下载文档原格式
脑膜解剖知识点总结脑膜是覆盖在脑和脊髓表面的一层薄膜，它起到支持和保护中枢神经系统的作用。
脑膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层，这些层次在解剖结构和功能上都有着重要的作用。
本文将针对脑膜的解剖结构、功能以及相关的疾病进行综合总结和分析。
一、脑膜的解剖结构1.硬脑膜硬脑膜是脑膜的最外层，由坚韧、具有一定弹性的纤维结缔组织构成。
它粘连在颅骨内面，因此是颅腔的完整壁垂直向下延伸至骶管的上端。
硬脑膜通过负责脑室连通，形成中隔，分隔大脑球和小脑。
在颅底，硬脑膜受卵圆窗体的固有性嵴的刺激形成一系列的韧带，使之成为六组，外下两部分脑膜是由蛛网膜覆盖，称为硬脑与踝膜和硬脑膜角部，可以覆盖成为蝉膜的角部，在蝉膜的角部往内与脚皮层愉快的相25度以下，与骨膜相交25度以上；硬膜的基底凹面附着于颅骨，形成飞筋样的织带和组建，这些附着点包括骺沟，额沟和额颞沟，他们起到保护脑膜的作用和强化；硬膜还有两个额外的重要部分：中间动脉和下侧范围，他们的作用是保护其他神经动脉的外侧和内侧，护理外侧并补偿的功能。
硬膜把中枢神经系统与外界分离，可以固定大脑、小脑以及脑干，对脑室的承担和调节。
2.软脑膜软脑膜是脑膜的中间层，是由粘附于硬脑膜内壁的一层致密网状结缔组织构成。
软脑膜具有一定的柔软性和弹性，这使得它可以随着脑组织的收缩和扩张而轻微变形，从而为脑组织提供了压力的缓冲和保护作用。
此外，软脑膜也含有丰富的血管和淋巴管，这些结构为脑组织提供了充足的营养和排泄废物的通道。
3.蛛网膜蛛网膜是脑膜的内层，由细胞和细胞外基质组成，呈现出一种半透明的网状结构。
蛛网膜紧贴在脑表面，可以充当脑组织与脑脊液之间的过滤器，阻止大分子物质进入脑组织，同时也可以起到支持脑组织和维持其结构的作用。
我们需要了解脑膜的解剖结构，可以更好地理解其功能和相关的疾病。
在脑膜的解剖结构中，硬脑膜起到了保护和支持脑组织的重要作用，软脑膜则提供了压力的缓冲和保护作用，而蛛网膜则可以阻止大分子物质进入脑组织，同时也可以起到支持脑组织和维持其结构的作用。
颅底颈椎解剖一、颅底结构颅底结构复杂，包括前颅底、中颅底和后颅底。
前颅底主要由额骨、筛骨、蝶骨等组成，其中筛骨的筛孔是嗅神经和视神经的通道。
中颅底包括枕骨、颞骨和下颌骨，其中下颌骨是可动的，它通过韧带与周围的骨骼相连。
后颅底主要由枕骨、颞骨和岩骨组成，其中岩骨是构成内耳的重要骨骼。
二、颈椎结构颈椎是人体脊柱的重要组成部分，它具有支撑头部、保护脊髓和神经根的作用。
颈椎由7块颈椎骨组成，它们之间通过关节和韧带相连。
颈椎的前方是椎间盘，它可以缓冲压力，保护脊柱。
颈椎的侧方有椎动脉和椎静脉，它们分别供应脑部和脊髓的血液。
三、肌肉结构颈部有许多肌肉，包括浅层肌肉和深层肌肉。
浅层肌肉包括胸锁乳突肌和斜方肌上束，其中胸锁乳突肌位于颈侧，斜方肌上束位于颈后。
这些肌肉的主要功能是控制颈部的运动和姿势。
深层肌肉包括斜角肌、提肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌等，这些肌肉按功能可以分为两类：一类是上颈部的肌肉，如头夹肌和颈夹肌，它们可以控制头部的运动和姿势；另一类是下颈部的肌肉，如斜角肌和提肩胛肌，它们可以控制胸廓和肩胛骨的运动。
四、神经支配颈部有许多神经，其中最重要的神经是颈神经根。
颈神经根从脊髓发出，通过颈椎的椎间孔离开颈椎，支配颈部的肌肉和皮肤。
颈神经根的分布范围很广，从枕部到肩部都有分布。
除了颈神经根外，颈部还有许多其他神经，如迷走神经和交感神经等。
五、血管结构颈部有许多血管，包括颈动脉和颈静脉。
颈动脉是供应脑部血液的主要血管之一，它从心脏出发，通过颈部向上延伸至脑部。
颈静脉是回收脑部血液的主要血管之一，它将脑部的血液回收到心脏。
此外，颈部还有许多分支血管供应脊髓、肌肉和皮肤等组织。
六、淋巴系统颈部有一个重要的淋巴系统，它包括淋巴结和淋巴管。
淋巴结是淋巴系统的主要组成部分，它们可以过滤淋巴液中的细菌和病毒等有害物质。
淋巴管是输送淋巴液的管道，它们可以将淋巴液回收到血液中。
七、骨连接颈部有许多骨骼连接，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎之间的连接。
