臭氧消融术治疗腰椎间盘突出

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生活常识分享怎样治腰椎间盘突出比较好？
导语：腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。

但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。

腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。

但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。

对于我们能做的就是帮助他们尽量把疼痛降到最低。

现在有很多的因素会造成椎间突出，我们一定要找到原因对症治疗。

那么椎间盘突出的治疗方法是什么呢？
一、臭氧髓核消融术
臭氧自1840年由德国人Schordein发现并命名，1990年末，臭氧注射在欧洲被引进作为椎间盘疾病的一种治疗方法，近10年来，臭氧在椎间盘疾病及软组织疼痛方面的应用取得了极大的成功。

作用机理：通过微创介入手段直接注射臭氧于椎间盘髓核组织内，臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小，达到缓解和治疗的目的。

优点：即时见效，安全性好，无须开刀，对其它组织无损伤，无痛苦、创伤极其轻微(1mm)，无明显并发症，适应范围广，高龄患者也适应。

适应症：持续性腰腿痛，跛行;脊神经受压体征阳性，腰间盘突出，脱出或者膨出;经保守治疗和外科手术效果不佳;保守治疗不愈的患者。

温馨提示：并发椎管内或脊柱其它疾病的患者不宜采用该疗法。

二、激光消融术。

一个腰突患者的射频臭氧消融术治疗经历2013年12月份我发病时到医院做了核磁共振检查，诊断为L3/4椎间盘膨出、L4/5椎间盘轻度突出、L5/S1椎间盘突出。

症状表现为左腿（大腿至小腿）外侧又凉又麻、后腰抽疼到臀部，最后抽疼到脚，脚后跟疼麻，后来右脚脚后跟也有点不适感觉。

我保守治疗了两三个月，但没有效果。

本地一个比较有名的医生建议我开刀，当时我因为害怕就没有选择开刀手术。

2014年3月20日我在西安某医院做L4/5、L5/S1射频臭氧消融术。

实施局部麻醉以后，医生在对L4/5进行穿刺时还比较顺利，可在对L5/S1进行穿刺的时候，我的左腿有两次触电的感觉，瞬间就不由自主地弹动起来了，且剧烈疼痛。

医生就把针拔出来，重新进行穿刺。

全程用了将近一个小时，虽然疼，但是能忍受。

术后腰部轻微地痛，左腿从大腿到脚都是冰冰凉的。

术后三天我第一次下地，发现左脚脚后跟痛，踩不了地。

此后几天症状一点点地加重。

术后第十二天中午我下地走了不到一百米，腰里像脉搏跳动那样有节奏地突突跳动，憋胀得像要爆炸似的，而且疼痛难忍，几乎把我疼得死去活来。

医生给我打了杜冷丁，可是也不管用。

从此以后，各种痛苦就如影随形般煎熬着我。

我坚持了两个月没有好转，医生怀疑是盘源性腰痛。

5月12日我在西安某医院做了椎间盘造影，结果说不是盘源性腰痛。

我的脊柱再次受到伤害，每分每秒都忍受着巨大的痛苦，一方面是剧痛，一方面是大腿和屁股皮肤发凉。

后来医生说我突出太小不适合手术，就往我腰里打了一些针剂。

六天后出院，那时我双脚都是麻的。

五六月里我整个左腿左脚发凉，七月中旬感觉屁股和大腿的皮肤一接触到床单和裤子都是凉凉的感觉。

我痛得无奈又到上海求医。

上海的专家告诉我，因为我三节突出，做手术可能达不到想要的效果，我听完后压力特别大。

从上海回来，儿子抱着我说：“爸爸，你好了吗？是不是又可以什么都做啦？”我咬着牙忍着痛苦说：“是呀，爸爸好啦……”这番自欺欺人的话让我有泪也不敢当着孩子的面流……我的意志几乎崩溃了，内心充满了焦虑和痛苦。

京坛医院微创——椎间盘臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术也是目前治疗颈、腰椎间盘突出症的最先进的微创技术，由于这项技术所用的器械非常小，对于人体的创伤基本是可以忽略的，因此这项技术已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段之一，目前为国际上非常先进的微创治疗技术之一。

