经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

白质 具有 免 疫 源 性 与 神 经 根 接 触 后 可 以 引 起 免疫 性 炎 症 。注 射臭 氧 后 ， 氧 可 以 臭 特 异 性 的 氧 化 和 “ 烧 ” 核 结 构 、 敛 燃 髓 收
的部位作为穿 刺平面 ， Ｃ 在 Ｔ监 视屏上确 定穿刺点的中线旁开距 离及穿刺角度 ， 局
刺 激 性 ， 状髓 核 与 神 经根 接 触 后 释 放 大 液
行常规扫描 ， 定椎间盘 突出间 隙， 确 病变
间隙 ２ ｍ 层 厚 扫 描 ５层 ， ｍ 以突 出 最 明显
４４ ０ 峡 县 人 民 医 院脊 柱 骨 关 节 外 科 ７ ５０西
量组 织胺 ， 引起缺乏束膜神经 的神经根的 化学性炎症 。另外 ， 髓核的多糖蛋 白和蛋
了病人 的痛苦 ， 但仍存在创伤大和风险高
的 问题 ， Ｔ引 导 下 椎 间 盘 内臭 氧 消 融 术 Ｃ 是 近年 来 治 疗 椎 间 盘 突 出症 最 先 进 的 微 创 技术 ， 院 自 ２ ０ 我 ０７年 １月 ２ 日开 展 了 Ｃ Ｔ引 导 下 臭 氧 消 融 术 ， 已治 疗 腰 椎 问 现
分退变 的髓核 会使 臭 氧失 去作用 基础 。
故 应 尽 可 能 对 患 者 行 ＭＲ 检 查 ， 解 髓 Ｉ 了 核 内水 分 多 少 ， 便 准 确 选 择 病 例 ， 般 以 一 选 择 年 龄 小 、 程 短 的病 例 为 好 ， 组 病 病 本
痛。随着脊柱外科 的发展 ， 微创手术治疗
疗 效 评 价标 准 ： 据 ＭａＮ ｂ腰 腿 痛 依 ｃａ
例均符合上述 条件 。开 展此项工 作时间
短， 远期 疗 效 还 无 法预 测 。但是 臭 氧 的抗
手术评价标准进行 。①显效 ： 恢复工作能 力， 偶有腰痛或 腿痛 。②有 效 ： 工作能力

