经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血临床体会论文

顽固性鼻出血应用鼻内镜下电凝治疗的临床体会
罗鹏
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2013(034)011
【摘要】目的研究鼻内镜下高频双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果.方法选择我院2010年7月至2011年6月54例顽固性鼻出血患者,将其视为对照组,该组采取传统的填塞止血方法治疗,选择我院2011年7月至2012年6月54例顽固性鼻出血患者,将其视为观察组,该组采取鼻内镜高频双极电凝治疗,观察比较两组疗效及不良反应,总结临床体会.结果观察组的鼻腔出血量、恢复通气时间及鼻黏膜恢复时间明显缩短；观察组治疗后的总有效率为98.15％,对照组为81.48％,两组差异比较具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的不良反应发生率为3.70％,对照组为7.41％,差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论鼻内镜下高频电凝治疗顽固性鼻出血的止血效果显著,治愈率高,痛苦小,不良反应少,值得临床借鉴推广.
【总页数】2页(P1645-1646)
【作者】罗鹏
【作者单位】435100 湖北省大冶市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果分析 [J], 李凡玲;周明;赵艾君;王为
2.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果观察 [J], 李华娟
3.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的临床应用 [J], 李强
4.循证护理在鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血健康教育中的应用 [J], 宋得伟;赵玉萍;马银瑞
5.鼻内镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻出血64例观察 [J], 姚雅丹
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鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。

过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。

我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。

现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。

1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。

男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。

全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。

7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。

12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。

13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。

14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。

首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。

鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。

用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。

如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。

如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。

双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。

鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析摘要】目的探讨鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的方法及效果。

方法对50例鼻出血患者在鼻内镜下运用双极电凝止血。

结论鼻内镜运用双极电凝可以准确止血，且能减轻患者的痛苦。

【关键词】鼻出血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0153-01【Abstract】Objective To study the endoscopic method using bipolar electric coagulation treatment of nasal hemorrhage and its effect. Methods the patients with bipolar coagulation hemostasis in 50 cases of epistaxis under nasal endoscope. Conclusion endoscopic using bipolar coagulation hemostasis can be accurately, and can reduce the pain of patients.鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理，其次对鼻腔粘膜有损伤，而且填塞后病人运动或咳嗽后容易渗血，加重病人恐惧心理。

我科于2008年9月-2013年11月对234例鼻出血患者采用鼻内镜下运用双极电凝止血，取得了满意的效果，现分析报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：本组234例，男150例，女84例。

年龄35-72岁，平均55岁。

所有患者均为单侧，左128例，右106例，均未行鼻腔填塞。

1.2方法患者取仰卧位，用1%丁卡因+少许付肾棉片行鼻腔粘膜表面麻醉2-3次，每次约5分钟，若有活动性出血边用吸引器清理出血边行鼻腔粘膜麻醉。

以0°鼻内镜伸入出血侧鼻腔，用吸引器清理鼻腔，自前向后，自下而上探查出血点，找到出血点后，用枪状镊式双极电凝夹住出血点处粘膜，能量40（根据各医院的设备而定能量）进行电凝，至出血处粘膜变白即可，完全止血后明胶海绵+红霉素眼膏填塞电凝处。

经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的体会摘要目的：探讨鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的效果。

方法：应用鼻内镜对96例顽固性鼻出血患者进行鼻腔检查，寻找出血部位，以电凝止血。

结果：96例患者均治愈，全部病例无不良并发症，随诊3个月未再出血。

结论：经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血，定位准确，止血迅速可靠，损伤小、患者痛苦小。

关键词顽固性鼻出血鼻内镜电凝顽固性鼻出血亦称为难治性鼻出血，elahi(1995年)将其限定为：应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的出血。

鼻内镜技术的应用，能快速准确找到鼻出血部位、并迅速止血。

2005的1月～2010年1月收治顽固性鼻出血患者96例，使用鼻内镜下电凝止血，均取得满意的效果。

资料与方法本组患者96例，男60例，女36例，年龄16～85岁，平均48岁；发病时间2小时～14天，均为单侧鼻出血；合并高血压者65例，鼻中隔偏曲21例，鼻腔炎症9例；冬季出血47例，夏季出血23例，秋季出血15例，春季出血11例。

