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鼻窦内窥镜手术临床护理体会内镜鼻窦外科在我国基层医院迅速推广普及，其具有照明清晰、全方位视野和直视下操作，手术更精确及创伤小等优点，鼻内镜手术已经成为治疗慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉的最主要治疗手段。
我科自2008年1月开展鼻内镜鼻窦手术，现选取手术配合专科护理取得良好疗效的患者60例，介绍其术前术后护理经验。
标签：鼻窦内镜手术；护理1 资料与方法1.1一般资料本组病例共60例，其中男性36例，女性24例；年龄17～71岁，平均年龄36.4岁，其中慢性鼻窦炎鼻息肉42例，单纯上颌窦囊肿6例、额窦和筛窦囊肿3例、鼻腔鼻窦内翻性头状瘤4例、上颌窦真菌病5例。
1.2方法表面麻醉加局部麻醉，必要时全麻，鼻腔鼻窦病变基本采用Messerklinger术式，根据病变的范围或部位，选择窦口鼻道复合体手术，前中筛窦开放术，全筛窦开放术，筛窦、蝶窦开放术等，并根据需要同期行额窦口开放术和上颌窦自然开口扩大术等。
1.3结果本组患者中，发生眶周软组织淤血2例，眶内血肿1例，经积极治疗和精心护理，均获痊愈。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者多病程较长，给患者带来的长期困扰。
对此，护士应了解患者心理状况及需求，向患者进行健康教育和相关疾病知识的讲解。
详细介绍手术目的、方式、过程。
向患者说明鼻内镜手术是在良好的照明下直视进行手术，具有损伤轻痛苦小操作精细观察准确等优点，同时病变去除彻底，术后并发症少，复发率低。
告知患者术前准备及注意事项，尤其对局麻患者，术中的积极配合直接影响了手术的进行，告知患者术中若咽部或口内有血凝块或多量血性液体要轻轻吐出勿咽下，以便观察出血量和防止血液刺激胃部引起呕吐，多给予患者关心和安慰，增强对手术的信心。
2.1.2术前检查术前应做全身系统检查，如血糖，血压，肝肾功能、心電图，凝血功能，CT等，此外还应作详细的眼部检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底等。
2.1.3术前准备嘱戒烟戒酒，术前当晚剪鼻毛，温生理盐水冲洗鼻腔。
慢性鼻窦炎被称为慢性化脓性鼻窦炎［1］，采用药物保守治疗往往效果差。
现在，随着内镜技术的发展，功能性鼻内窥镜手术广泛使用，具有损伤小、术后恢复快等特点，能在不损伤原有组织的正常结构前提下，准确清除病变，促使鼻腔生理功能尽快恢复。
为了改善预后，减少术后并发症，还需要加强术后护理，从而保证引流的通畅性［2］。
因此，患者术后护理意义十分重大，若能给予有效的规范化护理，可有效减少并发症，提高患者满意度，缩短患者住院时间，从而减少患者住院费用。
选择我院一年来进行鼻窦炎内窥镜手术的患者56例，经术前、术后护理，患者对效果满意，现报告如下。
慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围手术期护理心得孙秀丽DOI ：10.11655/zgywylc2020.17.072作者单位：036002山西省朔州市人民医院耳鼻喉科表22组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（x ±s ）分SASSDS54±940±86.230<0.0150±939±85.433<0.0153±849±91.5230.12151±1046±81.6780.1020.4394.4520.2523.6770.663<0.010.791<0.01组别例数干预组40对照组40t 值P 值因素也逐渐成为导致先兆流产的主要因素之一［2］。
且相关研究指出，随着女性工作和生活压力的增加，心理因素导致的先兆流产在临床上的数目越来越多［3］。
另外，随着二胎政策的开放，高龄孕妇在临床上的数目越来越多，且高龄35岁以上单胎妊娠，31岁以上双卵双胎妊娠产前筛查中高风险孕妇非整倍体染色体异常较低风险孕妇高，孕早期流产率高；加之夫妻双方对优生优育胎儿期望值越来越高，导致患者在保胎治疗的过程中存在较高的焦虑和抑郁情绪。
不良的心理情绪对患者的大脑皮层活动产生影响，进而导致子宫收缩加剧或胚胎死亡。
分析鼻内镜下鼻窦炎手术的护理体会目的讨论并分析关于鼻内镜下鼻窦炎手术的护理体会。
方法选取我院耳鼻喉科2011年10月～2013年12月收治的80例鼻窦炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对患者术前及术后的护理方法进行综合性的分析。
