肺癌术后乳糜胸的治疗对策
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肺癌术后乳糜胸的护理分析
肺癌术后乳糜胸的护理分析【摘要】目的：探究肺癌术后患者发生乳糜胸的护理效果。
方法：本次所选共60例肺癌术后病例，受试者均并发乳糜胸，就诊于2021.01~2022.10内，试验比对以2组展开，按数字表法均分为30例/组。
甲组应用基础护理，乙组则加强健康教育和心理疏导。
对比2组依从性、满意率及护理质量。
结果：比对2组依从性总占比，甲组数值较低，而乙组数值较高（P＜0.05）。
比对2组满意总占比，甲组数值较低，而乙组数值较高（P＜0.05）。
比对2组护理质量4项评分，甲组数值较低，而乙组数值较高（P＜0.05）。
结论：肺癌术后患者发生乳糜胸时在基础护理前提下加强健康教育和心理疏导，则可提升其依从性和护理质量，且患者多数满意，可推广借鉴。
【关键词】肺癌；手术；乳糜胸；护理效果临床常见和多发的恶性肿瘤疾之一为肺癌，其主要的治疗方式是手术。
但术后极易造成并发症，其中最严重的并发症之一为乳糜胸，需及时治疗[1]。
若患者发生乳糜胸，治疗不及时，极易给心肺形成压力，导致器官衰竭，引发死亡。
因此在患者治疗的同时给予其科学的护理干预有利于提升疾病认知，树立信心，从而增加依从性[2]。
本文所选共60例肺癌术后病例，受试者均并发乳糜胸，就诊于2021.01~2022.10内，试验比对以2组展开，按数字表法均分为30例/组，则探究了肺癌术后患者发生乳糜胸的护理效果，现做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次所选共60例肺癌术后病例，受试者均并发乳糜胸，就诊于2021.01~2022.10内，试验比对以2组展开，按数字表法均分为30例/组。
年龄项目：43~72岁内；均龄项目：乙组（61.3±2.5）岁，甲组（60.8±2.2）岁。
性别（男/女）项目：甲组为14/16，乙组为16/14。
调查明细后，入组时均予以分析，2组同类比对显示P＞0.05。
伦理要求：已通过；参与要求：自愿。
甲组应用基础护理，包括病情监测，饮食护理，生活护理，疾病知识宣教，用药护理等。
肺癌术后并发乳糜胸护理进展
·２ ６ ·
㊀ 护 理 实 践 与 研 究２ ０ １ ７ 年 第１ ４ 卷 第１ ６ 期㊀
肺癌术后并发乳糜胸护理进展
汤玲玲㊀吴佳悦
㊀㊀㊀ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ７ ． １ ６ ． ０ １ １
㊀㊀乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚， 通常是因胸导 管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。胸导管内的淋 巴液通常主要是来自肠道的乳糜， 因乳糜富含经肠上皮吸收 的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。乳糜胸较
１ ］ 为罕见， 但严重时可危及患者生命 ［ 。乳糜胸病因较多， 包
树立战胜疾病的信心， 取得患者的信赖与合作。同时， 医护人 员应鼓励患者家属多关心患者。 ２ ． ２ ㊀饮食调节㊀术后乳糜胸首选保守治疗， 而饮食控制被认 ｒ ｙ ａ ｎ ｔ 为是目前治疗乳糜胸最有效 的 保 守 治 疗 方 法 之 一。 Ｂ
８ － ９ ］ １ ０ ］ 为患者出现胸闷、 气急、 脉快等 ［ 。思源等 ［ 认为一旦确
置静脉营养剂时应严格无菌操作， 放置时间不宜过长， 输注肠 外营养时， 应特别注意对外周血管的保护， 尽量选用中心静 脉。静脉留置针处每天消毒 １次， 并更换无菌敷料贴， 可运用 ６ ２ ４ｈ内输完， 避免引起酸 微量输液泵控制补液速度， 需１ 中毒和肺水肿等。同时加强输液巡视， 在应用静脉高营养时 防止高渗营养液外渗引起静脉炎、 局部组织高渗性坏死。Ｃ ｈ ｏ
７ ］ 等［ 的研究中， ９ ０ ％的肺癌术后乳糜胸患者可经以饮食控制
括先天性、 创伤性、 手术、 诊断性操作、 肿瘤性、 其他（ 包括特 发性） 等， 其中手术所致约占 ２ ５ ％
包括禁食合并静脉营养
㊀ 护 理 实 践 与 研 究２ ０ １ ７ 年 第１ ４ 卷 第１ ６ 期㊀
肺癌术后并发乳糜胸护理进展
汤玲玲㊀吴佳悦
㊀㊀㊀ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ７ ． １ ６ ． ０ １ １
㊀㊀乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚， 通常是因胸导 管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。胸导管内的淋 巴液通常主要是来自肠道的乳糜， 因乳糜富含经肠上皮吸收 的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。乳糜胸较
