耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理

鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血的护理金　磊上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术室，上海　200031[摘要] 目的 总结鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血患者的护理体会。

方法在表麻下,对1047例鼻出血患者进行鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器电凝止血，同时给与有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情的发展，预防了各种并发症的发生。

结果 以治疗3个月内原出血处未再出血作为治愈标准,1047例鼻出血病例中,1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血,所有患者均无并发症发生。

结论鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血,诊断明确、视野清晰、操作简便、效果较好，而经过有效且细致周详的术前、术中、术后的护理,为手术成功提供了有利的保障。

[关键词] 鼻出血；鼻窦电凝吸引器；鼻内窥镜；护理[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）06（b）-0026-02鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一，由许多原因导致，也是某些全身疾病的局部表现或鼻腔临近结构病变的症状之一，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量的鼻出血假如不及时中止出血，严重者持续出血可致失血性休克[1]，其特点是出血剧烈，短时间内失血量可达200 mL或以上，如救治不及时处理措施不当会严重威胁到病人的生命，快而有效的止血是防治休克的关键[2]。

1资料与方法1.1 一般资料2011年—2012年该院共收治鼻出血患者1047例，男性811例，女性236例,均为住院病人。

年龄28~90岁，平均56.5岁，其中1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血后治愈。

1.2 方法1.2.1 设备 全套多角度Storz内窥镜、冷光源及摄像系统，国产鼻窦电凝吸引器。

1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，用混有1‰肾上腺素溶液4 mL加上1%丁卡因溶液20 mL浸透棉片对鼻腔黏膜充分收缩、麻醉，使用0º鼻内窥镜，直视下先检查各鼻甲、鼻道，再检查鼻中隔，最后检查鼻咽部。

鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预摘要：目的：探讨鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血的临床护理效果。

方法：回顾性分析我科2010年3月～2011年4月在鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例的临床护理情况。

结论：鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血安全、有效、患者痛苦小，可作为替代治疗鼻出血传统疗法的常规方法。

关键词：鼻内窥镜双极电凝治疗鼻出血护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01鼻出血也称鼻衄是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，有的来势凶猛，出血量大，不易止血，患者常有不同程度的恐慌和紧张。

尤其是隐匿性鼻出血，因其出血位置隐蔽，经前鼻镜下难以看到出血点，传统前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞治疗困难，常反复多次出血。

我科自2010年3月～2011年4月在鼻内窥镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例，在治疗前后对病人进行了护理干预，6例病人均很快出院，效果满意。

现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。

6例病人，男4例，女1例。

年龄35～85岁，平均年龄60岁，左侧3例、右侧1例，其中患高血压者4例。

此组病例4例均经一次电凝治疗获得成功，2例经二次电凝治愈1例经介入治愈，随访至今未见复发者。

1.2治疗方法。

所有病人均收入院治疗。

3例持续大量出血，在简便止血后，立即行血常规及凝血两项检查同时入手术室电凝治疗，3例尽快完善全身检查，了解患者的一般情况，对有高血压的给予降压治疗，作好充分准备入手术室进行止血。

均用1%地卡因10ml+盐酸羟甲唑啉5ml行粘膜表面麻醉及收敛后，在鼻内窥镜下按照由前到后、由上到下的顺序进行检查，同时应用吸引器，边检查边吸引，发现出血点或可疑出血点后应用双极电凝烧灼。