结果研究所选取的80例患者经过有针对性的术前和术后护理，治疗效果得到了一定程度的提升，术后未发生比较严重的并发症。
结论对鼻内镜下鼻窦炎手术患者行有针对性的术前和术后护理，不仅能够提高手术治疗的效果，还能降低并发症的程度和发生率。
标签：鼻窦炎手術；鼻内镜；护理体会结合临床实践经验来看鼻窦炎是耳鼻喉科当中发生率非常高的一类疾病，就目前而言该疾病的治疗难度不大，但是如果处理不当，患者很有可能出现术后并发症；基于此，我院将以护理方法为研究对象，探讨其在鼻内镜下鼻窦炎手术患者的治疗中，保证治疗效果和降低并发症发生率的作用。
1 资料与方法1.1一般资料取我院耳鼻喉科2011年10月～2013年12月收治的80例鼻窦炎患者为研究对象，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年龄24～47岁，平均年龄为（34.5±3.1）岁，本组80例患者经检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉。
临床表现主要包括：经常或间歇性鼻塞、脓性鼻涕、偶有鼻出血、睡眠打鼾，并且伴有程度不同的头痛，嗅觉、和记忆力也受到不同程度的影响，同时很容易患感冒。
1.2护理方法1.2.1术前护理本次研究所选取的80例患者采用的是鼻内镜下鼻窦炎手术治疗，因此，患者在治疗前先要进行常规性的检查，然后进行术前药物皮试、鼻毛修剪等处理，然后再局部麻醉下进行手术治疗。
就术前护理来说，患者在手术前或多或少会出现紧张和焦虑等负面心理情绪，护理人员应对其进行心理疏导并向患者告知其在手术过程中需要特别注意的一些问题，其次，对于患者提出的相关问题，护理人员要进行详细的解答，对于理解能力有限的患者，可采用比较通俗的方法帮助其理解，以消除其内心的疑惑。
慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术的护理体会我院耳鼻喉科2007年1~6月，对93例慢性鼻窦炎患者采用鼻内窥镜下手术，通过精心护理，均获得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者93例，其中男53例，女40例，所有患者均患慢性鼻窦炎。
照1997海口分型标准，可分为Ⅰ型73例，Ⅱ型15例，Ⅲ型5例。
1.2 治疗结果：93例均行鼻内窥镜手术，术后症状逐步消失、痊愈出院。
经门诊随访，效果均满意。
2 护理体会2.1 术前的护理2.1.1 心理护理：术前结合病情向患者讲述慢性鼻窦炎相关知识，内窥镜手术的优点，让患者了解所患疾病及采取的手术方式。
平时常接触和关心患者，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 完善术前检查：术前常规检查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、心电图、胸透等，慢性鼻窦炎患者尤其要做鼻部冠状CT检查。
2.1.3 术前用药：(1)术前应用抗生素，重病患者加用激素治疗；(2)术前3天应用止血药物，以免因炎症未控制导致出血量较多，影响手术视野。
女性应避开月经期，尽可能安排在月经中期，否则出血量较多，对患者造成不必要损害（因月经期凝血功能较差）。
2.1.4 剪鼻毛、药物皮试，嘱患者忌烟酒。
2.2 术后护理2.2.1 鼻内窥镜手术后取半卧位、以利引流。
采用冰块或者冷毛巾进行冷敷，以减轻手术后肿胀反应。
并注意观察出血及一般情况，如喉咙内有血液，轻轻吐出，避免吞入胃内引起呕吐。
2.2.2 双侧鼻腔均堵塞时，经口呼吸，应多饮水，避免口干舌燥。
2.2.3 手术后24~48 h抽除鼻腔堵塞纱条，切勿用力擤鼻打喷嚏。
术后需定时换药，在术后来医院换药3~4次，具体时间，医生根据患者术腔的恢复情况来安排。
主要清理鼻腔的肉芽，防止鼻腔内粘连，造成鼻腔不通气和保证手术效果。
2.2.4 饮食指导：术后当天流质饮食，牛奶、肉汁、菜汤和易咀嚼的食物；禁烟酒、咖啡、油炸物及辛辣食物。
2.2.5 鼻腔冲洗的护理：术后鼻腔冲洗和清理非常重要，是保证术后效果的重要一环。
鼻内镜手术治疗鼻窦炎的相关护理措施分析鼻内镜手术是一种常用于治疗鼻窦炎的微创手术方法，该手术通过鼻腔内引入镜头和手术器械，直接对鼻窦进行检查和治疗。
在鼻内镜手术后，适当的护理措施可以促进术后恢复，预防并发症的发生。
1. 休息和恢复：鼻内镜手术通常是全麻下进行的，术后患者需要休息充分。
术后患者应保持卧床休息，不要过分活动，并避免剧烈咳嗽、打喷嚏和鼻子用力吹鼻涕等动作，以免影响手术区域的愈合和出血。
2. 出血和分泌物处理：术后可能会有出血和分泌物，患者应用纸巾轻轻擤鼻涕，切勿用力擤鼻。
