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《通窍明目Ⅳ号对肝郁型原发性开角型青光眼跨筛板压力差的影响》一、引言青光眼是一种常见的眼科疾病，其特点是眼内压异常升高，可能导致视神经损害和视野缩小。
原发性开角型青光眼是其中一种类型，其发病机制复杂，治疗难度较大。
肝郁型原发性开角型青光眼是中医对青光眼的一种分类，认为其与肝气郁结有关。
通窍明目Ⅳ号是一种中药制剂，被广泛应用于眼科疾病的治疗。
本文旨在探讨通窍明目Ⅳ号对肝郁型原发性开角型青光眼跨筛板压力差的影响。
二、研究背景与目的近年来，随着生活节奏的加快和压力的增大，肝郁型原发性开角型青光眼的发病率逐渐上升。
该病的治疗除了传统的手术和西药治疗外，中医治疗也逐渐受到关注。
通窍明目Ⅳ号作为一种具有疏肝解郁、明目通窍的中药制剂，被认为对青光眼的治疗有一定的辅助作用。
本研究旨在探究通窍明目Ⅳ号对肝郁型原发性开角型青光眼跨筛板压力差的影响，以期为临床治疗提供更多依据。
三、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合肝郁型原发性开角型青光眼诊断标准的患者作为研究对象。
将患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用通窍明目Ⅳ号。
通过比较两组患者治疗前后的跨筛板压力差、视力、眼压等指标的变化，评估通窍明目Ⅳ号的治疗效果。
四、实验结果1. 跨筛板压力差变化：实验组患者在接受通窍明目Ⅳ号治疗后，跨筛板压力差明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 视力改善情况：实验组患者的视力改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3. 眼压变化：两组患者的眼压均有所下降，但实验组下降幅度更大，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
五、讨论本研究结果表明，通窍明目Ⅳ号对肝郁型原发性开角型青光眼的跨筛板压力差具有显著的改善作用。
这可能与通窍明目Ⅳ号中的中药成分具有疏肝解郁、明目通窍的作用有关。
同时，该药物还能改善患者的视力状况和降低眼压，从而减轻患者的症状。
中药复明片对不同证型原发性开角型青光眼的视神经损伤的疗效观察摘要：目的：分析中药复明片对不同证型原发性开角型青光眼的视神经损伤的治疗效果。
方法：选取我院于2015年1月-2016年2月期间收治的54例（108眼）原发性开角型青光眼患者，所有患者均采用中药复明片进行治疗，分析其临床治疗效果。
结果：三组患者经过治疗后，其C组患者的视力进步例数明显多于其他两组，组间经对比统计学意义产生（P＜0.05），其VFDS评分虽高于其他两组，但并无统计学意义（P＞0.05）。
结论：原发性开角型青光眼患者应按照其症型进行治疗，从而提升临床治疗效果。
关键词：中药复明片；原发性开角型青光眼；视神经损伤青光眼是因为眼压上升而产生的一种视神经损伤现象，从而产生一种不可逆性的致盲眼病，此病的患病率逐年呈现上升趋势[1]。
根据中医理论，中医对此病进行治疗需要按照分型施治。
此研究对我院收治的54例患者按照中医分型进行治疗，现将结果作如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2015年1月-2016年2月期间收治的54例（108眼）原发性开角型青光眼患者，其中男性和女性患者例数分别为34例、18例，年龄区间为29-70岁，经计算平均年龄为（42.4±11.6）岁。
按照中医分型将其划分为气郁化火（A组）、痰湿泛目（B组）以及肝肾亏虚（C组），各组患者例数为18例，组间一般资料经对比后P＞0.05，统计学意义未产生，组间数据临床研究性加强。
1.2 方法①A组患者（气郁化火），主症为头目出现胀痛、情志较为急躁，心烦乏力以及食欲下降等，次证为大便不顺畅、口苦等。
②B组患者（痰湿泛目），主症为头痛、纳呆、舌淡同时出现脉滑现象，次证为胸闷、口苦、恶心等。
③C组患者（肝肾亏虚）主症为患病时间较长，视力有所减弱，同时眼珠呈现胀硬现象，神情表现为倦怠等，次证为口干以及乏力等。
所有患者均服用中药复明片进行治疗，每次服用5片，每日服用3次，持续用药时间为30天为一个疗程，共治疗6个疗程。
观察中医辨证论治对慢性单纯性青光眼的临床效果发表时间：2016-01-21T15:00:48.360Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：李春凯[导读] 勃利县中医院观察中医辨证论治对慢性单纯性青光眼临床疗效的干预作用勃利县中医院黑龙江省七台河市 154500摘要：目的：观察中医辨证论治对慢性单纯性青光眼临床疗效的干预作用。
方法：选取2013年1月到2014年1月期间我院收治的慢性单纯性青光眼患者53例，随机分为对照组与观察组二对照组患者25例，接受常规西医治万；观察组患者28例，在常规西医治万的基础上加入中医辫证论治方法，比较两组患者的临床万效。