全部病例均接受过规范的前或后鼻孔填塞、止血药物治疗，均无效。

并排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起之鼻出血、外伤性鼻出血、血液系统疾病所致之鼻出血及肝、肾功能异常引起的鼻腔弥漫性出血。

治疗方法：1一般治疗：患者合并高血压者，应用降压药物，使血压稳定在正常范围；患者处于休克前期或休克期时，予快速补充血容量，纠正休克及电解质紊乱；精神紧张者应用镇静剂，并进行常规术前检查。

2鼻内镜下寻找出血部位：患者取仰卧位，鼻部常规消毒铺巾，取出鼻腔填塞物，清除凝血块，鼻腔嗅裂、中鼻道、下鼻道、总鼻道放置1%丁卡因肾上腺素棉片2～3遍，表面麻醉鼻腔黏膜，用30°鼻内镜进行鼻腔检查，寻找出血部位，由前向后、由上向下仔细检查，重点检查嗅裂、中鼻道、下鼻道、鼻中隔后部、鼻咽部。

如果鼻出血已停止，可根据棉片血染情况，初步判断出血部位(血污较重之棉片所在位置，极可能就是出血部位)，鼻内镜重点检查该部位。

鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。

前鼻镜能窥见的出血点的病例因检查容易发现，处理相对简单。

但发生于鼻腔中后方的出血点，因出血部位难以寻找，以往一般使用前后鼻孔填塞或前鼻孔填塞的方法进行止血，因填塞较盲目，且患者痛苦较大，其治疗效果不是很理想。

我科自2008年至2011年10月收治反复鼻腔出血患者50例，在鼻内窥镜下配合双极电凝治疗鼻出血，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组50例，男23例，女27例；年龄38-81岁，平均59.5岁。

均为鼻控反复出血，前鼻镜下检查未能窥及明确出血点。

鼻出血部位发生在嗅裂区者13例，鼻中隔后端12例，下鼻道后端9例，下鼻道外侧壁5例，中鼻道后端4例，鼻中隔中上段4例（其中血管瘤2例），鼻咽静脉丛3例；病史2-15天，所有病例入院前后均经过1次以上前鼻孔填塞。

1.2 治疗方法所有病例来我科后即给予鼻内窥镜检查。

如有高血压者同时进行血压监测及控制。

患者取仰卧位，鼻腔内填塞物要抽除，并先吸引器清除鼻腔内血凝块及分泌物。

用1%地卡因棉片及肾上腺素混合液棉片作鼻腔局部表面麻醉1-2次。

（有2例患者因情绪紧张并极度畏痛，同时鼻腔检查鼻中隔偏曲明显影响视野，给以全麻下手术）。

用300、700或00鼻内窥镜进行鼻腔观察，检查时根据血凝块的部位作重点排查，根据出血来源追踪可能的出血部位。

如有结构异常影响视野者，可适当作内移、外移骨折扩大视野使重点检查部位暴露。

如有进行性出血点则一边吸引一边电凝至粘膜表面发白血止为止。

如有明显粘膜隆起成点状或小颗粒状，可以吸引器接触并刺激诱发出血，则可确定出血点并同时给以电凝止血。

电凝后给予明胶海棉局部涂抹红霉素药膏后局部敷贴。

2 结果42例（84%）患者经一次性发现出血点，手术治愈，5例（10%）经二次手术寻找出血点并电凝治愈。

2例（4%）经第三次电凝，终明确出血点并电凝治愈。

经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会作者：何苗来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨经鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻腔出血的方法，并观察治疗效果。