如果出血较多，可以用冰袋轻轻敷在鼻梁上，但不要直接对手术部位施加压力。
需要注意的是，出血持续时间过长或出血量过多需要及时告知医生。
3. 饮食：手术后患者可能会感到咽喉部不适，建议适当调整饮食，避免辛辣、酸热和油腻食物，多吃清淡的流质或软食，以免刺激手术区域。
4. 饮水：术后患者应多饮水，保持水分充足，有助于稀释分泌物，促使鼻窦排空。
5. 药物使用：术后患者应按医嘱规定正确使用药物，包括止痛药、抗生素和鼻腔冲洗液等。
注意按时按量服药，不可擅自停药或增加剂量。
6. 鼻腔冲洗：根据医生的指导，术后患者可能需要定期进行鼻腔冲洗，可以使用生理盐水等无菌药剂，清洗鼻腔，帮助减少分泌物、残留血块的存留，促进伤口愈合。
7. 避免感染：术后患者需注意维持鼻腔清洁，避免手部接触手术部位，切忌用手指揉鼻子，以免引起感染。
8. 定期随访：术后患者需定期复诊，根据医生的要求进行鼻腔镜检查，及时了解术后恢复情况，并及时处理术后出现的并发症或不适症状。
以上就是鼻内镜手术治疗鼻窦炎的相关护理措施分析。
术后患者需严格按照医嘱要求执行护理措施，合理调整生活饮食，注意休息，避免并发症的发生，促进术后恢复。
鼻内镜手术治疗鼻窦炎的相关护理措施分析鼻内镜手术是一种常见的治疗鼻窦炎的方法，它通过鼻孔进入鼻腔和鼻窦进行手术，不需要切口。
鼻内镜手术后需要进行相关的护理措施，以保证手术效果和患者的康复。
下面将针对鼻内镜手术治疗鼻窦炎的相关护理措施进行分析。
1. 术后第一天的护理在手术结束后的第一天，患者需要在医院内恢复。
护理措施包括：- 监测患者的呼吸和心率，观察有无异常情况。
- 帮助患者维持舒适姿势，避免过度活动。
- 保持鼻腔通气，避免鼻塞，可以使用生理盐水鼻腔冲洗或鼻腔吸引。
- 监测患者排尿情况，保证水分摄入和排出的平衡。
2. 术后伤口护理- 经过鼻内镜手术后，患者的鼻腔内可能有轻微出血，需要进行护理。
护士可以用纱布轻轻按住出血点，避免鼻血流入患者的喉咙。
- 避免擤鼻，不要用手触摸鼻子，以免引起感染或划伤伤口。
- 鼻孔周围皮肤可以擦拭消毒，保持清洁。
3. 饮食护理- 术后一段时间内，患者可能会有食欲不振的情况。
护士可以提供易消化的食物，如米粥、面条等，适当增加蛋白质摄入，促进伤口愈合。
- 避免辛辣、刺激性的食物和饮料，以免刺激伤口和鼻腔。
4. 药物护理- 根据医生的嘱咐，将药物按时给患者服用，包括镇痛药、抗生素、止血药等。
- 监测患者用药后的反应，观察有无过敏、药物不良反应等情况。
5. 休息和恢复护理- 患者术后需要充分休息和恢复，避免剧烈运动和过度疲劳，以免加重鼻腔压力或影响伤口愈合。
- 定期监测患者的体温和疼痛程度，观察有无感染迹象。
除了上述护理措施外，还需要给予患者心理疏导和教育。
护士可以向患者嘱咐注意事项和术后康复指导，如饮食调理、药物使用等。
提供患者指导手册或书面资料，帮助他们更好地理解鼻内镜手术和术后护理措施。
护士还应密切关注患者术后的情况，观察有无并发症发生，并及时与医生沟通。
鼻内镜鼻窦手术护理体会
【摘要】鼻-鼻窦炎是一种常见的慢性疾病,不但影响个人的身心健康、生活质量,而且给社会也造成了巨大的经济负担。
功能性内窥镜鼻窦手术是通过重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件,以治愈鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔阻塞性疾病。
2005年6月-2008年3月对220例鼻息肉和鼻窦炎患者行内窥镜下鼻窦手术,手术均采用插管全麻,现将护理体会总结如下。
【关键词】鼻内镜;鼻窦手术;护理
1 临床资料
鼻息肉和鼻窦炎患者220 例,男120 例,女100 例;年龄18～60 岁。
220 例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”,标准分型按1997 年海口会议修订的标准[1]。
Ⅰ型24例, Ⅱ型180例, Ⅲ型16 例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:评价患者的心理状况,详细为患者讲解疾病的相关知识,请一些同类手术后的患者做现身说教,使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解,使患者在术前有心理上的适应过程。
2.1.2 术前准备:说明原因并做好相关辅助检查,协助医生做好各项术前准备。
特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT 等检查。