2护理2.1入院时护理。

病人入院时，热情接待安慰病人，清洗面部血迹，解除恐惧心理，必要时可注射镇静剂，使其安静，亦可减少出血。

嘱病人将口中血液吐出，且勿咽下，以免刺激胃粘膜，而引起恶心、呕吐，加重出血。

鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。

手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。

本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。

一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。

手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。

护理工作要关注伤口的清洁和消毒。

2.防止鼻出血再次发生。

手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。

3.保持患者的生理、心理稳定。

手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。

4.促进患者的康复。

手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。

二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。

2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。

3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。

多给予清淡易消化的饮食。

4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。

5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。

三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。

头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。

2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。

3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。

4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。

四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。

2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。

3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。

鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。

对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。

此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。

下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。

鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。

在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。

整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。

一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。

手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。

随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。

硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。

鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。

2、避免鼻腔出血。

术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。

3、保持清洁干燥。

鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。

患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。

同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。

4、关注术后效果。

在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。

术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。

因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。

二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。

出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。

同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。

2、冰敷。

在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。

3、保持室内透气性。

出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。

4、避免剧烈运动。

出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。

鼻出血是临床上耳鼻咽喉科常见的急诊之一，可单纯因鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。

对于鼻出血，临床的治疗方法多种多样，一般以鼻腔填塞为主，但是对于某些出血凶猛或者出血量在400ml以上的顽固性鼻出血患者，虽经反复填塞，但是仍然达不到满意效果[1-2]。

近年来，随着鼻内窥镜在耳鼻咽喉科的广泛应用，将鼻出血的诊断和治疗水平提高到了一个更高的层次。

本院耳鼻喉科自2009年1月至2011年1月，共采用鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血患者60例，疗效满意，现对治疗过程中的护理经验进行总结，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共60例患者，男36例，女24例，年龄20～78岁，平均48.5岁；出血原因：高血压34例，糖尿病4例，有外伤史3例，鼻腔术后出血4例，原因不明15例。

患者入院前均有3～7d反复鼻出血和常规鼻腔填塞无效病史。

1.2方法所有患者取头高足低仰卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，明确出血点，当患者出血汹涌时在吸引器配合下找到出血部位，用双极电凝凝固出血部位。

治疗结束后，凝固创面涂以四环素眼膏，给予抗生素口服或者静脉用药3～5d。

2护理2.1心理护理鼻出血通常情况下属于急症，患者及其家属大多精神紧张，产生焦虑、恐惧心理，希望尽快止血以减少痛苦。

因此，这就要求护理人员安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，从而尽可能避免患者因精神紧张而引起血压升高致使的出血加剧，同时要耐心讲解治疗的步骤和优点以及可能的并发症和应对措施，从而帮助患者和家属消除担忧，积极配合治疗和护理，从而取得最佳效果。

2.2术前护理护理人员应与患者进行充分的沟通以了解其有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏等病史，以及是否存在凝血机制障碍，查看血常规等化验报告。

建立静脉通路，准备好药物并配合医生告知患者治疗方法，说明手术相关事项。

2.3术中护理协助医生摆好体位，向其交代术中注意事项，嘱其勿将血咽下以免刺激肠胃，止血时头部勿动以免造成其他部位损伤，加强血压和出血量的监测，随时注意患者有无心悸及胸闷等不适症状，一旦发现应立即停止手术。

鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析发表时间：2014-06-04T09:16:27.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：徐德富张志飞[导读] 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理。

徐德富张志飞（湖北省团风县人民医院 438800）【摘要】目的探讨鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的方法及效果。

方法对50例鼻出血患者在鼻内镜下运用双极电凝止血。

结论鼻内镜运用双极电凝可以准确止血，且能减轻患者的痛苦。

【关键词】鼻出血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0153-01 【Abstract】Objective To study the endoscopic method using bipolar electric coagulation treatment of nasal hemorrhage and its effect. Methods the patients with bipolar coagulation hemostasis in 50 cases of epistaxis under nasal endoscope. Conclusion endoscopic using bipolar coagulation hemostasis can be accurately, and can reduce the pain of patients. 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理，其次对鼻腔粘膜有损伤，而且填塞后病人运动或咳嗽后容易渗血，加重病人恐惧心理。

我科于2008年9月-2013年11月对234例鼻出血患者采用鼻内镜下运用双极电凝止血，取得了满意的效果，现分析报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：本组234例，男150例，女84例。

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的观察和护理总结了52例鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的观察与护理。