４ 讨 论
乳腺增生属 中医“ 乳癖 ” 病范围 ， 祖 国医学认 为 ， 乳 头属肝 ， 为厥阴之气所贯 ， 乳 房属 胃， 为 阳明经所 经过 ， 本病多 因情志所
螺旋 Ｃ Ｔ引 导 下 臭 氧 髓 核 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 ３ ６例 分 析
袁 军 郑再菊 周 超 庞 萍 张 中权 蒲世 军 崔 艳 于英明 摘 要： 目的： 探讨螺旋 Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺臭氧髓核 溶解术治疗腰椎 间盘 突出症的价值。方法 ： ３ ６例患者经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查证 实 为腰椎 间盘 突出症 ，均表现 为腰 背部疼 痛及 下肢麻 痛 ，在 Ｃ Ｔ 的引导 下行 臭氧髓核 溶解 术治疗。根据 突出物的位 置选择 穿刺 途 径， 分别在盘 内及 突 出物中央注射 浓度 为 ４ ０— ６ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ臭氧 ５ —１ ５ ｒ Ｉ １ ｌ 。结果 ： 注射 臭氧后 Ｃ Ｔ扫描 显示臭氧在腰椎 间盘 内分布 呈 裂隙状 、 髓核腔 内积 聚状 、 弥散分布状及 大部分 溢出盘 外状 。臭氧 注射 后神经根轮 廓 全部显露 ，淹没 征 消失 占２ ８ ％； 神 经根 大部 分显 露 ， 淹没征部 分消失 占５ ０ ％； 神 经根 显露不明 占２ ２ ％。治疗后 随访，显效 、 有 效和无效分别 占 ８ ２ ％、 １ ３ ％和 ５ ％。结论： Ｃ Ｔ引 导 下 臭氧 髓核 溶 解 术 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 安 全 、 方便 、 高效 ，为 目前 治 疗椎 间盘 突 出症 的理 想 方 法 。 关键词 ： 螺旋 Ｃ Ｔ；臭 氧髓 核 溶 解术 ； 腰 椎 间 盘 突 出症 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ １ ７— ０ ２ 腰椎 间盘 突出症为临床常见病 ， 治疗方法较 多 ，我院应用 双排螺旋 Ｃ Ｔ引 导臭氧髓 核溶解术治疗腰 椎 间盘 突出症 ３ ６例 ， 疗效显著 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资 料 ： ３ ６例经过 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 确诊腰 椎 问盘 突 出症患 者， 男２ ２例 ， 女 １ ４例 ；年 龄 ２ ６～ ６ ５岁 ， 平均 ４ ２岁 。 患 者 病 程最短 １ ５天 ，最长 １ Ｏ年 ， 经保 守治疗效果 不佳 ， 患者均表现为 腰背部痛 及下肢麻 痛 ， 直腿抬高及加强试验 阳性 。 １ ． ２ 治疗方 法 ： 患 者取 俯 卧位 ， 在 扫 描 区放 置 自制 简 易定 位 器， 行病 变腰 椎间盘常规 扫描 （ 图 １ ） ，确定 突出 的腰 椎 间盘部 位 和 形 态 ，并 利 用 测 量 软 件 标 定 表 皮 预 穿 刺 点 ， 测 量 标 定 点 至 腰椎间盘 的距 离及 穿刺进 针的 角度 和进 针深 度 。打 开激 光定 位灯 ， 将 扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤 上 标记穿刺进 针点 。常规 消毒 ，铺洞 巾，以 ０ ． １ ％利多 卡因做 局部麻 醉。根据突 出物位置选择穿刺途径 ： 中央和旁中央型突 出物 位于患侧神经根 内侧者 ，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进 入盘 内 ， 详 细路 径为皮肤 一皮下脂 肪 一 骶 棘肌 一黄韧带 一神经 根 内侧 问隙 一突出物 一盘 内。后 外侧 型突 出物位 于神经 根外 侧者 穿刺针经神经根与小关节 内缘之 间进入盘 内 ， 详细穿刺路 径为皮肤 一皮下脂肪 一骶棘 肌 一黄韧带 一神经根 外侧 问 隙 一 突出物 一盘内 。穿刺针抵达黄韧带时 ， 进 针阻力增 大 ， 此 时经 Ｃ Ｔ扫描证实 穿刺 针尖位 于黄韧带 内（ 图２ ） ， 抽 出针芯 连接 含 ５ ｍｌ 空气的注射器 ， 进 针时给予注射器轻 度压力 ，针尖 安全穿 过黄韧带达硬 膜外 腔 时注 射阻力 骤 减 ，遂将 气 体 ３ —５ ｍ ｌ注 入， 再次 Ｃ Ｔ扫描证 实硬 膜囊被注 射气 体推 移至对侧 ，穿刺针 前方无障碍 ， 可将 突出物刺入盘 内。部分 【 Ｊ ３— ４和 Ｌ ４— ５间 隙 由于后部骨 性椎 板阻挡无法进行后路穿刺者 ，则采用弯针技 术经椎旁后外侧 途径将套针穿刺到达盘内 ，然后经套 针穿入弯 针 ，调整 弯 针 与 外套 针 使 针 尖 到 达 突 出 物。穿 刺 成 功 后 用 ２ ０ ｍ ｌ 注射器抽取浓度为 ６ ０ ｇ ／ ｍ ｌ 的臭 氧 ，首先在椎 间盘髓核 腔内分次反复 注射 ， 经扫描观察臭氧分 布满 意 ， 然后 按照测量 针尖至突 出物 中央 的距 离 ， 缓慢将针尖退到 突出物 中央 ，再次 扫描确定针尖位 置 ，缓慢 注 射 ６ ０ ｍｇ ／ Ｌ 的臭氧 ５ ｍ ｌ 。突 出物 Ｃ Ｔ值超 过 ６ ０ Ｈ Ｕ者 ，首先注入 １ ０ ％ 的高渗盐 水 ２ ｍ ｌ ， 再 行臭 均分别抵达盘 内及突出物 中央 。无 １例穿破硬膜囊 ， 损伤神经 根 。臭氧在腰椎间盘 内形 态分 布呈裂 隙状 、 髓 核 腔 内积聚状 、 弥散分布状及大部 溢 出盘外状 。臭氧 注射后神 经根 轮廓 全部 显露 ，淹没征 消失 占 ３ ５ ％ ；神经根大部分显示 ， 淹没 征部 分消 失占５ ５ ％； 神经根显示 不明显 占 １ ０ ％。腰椎 间盘 突出臭 氧治 疗后 ３个月通过随访判定治疗效果 。８ １ ％效果 明显（ 症状完 全 消失 ， 恢复正常活动）； １ ６ ％有效 （ 偶尔有疼痛不适 ， 但不影 响 工作和 日常活动）； ３ ％无 效 （ 症状虽有改善 ， 但 仍然 出现 间歇 性疼痛症状）。注 射臭氧 后全 部患者 立刻 有不 同程 度的症 状 缓解 ， 术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越 明显 ， 但 １周后症 状 有反复 ， 症状逐渐减轻 ３个月后获得最佳治疗效果。