结果：对照组与观察组患者在治万后的眼压、视力上升率、视野扩大率比较差异均具有统计学意义（P< 0.05）。
结论：辨证论治本病对降低眼压、恢复视功能具有一定效果，疗效优于单纯西药组。
关键词：青光眼；开角型；辨证论治慢性单纯性青光眼在我国的发病率非常高，特别是在年龄较大的人群中较为常见。
而近年来，随着人们用眼过度，慢性单纯性青光眼的发病人群有逐年年轻化的趋势。
我院对于慢性单纯性青光眼患者，采用了中医辨证论治的方法进行治疗，让患者的眼部功能得到了较好的恢复，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2013年1月到2014年1月期间我院收治的慢性青光眼患者53例，随机分为对照组与观察组。
对照组患者25例，其中男12例，女13例，年龄23岁到67岁，平均年龄又（49.7士6.4）岁，平均病程（4.2士0.6）年；观察组患者28例，其中男13例，女15例，年龄22岁到70岁，平均年龄又（50.2士6.9）岁，平均病程（4.3士0.9）年。
两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《眼科学》《中西医结合临床诊疗丛书·眼科手册》等。
收集的病例应符合“原发性开角型青光眼”诊断标准要求。
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。
该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。
持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。
在急性发作期24-48小时即可完全失明。
如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
症状体征疾病种类[1]青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼，原发性青光眼，继发性青光眼，混合型青光眼，各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，特在这里借百度·百科，向大家阐述一下各种青光眼的临床症状，希望大家都能对青光眼有更深入地认识，做到早发现早治疗。
一，先天性青光眼根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴，先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高，25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊，10%的病人在1-6岁时出现症状。
1. 婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状，一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病，临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光，流泪，喜揉眼，眼睑痉挛，角膜混浊不清，易激动哭闹，饮食差或呕吐，汗多等到全身症状，此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。
2. 青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大，近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视，视疲劳，头痛，失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼，有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。
ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol．26No．3May ，2012益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察张旭邹红缪晚虹上海中医药大学附属曙光医院眼科（上海200021）【摘要】目的：探讨益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。
方法：将44例原发性开角型青光眼患者随机分为治疗组23例和对照组21例。
对照组滴用0．5%噻吗心安眼液治疗，治疗组在对照组基础上配合益气活血利水方治疗，疗程均为12周。
观察并比较两组患者的视力、眼压、视野及临床主要症状的改善情况。
结果：治疗后，两组患者的视力改善情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者的平均眼压、临床主要症状积分较治疗前均明显下降（P ＜0．05），且治疗组较对照组降低更加明显（P ＜0．05）；治疗组患者的视野平均缺损和模式标准差较治疗前均明显改善（P ＜0．05），而对照组患者较治疗前则无显著差异（P ＞0．05）。