包括加强心理沟通及治疗前、中、后护理及饮食护理。

鼻内窥镜具有视野清晰,可在狭小的鼻腔内准确、安全的找到出血点,并在内镜下引导下行双极电凝止血,避免了鼻腔填塞的痛苦。

标签：鼻出血;鼻内窥镜检查;双极电凝治疗;护理鼻出血是耳鼻喉临床常见的症状之一,属于急症,可单纯由于鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致,局部原因主要有外伤,鼻中隔偏曲,鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤,鼻腔异物,鼻窦炎等;全身原因有急性发热性传染病,心脏及循环系统疾病,出血性疾病等鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起出血性休克[1]。

鼻出血的止血方法有鼻腔填塞法、冷冻止血法、鼻内窥镜下双极电凝止血法,血管结扎止血法、血管造影下动脉内栓塞术等。

本科自2008年1~12月,收治了52例鼻出血患者,采用了鼻内窥镜下双极电凝止血法,并予以有效的心理护理,加强治疗前、中、后护理及配合药物治疗,均成功的一次性止血,无需鼻腔填塞,减轻了患者的痛苦。

现介绍如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组52例,其中男30例,女22例,年龄最大72岁,最小18岁,平均42岁,52例鼻出血经鼻内窥镜下双极电凝治疗一次性止血成功,所有治疗创面均痊愈,时间3～7 d,2周后复查粘膜已恢复光滑,全部痊愈患者随访1个月1次,半年无再次出血,无鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连发生。

1.2 治疗方法患者取仰卧位,从鼻腔插入鼻内窥镜,吸净鼻腔凝血块,如鼻甲肿胀者,用1%丁卡因、少许肾上腺素及生理盐水棉片表面麻醉鼻腔及收缩鼻甲(对高血压患者免加肾上腺素)。

随后详细查找鼻腔出血点,由前向后、由上至下,避免遗漏。

找到出血部位后,将双极电凝(用头皮针胶管套入电极,露出电极头)置入,将电极头贴于出血电进行凝固,至局部组织凝固出血停止。

治疗结束后,凝固创面涂以四环素眼膏,并嘱术后每日涂2次,给予抗生素口服或静脉用药3～5 d。

鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术是一种常见的治疗鼻出血的方法，而在手术后的护理工作同样重要。

鼻出血围手术期护理主要包括术后观察、饮食护理、伤口护理、卧床休息等内容。

下面我们将从这几个方面详细介绍一下。

一、术后观察:1、术后病情观察：患者在鼻内镜下电凝止血术后应密切观察鼻出血情况及术后症状，如头晕、恶心、呕吐等，及时通知医生。

2、监测体温：术后要监测患者的体温，及时发现感染症状。

3、观察术后排便情况：术后应鼓励患者排便，如果患者出现便秘应及时处理。

4、术后情绪状况：术后的患者由于疼痛和恢复期的不适，情绪可能较低落，护理人员应该给予心理上的疏导和鼓励。

二、饮食护理:1、清淡易消化饮食：术后饮食以清淡易消化的为主，避免刺激性食物，尤其是辛辣、油腻的食物，以免影响伤口愈合。

2、充足水分：术后患者要多饮水，保持水分充足，促进排泄，有利于身体康复。

三、伤口护理：1、保持伤口清洁：术后应保持伤口的清洁，避免灰尘、细菌感染，定期更换伤口敷料。

2、避免猛烈活动：术后患者要避免过度活动，不要剧烈运动，以免伤口复发出血。

3、密切观察伤口情况：术后应密切观察伤口的愈合情况，如发现伤口溢血、肿胀、红肿等异常情况应及时就医。

四、卧床休息：1、术后前期卧床休息：术后的患者要保持充足的卧床休息，避免体力活动，促进伤口愈合。

2、适当的活动：术后患者在医生指导下逐渐进行适当的活动，避免长时间卧床，以免影响身体康复。

在鼻内镜下电凝止血术的围术期护理中，以上几点是比较重要的。

护理人员在进行护理工作的时候，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，同时给予患者充分的关心和鼓励，让患者在护理过程中感受到温暖和关怀，帮助患者尽快恢复健康。