颅底的筋膜结构 2019年6月来自日本福冈九州医学中心的ENT大夫Noritaka Komune在WORLD NEUROSURGERY发表了一篇有关颅底区域筋膜层次的论文。出于对Fascia的兴趣（我们在多年前为解决咽旁段ICA的定位难题，提出了采用筋膜层次定位并保护咽旁段ICA的技术方法，并进行了内镜下颅底筋膜层次的研究），笔者认真阅读了这篇文献，发现这是一篇近年来比较少见的有关颅底Fascia的质量很高的论著。第一作者Komune君曾于数年前在Florida大学跟随已故的Albert L. Rhoton教授进行过解剖学研究，其研究内容涉及了颅底局部解剖及应用解剖学研究，同时并不限于显微解剖学研究方法。首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科王振霖
尽管在论述开展这一项尸头解剖学研究的目的和意义时，作者谈到了当今采用内镜经鼻入路可以处理岩尖和颞下窝等比较difficult的区域，理解颈深筋膜的内侧和深层筋膜层次与颅底之间的关系有助于避免损伤神经血管结构，但是从通篇文献来看，这不是一个针对内镜经鼻入路的应用解剖学研究，更符合以认识结构为目标的局部解剖学的研究。同时，由于作者对标本侧别和视角描述的模糊，文献读起来并不是太赏心悦目。 研究的内容分为两部分，主要部分是通过两个尸头标本的解剖展示附着在颅底腹侧面的筋膜网络结构，另外一部分是通过19侧的标本解剖揭示翼状和翼棘韧带/肌肉的解剖变异。接下来通过附图结合个人的经验简单总结一下该研究主要部分的结果。 开篇作者说了这么一段话“understanding the fascial layers and spaces of the head and neck are as important as understanding the muscles and neurovascular structures.”不得不说这位作者非常有经验，绝大多数人还是把兴趣点放在辨识颅底区域复杂的骨性或神经血管结构方面，而在这一个以软组织为主的复杂区域当中，对手术通道建立原理的理解实际上更多的要依赖外科医生对筋膜结构等解剖平面或层次的掌握能力。这也是同是内镜经口至咽旁间隙的手术入路，有的手术通道建立的非常合理，有的则需破坏并穿行重要的结构，这体现出不同的入路提出者在解剖理解水平的巨大差异。而如果期望能有效的控制静脉丛出血和动脉破裂风险，对筋膜层次的掌控要求则会更高。这里我举个题外的例子，如果掌握翼丛实际上位于腭帆张肌/张肌血管茎突筋膜和翼内肌（及其内侧表面致密的筋膜）之间的话，相信在自内侧向后外侧的手术入路中（主要指内镜经鼻或经口入路）没有人会选择主动突破张肌血管茎突筋膜，从而实现了避免损伤翼丛的效果。 接下来，将该文的解剖方法简述如下：自C1水平轴位横向（图5则是自中线沿矢状面纵向）截断标本，自下而上观察标本的左侧结构。 图1有3张图片 图示：Atlanto-occip.,寰枕的; Cap., 头; Cond.,髁; CN, 颅神经; Dig., 二腹肌的; ICA, 颈内动脉; IJV, 颈内静脉; Lat., 外侧的; Later., 外侧; Lig., 韧带; Long., 长肌; M.,肌肉; Mass., 咬肌; Max., 上颌的; Med., 内侧的; Nasoph., 鼻咽; Obl., 斜的; Occip., 枕的; Pteryg., 翼状的; Rec., 直肌; SCM, 胸锁乳突肌; Styl., 茎突; Sup., 上的; Vert., 椎的; Zygomat., 颧的。 图1A是横断后未加解剖的图像。图1B和C则是逐步去除了腮腺、肌肉和皮肤之后的结果。但为了介绍解剖结构之间的相对关系，最终保留了茎突及其附属结构，咽肌、腭帆张肌、腭帆提肌、头外侧直肌和二腹肌。从中，我们可以想象，这些留下来的结构对于理解和应用筋膜网络结构很有用，对吗？ 图2稍复杂一点，5张图片。
图示：Alv., 牙槽的; Art., 关节的; Auriculotemp., 耳颞的; Chor., 索; ECA, 颈外动脉; ECM, 外耳道; Emin., 隆起（结节）; Glen., 关节盂; Interpteryg., 翼间的; Lat., 外侧的; Lig.,韧带; Ling., 舌的; Masset., 咬肌的; Med., 内侧的; MMA, 脑膜中动脉; N., 神经; Palat., 腭; Proc., 突; Pteryg., 翼肌; Pterygoal., 翼状的; Pterygospin., 翼棘的; STA, 颞浅动脉; Sphen., 蝶骨; Sphenomand., 蝶下颌的; Styl., 茎突; Temp., 颞的; Tens., 张肌; Tympanosquam., 颞鳞的; Ven., 静脉的; TVS, 张肌血管茎突筋膜; Tym.,鼓膜。 