这项技术中采用了臭氧，臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，在椎间盘手术中使用臭氧，能够使突出所造成的水肿和炎症尽快的消除。

椎间盘突出会使椎体内的压力变大，这项技术的最终效果，就是要将突出的髓核消融掉，首先减轻突出的髓核对周围组织和神经的刺激和压迫，然后降低椎间盘内的容积压力，使疼痛麻木的症状得以缓解，最终达到治愈的目的。

北京京坛骨科医院引进这项技术已有多年，并且在原有的基础上不断的进行改进，已经能够熟练掌握。

这项技术中使用的臭技术氧，使病灶处的组织细胞萎缩，清除椎间盘突出物，减除神经压迫，最重要的是不会造成体内残留，是全新的绿色疗法，也是近年来治疗椎间盘突出症，最安全、最先进的治疗技术。

病人在术后立即可以感到症状有所减轻，不需要长时间住院，一般适当的休息保养就可恢复健康，对于生活和工作无障碍。

★手术优势
1、手术过程兼具抗炎和镇痛作用，术中和术后都无痛苦，起效快恢复快，病人无需我卧床即可快速痊愈；
2、该术是对人体损伤极小，不会像开放性手术那样使用消毒纱布或者棉球，因此体内不会有残留，是极佳疗法，安全系数高、无并发症；
3、这项微创技术的费用低，适合条件不是很好却又迫切需要治疗的病人，并且适用各年龄段的患者，尤其适用中老年人。

腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。

解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。

在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。

臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。

在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。

与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。

而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

臭氧溶解术结合手法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。

自2005年9月以来，笔者采用臭氧溶解术结合手法为主，辅以针刀松解术治疗该病153例，取得较好疗效，报告如下：一临床资料本组153例，均为我科住院病人，男性98例，女性55例；年龄20---82岁，平均56岁；病程1月~30年；右侧突出69例，左侧突出56例，中央突出28例。

L3.4间隙6例，L4.5间隙75例，L5S1间隙43例，L4.5、 L5S1间隙27例，L3.4、L4.5、L5S1间隙2例。

临床表现均以腰痛及下肢痛为主要症状，以腰椎棘间及椎旁压痛，直腿抬高试验阳性为主要体征。

全部病例均经CT或MRI检查确诊。

二治疗方法1、臭氧溶解术：（1）采用意大利医用臭氧发生器制取臭氧、氧混合气体。

（2）用法用量：每个椎间盘内的注射浓度为50μg/ml，注射量为5～30ml, 椎间盘外的注射浓度为40μg/ml，注射量为5～10ml。

若为多节段椎间盘突出时，椎间盘内的最大注射量不超过50ml, 椎间盘外的最大注射量不超过15ml。

（3）全部患者均在CT下采用臭氧溶解术进行治疗，患者取俯卧位，CT扫描，确定进针角度、深度及进针点，并用龙胆紫作皮肤标记，进针点一般为后背正中线向患侧旁开6～11cm。

（4）皮肤消毒，铺巾，进针点以2%利多卡因局部麻醉。

（5）腰3～4或腰4～5椎间盘穿刺时，穿刺针与中线矢状面成45～55o夹角，对准椎间隙经皮下、皮下软组织，缓缓进针，当针尖触及骨骼遇阻或刺及神经鞘引起麻木时，要及时调整穿刺方向，当穿刺针进入纤维环时，多有一种滞涩感，观察针体的刻度以控制进针深度，CT扫描观察针尖是否处于理想位置（穿刺针尖位于椎间隙中间）。

腰5～骶1椎间盘穿刺时，穿刺针与中线矢状面成38～55o夹角，同时针尖向足侧倾20～30o。

（6）穿刺成功后，在椎间盘内、盘外注入适量臭氧、氧混合气体，对于腰腿痛剧烈者，盘外注射臭氧完毕后可注入强的松龙混悬液5ml以快速缓解疼痛。

CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症【关键词】 CT引导臭氧消融术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。

