括胸腰背、腰骶部疼痛及活动受限，后凸畸形；结核全身症状如:低热、食欲差及疲乏无力，脊髓或神经压迫症状。
1.2 检查方法使用TOSHIBA aqulion16层螺旋CT机，平行于病变中心椎体以5.0mm层厚连续扫描，数据输入随机所带工作站，进行轴位、冠状位、矢状位、多平面及曲面重建；利用软组织窗和骨窗观察，增强扫描，使用碘海醇100m，l静脉注射，3.5 ml/s。
影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断。
1.引言脊柱肿瘤是一种常见的骨骼肿瘤，其诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
影像学在脊柱肿瘤的诊断中起到了至关重要的作用。
本文将详细介绍脊柱肿瘤的影像学诊断方法和技术。
2.临床表现脊柱肿瘤的临床表现各异，可以有腰背痛、肢体无力、麻木感、步态异常等症状。
了解患者的临床症状对于影像学的选择和诊断判断至关重要。
3.影像学检查方法3.1 X线摄影脊柱肿瘤的X线摄影是最常见的影像学检查方法之一。
正位和侧位X线可以显示脊柱的结构和形态变化，如椎体变化、椎间盘破坏等。
此外，X线还可以检测钙化和骨质破坏等。
3.2 CT扫描CT扫描可以提供更详细的解剖图像，对于评估脊柱肿瘤的大小、形态、密度等参数非常有帮助。
CT扫描还可以检测骨质破坏、钙化、肿瘤内囊变等细微的结构改变。
3.3 MRI扫描MRI扫描是脊柱肿瘤诊断中最常用的影像学技术。
MRI可以提供高分辨率的软组织图像，对于评估肿瘤的内部结构、强化特点、与周围组织的关系等非常有帮助。
MRI还可以检测髓外病变和神经压迫等。
3.4 肿瘤活检和介入治疗在一些疑难病例中，肿瘤活检和介入治疗可以提供更确切的诊断和治疗方案。
肿瘤活检通常通过穿刺或手术获取组织标本，进一步确定肿瘤的类型和恶性程度。
介入治疗可以通过血管栓塞或射频消融等技术来治疗肿瘤。
4.影像学诊断4.1 良性脊柱肿瘤良性脊柱肿瘤常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症等。
影像学特征主要为病灶边界清晰、密度均匀，常见的骨质破坏形式有囊状、梭形或虫蚀样改变。
4.2 恶性脊柱肿瘤恶性脊柱肿瘤常见的类型包括椎体原发性骨肉瘤、转移性肿瘤等。
影像学特征主要为病灶边界不清、密度不均，常见的骨质破坏形式有破坏、浸润或溶骨性改变。
4.3 非骨源性脊柱肿瘤非骨源性脊柱肿瘤包括脊髓肿瘤、硬膜外肿瘤等。
MRI是最常用的影像学技术，可以清晰显示肿瘤与脊髓之间的关系，有助于判断肿瘤的类型和范围。
脊椎转移瘤的X线平片、CT诊断对比分析作者：杜成奎来源：《医学信息》2015年第09期摘要：目的研究CT、X线在诊断脊椎转移瘤上的临床意义。
方法选取40例在我院于2009年9月～2013年5月期间接收的脊椎转移瘤患者，所有患者分别采用CT、X线进行检查和诊断，对CT、X线的检测结果进行观察。
结果在40例患者中，共有75例个异常椎体出现，病变锥体数总共有75个，CT检出率较X线检出率要高（P关键词：CT；X线片；脊椎转移瘤恶性肿瘤常见的转移部位是脊椎，因脊椎转移肿瘤的原发肿瘤性质各异，在转移后对肿瘤类型和部位都较难掌握。
肿瘤早期较难被发现，随着病情的发展，一旦延误治疗，会危及患者的生命，因此提高脊椎转移瘤的诊断率对改善患者的病情，和远期生存有重要的临床意义[1]。
目前临床上CT、X线均能对脊椎转移瘤的诊断有很大帮助。
本文为研究CT、X线在诊断脊椎转移瘤上的临床意义，对40例脊椎转移瘤患者进行实验，具体见以下报道：1 资料与方法1.1一般资料选取40例在我院于2009年9月～2013年5月接收的脊椎转移瘤患者，患者经手术后病理活检或穿刺证实。
患者的临床症状：早期局部有疼痛症状，和原发肿瘤的转移部位、类型、生长速度有关，疼痛呈间隙性或反射性，随着时间的延长，疼痛逐渐加重，晚间加剧，且为持续性，下肢活动障碍。