疗效Ｉ。 ３ ，
监视下 自椎体后路从正中旁开 １ Ｉ 左右穿刺进针进入黄韧带 Ｔ ＣＩ
后 ， 入 过 滤后 的空 气 ５ｍ 注 Ｌ将 硬 膜囊 推 向一 侧 ， 后 将 穿 刺 针 然 进 入 突 出物 内（ 刺 病 变 椎 间盘 ， 针 尽 量Βιβλιοθήκη 位 于椎 问 盘 中心 地 穿 使
常［ １ ｌ ｎ
２ 讨 论 作者简介 ： 张玉平 ， ，９岁 ， 男 ２ 本科 学历， 毕业于华 北煤炭 医学院
住 院 医 师。 Ｅ ｍａｌ ｈ ｎ ｙ ｐｎ １ ６ ＠ｓｎ ． ｍ — ｉｚ ａ ｇ ｕ ｉｇ ７ ２ ｉａｃ ： ｏ
ｆ 俞未坚 ， 晓峰 ， 诚 ， 臭氧治疗椎间盘 突出症 ： 内臭氧分 ４ 】 何 何仕 等． 盘
２２ 臭氧 能够 氧化分解椎 问盘髓核 内蛋 白质 、多糖大分 ． 子聚合物 ，使髓核结构遭到破坏 ，髓核被氧化后体积缩小 、 固 化， 随时 问的延长髓核对神经根 的压迫 消失 ； 在纤 维环破 裂的
３ 岁 ～ ８岁 ， ７ ５ 平均年龄 ５ 岁 。均为单纯性椎问盘突 出，Ｊ １ Ｌ ３ 椎 间盘 ２ ６例， 椎 间盘 １７例 ， ｓ 椎间盘 ９ 。临床表现为 Ｌ ０ — 例 腰部疼痛和（ 下肢放射性疼痛 ， 或） 病史较长 ， 最长达十多年 。
观 察近 ３年 １２例 经 皮 穿刺 臭氧 消融 术 治 疗腰 椎 ４
材料认为其发病率为 １ ． ５２ ％，并且还以每年 １ ％的速度增长 ， ． ３
本症是导致腰腿痛最常见 的原因。 其外科治疗应遵循减压 与稳
间盘 突 出症 的 疗 效 。 果 结
椎 间盘 突出症经皮穿刺臭氧消融术治疗创伤 小， 疗程短 ， 效果
１ 手术方 法 ． ２ 术 前 操 作 问 紫 外 线 空 气 消 毒 ３ ｎ以 ０ｍｉ

臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察摘要目的探讨以臭氧髓核消融术为基础的三联疗法对颈腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法150例陈旧性颈腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。

联合组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术，胶原酶组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶，射频热凝术组CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用射频热凝术。

随访3个月后，对比各种方法的临床疗效。

结果陈旧性颈腰椎间盘突出症患者椎间盘退行性变，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙。

150例患者CT下O3注射后盘内分布呈弥散状。

联合组的有效率和胶原酶组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组的有效率和射频热凝术组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；胶原酶组和射频热凝术组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对于陈旧性颈腰椎间盘突出症患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术的效果好，值得临床选用。

关键词颈腰椎间盘突出症；臭氧髓核消融术；临床疗效；胶原酶；射频热凝术2012年1月～2014年6月作者对50例陈旧性颈腰椎间盘突出症的患者使用臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术进行治疗，取得很好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料在本院就诊的陈旧性颈腰椎间盘突出症患者150例，男76例，女74例，年龄38～66岁，平均年龄（42.31±3.64）岁。