资料显示其发病率为15.2%，每年还以1.3%的速度增长，本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。

其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。

随着脊柱外科的发展，微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。

近年来，椎间盘突出的微创治疗技术如酶学溶核术、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、脊柱内镜技术等都较传统的手术有了较大的进步，不同程度地减少了病人的痛苦，但仍存在创伤大和风险高的问题，CT引导下椎间盘内臭氧消融术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术，我院自2007年1月2日开展了CT引导下臭氧消融术，现已治疗腰椎间盘突出症65例，取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法一般资料：65例患者中，男35例，女30例，年龄17～56岁，平均36岁，均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。

其中1个间隙突出者49例，2个间隙突出者16例；L4～L5 41例，L5～S1 36例，L3～L4 4例。

L3～L4、L4～L5突出者均采用盘内注射法。

L5～S1椎间盘突出者首选盘内注射法，穿刺失败者改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。

操作方法：使用GE公司制造的CT机，术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上，手术器械采用21G 150mm穿刺抽吸针，新型医用臭氧发生器，臭氧浓度为40～60mg/L。

患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙2mm层厚扫描5层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置。

椎间盘臭氧消融操作方法椎间盘臭氧消融是一种新兴的治疗椎间盘突出症的方法，它利用臭氧气体对疼痛源进行凝固，从而降低椎间盘突出引起的疼痛。

下面我将详细介绍椎间盘臭氧消融的操作方法。

椎间盘臭氧消融通常采用经皮经导管的方式进行，无需开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。

操作前需要进行影像学检查，确立椎间盘突出的位置和范围，并根据患者的具体情况做出治疗方案。

首先，麻醉和消毒。

椎间盘臭氧消融一般采用局部麻醉，患者处于清醒状态下，但皮肤局部会失去感觉。

然后，医生会对操作部位进行消毒，以防止感染。

其次，导管置入。

医生会使用X光机或CT机辅助，找到准确的位置，然后在皮肤上标记。

接着，医生会将一根细长的导管插入皮下组织中，穿过肌肉，直达椎间盘突出的位置。

导管的插入一般通过患者的背部或腹部进行，具体选择取决于椎间盘突出部位的位置。

然后，臭氧注射。

导管插入到椎间盘突出部位后，医生会通过导管注入臭氧气体。

臭氧气体会对疼痛源进行凝固，降低局部神经的敏感性，从而减轻疼痛。

臭氧气体的注射时间和量取决于患者的具体情况和病变范围，一般需要持续几分钟到十几分钟。

最后，导管取出和伤口处理。

臭氧注射完成后，医生会将导管从患者体内取出，并进行伤口处理。

伤口一般采用缝合或使用创可贴进行封闭，以促进伤口的愈合。

整个椎间盘臭氧消融操作过程一般在30分钟左右完成。

术后患者需要休息一段时间，并进行必要的康复训练。

一般来说，患者可以在数天内恢复正常活动，但为了避免伤口感染和手术风险，患者需要在术后遵守医生的指导和注意事项。

总的来说，椎间盘臭氧消融是一种创伤小、无需开刀的治疗椎间盘突出症的方法。

通过局部注射臭氧气体，可以凝固疼痛源，从而缓解椎间盘突出引起的疼痛。

术后患者可以很快恢复活动，并有效改善症状。

需要注意的是，患者在接受椎间盘臭氧消融前，应与医生详细了解术后注意事项和风险，并根据医生的指导进行治疗。

臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。

臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。

臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。

颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。

臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。

由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。

若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。

臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。

有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。

然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。

除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。

总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。

髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。

方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。

结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。

结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。

因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。

治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。

若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。

医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症1、医用臭氧概述臭氧由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准状况下的密度为2.143g/L（比空气密度大）。

臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。

常温下半衰期约20-30 min，数小时后自然分解。

医用臭氧具有极强的氧化能力、改善微循环、促进创面愈合等作用。

2、医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。

目前认为腰椎间盘盘内及椎旁注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：①氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。

正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。

蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。

蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。

髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。

而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。

②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。

髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。

③抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。

研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。