结论：益气活血利水法能降低原发性开角型青光眼患者的眼压、促进视功能恢复、改善患者临床症状。
【关键词】益气活血利水法；原发性开角型青光眼；中医药疗法【中图分类号】R775．2【文献标志码】A【文章编号】1008-861X （2012）03-0058-03［基金项目］上海市卫生局中医药科研基金资助项目（2009ZXY015）［作者简介］张旭，女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合诊治眼病的临床研究。
［通讯作者］缪晚虹，主任医师，博士生导师。
E-mail ：miaowanh@126．com原发性开角型青光眼（primary open-angle glau-coma ，POAG ）是指由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，且眼压升高时前房角始终开放的眼病，是一种较为常见的致盲眼病。
由于其发病的隐匿性，常常缺乏有效的早期治疗，从而造成不可逆性眼盲。
目前对青光眼视神经损伤机制和病理生理过程的深入研究使人们认识到，完善的青光眼治疗应该是降眼压和保护视神经相结合。
我院运用中西医结合方法治疗原发性开角型青光眼患者，取得了一定疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法1．1诊断标准参照《临床青光眼》中原发性青光眼的诊断标准［1］制定。
具体如下：①眼压＞21mmHg ，非接触眼压计测量，至少2次以上；②眼底C /D ＞0．6，有青光眼性视盘改变；③标准视野检查有早期青光眼性视野缺损或视野正常；④高眼压下房角开放；⑤矫正视力≥1．0，球镜≤ʃ6．00D ，柱镜≤ʃ2．00D ；⑥瞳孔自然大小；⑦裂隙灯显微镜及眼底镜检查未见屈光间质混浊及青光眼以外的其他眼病；⑧色觉正常。
1．2纳入和排除标准①纳入标准：符合上述诊断标准；年龄≥18岁；眼压≥22mmHg ，但≤30mmHg ；未经治疗或仅用单一降眼压药治疗，入选前均已停药2周。
②排除标准：具有眼部活动性病变；全身疾患（如高血压、糖尿病等）未得到有效控制；心肺功能不良者，尤其有房室传导阻滞、哮喘病史者；不能按要求接受、完成治疗者。
1．3一般资料所有病例均为2009年6月至2011年4月在上海中医药大学附属曙光医院眼科门诊就诊的原发性开角型青光眼患者，共计44例（76只眼）。
其中，男性25例，女性19例；年龄23 67岁，平均45．7岁；双眼患病32例（64只眼），单眼患病12例（12只眼）。
按照随机的原则分为治疗组23例（40只眼）和对照组21例（36只眼）。
1．4治疗方法对照组采用0．5%噻吗心安滴眼液（5ml /支，无锡山禾药业股份有限公司产品）滴眼，每次1滴，每日2次，均于6ʒ00、18ʒ00滴用。
治疗组在对照组基础上加服中药益气活血利水方：黄芪15g ，白术12g ，当归10g ，川芎10g ，丹参15g ，赤芍药10g ，车前子15g ，赤小豆30g ，钩藤30g ，葛根30g ，夏枯草10g 。
水煎取汁，每日1剂，早晚各·85·上海中医药大学学报第26卷第3期2012年5月1次温服。
两组疗程均为12周。
1．5观察指标及方法①视力：视力检查用对数视力表，记录治疗前和治疗结束时的视力。
②视野：用Humphrey视野计检测，比较两组治疗前后视野的平均缺损（MD）和模式标准差（PSD）。
屈光不正者加矫正镜片。
③眼压：用非接触眼压计检测，重复测3次，取平均值。
④临床主要症状：包括头痛、眼胀、视疲劳等，采用积分法。
具体症状积分标准为：头痛—无（0分），无头痛；轻（2分），偶见轻微头痛；中（4分），时常头痛；重（6分），头痛难忍，不停发作。
眼胀—无（0分），无眼胀；轻（2分），偶见轻微眼胀；中（4分），时常眼胀；重（6分），眼胀持续难忍。
视疲劳—无（0分），无视疲劳；轻（2分），偶有视疲劳；中（4分），时常视疲劳；重（6分），视物不能持久，不能阅读。
1．6统计学方法所有数据均采用SPSS11．5统计软件包进行统计分析。
计量资料以xʃs表示，采用t检验；计数资料中的非等级资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果2．1基线资料治疗组23例（40只眼）中，男性14例，女性9例；年龄23 65岁，平均为（44ʃ12）岁。
对照组21例（36只眼）中，男性11例，女性10例；年龄24 67岁，平均为（46ʃ17）岁。
两组在年龄、性别等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
2．2视力治疗后，治疗组23例40只眼中，4只眼视力提高2排以上，36只眼无明显变化，无视力下降者。
对照组21例36只眼中，1只眼视力提高2排以上，34只眼无明显变化，1只眼视力下降。
两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