术前1d 备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡,术前晚保持足够睡眠,必要时口服安定。
术前按医嘱给予阿托品、安定肌肉注射,静脉滴注抗生素,并把鼻窦CT 片带入手术室,供医生术中参考。
术前指导患者经口呼吸,以适应术后双鼻腔填塞的情况。
注意预防感冒,以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。
注意戒烟、戒酒,保证充足睡眠,必要时给予镇静药物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:①全麻术后未清醒患者给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
②术后48h内可行鼻额部冷敷,以减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性,可起到
减轻鼻部渗血,有效控制疼痛的目的[2]。
③术后由于鼻腔堵塞,需张口呼吸,嘱患者多饮水,湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感,对疼痛明显者可服用镇痛药。
④加强口腔护理,预防伤口感染。
2.2.2 伤口出血的预防及护理:①术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。
②患者术毕回病房,取弯盘于床头,嘱其将口内分泌物吐在弯盘中,以便较准确地估计出血量。
注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续血液滴出,应立即报告医生。
配合医生行鼻腔堵塞止血,加速止血药物的输入并经常巡视,避免大出血导致休克。
③嘱患者勿大声说话,不要挤压鼻部,注意鼻腔填塞物固定,若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出,可沿软腭游离缘水平剪断,切忌随意拉出。
告知当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,以免填塞物松动脱出引起出血[3]。
2.2.3 严密观察生命体征变化:术后3d内可有吸收热,如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症,全身应用大剂量有效抗生素控制炎症,预防颅内感染发生。
2.2.4 脑脊液鼻漏的观察护理:注意观察鼻腔有无无色透明液体流出,若液体滴在纱布上,血液外有淡黄色的浸渍圈,应考虑脑脊液鼻漏可能,并行分泌物脑脊液常规检查。
一旦确诊应绝对卧床1～4 周,取半卧位;禁止滴药、冲洗、填塞;加强抗感染治疗;严重者行修补术。
2.2.5 视神经损伤的观察护理:患者清醒后检查眼周皮下有无渗血,瞳孔大小变化,视力及视野,眼球运动,通过对光反射对视神经功能进行判断。
动态观察视力恢复情况,与术前进行比较并将观察情况准确记录在护理病历中。
2.3 出院指导:患者出院前,护士应进行有计划的出院指导。
嘱患者注意鼻腔卫生,加强体质锻炼,注意劳逸结合,勿过度劳累,避免感冒,尽量不吃辛辣刺激性食物,戒烟酒。
有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[4]。
因此,向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性,出院后定期随访6 个月以上,3个月内一般1～2周复诊1 次,3 个月后每月复诊1 次,尤其术后1 个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮,保持鼻腔清洁,促进黏膜上皮生长,恢复鼻窦功能。
术后定期的鼻腔清理,全身抗生素及激素的合理应用以及局部类固醇激素的应用,是提高治愈率的保证。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997 年海口) [J]. 中华耳鼻咽喉杂志,1998,33 (3) :134
[2] 郭育华,黄幼凤. 鼻内窥镜手术患者的健康教育[J]. 中原医刊,2005,32(4):64
[3] 汤如霞. 186 例鼻内窥镜手术的护理[J]. 福建医药杂志,2004,26(6) :212 - 213
[4] 李显光,吕秋平,叶非常,等. 内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效[J]. 耳鼻咽喉科-头颈外科,2000,7 (5) :270 - 272
作者单位:528000 广东佛山市中医院。