在被研究的40例患者中，女性18例，22例为男性，年龄在18～80岁，人均年龄为（48.9± 10.9）岁，原发肿瘤：直肠癌2例，肝癌6例，肺癌10例，食道癌1例，乳腺癌8例，胃癌8例、其他类型肿瘤5例。
1.2方法所有患者分别采用CT、X线进行检查和诊断。
使用X线平片拍摄脊椎正侧位片，使用CT常规扫描病原锥体，还包括病原椎体的相邻椎体，层厚和层间距均为5mm。
1.3观察项目对这2种检查方法的检出情况和影像学表现进行观察，由专业医生对影像片进行解读，CT图像的阅读包括骨窗软组织窗的全幅图像。
探析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。
方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析，并就X线、CT、MRI检查结果进行讨论。
结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。
左上肢X线片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎X线平片未见明显骨折；头颅CT平扫脑实质未见异常。
住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重，行胸腰段16排螺旋CT扫描考虑腰1椎体轻度压缩性骨折；MRI诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。
后经CT引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。
结论:熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点,及时行CT 引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。
【关键词】结核；脊柱；老年人；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像；误诊；脊柱骨折脊柱结核是临床常见病、多发病，典型的脊柱结核有其典型的影像学表现，诊断不难。
但对于不典型的成人脊柱结核，尤其是老年人转移瘤样脊柱结核，影像学检查易发生误诊。
兹将我院1例影像学检查将转移瘤样脊柱结核误诊为脊柱转移瘤报告如下,供同道借鉴。
1病例资料男,61岁。
因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。
查体：左颞部头皮撕裂3cm伴出血；左上肢畸形，活动异常，有骨擦音；胸腰段皮肤青紫、压痛。
门诊摄X线片示左肱骨中段粉碎性骨折，胸腰椎未见明显骨折；行头颅CT平扫脑实质未见异常,左颞部头皮挫裂伤。
入院后胸部X线、腹部B超、心电图、血生化、血尿粪常规、人类免疫缺陷病毒抗体、乙肝5项等检查均未见异常。
急诊行左肱骨骨折内固定及左颞部头皮清创术，病人病情稳定,但仍诉胸腰部疼痛。
10天后诉胸腰部疼痛进行性加重,呈持续性,尤以夜间明显,伴翻身困难。
行胸腰段16排螺旋CT扫描示：腰1椎体少许楔形改变，椎体前柱局限性骨皮质不连续，前中柱骨、髓交汇处骨小梁聚集,骨密度稍增高,呈絮状,附近软组织稍肿胀；考虑腰1椎体压缩性骨折。
转移性脊柱肿瘤及脊柱结核的x线影像分析【摘要】目的：对临床工作中，转移性脊柱肿瘤与脊柱结核的x 线表现进行分析及总结。
方法：转移性肿瘤38例，脊柱结核62例。
男性患者56例，女性患者44例。
结果：此100例脊柱病变中脊柱结核76例，占62％，转移瘤占38％。
结论：转移性脊柱肿瘤与脊柱结核的x线影像对比中，笔者认为在鉴别诊断上．应注意转移性脊柱肿瘤的成骨型或混合型转移者与脊柱结核在静止修复期表现
为增生硬化为主表现报相似，应加以鉴别．
【关键词】脊柱结核;转移瘤转移性肿瘤;x线
【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0214-02
1 资料和方法
一般资料：①病历：转移性脊柱肿瘤38例、脊柱结核62例。
