鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血65例体会

鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用摘要】目的探讨难治性鼻出血的治疗方法。

方法对34例难治性鼻出血的患者在表麻下行鼻内镜查找出血点，再用双极电凝对出血点凝固止血。

结果 33例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞；全部患者随访3个月无明显并发症发生。

结论鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。

【关键词】双极电凝；鼻出血；鼻内镜外科手术鼻出血是耳鼻喉科的常见病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。

但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血[1]。

难治性鼻出血因其出血部位隐蔽治疗棘手，盲目的填塞不仅鼻腔粘膜损伤大而且疗效欠佳，内镜下发现并确定出血部位是治疗难治性鼻出血的关键。

鼻出血反复发生，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑在鼻内镜下查找出血点后用双极电凝凝固止血。

我们对2014年10月至2016年02月住院的34例难治性鼻出血患者诊疗进行总结分析，现报告如下。

资料与方法一、临床资料34例难治性鼻出血患者中，男25例，女9例，年龄39-80岁，平均66.5岁，33例为单侧出血,1例为双侧出血，4例伴有高血压病史，血压均控制可；嗜烟酒10例(均为男性)。

就诊时患者反复出血时间1-7 d，平均3.4d，32例主诉出血先从前鼻孔流出，2例先从后鼻孔流出，出血次数2^-10次，平均3. 95次，出血量估计为50-500 ml，平均185 ml。

26例均接受过规范的前鼻孔填塞，1例有外伤史，全部病例无血液病史，均为住院病人。

二、治疗方法采用STORZ冷光源、摄像系统及鼻内窥镜等手术设备。

患者取平卧仰头位，用吸引器清除残留的血凝块，用1%丁卡因和1%肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5-10 min后，置入内窥镜检查鼻腔，从前往后有序地进行，检查顺序依次为: 首先检查总鼻道和鼻咽部(总鼻道区) ，包括鼻中隔中下部及后部(除外中鼻甲相对的鼻中隔)、蝶窦前壁和后鼻孔；其次检查鼻底、下鼻甲及下鼻道穹隆(下鼻道区)；然后检查中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)；最后检查中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)。

探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理体会发表时间：2019-07-19T10:01:39.333Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：陈春艳高长枝崔赫南张月亭夏明明王晓丹[导读] 目的探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理办法。

黑龙江省鸡西市人民医院 158100摘要：目的探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理办法。

方法给予114例鼻内窥镜下电凝止血术围手术期护理干预。

结果 106例为1次手术痊愈，8例需2次手术治疗。

讨论鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理，能提高手术成功率，促进患者早日康复。

关键词：鼻出血；电凝止血术；护理体会ABSTRACT：Objective To explore the perioperative nursing methods of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope in the treatment of epistaxis.Methods Nursing intervention was given to 114 cases of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope during perioperative period.Results 106 cases were cured by one operation and 8 cases needed two operations.To discuss the perioperative nursing of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope in the treatment of epistaxis，which can improve the success rate of operation and promote the early recovery of patients.Key words：epistaxis；electrocoagulation hemostasis；nursing experience鼻出血又称鼻衄，是当前临床上常见急症之一，在冬春两季发病率较高。

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。

方法回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。

结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。

结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。

【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。

我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。

本文就手术失败原因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。

所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。

治疗均在病房手术室中进行。

1.2 治疗方法在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或碘仿纱条局部填塞。

鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。

方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。

比较两组的临床指标以及临床疗效。

结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。

【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。

本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。

对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。

两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。

鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察【摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。

方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。

比较两组的临床指标以及临床疗效。

结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。

【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。

本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。

对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。

两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。

鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析谢成彬;周维;唐凤翔【摘要】Objective To investigate the treatment effect of stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation. Methods Ninety-six patients with stubborn epistaxis were treated under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation. Results All patients were treated successfully and cured in 6 months to 2 years follow-up. Conclusion The advantages of management in stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation were field clear,correctly to find the site of bleeding and easy for treatment of bleeding.%目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果.方法对96例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下行双极电凝治疗.结果全部病例均经一次止血治疗成功,随访6个月至2年疗效满意,无复发者.结论鼻内镜下双极电凝用于治疗鼻出血具有视野清楚、准确定位出血部位、止血迅速、疗效确切等优点,在治疗顽固性鼻出血中有推广应用价值.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)005【总页数】2页(P456-457)【关键词】鼻出血;电凝术;外科手术【作者】谢成彬;周维;唐凤翔【作者单位】重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700;重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700;重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科,400700【正文语种】中文顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血,1995年,Elahi等[1]将顽固性鼻出血限定为应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制的鼻出血。

鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床体会张彦书;周广全;姜永进;黄乃邦【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)006【摘要】目的:探讨难治性鼻出血的临床特点及鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果.方法:回顾性分析采用鼻内镜对经前期鼻腔填塞治疗的难治性鼻出血56例的检查及运用双极或带吸引的单极电凝对鼻腔出血部位治疗的临床疗效.结果:56例患者中有明显出血点36例,无明显出血点、鼻腔黏膜渗出血20例.术后均有不同程度的鼻腔不通气,流黄色分泌物.2例术后仍有出血,予局部压迫后好转,术后1周症状均改善,术后3周患者鼻腔黏膜肿胀、伪膜及干痂多已消失.本组一次治愈率为96.4％.术后随访3个月,无鼻腔黏连、感染、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症.结论:鼻内镜下治疗难治性鼻出血效果确切,具有创伤小、疗效比较稳定等优点.【总页数】2页(P584-585)【作者】张彦书;周广全;姜永进;黄乃邦【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院耳鼻咽喉科,盐城224001;江苏省盐城市第一人民医院耳鼻咽喉科,盐城224001;江苏省盐城市第一人民医院耳鼻咽喉科,盐城224001;江苏省盐城市第一人民医院耳鼻咽喉科,盐城224001【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.鼻内镜治疗难治性鼻出血临床体会 [J], 詹小燕;梁飞;江恒谦2.鼻内镜治疗难治性鼻出血105例临床体会 [J], 唐卫红3.难治性鼻出血患者鼻内镜下微波治疗和鼻腔填塞治疗效果观察 [J], 梁华锋;林浩然;杨田福;李锐锋4.鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血效果 [J], 吴杰梅5.鼻内镜下彭氏电刀电凝止血治疗难治性鼻出血的效果分析 [J], 田淑琴;邱影;孙倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急诊之一［1］，多为春冬季、夜间较多，出血者多表现紧张、焦虑，吞血较多者可表现为呕吐、晕厥，甚至出现低血容量性休克。

前鼻镜检查未发现明显出血点时，处理较为困难，盲目填塞疼痛剧烈，填塞时间长导致头痛、眼胀痛等，甚至可能因填塞不够精准导致治疗失败［2］。

随鼻内镜技术的不断进步，能发现鼻出血的明确部位，为精准治疗提供依据。

本文回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的299例鼻出血患者临床资料，分析鼻出血的原因、部位、责任血管、治疗方式、麻醉方法及疗效，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的鼻出血患者299例。

其中男性195例，女性104例，年龄8~89岁，平均年龄（52.65±26.82）岁，其中遗传性毛细血管扩张症引起双鼻出血患者1例，咯血误诊为鼻出血患者2例，其余均为单侧鼻出血，左侧152例，右侧144例。

1.2治疗方法嘱患者放松，先行前鼻镜检查，观察鼻出血部位或血迹方向，如发现鼻腔内有肿物，完善鼻窦影像学检查后，择期行全麻下鼻内镜下鼻腔鼻窦肿物切除+鼻窦开放止血术；如鼻中隔偏曲明显，鼻腔内结构窥见欠清或不能耐受检查者，完善鼻窦影像学检查后择期行全麻下鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正+探查止血术；9例患者拒绝行手术治疗或有手术禁忌证，予以鼻腔填塞、薄荷脑樟脑滴鼻液润滑鼻腔等对症处理。

遗传性毛细血管扩张症患者予以明胶海绵填塞能缓解症状。

咯血患者胸片检查正常，鼻内镜检查鼻咽部发现血从下咽上涌至鼻咽，肺部增强CT 确诊，转专科继续治疗。

所有局麻患者均用10mL 丁卡因加1mL 肾上腺素棉片表面麻醉收缩鼻腔3次，然后出血点黏膜下利多卡因局部浸润麻醉，必要时加用利多卡因注射液行筛前神经及蝶腭神经节处黏膜下局部浸润麻醉，单极或双极电凝止血。