所有患者按随机数字表法被随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。

56例颈椎间盘突出症，94例腰椎间盘突出症。

病程10～19年，平均病程（15.46±6.78）年。

三组患者性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。

1. 2 方法联合组患者：取适当体位，腰椎常规俯卧、颈椎常规仰卧，以3 mm薄层CT扫描病变间盘，确定椎间盘病变的范围和部位，据此选择合适的穿刺点。

消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。

经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的应用。

方法将148例患者随机分为两组，对照组70例用经皮穿刺臭氧消融术治疗；治疗组78例采用经皮穿刺臭氧消融术结合口服中药治疗。

结果治疗组总有效率为89.74%，对照组总有效率为77.14%，两组比较，差异有显著性意义(P0.01)。

治疗组疗效明显优于对照组。

结论臭氧消融术结合中药治疗腰椎间盘突出症有良好的临床疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症臭氧消融术中药治疗腰椎间盘突出症(protrusionofthelumberintervertibraldisc，PLID)是指由于外伤或退行性变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是造成腰腿痛的主要原因之一，是最常见影响生活工作的疾患。

1995年Pietrogrande[1]首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病,1998年Muto[2]报道臭氧治疗椎间盘93例,有效率为78%,2004年开始在国内应用，以后国内臭氧治疗椎间盘技术得到了迅速的发展。

我院在2007年引进臭氧发生仪并开始应用于腰椎间盘突出治疗。

现报告如下。

1资料和方法1.1病例纳入标准腰椎间盘突出症的诊断根据McCu-llock标准：①腿痛腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验正常50%，加强试验(+)；④膝反射、跟腱反射异常。

腰椎CT或MRI 检查明确诊断。

达到上述诊断标准的患者，须同时具备下述条件方能入组：①临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性或感觉异常；③影像学表现与临床症状体征相一致；④经保守治疗6周以上效果不佳者。

病例排除标准：①合并椎管严重狭窄，腰椎滑脱的；②有精神障碍的患者；③合并严重基础疾病、有出血倾向的患者；④突出物明显钙化的。

经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症
申文龙;杜丽;刘书田;王炎
【期刊名称】《中华全科医学》
【年(卷),期】2008(6)9
【摘要】目的探讨经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的价值。

方法86例腰椎间盘突出症患者,在C型臂X光机透视下行臭氧髓核溶解术治疗。

分别在盘内及突出物中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml,总量<30ml。

结果根据MacNab评价标准,显效51例(59.30%),有效21例(24.41%),无效14例(16.28%),总有效72例(83.72%)。

结论经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症安全、方便、高效,为治疗椎间盘突出症的理想方法。

【总页数】2页(P916-917)
【关键词】经皮;臭氧髓核溶解术;腰椎间盘突出症
【作者】申文龙;杜丽;刘书田;王炎
【作者单位】河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.533.1
【相关文献】
1.经皮穿刺臭氧介入髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症的护理 [J], 张玉萍
2.经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术与经皮椎间盘内射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较 [J], 贾成宏
3.经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察（附50例报告） [J], 赵长安
4.经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(附50例报告) [J], 赵长安
5.经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(附50例报告) [J], 赵长安
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１ 临 床 资料
２周后获得明显 的效果 ，１月后症状完全消失 。本组病历中均
未出现神经根损伤或椎 间隙感染及护理并发症 。依据 Ｍ ｃ ａ ａＮｂ 腰腿痛手术评价护理进行评价 。显效 １ ３例 （７ １ ％ ，良 ３．４）
２ 例 （０） ｌ ６ ％ ，差 １ （ ． ６ ） 例 ２ ８％ 。
Ｃ 导向下经皮穿刺注射臭氧 Ｔ 治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理
朱 琴 沈威英 李 燕 史 文 （ 州省黔 南州中医院 贵
关键词：腰椎间盘症 中图分类号：Ｒ７ ． ４３６ 臭氧 ｃ 向 Ｔ导 护理 ． 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１ ７ －０ ５（０ ７ － １２ ０ ２ ５ ８ ２ ０ ）６ ０ － ２ ６ ３ 术中经 ｃ 精确定位 ，穿刺成功率 １０ 。治疗中患者无 明 Ｔ ０％ 显疼痛及症状加重。本组 ３ ５例 ，均在术后 ７ ０ ￣１ｄ出院。病历 随访时间＞１个月，全部患者均于术后 ３ ～５天原腰腿痛症状 得到明显缓解。５例 （４ ３ ）患者 ２周内出现术前的疼痛症 １．％ 状，未作何处理 。２ 周后症状逐渐消失。３ Ｏ例 （ ５ ７ ）患者 ８．％
ｐ Ｈ值作用，因而减少了氢离子反流弥散，以促进止血及 溃疡
（） ６ 严重休克，贫血 ，必须输注新鲜全血 ，既可有效的补充血 容量，纠正休克，也可纠正贫血，补充凝血 因子，均有助于止 血。（ ）垂体后 叶素：１ｕ ７ ０ 。静 脉给药 ，一 日三次，也会 有效 。
（） ８ 纤维 胃镜：既可 明确 出血 部位 ， 范围 ， 也可直接止血治疗 。 ２ ３ ２经非手术治疗无 效，持续 出血者 ，或者合并消化道 ．． 穿孔者 ，应该手术治疗 。行胃大部切 除术疗效确切肯定 。
１３ 结 果 ．
并且有针对性采取解释 、安慰、鼓励 、帮助 等措施 。也可向患