②年龄：最小患者16岁，最大患者74岁。
③性别：男性患者56例，女性患者44例。
④主要临床表现及体征：颈、胸、腰部疼痛，低热、消瘦、盗汗、夜间疼痛等。
(2)方法：采用deray630ma dr，摄颈、胸、腰、骶椎正侧位片。
2 结果
2.1 转移性骨肿瘤共38例，病变部位：颈椎2例(5.3％)，胸椎15例(39.5％)，腰椎11例(28.9％)，骶椎10例(26.32％)
2.2 转移性脊柱肿瘤x线表现为：①溶骨型：以椎体骨质破坏
为主，并呈多发性。
表现为骨质密度降低、消失，多见斑片样、虫蚀样及鼠咬样破坏，破坏区分布不均，边缘不规则，少有硬化。
一般不影响椎间软骨，故椎闻隙少有变窄。
脊柱少见畸形或寒性脓肿，但伴有局部软组织受侵肿块。
②成骨型或混合型：转移病灶多波及单个或跳跃式多个椎体。
影像多见半个或整个椎体斑片状或棉团状骨质密度增高改变。
混合型病灶，多在高密度病灶内见形态不一的低密度破坏区。
追踪转移性脊柱肿瘤病历均可发现原发病灶，例如肺癌、鼻炎癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌等，部分病变可在原发病灶手术后2-3年出现转移。
2.3 脊柱结核62例，病变部位：颈椎2例(
3.2％)，胸椎22例(35.5％)，腰椎32例(51.6％)，骶椎6例(9.7％)
2.4 脊柱结核的x线表现：①椎体骨质破坏：最常见表现为椎体出现塌陷、变扁、楔形、骨质缺损等。
②椎间隙变窄或消失：两椎体骨质不同程度破坏或呈局限性缺损，甚者当一个椎体破坏严重，其临近无明显破坏的椎体可陷入破坏椎体的破坏区。
③椎旁冷脓肿：各型脊柱结核均可出现。
如颈椎可在咽后壁产生冷脓肿，常位于颈椎椎体前，咽后壁软组织影可见增宽，并向前呈弧形影，可将食管向前推移。
而胸椎结核则常表现出椎体两旁出现呈梭行凸起的软组织密度增高影腰椎结核影像常表现在为腰大肌轮廓弧形凸
起或不清晰。
④脊柱畸形；常可见脊柱侧弯或后凸畸形。
3 讨论
3.1 转移性骨肿瘤：转移性骨肿瘤仅次于肺及肝脏，占全身转移瘤的第三位。
①好发年龄：理论上虽然任何年龄均可发生，但多数发生在40岁以上。
②部位：以脊椎转移最为常见，其次为肋骨，骨盆，头颅等。
③症状与体征：绝大多数会引起明显疼痛，逐渐加重并呈持续性剧烈疼痛，发生在脊椎时甚至可压迫神经出现相应症状。
多发性转移瘤多于单发性。
3.2 骨与关节结核绝大多数继发于体内其他部位的结核病变。
其多数原发病灶在肺部，最易受侵犯部位为血供丰富的松质骨。
如椎体、扁骨、长骨的干骺端及骨骺，脊柱结核在骨关节结核中最为多见，约占40％左右。
好发于青壮年和儿童，40岁以上相对少见，常伴有低热、盗汗、消瘦等中毒反应。
发病部位以腰椎椎体最多，胸椎次之，骶椎较少，颈椎更少。
椎体结核早期以骨质破坏为主，干酪坏死、液化形成寒性脓肿为特征。
在修复期，新生骨的建立，出现增生硬化影像即为恢复转归征象，由于椎体骨质破坏，椎间软骨受侵，造成脊柱侧弯或后弓畸形、椎间隙变窄等。
笔者统计x线表现数据与相关文献资料相符。
3.3 通过对转移性脊柱肿瘤与脊柱结核的x线影像进行分析、对比和总结，笔者认为在鉴别诊断上，脊柱结核在静止修复期时影像表现为增生硬化为主，其与转移性脊柱肿瘤的成骨型或混合型转
移表现极为相似，应注意加以鉴别。
前者可有椎间隙变窄、脊柱后弓侧弯畸形，多有结核病史，后者患者进行消瘦明显，疼痛剧烈，进一步检查可发现其它脏器原发肿瘤病灶。
转移性脊柱肿瘤中溶骨型转移者与脊柱结核早期骨质破坏为主均有较相同表现，极易造成误导、误诊，但只要认真细致、全面地对影像加以分析，结合临床资科、病史、体征．追踪检查，作出正确诊断亦是不难的。
参考文献
［1］赵鹏普，主编．骨肿瘤影像诊断与鉴别诊断学．甘肃科学技术出版社。
2003；182-184
［2］白振明，等．椎体转移瘤ct分析与应用．国外医学临床放射分册，1987
作者单位：610041 四川康骨医院放射科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。