2．3眼压治疗前，两组患者的平均眼压比较，其差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的平均眼压均明显下降（P＜0．05），且治疗组患者的眼压较对照组降低更加明显（P＜0．05）。
见表1。
表1两组患者的眼压比较（xʃs，mmHg）组别n眼数治疗前治疗后治疗组234026．77ʃ2．8718．89ʃ4．21*#对照组213626．43ʃ3．0220．97ʃ3．98*注：与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．05。
下同。
2．4视野治疗前，两组患者的视野MD和PSD 比较，其差异无统计学意义（P＞0．05）。
治疗后，治疗组患者的视野MD和PSD较治疗前均明显改善（P＜0．05）；而对照组患者的视野MD和PSD与治疗前比较，其差异无统计学意义（P＞0．05）；且治疗组患者的视野MD和PSD与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
见表2、表3。
表2两组患者的视野MD比较（xʃs，dB）组别n眼数治疗前治疗后治疗组23408．08ʃ1．717．52ʃ1．68*#对照组21367．87ʃ1．277．95ʃ1．23表3两组患者的视野PSD比较（xʃs，dB）组别n眼数治疗前治疗后治疗组23407．52ʃ2．127．01ʃ1．68*#对照组21367．61ʃ1．277．75ʃ1．442．5主要症状治疗前，两组患者的症状积分比较，其差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的症状积分均明显下降（P＜0．05），且治疗组患者的症状积分较对照组降低更加明显（P＜0．05）。
见表4。
表4两组患者的主要症状积分比较（xʃs，分）组别n治疗前治疗后治疗组2313．56ʃ0．756．23ʃ0．69*#对照组2112．89ʃ0．8610．25ʃ0．92*3讨论随着社会经济的发展和人口老龄化的趋势，青光眼的发病率逐年上升，成为继白内障后的第二位致盲原因，给患者及社会造成了严重的损害。
青光眼的发病机制至今尚未完全明确，目前推崇的是多因素作用学说。
在众多的致病因子中，高眼压被认为是最重要的危险因素，该因素通过压迫筛板处的视神经纤维，直接损害视神经，或通过影响视盘微循环而间接损害视神经。
降眼压治疗是目前最为常用、广为接受且往往也是唯一的治疗途径，然而降眼压不能解决视神经继续损害的难题。
近代医学研究表明，青光眼患者视功能的损害是视神经纤维损伤并导致视网膜神经节细胞（RGCs）死亡的结果。
目前青光眼治疗的最终目的是预防视神经的损害和RGCs的凋亡，视神经的保护治疗被认为是另一很有前途的治疗途径。
国内青光眼研究者普遍认为，在控制眼压的基础上给予视神经保护应是青光眼理想的治疗方式。
·95·ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol．26No．3May ，2012青光眼在中医学中属“五风内障”范畴，是由于阴阳偏盛、气机失调等诸种原因，导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血瘀，神水瘀积而发病［2］。
原发性开角型青光眼与中医学古籍中的“青风内障”相似。
《太平圣惠方》谓：“青风内障，瞳人（神）虽在，昏暗渐不见物。
”《证治准绳》谓“青风内障证，视瞳神内有气色昏朦，如青山笼淡烟也”，其病因病机为“凡阴虚血少之人，及竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患”。
而《秘传眼科龙木论》认为，青风内障是因“五脏虚劳所作”。
近年来，多位学者的研究表明，血管自身调节功能及供血异常是导致POAG 患者视功能受损的原因之一［3-4］。
故本研究采用益气活血利水法调节机体的气血功能，降低眼内压，恢复受损的视功能。
方中黄芪味甘性温，益气为君；白术助黄芪健脾补气；血为气之母，故用当归补血养血；丹参、赤芍药、当归行气消滞、活血化瘀；川芎乃血中之气药，有行气、活血双重功效；车前子、赤小豆利水降眼压。
此外，葛根具有升阳、活血、通络的作用，其有效成分葛根素具有广泛的β-受体阻滞剂作用、改善微循环作用和抗谷氨酸神经细胞兴奋作用，并可改善视神经轴浆流运输和降低眼压［5］；夏枯草具有调节血管舒缩、改善血液流变学的作用［6］。
以上药物配伍应用，一方面可疏通目中瘀滞之脉络，加快房水的排出，降低眼压；另一方面可改善眼内血液循环和视神经轴浆流，增加视神经的血液供应，提高视细胞的耐缺氧能力及兴奋性，使部分尚未造成不可逆损害的神经节细胞恢复功能，从而提高患者的视功能。
黄庆山等［7］运用益气活血法治疗慢性单纯性青光眼，结果表明：益气活血法中药联合噻吗心安滴眼液能更好地恢复患者的视野及视功能，其疗效优于单用噻吗心安。
本研究应用中西医结合方法治疗原发性开角型青光眼，在西药控制眼压的基础上，用中药益气活血利水方改善青光眼患者的视盘血供、减少房水生成、促进视神经细胞代谢，从而达到协同作用，取得了稳定的降眼压效果，且使患者的视野及视功能都得到一定的改善。
