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肺癌 （一）病因和流行病学 长期大量吸烟 石棉、放射线、大气污染、肺部慢性感染 （二）病理 1.右肺多于左肺，上叶多于下叶 分类：中央型，周围型肺癌 2.组织学分型 （1）鳞癌：男性多，中央型多，生长慢，放化疗较敏感 淋巴转移为主 （2）小细胞癌：年轻男性多，中央型多，恶性度高 较早出现淋巴和血行转移，放化疗敏感，预后最差 （3）腺癌：女性多，周围型多，生长慢 有时早期发生血行转移，放化疗不敏感 （4）大细胞癌：少见，分化程度低，常发生脑转移 3.转移途径 直接扩散：扩散侵入邻近肺组织 淋巴转移：常见 先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结 后侵入肺门、隆突下、纵隔和气管旁淋巴结 最后累及锁骨上和颈淋巴结 可发生对侧转移（交叉转移） 血行转移 （三）分期 T1：最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜， 支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管； T1a≤1cm 1cm＜T1b≤2cm 2cm＜T1c≤3cm T2：最大径＞3cm，≤5cm，侵犯主支气管，未侵及隆突； 侵及脏层胸膜； 有阻塞性肺炎或肺不张； 3cm＜T2a≤4cm 4cm＜T2b≤5cm T3：最大径＞5cm，≤7cm， 侵及以下任何一器官，包括胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立癌结节。
T4：最大径＞7cm， 无论大小，侵及以下任何器官：纵膈、心脏、大血管、 隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌； 同侧不同肺叶出现孤立癌结节 N1：同侧支气管周围；同侧肺门；肺内淋巴结转移。
N2：同侧纵隔内；隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔；对侧肺门淋巴结转移； 前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M0 M1a：局限于胸腔内。
M1b：远处器官单发转移。
M1c：多个或单个器官多处转移。
（四）临床表现 早期多无症状 刺激性咳嗽，痰中带血，少量咯血 胸闷、气促、发热和胸痛 晚期：膈肌麻痹、声音嘶哑、压迫上腔静脉、癌性胸膜腔积液、吞咽困难，霍纳综合征（肺尖部肺癌Pancoast肿瘤，压迫颈交感神经） （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断：X线、CT、痰细胞学检查、支气管镜、纵隔镜检 放射性核素肺扫描－分侧肺功能测定 穿刺活检（有手术指征者不活检） 转移灶活检、胸腔积液检查、剖胸探查、胸腔镜检 PET检查 2.鉴别诊断 肺结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴瘤 （六）治疗原则 1.外科治疗 （1）手术适应证和禁忌证： 1）适应证：非小细胞肺癌 Ⅰ和Ⅱ期－首选手术治疗 ⅢA期－先行2个疗程术前辅助化疗后，重新评估 2）禁忌证：远处转移，一般状况差 侵犯周围重要器官无法根治切除 （2）手术方法：治疗原则是彻底切除肺部原发肿瘤和肺门及纵隔淋巴结，并最大限度地保留健康的肺组织 2.放疗：手术辅助治疗，晚期姑息治疗 3.化疗：小细胞肺癌首选 4.其他：免疫治疗，中医中药 肺癌的交叉转移是指 A.先有淋巴转移后有血行转移 B.同时出现淋巴转移和血行转移 C.出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移 D.同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移 E.无临床症状的早期肺癌发生的远处转移『正确答案』C 支气管扩张 （一）病因及病理 长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，引起支气管壁感染 管壁肌层和弹力组织破坏，出现支气管扩张（柱状、囊状、混合型） （二）临床表现：反复发作肺部感染 咳嗽、脓痰、咯血 （三）诊断：支气管造影、高分辨CT （四）治疗原则 切除病肺组织：中度以上支气管扩张 禁忌证 （1）一般情况差，不能耐受手术 （2）双侧广泛支气管扩张，心肺功能明显损害 （3）合并肺气肿、哮喘或有肺心病的老年患者 （4）支扩合并急性感染，未有效控制 不仅能够了解支气管扩张的形态，而且能够明确病变部位及范围的检查是 A.胸部X线摄片 B.支气管造影 C.胸部CT D.纤维支气管镜 E.核素扫描『正确答案』B。
