【腭咽】闭合不全的评估条件

什么是腭咽闭合不全？
腭咽闭合不全是由软腭或咽壁病变使腭咽不能正常闭合而出现的发音和吞咽障碍。

腭咽闭合不全主要病因是软腭病变如软腭麻痹使软腭不能向上向后运动与咽后壁相接触;腭裂修补术后20%～40%的患者遗有闭合不全;软腭缺损及疤痕挛缩，肿瘤破坏或手术切除一部分软腭，外伤，结核，溃疡，非特异性炎症等使软腭疤痕挛缩而发生本病，咽后壁病变如咽缩肌瘫痪，增殖体手术后，咽壁肿瘤，炎性病变使咽壁破坏，不能向前收缩缩小咽腔导致本病。

查体可见软腭有疤痕，缺损等体征，发“啊”音时，软腭与咽后壁不能闭合。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：听力障碍
治疗常识就诊科室：五官科口腔科
治疗方式：康复治疗支持性治疗
治疗周期：1-2周
治愈率：70%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000
——10000元）
温馨提示饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。

腭咽闭合不全
腭咽闭合是一种非常严重的口腔科疾病，一旦患有这种疾病对于人们的正常生活有了极大的影响，那么目前针对腭咽闭合不全医学上有哪些好的治疗方法呢？下面三九养生堂的小编和大家一起来了解一下有关腭咽闭合不全的知识。

发病原因
(1)先天性腭咽闭合不全：①软腭麻痹，部分或完全麻痹;②中央或周围神经系统损伤，重症肌无力，中央神经系统退行性变或肿瘤，延髓、脊髓灰白质等脑损伤史。

(2)获得性腭咽闭合不全(也称继发性腭咽闭合不全)：①腭裂术后继发腭咽闭合不全;②腭咽部肿瘤切除术后;③腭咽部放射治疗造成软腭麻痹;④腭瘘造成口鼻腔相通;⑤外伤引起的软腭不同程度缺损。

(3)其他：如扁桃体或腺样增殖体切除后产生间隙。

腭裂病人术后语音障碍的最主要原因之一是腭咽闭合不全，本文将重点介绍腭裂术后腭咽闭合不全。

结构和功能
正常人群中，90%以上形成腭咽闭合的形式是：通过软腭上抬运动与咽侧壁及咽后壁形成接触，从而达到腭咽闭合，另一些通过咽侧壁及咽后壁与软腭的共同运动达到闭合。

参与腭咽闭合的肌肉有腭帆提肌、腭帆张肌、咽上缩肌及参与组成咽侧壁的肌肉。

腭裂术后病人中，有相当一部分病人存在腭咽闭合不全，表现为软腭过短、运动无力、咽侧壁和咽后壁运动较差，从而形成不同形状、不同位置的腭咽闭合不全。

主要分为以下四种类型：矢状、冠状、环状和派氏嵴参与的环状闭合。

评价方法
腭咽闭合功能的评价需要从两方面进行：主观评价和客观评价。

主观评价是指通过听觉。

吞咽障碍的评定方法(1) 摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。

②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。

③意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。

④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。

可采用不同量表进行分析。

(2) 摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。

②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。

检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

高龄患者做3次即可。

B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。

情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

(3) 摄食过程评价评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。

②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

腭咽闭合不全诊治的最新进展腭咽闭合不全（VPI）患者的诊断和治疗是整形外科及耳鼻咽喉科的范围，对此疾病的诊断方法也在不断进步。

一般来说，需要语音病理学家的评估，同时结合鼻音的客观测量。

腭咽肌环的闭合能力可以被X线照影以及鼻咽纤维镜直接诊断，而且鼻咽中腭咽闭合的位置、闭合不全的位置及大小可以被明确。

对于有必要的患者，可进行外科手术干预。

正颌术后对发音的影响同样得到明确。

VPI与已经认识的综合征及基因突变之间的联系，使得我们对VPI的病因有了进一步的认识，并有利于诊断这些患者并存的疾病。

有了这些评估的方法，对于治疗效果就更好预测，患者及其家庭可根据治疗效果做进一步的安排。

本文就VPI 诊治的最新进展综述如下。

1 腭咽闭合不全与遗传的关系1978年，Shprintzen[1]首次描述了腭心面综合征，这是一类患者，在患有VPI的同时往往伴有下列畸形，主要包括：心脏畸形、面部形态异常和学习障碍。

1992年，在众多患有腭心面综合征的患者中发现其第22对染色体长臂上有一个基因缺失（22q11.2），为荧光原位杂交技术诊断此类畸形提供了一个标记[2]。

Dyce 等[3]研究了102例患有22q11染色体缺失的患者，发现此类患者中有颈部大血管畸形、中耳炎以及鼻窦炎的现象较为普遍，75%的患者患有VPI，仅10%的患者有隐形腭裂，同时还可能表现有鼻部、耳部以及喉部的畸形。

1981年，有文章[4]报道了一家三代中VPI的常染色体显性遗传。

另有一家三代发现有10例患有VPI，在这些人中未发现伴有其他畸形，荧光原位杂交试验未发现患者有22q11染色体的缺失，也没有发现伴有隐形腭裂[5]。

这些发现说明导致VPI的基因突变不止一种。

2 腭咽闭合不全的诊断最早诊断VPI严重程度的方法是受到训练的耳朵，由于对患者发音清晰度的评价使用的是主观评价的方法，这给术前与术后的效果对比，各医疗中心之间的效果对比，尤其是说不同语言的患者之间的效果对比形成了困难。

腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素分析姜大川;陈晓阳【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2022(31)7【摘要】目的:探讨腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素。

方法:回顾性分析2015年10月-2019年10月笔者医院收治的80例腭裂患儿资料,术后随访12个月,根据腭咽闭合功能,将其分为腭咽闭合不全组和腭咽闭合完全组,分析腭咽闭合功能变化特点,统计腭裂患儿术后腭咽闭合不全发生率,对比两组患儿临床特征,采用Logistic回归分析影响腭裂患儿术后腭咽闭合不全的因素。

结果:术后6个月、12个月腭咽闭合不全率分别为62.50%、53.75%;术后12个月,闭合不全组患儿性别、手术方式构成比及年龄、腭裂宽度、上颌宽度、软腭长度、腭咽比、腭裂指数与闭合完全组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05),闭合不全组患儿腭裂类型构成比以及手术年龄、咽腔深度与闭合完全组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素(OR=3.304,2.617,2.469)。

结论:双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素,应适当提前手术年龄,采取针对性手术方案,以创造更好的闭合条件。

【总页数】3页(P107-109)【作者】姜大川;陈晓阳【作者单位】合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.腭裂患儿术前术后腭咽闭合功能对比研究2.腭裂术后腭咽闭合完全患者的语音治疗效果及影响因素分析3.大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素4.大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素分析5.5岁以下腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化规律的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。