图2提供的是平面的照片，投射角度是自下而上或自左下向上的斜位，因为存在着平面照片的通病，不能很好的感受到骨性隆起等标志的立体感，需要用点心思。这里面提到了一个重要的筋膜结构--interpterygoid fascia（翼间筋膜，图2黄色三角标识处），该筋膜覆盖了翼内肌后部的内侧面和外侧面，在翼内肌的后缘合为一层筋膜结构（形似尾部弯曲的Y形），自卵圆孔的内侧转向后外延伸，沿着岩蝶裂和鳞鼓缝附着于侧方颅底，其外侧增厚部分恰位于蝶骨棘（前内）和鞘突（后外）之间，这个增厚的部分称为蝶下颌韧带。也就是说翼间筋膜的外侧部分覆盖在茎突及其附着肌肉/韧带的前方，自前和外侧的入路如果不突破这层筋膜将不会损伤后部的颈鞘和第VII颅神经，而自内侧的手术入路如果不突破这层筋膜亦不会伤及V的第三支及围绕其上部的翼丛。 图3的投射角度同图2一样，其显示的是（请注意这是自外侧向内侧逐渐显露的过程，并非内镜经鼻等自中线入路的解剖顺序）切除翼间筋膜之后深层的筋膜结构。
图示：Cap., 头; Chor., 索; Dig., 二腹的; ET, 咽鼓管; Glen., 关节盂; ICA, 颈内动脉; IJV, 颈内静脉; Inf., 下的; Lat., 外侧的; Lev., 提肌; Lig., 韧带; Long., 长肌; M., 肌肉; Med., 内侧的; N., 神经; Palat., 腭; Pharyngobas., 咽颅底的; Proc., 突; Prevert., 椎前的; Pteryg., 翼状的; Sphen., 蝶骨; Styl., 茎突; Stylophar., 茎突咽的; Tens., 张肌; Tympanosquam., 鳞鼓的; TVS, 张肌血管茎突筋膜; Tym., 鼓膜; Vag., 鞘的。 此时可辨认的第二个筋膜结构是tensor-vascular styloid fascia（张肌血管茎突筋膜）。张肌血管茎突筋膜因何得名，我没有检索到（张肌、茎突我们都理解，血管是否是指穿行其间的咽升动脉呢？），如果有哪位同道博学请帮忙我解惑，多谢先！该筋膜自内侧薄层的腭帆张肌后下缘向后外至茎突，覆盖在茎突及其肌肉/韧带前面，其后外侧部分参与构成了ICA周围的筋膜网络。关于这层筋膜的临床意义，既往有不少研究明确提出了张肌血管茎突筋膜是区分茎突前间隙和后间隙的解剖界限。切除张肌血管茎突筋膜之后其内侧即可显露第三个筋膜结构--stylopharyngeal fascia（茎突咽筋膜）。这层筋膜结构非常重要，它是自内侧入路手术中用于协助定位并且保护ICA的重要标志（这需要花点时间去做一些解剖去理解，之后我会把我们的研究结果分享一下，可能有助于理解）。茎突咽筋膜是一层薄层筋膜组织，其内侧部分增厚，衬于咽鼓管前方咽部黏膜下增厚的纤维层，外侧部分较薄，覆盖在腭帆提肌前外侧面（即腭帆张肌后内侧），至蝶骨棘和鞘突之间可与张肌血管茎突筋膜融合并附于颅底腹侧面。 图4展示的筋膜结构趋近中线，视角发生了明显变化，图4A和图4C是将标本自中线沿矢状面截断，视角是自内侧的稍下方呈斜位去观察结构，其他图同图3的视角。 图示：Ant., 前的; Atlanto-occip., 寰枕的; Cap., 头; Car., 颈动脉; CN, 颅神经; Dig., 二腹的; Fibrocart., 纤维软骨的; ICA,颈内动脉; IJV, 颈内静脉; Lat., 外侧的; Later., 外侧; Lev., 提肌; Lig., 韧带; Long., 长肌; Longitud., 纵向的; M., 肌肉; Med., 内侧的; N., 神经; Palat., 腭; Pet., 岩骨的; Pharyng., 咽的; Pharyngobas., 咽颅底; Prevert., 椎前的; Proc., 突; Pteryg., 翼状的; Rec., 直肌; Rosenm., Rosenmuller; Styl., 茎突; Stylophar., 茎突咽的; Tens., 张肌; Tub., 结节; VA, 椎动脉。 图4所解剖的是位于C1上方椎前和斜坡前方的筋膜结构，其中有两个熟知的筋膜结构--pharyngobasilar fasciae（咽颅底筋膜）和buccopharyngeal fasciae（颊咽筋膜），这两层筋膜位于中线侧，在内镜经鼻或经口向后外的入路中最先遇到。咽颅底筋膜可以被理解为咽上缩肌向颅侧方向的延伸，这种现象在颈部筋膜中很常见，有些薄层的肌肉本身就被认为是筋膜的一部分或者组织学上认为筋膜可以