1.2手术方法痔切闭术组采用常州市康迪医用吻合器有限公司生产的吻合器。

采用腰麻或腰硬联合麻,取截石位,用4把组织钳于齿线上方钳夹痔根部黏膜并将其向外拉,注意不要钳夹齿线以下任何组织,以免术后疼痛。

于齿线上方1.5c m 处作痔体荷包缝合,环行一周约6针左右,将装好垫刀圈的抵钉座送入肠腔,收紧荷包线打结将痔核固定在中心杆上,将抵钉座中心杆与推钉器的弹簧管对接,顺时针旋转推钉器底部调节螺母,边旋转边将吻合器轻轻向外牵拉,以便直视下将痔核塞入中心杆周围。

拧紧过程中,助手扒开肛周皮肤,确保肛管皮肤不卷入吻合器内,已婚女性患者应常规行阴道后壁触诊,避免荷包缝合过深将阴道后壁切穿。

将螺母拧至最大限度,其底部的指示刻度对齐后打开保险并予击发作吻合处理。

2手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理本组多数患者病程较长,病情反复或加重,都存在不同程度的焦虑,且对手术期望值较高。

术前一日进行访视,了解其病情、心理,向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、麻醉及手术的体位、手术流程,需患者配合的地方等。

解释痔切闭术的优点,与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子,解答患者的疑问。

通过心理疏导,减轻患者对手术及麻醉的恐惧心理,鼓励树立信心,以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。

2.1.2物品准备常州市康迪医用吻合器有限公司生产的K G Z ～32m m 吻合器,一次性管形吻切组件。

专用手术器械包内备组织钳、剪刀、中、小弯血管钳和持针钳、缝针、肛窥。

另备10号丝线、亚甲蓝针剂20m g 、布比卡因5m L 、凡士林纱布数块。

2.2术中配合2.2.1巡回护士配合要点①手术体位：安置截石位时应注意患者两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝。

两腿宽度为生理跨度(45°),大于生理跨度时,可致内收肌拉伤。

并将膝关节摆正,避免腓总神经受压损伤。

在患者臀下垫一个小沙袋,并将手术床摇头低15°。

②手术完毕,用丁字带固定肛门处敷料。

CT引导臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的初步研讨【摘要】目的探讨臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出疗效。

方法在CT的引导下，对58例腰椎间盘突出症行盘内穿刺注射浓度为25mg/ml 臭氧/氧气混合气体20~30ml;盘外(神经根周围)注射浓度25mg/ml臭氧/氧气混合气体5~10ml，神经根周围注射得宝松注射液1ml，观察疗效，对所获临床资料进行综合分析。

结果术后随访2~3个月，按照MacNab疗效评定标准[1]。

优21例(36.2%)，良35例(60.3%)，差2例(3.5%);优良率96.5%。

结论CT引导下的臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是一种定位准确，安全可靠，痛苦小，并发症少，恢复快，效果好的治疗方法。

【关键词】腰椎间盘;臭氧;髓核消融术臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症在欧美国家已开展了十几年，而国内才起步。

本院于2008年10月引进该项技术，在CT的引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症174例，获得了较满意的疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男90例，女84例;年龄18~80岁，平均41.2岁。