１ ］ 为罕见， 但严重时可危及患者生命 ［ 。乳糜胸病因较多， 包
树立战胜疾病的信心， 取得患者的信赖与合作。同时， 医护人 员应鼓励患者家属多关心患者。 ２ ． ２ ㊀饮食调节㊀术后乳糜胸首选保守治疗， 而饮食控制被认 ｒ ｙ ａ ｎ ｔ 为是目前治疗乳糜胸最有效 的 保 守 治 疗 方 法 之 一。 Ｂ
８ － ９ ］ １ ０ ］ 为患者出现胸闷、 气急、 脉快等 ［ 。思源等 ［ 认为一旦确
置静脉营养剂时应严格无菌操作， 放置时间不宜过长， 输注肠 外营养时， 应特别注意对外周血管的保护， 尽量选用中心静 脉。静脉留置针处每天消毒 １次， 并更换无菌敷料贴， 可运用 ６ ２ ４ｈ内输完， 避免引起酸 微量输液泵控制补液速度， 需１ 中毒和肺水肿等。同时加强输液巡视， 在应用静脉高营养时 防止高渗营养液外渗引起静脉炎、 局部组织高渗性坏死。Ｃ ｈ ｏ
７ ］ 等［ 的研究中， ９ ０ ％的肺癌术后乳糜胸患者可经以饮食控制
括先天性、 创伤性、 手术、 诊断性操作、 肿瘤性、 其他（ 包括特 发性） 等， 其中手术所致约占 ２ ５ ％
包括禁食合并静脉营养
7例肺癌术后乳糜胸治疗体会
7例肺癌术后乳糜胸治疗体会摘要】目的探讨肺癌术后并发乳糜胸的治疗方法。
方法 7例乳糜胸患者治疗临床资料的回顾性分析。
结果 6例乳糜胸患者均保守治疗治愈。
1例乳糜胸患者经手术治愈。
术后随访3月未发生乳糜胸。
结论早期发现乳糜胸，积极保守治疗可取得良好效果，必要时采取手术治疗。
【关键词】肺癌术后乳糜胸Experience of 7 cases with chylothorax complicating pulmonary resection【Abstract】Objective: To explore the feasibility of cure chylothorax complicating pulmonary resection. Methods:To review 7cases with chylothorax complicating pulmonary resection from May 2006 to May 2012.Results: 6 cases with chylothorax complicating pulmonary resection were cured after Conservative treatment.1cases were cured after operation, All the cases were followed up 3 months.No chylothorax symptoms were found in 7 cases that cured. Conclusion: The early detection of chylothorax,Positive conservative treatment can achieve good effect, when necessary, take the surgical treatment.【Key Words】 pulmonary resection chylothorax胸导管沿线的任何部位部位的手术都可能伤及胸导管及其属支导致医源性的乳糜胸，国内最新文献：郑中锋[1]1995-2009肺癌手术1482例发生36例乳糜胸。
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗
胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗摘要】目的：探讨临床上胸外科患者治疗结束后发生乳糜胸状况的诊断方法和相应的治疗注意事项。
方法：我们对2014年6月-2015年7月期间我院收治的34例术后乳糜胸患者的相关资料进行回顾行的研究和探讨。
首先我们对所有患者进行相应的病理诊断，确诊后，对患者采取相应的治疗措施进行治疗，通常对乳糜胸采用保守疗法进行治疗，保守治疗无效者可行手术治疗。
治疗结束后，对患者的恢复状况进行观察和记录分析。
结果：经过诊断，所有患者中有16例患者因肺癌治疗手术后发生乳糜胸，保守治疗全部有效，患者的恢复状态良好。
剩下的18例患者是因为食管癌进行手术后发生乳糜胸状况的，其中有13例患者经过保守治疗后痊愈，另外5例患者我们对其使用手术疗法进行治疗，但仍有一人因治疗不及时发生死亡。
结论：临床上对于乳糜胸的诊断需要根据患者的具体病症来确认，治疗时也应当根据他们的实际病情有所区分，只有做好前期工作才能保证患者的治疗效果。
关键词：胸外科；乳糜胸；临床诊断与治疗乳糜胸在临床外科手术治疗过后经常发生，属于术后并发症的范畴，患者一旦罹患此病，必须要及时接受治疗，否则将严重患者的身体健康，甚至危及生命。