方法收集临床78例鼻腔出血的患者进行鼻内窥镜下检查治疗，并对术后效果进行评估，总结经验。

结果治疗后进行电话随访3-6个月，在78例患者中，75例患者为一次性治愈，3例患者经过二次治疗后也取得良好治疗效果。

结论鼻腔出血为耳鼻喉科的常见急诊疾病，结合鼻内镜双极电凝止血法为有效的止血方法，并能减少填塞所致痛苦，值得临床推广。

【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月-2012年5月于我科就诊的78例鼻腔出血患者。

其中男性53例，女性25例；年龄12-83岁，平均63岁；均为单侧鼻腔出血，合并高血压病史37例，合并肾功能不全病史2例，外院行前鼻孔填塞止血后二次出血5例，所有病人均无鼻腔外伤病史；出血部位：鼻中隔前端出血30例，鼻中隔中后段出血18例，下鼻甲外侧壁12例，筛顶区5例，中鼻甲末端近鼻咽部区3例，嗅裂区10例。

1.2 方法所有患者取平卧位，用吸引器尽量彻底清除血凝块及分泌物，用1%丁卡因加%1麻黄素浸润的棉片填塞上中下鼻道，充分麻醉及收敛鼻腔黏膜，用直径4mm的0°，30°，70°鼻内窥镜按顺序依次检查鼻中隔前部，鼻中隔中后部，上中鼻道，嗅裂区，鼻咽部，下鼻道，下鼻甲外侧壁，如患者鼻腔处于活动性出血期，用吸引器边抽吸血液边顺出血方向，可找寻出血点；如患者鼻腔出血处于静止或间歇期，可仔细观察是否有黏膜局部红色肉芽状小突起，可用吸引器点触突起诱发出血；如下鼻甲肥大的患者阻碍观察下鼻甲外侧壁出血点，可用1%利多卡因局部麻醉下鼻甲后内移，使视野能清晰暴露；一旦出血点明确，随即使用已准备好的双极电凝，调至合适功率，上下靠近出血点烧灼至出现黏膜碳化样改变，出血停止后观察数分钟，创面可放置明胶海绵保护。

鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察【摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。

方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。

比较两组的临床指标以及临床疗效。

结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。

【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。

本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。

其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。

对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。

两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。

鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。

方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。

结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。

结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。

【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。

单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。

但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。

我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。

50岁以上的占75％。

出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。

并发高血压21例。

就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。

入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。

全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。

鼻内镜电凝止血术处理难治性鼻出血116例的体会【摘要】目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的治疗方法。

方法：对116例难治性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝治疗临床资料进行分析。

结果：术后无明显并发症，113例一次性治愈，随访1年，治愈率99.1%。

结论：鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，无并发症发生，是一种在基层医院比较实用的治疗鼻出血的方法。

【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0754-02鼻出血为耳鼻咽喉科最常见急症之一，其中难治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一。

因出血点未窥情，处理较为棘手，严重者危及患者生命。

临床上最常见的传统止血方法为鼻腔填塞术，在前鼻镜下往往找不到出血部位，经多次填塞无效，给患者增加很大的痛苦。

近年来采用鼻内镜下微创止血已成为鼻出血治疗的趋势，我科于2003年1月～2012年1月收治临床上反复发作的难治性鼻出血患者116例，通过在鼻内镜检查鼻腔电凝止血术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 116例患者中，男66例，女50例，年龄7～78岁，均为单侧出血，其中右侧68例，左侧48例。

所有患者均排除鼻腔肿物、外伤性和肝肾功能不全或血液系统疾病等原因，其中伴鼻中隔偏曲明显9例，伴有高血压20例，伴糖尿病12例。

1.2 治疗方法入院后详细询问病史并急查血常规、心电图、血压，大概了解出血原因及初步排除凝血功能障碍引起出血。

对高血压者请心血管内科会诊降压处理，糖尿病者需尽快请内分泌科会诊给予相关治疗。

采用国产gps型枪状双极电凝，电凝强度25～30w，输出时间0.5～1.5s。

用1%丁卡因加少许肾上腺素浸棉片表面麻醉出血部位鼻腔粘膜3次，以达到收缩鼻甲并暴露鼻道及表面麻醉作用。

高血压患者采用含盐酸麻黄碱的1%丁卡因棉片，部分高血压患者可在麻醉监护下控制性降压进行手术。