病史3个月~11年。

均有典型的腰椎间盘突出症状及体征：即腰痛、放射痛;单侧或双侧直腿抬高实验阳性。

经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。

其中L3/4，L4/5两节段突出12例;L4/5突出48例;L4/5，L5/S1两节段突出84例;L5/S1突出30例。

1.2材料与方法本院使用的是山东产的二代臭氧发生器，穿刺针为19~20G日本产穿刺针。

术前详细查阅病人的相关资料;CT、MRI等影像与临床症状及体征符合后方能行治疗。

术式：病人取俯卧位于CT扫描床上，腹部垫枕减少腰椎生理曲度，使椎间隙后部增宽以利于穿刺。

在下腰段顺其纵轴贴上金属标记尺，行CT扫描，确定突出的椎间盘间隙。

选择突出最明显的层面为穿刺层面。

术中心电监护，取侧后方入路，先划线，以其间隙上一棘突下缘中点为中心。

根据病人的身材、胖瘦，选脊柱中旁外6~8cm为进针点。

切 的关 系 ， 且相 当多数 的患者均 检测 到 幽 门螺 杆菌 阳性 。 幽门螺杆菌 主要在人体 胃窦小 凹处 寄生 ， 为革兰 氏阴性菌 ， 人 体感染 幽门螺杆 菌后 ， 幽 门螺杆菌粘附 的上皮细胞不规则 、 微 绒 毛萎 缩、 细胞 内黏液颗 粒消失 ， 细胞 呈浅杯样 结构 ， 长期 感 染会加 大消化性 溃疡的发 病可能 。 目前 ， 针对幽 门螺杆菌 阳性消化性溃疡患者 ， 临床中均会 采取恰 当的治疗 措施根除 幽门螺杆 菌 ， 最 终使 幽门螺杆 菌转 阴 Ｊ 。临床 中应用最 为广 泛的是 ２种抗生素和质子泵抑制剂
・
２ ７ ３ ４・
２ ０ １ ５年第 ３ ６卷 第 １ ８期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ￣Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｗ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ３ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ８
讨 论 作为一种 临床 常见病 多发病 ， 消化 性溃疡 发病 率 逐年升高 ， 研究发现消化性溃疡与 胃蛋 白酶 、 胃酸具有非常 密
１ ３ ９ — １ ４ ０．
患者体 内后 ， ３ ｈ左右 即可达到峰值 ， 作 用时间长达 ４ ８ ｈ ， 比传 统质子泵抑制剂泮托拉唑 、 兰索拉唑及奥美拉唑等药效更高 ， 更持久 Ｊ 。因此 ， 奥美 拉唑 ＋阿莫西林 ＋克拉霉素 的三联疗
法 能更好 的治疗 幽门螺杆 菌阳性 消化性 溃疡 患者 。 本研究 中 ， 对照组患者应 用奥美 拉唑 ＋克拉霉素 ＋阿莫 西林 三联疗 法 ， 观察组应用雷 贝拉唑 ＋克拉 霉素 ＋阿莫西 林 三联疗 法 ， 治疗 １ ４ ｄ后 ， 观 察 组 临床 疗 效优 于 对 照组 （ Ｐ＜
８ １ ３＿ ８ １ ５ ．

因臭 氧 髓 核 消 融 术 是 一 门 新 兴 的科 学 ，病 人 对 此 了 解
甚 少 ，术 前谈 话 不 可 避 免 涉 及 并 发 症 ，这 会 加 重 病 人 的 恐
惧 心 理 ；只有 消 除 恐 惧 、 紧 张 、焦 虑 等 负 面 影 响 ，在 手 术 过 程 中 ，病 人 才会 发 挥 其 主观 能 动性 ，积 极 配 合 治 疗 。 ２ ２ 物 品 、器械 准备 ． 检查 医用 纯 氧 气 瓶 及 ０ 发 生 仪 是 否 连 接 好 ，氧 气 是 否 充 足 ，手 术 包 是 否 过 期 ， ０ ｌ 射 器 是 否 漏 气 等 等 。房 间 ２ｍ 注 配备 专 科 急 救 车 。
得 到缓解 ，手术进行顺利。结论 ：通过密切的护理配合对腰椎 间盘 突出症 的臭氧髓核消融术的顺 利进行是手术成功的重要因素。
【 关键词】 ：臭氧髓核消融术 ；腰椎间盘 突出；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ． ４３３ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８ １ （ ００ ９ ０２ ０ ０ — ５ ７ ２ １ ）Ｏ — ２５— １ ０
护 理 研
究
中 国 民 族 Ｉ ６ ￣ｄ７医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ［ｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎｐ ａ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｙ ｉ ｍａ ・ ２ ・ ２５
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅｅ ｒ ｈ ｒｉｇ ｓａｃ
臭 氧 髓 核 消 融 术 治 疗 椎 间 盘 突 出 症 的 护 理
维环压迫神 经根及其 周 围的血 管 ，使其 回流 障碍 ，出现水 肿 ，渗 出，产生无 菌性炎 症 ，可发 生局 部组 织 的粘连 。此 外 ，纤 维 环 断 裂 后 化 学 物 质 的释 放 （ 含 糖 蛋 白 ，Ｂ一 白 如 蛋

臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理发表时间：2009-12-14T11:35:50.000Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：伍丽萍[导读] 术后康复应因人而异，任何运动要以患者的耐受程度作为准则，应循序渐进的增加强度伍丽萍（桂林市第六人民医院外科广西桂林 541001）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0175-02臭氧消融术是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症的微创治疗技术，进入二十一世纪以来，国内椎间盘突出的臭氧消融术得到了迅速发展。

因其具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，深受医患双方的欢迎和接受。

我院开展在CT引导下行腰椎间盘突出臭氧消融术50例，取得满意疗效。

1 资料与方法1.1一般资料50例患者中，男32例，女18例，年龄27～64岁，平均住院时间4 d，涉及的椎间盘主要为：L2～L3、L3～4、L4～L5或/和L5～S1，所有患者均有典型的临床症状及体征，均经CT或MRI扫描确诊，病程在4个月至4年，经多种保守治疗无效并符合臭氧治疗适应证。

1.2方法患者俯卧于CT扫描床上，下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状，在CT影像导引下确定体表穿刺点，做标记，常规消毒皮肤、铺巾。

在标记处用利多卡因10ml局麻。

使用22号穿刺针，沿标记处刺入黄韧带注入3ml过滤空气将硬膜囊推开。

穿刺针经患侧硬膜外间隙制入突出物直达椎间盘内，再次扫描确认针尖位置无误后盘内注射浓度为60ug/ml的臭氧10ml。

如需加用注射胶原蛋白酶者，留针5分钟在CT引导下缓慢后退穿刺针至突出物内，注射胶原蛋白酶600U水溶液2ml。

5分钟后注入40ug/ml臭氧5ml，退针后局部按压5分钟，创可贴外敷，平车返回病房。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理据文献报道，手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高[1]。

我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，必要时于术前晚给予镇静剂，保证充足睡眠。

二 、 术 方 法 手
患者仰 卧 Ｃ Ｔ床上 ， 腹部 垫一 软枕 ，Ｔ平行 定位 ， Ｃ 在患者
皮肤表面龙胆紫标记 。常规 消毒铺 无菌 洞 巾，％ 利多 卡 因 ２
局部麻 醉 ， 用加长硬穿刺针 刺入 ，Ｔ平 扫确认穿刺针位置 ， Ｃ 拔
除针芯 ， 然后 由穿刺 针置入 带钢丝 的多 孔硬 膜外导 管 ， 右手
方法和优点 ， 以及经 此方法 治疗后 患者 的恢 复情况 ， 单介 简
绍手术过程 ， 以增 强患 者的信 心 ， 解除顾 虑 。使 患者 以最佳 的心理状态接受治疗 、 配合治疗 、 取得最佳疗效。 ２ ．嘱患者平卧硬板床 ， 保持 脊柱生 理 曲度 ， 减少 对椎 间 盘的压迫 ， 详细记录腰腿疼痛情况 ， 以备与术后对 比。
资 料 与 方 法
一 一
１ ．术后仰卧位 ２ ， ｈ 以压 迫局部伤 口， 防止 出血 。３ ｄ内禁 止下床活动 ， 拔管后 配戴腰 围下床 活动 ， 戴腰 围 的 目的在 于
限 制 腰椎 的 活 动 。
、
般 资 料
２ 术后 ２ ． ｈ内密切观察生命体征 的变 化。个别 患者出现 头晕 、 恶心呕吐等情 况 ， 对症处理 即可 ， 时告诉患者 不要 紧 此 张， 密切配合治疗。 ３ ．术后 给予 ２ ％甘 露醇 ２０ ＋氟美松针 ５ ｇ 点等 ０ ５ ｍｌ ｍ 静 脱水 治疗 ， 减轻神经 根水肿 ， 应用甘露 醇时注 意监 测 肾功能 ， 同时给予抗感染治疗 。 ４ ．留有椎 间盘置 管者 ， 向患者 说 明留管 的 目的意义 ， 严 格床头交接班 。留管 间注意针孑 渗血情况 ， Ｌ 若有持续 性渗血 现象及时通知医生处 理。指导 患者 轴样 翻身 ， 卧床休 息 ， 减 少腰部活动 ， 防腰部 扭 曲， 同时牢 固固定 留管 ， 防脱 出移位 ，