近年来，乳糜胸状况时有发生，成为临床的重要术后并发症，为了进一步明确该病的临床诊断和治疗建议，我们特做此研究以供临床参考，现将研究成果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为2014年6月-2015年7月期间我院收治的34例术后乳糜胸患者。
在这些患者中，他们发生乳糜胸状况的原发疾病为有16例患者因肺癌治疗手术后发生乳糜胸，18例患者是因为食管癌进行手术后发生乳糜胸状况。
所有乳糜胸患者均有不同程度的贫血和低蛋白血症等状况。
相关病理检查以及影像学检查均符合乳糜胸状况的诊断标准。
1.2治疗方法保守治疗的方法步骤为：首先进行胸膜固定，之后使用施他宁药物静脉滴注减少乳糜液的生成量。
手术治疗的方法为：首先寻找患者的胸导管以及楼口，然后利用相应的缝线进行缝合，对于部分无法确定瘘口位置的患者要进行大块组织低位盲扎进行处理。
胸外科手术后乳糜胸的治疗
胸外科手术后乳糜胸的治疗乳糜胸是指在胸腔腔隙中积聚较多乳糜（乳脂质和淋巴液混合物）的一种疾病。
一般情况下，乳糜胸是由于胸腔淋巴通道阻塞或破裂引起的。
乳糜胸可能由多种原因引起，如胸外科手术后的淋巴引流障碍、胸腔淋巴结恶性肿瘤、淋巴瘤等。
手术是治疗乳糜胸的一种重要方法，但手术后的乳糜胸治疗主要取决于病情的严重程度和患者的具体情况。
以下将介绍一些经典的治疗方法，供参考。
1. 内科保守治疗：对于乳糜胸患者，如果病情较轻，可以先尝试内科保守治疗。
这包括控制患者体重，减少胸腔内压力，避免运动和剧烈活动。
此外，可以采用胸腔引流的方法，通过管道将胸腔内的乳糜引流出来。
这种方法可以缓解症状，但是对于乳糜胸的根本治疗效果有限。
2. 药物治疗：对于由淋巴引流障碍引起的乳糜胸，使用某些药物可以增加淋巴液的排出，达到缓解症状的效果。
如胸膜下注射肾上腺素等药物可以促进淋巴液的排出，减少乳糜胸的积聚。
此外，还可以使用药物治疗原发病，如化疗药物用于淋巴结恶性肿瘤引起的乳糜胸。
3. 外科手术：对于严重的乳糜胸病例，特别是由于胸外科手术引起的乳糜胸，外科手术是最常用的治疗方法。
手术通常包括两个方面的内容：一是矫正原发病所致的淋巴引流障碍，如手术清除肿瘤，修复或重建淋巴通道等；另外一种是将积聚在胸腔中的乳糜进行抽吸或引流，以减少胸腔内的积液。
常见的手术方式有：开放性手术、胸腔镜手术以及胸腔镜辅助手术等。
手术后还需要进行相关护理和康复训练。
术后病人需要给予适当的营养支持，饮食要清淡易消化，同时要注意术后身体的休息和恢复。
综上所述，乳糜胸的治疗方法主要有内科保守治疗、药物治疗和外科手术。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
无论采用何种治疗方法，都应该在医生的指导下进行，并密切注意病情的变化。
对于乳糜胸患者来说，及早治疗和积极康复训练是非常重要的，只有做到治疗及时、准确，同时进行恰当的康复训练，才能有效地改善症状，提高康复效果。
乳糜胸的治疗还可以辅助使用一些其他的治疗方法，以提高治疗效果。
术后乳糜胸护理措施
一、概述术后乳糜胸是指术后由于胸导管损伤或阻塞，导致乳糜液溢入胸腔，引起胸腔积液的一种并发症。
乳糜胸的发生率较低，但一旦发生，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
因此，术后乳糜胸的护理措施至关重要。
二、护理目标1. 控制胸腔积液，防止感染；2. 改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难；3. 保持营养均衡，预防营养不良；4. 观察病情变化，及时发现并处理并发症。
三、护理措施1. 胸腔闭式引流护理（1）密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然减少或停止，应警惕引流管堵塞或胸导管损伤加重。
（2）保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流液逆流。
（3）观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即通知医生。
（4）协助医生调整引流管位置，确保引流效果。
2. 饮食护理（1）禁食期间，给予静脉营养支持，维持患者营养需求。
（2）禁食期间，监测患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
（3）禁食解除后，根据患者的消化功能逐渐恢复饮食，以低脂、易消化食物为主。
（4）饮食过程中，注意患者的主诉，如出现恶心、呕吐等症状，应调整饮食或暂时禁食。
3. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，保证患者营养需求。
（3）必要时，给予肠外营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
4. 水电解质平衡护理（1）密切监测患者的电解质水平，如出现电解质紊乱，应及时纠正。
（2）根据患者的尿量、出汗量等，调整补液量。
（3）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，提高患者的康复信心。
6. 并发症护理（1）观察患者有无感染迹象，如发热、寒战、白细胞升高等，一旦发现，立即通知医生。
（2）观察患者有无胸腔积液引起的呼吸困难，如出现，及时调整胸腔闭式引流，缓解呼吸困难。
（3）观察患者有无营养不良、电解质紊乱等并发症，及时给予相应处理。
胸外科术后乳糜胸诊治分析
临床肺科杂志 ２ ０ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ０８ １ ３ １
１４ ４７
胸 外 科术 后 乳糜 胸 诊 治 分析
甘 克 定
【 摘要 】 目的
治愈 。结论
总结胸外科术后乳糜胸 的诊治经验 。方法
分析我院 ３ 例胸外 科术后发生乳糜 胸 的临床 资料 。结果 １
出现乳糜胸 的时间大多数为术后 ２～ ０ｄ ２ １ ， ６例经保守治疗治愈 ， ５例再次 开胸 ， 中４例治愈 ， 例术 后仍再 发 ， 其 １ 继续保 守治疗 胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗 治愈， 次开胸作为补救 ， 再 若高度 怀疑损伤胸导管及 其主要分支 应预防性 束状盲扎胸导管。
般 资 料 １３ ９ ５例 食 管 癌 切 除术 后 发 生 ２ ５例乳 糜 胸 ， 生 率 为 发
一
颈部吻合 ４例 ， 弓上吻合 １ ， ６例 弓下 吻合 ５ ， 例 均行淋 巴结清 扫术 。１４ ２ ７例 肺 癌 切 除 术 发 生 ６例 乳 糜 胸 ， 生 率 为 发 ０４ ％ ， 中男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ．８ 其 女 年 ９～８ ｌ岁 （ ９±７６岁 ） ５ ． 。 左肺上 叶切 除术 ２例 ， 左全肺切 除术 １例 ， 左肺 下 叶切除术 １ 例， 右肺 上叶切除术 １ ， 例 右肺下 叶切 除术 １ ， 行淋 巴结 例 均 清扫术 。本组 ２ 出现胸 闷、 ３例 气紧 、 心悸 ， 胸部不适和 沉重感 等症状 ， 体征表现为纵隔移位 ， 血压 下降。
乳糜胸是食管癌 和肺 癌切 除术损伤胸导管及其主要分支 的并发症 ， 后果严重 ， 早期 给患者带来 痛苦 和经济 负担 ， 晚期 则可导致患者死亡 。回顾性 分析我 院 １９ ９ ２年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月食管癌和肺癌切除术发生 ３ ｌ例乳糜胸 ， 总结 其诊 断和治
１４ ４７
胸 外 科术 后 乳糜 胸 诊 治 分析
甘 克 定
【 摘要 】 目的
治愈 。结论
总结胸外科术后乳糜胸 的诊治经验 。方法
分析我院 ３ 例胸外 科术后发生乳糜 胸 的临床 资料 。结果 １
出现乳糜胸 的时间大多数为术后 ２～ ０ｄ ２ １ ， ６例经保守治疗治愈 ， ５例再次 开胸 ， 中４例治愈 ， 例术 后仍再 发 ， 其 １ 继续保 守治疗 胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗 治愈， 次开胸作为补救 ， 再 若高度 怀疑损伤胸导管及 其主要分支 应预防性 束状盲扎胸导管。
般 资 料 １３ ９ ５例 食 管 癌 切 除术 后 发 生 ２ ５例乳 糜 胸 ， 生 率 为 发
一
颈部吻合 ４例 ， 弓上吻合 １ ， ６例 弓下 吻合 ５ ， 例 均行淋 巴结清 扫术 。１４ ２ ７例 肺 癌 切 除 术 发 生 ６例 乳 糜 胸 ， 生 率 为 发 ０４ ％ ， 中男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ．８ 其 女 年 ９～８ ｌ岁 （ ９±７６岁 ） ５ ． 。 左肺上 叶切 除术 ２例 ， 左全肺切 除术 １例 ， 左肺 下 叶切除术 １ 例， 右肺 上叶切除术 １ ， 例 右肺下 叶切 除术 １ ， 行淋 巴结 例 均 清扫术 。本组 ２ 出现胸 闷、 ３例 气紧 、 心悸 ， 胸部不适和 沉重感 等症状 ， 体征表现为纵隔移位 ， 血压 下降。
乳糜胸是食管癌 和肺 癌切 除术损伤胸导管及其主要分支 的并发症 ， 后果严重 ， 早期 给患者带来 痛苦 和经济 负担 ， 晚期 则可导致患者死亡 。回顾性 分析我 院 １９ ９ ２年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月食管癌和肺癌切除术发生 ３ ｌ例乳糜胸 ， 总结 其诊 断和治