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。

方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。

结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。

结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。

因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。

治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。

若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。

１ 利多可因局部浸润麻醉。 ２ 号专用穿刺针与躯干矢状 用 １
面呈约 ４。 向中央进行 穿刺 ， ５ 斜 如有患肢 放射痛 略微调整穿
手术治疗的重要方法， 由于它具有操作简单、 疗效肯定、 不破
坏脊柱的稳定性、 痛苦小及花费低等特点， 临床上得到广泛
应用 。 问盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症也是微 创技术 椎
一
定 的设 备 。
关 键词 ： 椎 间 盘 突 出症 ； 腰 医用 臭 氧 ； 皮 穿 刺 经
中 图分 类号 ： ６ １ ５ Ｒ ８ ． ３
文献 标 识 码 ： Ｂ
腰椎问盘突出症是骨科 常见病 和多发病 ， 是引起腰腿痛 的主要原因 ， 多见于青壮年 ， 多因椎 问盘退变所致 。 现认 为大
腹部悬空 ， 建立静脉通道 。Ｃ型臂 Ｘ线机透视下定位 ，。 Ｌ～、
腰椎 问盘突 出症 是临 床上常见 的疾 病 ， 多见于青 壮年 。 腰椎 问盘退行性变 是腰 椎间盘突出症的基本病 因。成年后 ，
随着年龄的增长， 椎问盘组织中的各种成分发生较大的生化
和组 织学改变 ， 容易 在各种诱 因下造成椎 问盘 突出， 但多 数
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ． ． ， ｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ １
文 章 编 号 ：０ ８ １ ０
经皮臭氧注射治疗腰椎 间盘突出症 ８ ２例观 察
杨 广武 ， 曹刚， 张骋 ， 刘海 洋
Ｌ～穿刺点位于相应椎间隙高度居后正中线旁开（±１ ｃ ８ ）ｍ
左右 ， Ｌ ～Ｓ 穿刺点 与 Ｌ～相 同， 只是增加冠状位针尾 向头
情况下不引起临床症状， 不需要治疗。当出现症状时称为腰 椎间盘突出症， 需要治疗干预ｌ 。椎间盘微创介入治疗是非 ７ ］

进 针 阻 力 更大 ，此 时 的 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 穿 刺针 尖位 于 黄 韧 带 内 ，
并通过刺激抑制性中间神经元 ，释放脑 啡吠而起到镇痛作用 ，
临 床上 部分 患 者 治 疗 后症 状 缓 解 可 能 与此 有 关 。
抽 针芯连接含 ５ 空气 的注射器， 针时给予注射器轻度压 ｍｌ 进
ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｉｓ ｌ ｅ ｚ ｎ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃ ｉ ｅｍｅｈ ｄ ｒ ｔ ｎ ｓ ｏ ｖ ｄ ｏ ｏ ｅｉ ａｌ ｅ ｏｄ ｓ ｕ ａ ｉｃｈ ｒ ｉｔ ｓ ｆ ｃｉ ， ａ ｅａ ｄ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ． ｏ ｖ ｅ ｖ
Ｃ ｉｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ Ｖ ． ） ＮＯ １ ｌ ｃ ｕ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ ｎ Ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ＯＬ（ ｉ ２１ ０ ２ ．７
臭 氧 治 疗 腰 ： ｊ１ 突 出 ８ ￣．－盘 ｕ ６例 疗 效 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ８ ａ ｅ ｆ ｕ ａ ｉｃｈ ｒ ｉｔｏ ｔ ｚ ｎ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｔ ａｉ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅｎ ａｉ ｎ ｗｉ ｏ ｏ ｅ ｎ ｏ ｏ ｒ ｎ ｌ ｈ
１１一 股 资 料 ． 小组 ８ ６例 ，男 ５ ４例 ， 女 ３ ２例 ；年 龄 ２ ￣ ７ ６ ４岁 。其 中单 问 盘突 Ｈ ６ 、双 问 盘 突 Ｌ ２ ｊ 例 ５ Ｈ ４例 、三 间盘 突 出 ６ ；病 史 ８ 例 个 月～ １ 。 者 般 表 现 为腰 痛 并 向一侧 或 双 侧 下 肢呈 放 射 ０年 患 性疼 痛 。卧床 休 息 后 疼痛 稍 有 减 轻 ，直 腿 抬 高 试验 呈 阳 性 。经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ 检 查确 诊 为 单纯 性 腰 椎 间 盘膨 出或 轻 至 中度 的 椎 问 Ｉ