乳糜胸
该患者可能发生了什么状况?为什么会引起这个状况？遇到这种状况如何处理？答：可能发生了乳糜胸。
由于患者做的是右上肺叶切除肺门纵隔淋巴结清扫手术，可能在手术清扫淋巴结时损伤了与胸导管有交通的较粗大的淋巴管，导致胸导管或分支漏液。
乳糜液溢出进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸水，也有可能因胸导管压力高，发生肺内淋巴管的扩张、返流，乳糜液不经纵隔直接漏入胸腔，引起乳糜胸。
乳糜胸多发生在术后2～7天，患者开始进食后出现胸引流量增多，每日引流液在400～800ml/天。
肺癌术后乳糜胸发生率低，引流量少、临床表现轻，肺癌术后乳糜胸经保守治疗可痊愈。
严重的表现为心慌、胸闷、气短，心率增快，多在100次/分以上，或者在胸引管拔除后呼吸困难、神智萎靡，血气动脉氧分压下降，血压变化不大。
内科治疗方法:①保持闭式引流通畅，持续引流，使肺复张。
②对每日引流量少于400ml/天可疑患者，采取正常饮食，密切观察③对引流量在400～800ml/天的患者，采取低脂饮食及静脉营养补充，严重的可以暂时禁食，静脉TPN。
④可以胸腔内注射胸膜粘连剂，包括四环素、高糖、卡铂和力尔凡等3天。
大多数资料认为肺癌术后乳糜胸主张以保守治疗为主，只有在每日乳糜引流量＞1500ml，保守治疗2周无效，出现急性营养不良并发症，引流不彻底，仍有大量胸腔积液，才考虑再次外科手术。
持续胸腔引流可减轻乳糜液对余肺的压迫，促使肺复张,纵隔胸膜粘连,从而闭合损伤的胸导管或分支,控制饮食可以减少淋巴液量,有利于胸导管自行愈合。
通过对文献的复习，作者认为只有在每日乳糜引流量＞1500ml，保守治疗2周无效，或者2周仍不见引流量减少则可考虑二次开胸探查,由于胸导管分支多，变异多，我们主张结扎胸导管时，将降主动脉后组织连同奇静脉整块结扎，找不到具体渗液部位时,可考虑行预防性的胸导管结扎，但是保守治疗时间太长，随着乳糜液丢失量的增大，以及营养不良、低蛋白、免疫机制的损害，即使及时胃肠内外营养补充，也不能弥补身体的严重消耗，再加上第1次手术后的创伤,这时再为什么会出现术后咳嗽？如何减轻？刺激性干咳，间断发作，可伴少量白痰，或随术后时间的推移而有所减轻，或持续存在，迁延不愈；部分女性或体胖的患者还可能伴有喘息、多汗，常在体位变动（常常由直立变为平卧）或气候变化时诱发加重。
肺癌术后乳糜胸的护理体会
肺癌术后乳糜胸的护理体会【摘要】总结肺癌术后乳糜胸护理经验。
总结分析本院收治的肺癌术后乳糜胸患者的临床资料。
肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状，监测胸腔引流液，同时进行心理护理、饮食营养护理，必要时进行胸腔灌注治疗。
【关键词】肺癌；乳糜胸；护理乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一，若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭，甚至死亡。
河南省驻马店市确山县人民医院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者，其中15例患者进行了手术治疗，9例患者保守治疗，经过科学规范的护理，所有患者均顺利康复后出院，现收集临床资料进行回顾性分析，将护理体会报告如下。
1 临床资料本组24例患者，男15例，女9例；年龄48～69岁，平均（58.2±4.5）岁；右侧肺癌18例，左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6 d，平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例，发生于右侧胸腔6例，发生于双侧胸腔3例。
2 观察要点2. 1 临床症状乳糜胸大多数发生于术后2～5 d，但少数病例也可于术后1周以上发生。
患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。
患侧胸部常有沉重不适感，若乳糜液漏出较快，短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚，心肺受压症状明显，患者可表现为严重呼吸衰竭及休克，本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短，监测生命体征脉搏150次/min，血压144/88 mmHg，呼吸42次/min，体温37.5℃，查体见患者气管偏向健侧，听诊呼吸音不清晰，叩诊患侧胸部呈鼓音，立即告知医生行胸腔穿刺术，抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转2. 2 胸腔引流对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视，患者由于术后早期禁食，每日漏出乳糜液较少，此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体，多为淡红色，常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。
乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定，所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量，为医生制定治疗方案提供依据。
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综上所述，由于解剖及生理原因和各种营养支持治疗的 进展，使肺癌术后乳糜胸保守治疗的成功率不断提高。我们 认为该类术后的乳糜胸如果处理得当，绝大部分经过及时适 当的保守治疗是能够治愈的。
参考文献
［1］ Sarsam MA，Rahman AN，Deiraniya AK． Postpneumonectomy chylothorax． Ann Thorac Surg，1994，57： 689-690．
我们认为肺癌术后的乳糜胸宜行保守治疗。胸导管的 解剖变异很多（ 有双干型、分叉型、右位型等） ［5］，正是由于 这些变异和分支的存在，才使得其容易手术中误伤，且要将 这些变异及分支定位或解剖清楚实属不易。一旦出现术后 乳糜胸，再手术中完全结扎胸导管的所有分支也有困难，这 也是二次手术结扎胸导管后仍有乳糜胸的重要原因之一。 临床发现，肺癌术后乳糜胸胸液引流量的变化大多数表现并 非引流量逐日减少，而是突然引流量明显减少，甚至消失，说 明乳糜胸的治愈并非因为胸导管上皮的愈合，而是周围组织 的粘连封闭了胸膜腔。由于乳糜液的产生和饮食有着极为 密切的关系，餐后可高达 100 ml / h 以上，而无脂肪高蛋白高 热量饮食可降低乳糜液流量，特别是禁食时乳糜液在胸导管 中的流量仅为 14 ml / h，因此如术后严格禁食，每日的乳糜产 生的量不应超过 500 ml，基本不会影响患侧肺的复张情况。 保证胸液引流通畅，才能避免肺膨胀不良，胸腔内注射粘连 剂才会发挥粘连剂促进肺与胸壁粘连的作用。
［4］ Tojo T，Nezu K，Kushibe K，etal． Clipping of the thoracicduct with video-assisted thoracicsurgery in the treatment of chylothorax after pulmonaryresection． Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45： 1102-1106．
DOI:10.14164/11-5581/r.2010.14.194
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14
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肺癌术后乳糜胸的治疗对策
朱勇 于海明 张宇 郑勇 王相臣 程远方 刘建华998 年 8 月至 2007 年 3 月对 762 例肺癌患者行 肺组 织 切 除 术，其 中 11 例 并 发 乳 糜 胸，占 同 期 手 术 的 1. 44% ，全部采取保守治疗，效果满意，现报告如下。 1 材料与方法 1. 1 临床资料 762 例肺癌患者，术后乳糜胸者 11 例，发生 率 1. 44% 。男 9 例，女 2 例，中位年龄 59 岁（ 44 ～ 72 岁） 。 术后病理类型鳞癌 7 例，腺癌 3 例，小细胞癌 1 例。病理分 期Ⅰa 期 1 例、Ⅱa 期 2 例、Ⅱb 期 2 例、Ⅲa 期 6 例。肿瘤位 置右上叶 5 例、右中叶 1 例、右下叶 1 例、左上叶 3 例、左下叶 1 例。手术方式两叶切除 1 例、单叶切除 10 例。 1. 2 临床症状 乳糜胸发生在术后 2 ～ 4 d 或患者开始进食 后。当胸腔引流 量 增 多，或 进 食 后 胸 液 颜 色 发 生 改 变，为 白 色混浊样 液 体，应 高 度 怀 疑 乳 糜 胸 的 可 能。患 者 可 出 现 胸 闷，心率增快等 症 状。胸 液 细 胞 学 检 查 发 现 大 量 淋 巴 细 胞、 脂肪颗粒、每毫升超过 110 mg 甘油三脂或胸管引流液苏丹 Ⅲ染色可见猩红样脂肪颗粒即可明确诊断。 1. 3 治疗 ①闭式引流。一旦发现乳糜胸，胸腔引流管已 拔除者即重新放置胸腔引流管，并记录引流量； ②在引流通 畅的基础上，对于单日最高胸液引流量少于 300 ml / d 的患者 可采取低脂饮食，密切观察。胸液引流量 ＞ 300 ml / d 的患者 患者严格禁食并给予全胃肠外营养支持； ③在引流充分的基 础上，可以胸腔内注射胸膜粘连剂（ 包括四环素、胞必佳、卡 铂和力尔凡等） ，注药后部分患者可有高热、疼痛等不良反 应，需给予对症处理； ④经过保守治疗后，拔除胸腔引流管标 准为： 正常饮食后，连续 5 d 单日胸引流量少于 100 ml，胸片 提示胸腔 无 明 显 积 液，肺 复 张 良 好。术 后 乳 糜 胸 治 愈 标 准 为： 拔除胸引管后 7 d 内无明显临床症状，如胸闷、憋气、心率 加快等，已基本正常饮食，胸片显示无胸腔积液。 2 结果
【摘要】 目的 探讨肺癌术后并发乳糜胸的临床治疗经验。方法 1998 年 8 月至 2007 年 3 月，共 762 例肺癌患者行肺切除术，并行系统的淋巴结清扫。其中 11 例术后并发乳糜胸，均予保守治疗（ 包括 闭式引流、胸腔内注药、全胃肠外营养或低脂饮食） 。结果 全部 11 例均经保守治疗治愈。该组患者在 乳糜胸确诊后经 5 ～ 26 d 治疗，平均于 8. 7 d 后可进正常饮食。结论 肺癌术后乳糜胸如果处理得当，完 全可以保守治疗治愈。
11 例患 者 均 经 保 守 治 疗 治 愈 出 院，无 再 手 术 及 死 亡 病例。 3 讨论
近年来，随着手 术 切 除 范 围 的 扩 大，尤 其 是 淋 巴 结 清 扫 范围的扩大，使得肺癌术后的乳糜胸发生率明显上升 。 ［1，2］ 由于在多达 50% 的人中胸导管的走行存在变异，因此外科手 术时非常容易损伤。
由于肺癌术后 乳 糜 胸 症 状 相 对 较 轻，胸 水 量 相 对 较 少， 多行保守治疗。Cerfolio 等［3］报道 11315 例胸科手术患者， 术后 47 例出现乳糜胸，食管术后 27 例，肺术后 13 例，纵隔 术后 6 例，胸主动脉瘤术后 1 例。其中发生于食管术后的 27
例中，24 例（ 8819% ） 行手术治疗； 而发生于肺手术后的 13 例，仅 5 例 （ 3815% ） 行 手 术。他 们 认 为，术 后 胸 水 量 大 于 1000 ml / d 及食管术后乳糜胸是再手术的指征。Tojo 等［4］认 为对于肺癌手术后的乳糜胸，均应首先考虑内科治疗，无效 时再考虑手术。大多数学者认为保守治疗观察期限以 7 ～ 10 d 为宜。若治疗 10 d 以后，胸水量仍较多，症状明显的，则应 及时考虑手术。
［2］ 王长利，姜宏景，刘朝永，等． 肺癌术后乳糜胸的治疗对策． 中 国肿瘤临床，2004，31（ 15） ： 885．
［3］ Cerfolio RJ，Allen MS，Deschamps C，etal． Postoperative chylothorax． Thorac Cardivasc Surg，1996，112： 136．
［5］ 刘正津，姜宗来，殷玉芹等． 胸心外科临床解剖学． 山东科学技 术出版社，2000： 5-11．
作者单位： 457100 河南省濮阳市人民医院
参考文献
［1］ Sarsam MA，Rahman AN，Deiraniya AK． Postpneumonectomy chylothorax． Ann Thorac Surg，1994，57： 689-690．
我们认为肺癌术后的乳糜胸宜行保守治疗。胸导管的 解剖变异很多（ 有双干型、分叉型、右位型等） ［5］，正是由于 这些变异和分支的存在，才使得其容易手术中误伤，且要将 这些变异及分支定位或解剖清楚实属不易。一旦出现术后 乳糜胸，再手术中完全结扎胸导管的所有分支也有困难，这 也是二次手术结扎胸导管后仍有乳糜胸的重要原因之一。 临床发现，肺癌术后乳糜胸胸液引流量的变化大多数表现并 非引流量逐日减少，而是突然引流量明显减少，甚至消失，说 明乳糜胸的治愈并非因为胸导管上皮的愈合，而是周围组织 的粘连封闭了胸膜腔。由于乳糜液的产生和饮食有着极为 密切的关系，餐后可高达 100 ml / h 以上，而无脂肪高蛋白高 热量饮食可降低乳糜液流量，特别是禁食时乳糜液在胸导管 中的流量仅为 14 ml / h，因此如术后严格禁食，每日的乳糜产 生的量不应超过 500 ml，基本不会影响患侧肺的复张情况。 保证胸液引流通畅，才能避免肺膨胀不良，胸腔内注射粘连 剂才会发挥粘连剂促进肺与胸壁粘连的作用。
［4］ Tojo T，Nezu K，Kushibe K，etal． Clipping of the thoracicduct with video-assisted thoracicsurgery in the treatment of chylothorax after pulmonaryresection． Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45： 1102-1106．
DOI:10.14164/11-5581/r.2010.14.194
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14
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肺癌术后乳糜胸的治疗对策
朱勇 于海明 张宇 郑勇 王相臣 程远方 刘建华998 年 8 月至 2007 年 3 月对 762 例肺癌患者行 肺组 织 切 除 术，其 中 11 例 并 发 乳 糜 胸，占 同 期 手 术 的 1. 44% ，全部采取保守治疗，效果满意，现报告如下。 1 材料与方法 1. 1 临床资料 762 例肺癌患者，术后乳糜胸者 11 例，发生 率 1. 44% 。男 9 例，女 2 例，中位年龄 59 岁（ 44 ～ 72 岁） 。 术后病理类型鳞癌 7 例，腺癌 3 例，小细胞癌 1 例。病理分 期Ⅰa 期 1 例、Ⅱa 期 2 例、Ⅱb 期 2 例、Ⅲa 期 6 例。肿瘤位 置右上叶 5 例、右中叶 1 例、右下叶 1 例、左上叶 3 例、左下叶 1 例。手术方式两叶切除 1 例、单叶切除 10 例。 1. 2 临床症状 乳糜胸发生在术后 2 ～ 4 d 或患者开始进食 后。当胸腔引流 量 增 多，或 进 食 后 胸 液 颜 色 发 生 改 变，为 白 色混浊样 液 体，应 高 度 怀 疑 乳 糜 胸 的 可 能。患 者 可 出 现 胸 闷，心率增快等 症 状。胸 液 细 胞 学 检 查 发 现 大 量 淋 巴 细 胞、 脂肪颗粒、每毫升超过 110 mg 甘油三脂或胸管引流液苏丹 Ⅲ染色可见猩红样脂肪颗粒即可明确诊断。 1. 3 治疗 ①闭式引流。一旦发现乳糜胸，胸腔引流管已 拔除者即重新放置胸腔引流管，并记录引流量； ②在引流通 畅的基础上，对于单日最高胸液引流量少于 300 ml / d 的患者 可采取低脂饮食，密切观察。胸液引流量 ＞ 300 ml / d 的患者 患者严格禁食并给予全胃肠外营养支持； ③在引流充分的基 础上，可以胸腔内注射胸膜粘连剂（ 包括四环素、胞必佳、卡 铂和力尔凡等） ，注药后部分患者可有高热、疼痛等不良反 应，需给予对症处理； ④经过保守治疗后，拔除胸腔引流管标 准为： 正常饮食后，连续 5 d 单日胸引流量少于 100 ml，胸片 提示胸腔 无 明 显 积 液，肺 复 张 良 好。术 后 乳 糜 胸 治 愈 标 准 为： 拔除胸引管后 7 d 内无明显临床症状，如胸闷、憋气、心率 加快等，已基本正常饮食，胸片显示无胸腔积液。 2 结果
【摘要】 目的 探讨肺癌术后并发乳糜胸的临床治疗经验。方法 1998 年 8 月至 2007 年 3 月，共 762 例肺癌患者行肺切除术，并行系统的淋巴结清扫。其中 11 例术后并发乳糜胸，均予保守治疗（ 包括 闭式引流、胸腔内注药、全胃肠外营养或低脂饮食） 。结果 全部 11 例均经保守治疗治愈。该组患者在 乳糜胸确诊后经 5 ～ 26 d 治疗，平均于 8. 7 d 后可进正常饮食。结论 肺癌术后乳糜胸如果处理得当，完 全可以保守治疗治愈。
11 例患 者 均 经 保 守 治 疗 治 愈 出 院，无 再 手 术 及 死 亡 病例。 3 讨论
近年来，随着手 术 切 除 范 围 的 扩 大，尤 其 是 淋 巴 结 清 扫 范围的扩大，使得肺癌术后的乳糜胸发生率明显上升 。 ［1，2］ 由于在多达 50% 的人中胸导管的走行存在变异，因此外科手 术时非常容易损伤。
由于肺癌术后 乳 糜 胸 症 状 相 对 较 轻，胸 水 量 相 对 较 少， 多行保守治疗。Cerfolio 等［3］报道 11315 例胸科手术患者， 术后 47 例出现乳糜胸，食管术后 27 例，肺术后 13 例，纵隔 术后 6 例，胸主动脉瘤术后 1 例。其中发生于食管术后的 27
例中，24 例（ 8819% ） 行手术治疗； 而发生于肺手术后的 13 例，仅 5 例 （ 3815% ） 行 手 术。他 们 认 为，术 后 胸 水 量 大 于 1000 ml / d 及食管术后乳糜胸是再手术的指征。Tojo 等［4］认 为对于肺癌手术后的乳糜胸，均应首先考虑内科治疗，无效 时再考虑手术。大多数学者认为保守治疗观察期限以 7 ～ 10 d 为宜。若治疗 10 d 以后，胸水量仍较多，症状明显的，则应 及时考虑手术。
［2］ 王长利，姜宏景，刘朝永，等． 肺癌术后乳糜胸的治疗对策． 中 国肿瘤临床，2004，31（ 15） ： 885．
［3］ Cerfolio RJ，Allen MS，Deschamps C，etal． Postoperative chylothorax． Thorac Cardivasc Surg，1996，112： 136．
［5］ 刘正津，姜宗来，殷玉芹等． 胸心外科临床解剖学． 山东科学技 术出版社，2000： 5-11．
作者单位： 457100 河南省濮阳市人民医院