慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径【2020版】
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临床路径在慢性鼻窦炎手术患者中的应用
毛淑芳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)015
【摘要】目的:观察临床路径(clinical pathway,CP)在鼻内镜鼻窦手术患者的应用效果.方法:将180例慢性鼻窦炎手术患者随机分为实验组和对照组,每组各90例.实验组按制订好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用传统医疗护理方法.结果:实验组患者的平均住院日和平均住院费用明显低于对照组(P<0.01);患者满意度和健康知识评分显著高于对照组(P<0.05).结论:按CP实施诊疗、护理及患者的自理康复可以减少平均住院日,降低住院费用,有利于患者主动参与诊疗和护理,促进了术后生活自理能力的恢复,提高了患者满意度.
【总页数】2页(P2289-2290)
【作者】毛淑芳
【作者单位】荣县人民医院,四川荣县,643100
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用 [J], 张彩
2.临床路径在慢性鼻窦炎围手术期健康教育中的应用 [J], 师朝霞
3.分阶段健康教育的临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用效果 [J],
朱婷婷;施春娟
4.快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用 [J], 胡娟娟;郭增丽;李娜;王晓品
5.地氯雷他定在慢性鼻窦炎鼻窦内窥镜手术患者中的应用及对鼻黏液纤毛清除功能的影响 [J], 何伟锋;谢瑞丰
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分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果摘要:目的:分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果。
方法:选取2015年1月到2016年6月期间在本院接受治疗的72例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者,将患者按照入院顺序分为A组与B组,每组各36例患者。
为A组患者采用常规临床护理干预方式,为B组患者采用临床护理路径干预方式,比较两组患者的临床护理依从性以及临床护理满意度。
结果:B组患者临床护理依从性与临床护理满意度均高于A组患者,差异比较具有统计学意义(p<0.05)。
结论:临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用,有助于提升患者的临床护理满意度,增强患者的临床护理依从性,构建和谐的护患关系。
关键词:临床护理路径;慢性鼻窦炎;鼻内镜手术【Abstract】Objective:To analyse the clinical nursing pathway in the application effect of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery.Methods:From January 2015to June 2016 treated in our hospital during the period of 72 cases of patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery,the patients in hospital order is divided into group A and group B,all the 36 patients in each group.In group A were treated by routine clinical nursing intervention mode,using clinical nursing pathwayfor group B patients means of intervention,compared two groups of patients with clinical care adherence and clinical nursing satisfaction.Results:Group B patients with clinical nursing adherence and clinical nursing satisfaction are higher than A group of patients,differences are statistically significant(p<0.05).Conclusion:Clinical nursing path in the application of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery,help to improve the patient's clinical nursing satisfaction,enhance clinical nursing of patients compliance,the construction of a harmonious relationship between nurses and patients.临床护理路径通常是基于医院相关护理活动而开展的各项临床护理活动,制定标准化的临床护理管理方式。
慢性鼻-鼻窦炎(鼻内镜手术)诊疗常规【概述】鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称鼻-鼻窦炎。
按照鼻窦炎发生的范围分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。
按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
2007年欧洲鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS-2007)和2008年中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS-2008)的分类方法,症状在12周以内的为急性鼻窦炎,超过12周为慢性鼻窦炎。
【诊断标准】1、持续超过12周的四种症状主要症状:鼻塞,黏脓性鼻涕。
次要症状:嗅觉减退,头面部闷胀沉重感。
四种症状中必须有两种以上,其中主要症状必具其一。
2、体征使用前鼻镜或鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。
3、鼻窦CT检查可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高,或息肉影,如窦内积聚脓性分泌物,则可见液平。
【纳入标准】1.第一诊断必须符合ICD-10:J32慢性鼻-鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术(1)术前检查排除病毒性肝炎,无高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。
(2)手术方式:鼻内镜下鼻窦功能开放术,鼻中隔偏曲矫正术,中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术,鼻息肉切除术。
(3)术后48小时抽出鼻腔内膨胀海绵。
2、药物(1)术前:术前一天给予抗生素预防感染及止血药物。
(2)术中:应用抗生素、止血药物及麻醉用药。
(3)术后:应用抗生素预防感染及止血药。
3、检查术前检查有前鼻镜检查、动态喉镜检查、电测听、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图。
【出院标准】切口Ⅱ/甲愈合,鼻腔通气畅,无血凝块及干痂附着,由鼻窦炎引起的头面部闷胀感症状消失。
【质量标准】1、平均住院天数:9天。
慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径一、慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:J32.900)。
行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术(ICD-9-CM-3:22.5300x004、22.5300)。
(二)诊断依据。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018年)。
1.症状:鼻塞,黏性或脓性鼻涕;可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查(CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018年)1.鼻中隔矫正术;2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术;3.前或后筛窦开放术;4.上颌窦开放术;5.额窦开放术;6.蝶窦开放术;7.眶尖部手术;8.鼻息肉切除术。
(四)标准住院日7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)胸片、心电图;(5)鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情,可选择:(1)过敏原及相关免疫学检测;(2)鼻功能测试。
(3)鼻腔分泌物病原学检测(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
(八)手术日为入院4天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血,保持引流通气。
鼻窦炎(手术)诊疗常规【概述】鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症,可发生于一侧,亦可两侧。
可限于一窦发病,亦可累及多窦发病。
若一侧或两侧全部的鼻窦均发病,则为“全组鼻窦”。
【诊疗标准】1、病史和症状:既往有急性鼻窦炎发作史,鼻源性头痛、鼻塞、流脓涕。
2、鼻腔检查,鼻粘膜慢性出血、肿胀或肥厚、中鼻甲肥大或息肉样变、中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。
3、影像学检查:鼻窦CT扫描,可准确判断各鼻窦病变范围。
鼻窦X线平片和断层片对本病诊断也有参考价值。
【纳入标准】1、符合诊断标准。
2、无慢性基础疾病及重要脏器合并症。
3、能耐受局麻手术者。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术(应在规范的保守治疗无效后治疗)术前排除病变性肝炎、无高血压、糖尿病、慢支、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。
手术方式:局麻下行单侧或双侧功能性内镜鼻窦手术。
术后定期换药复查。
2、药物术前:术前1~3天应用抗生素、激素药物(2)术中:麻醉用药。
(3)术后:术后用抗生素、激素、止血药物、中药、局部用药(第三日起)及对症处理。
3、检查:术前检查有:鼻窦CT、前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉试验、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图等。
【出院标准】1、类/甲级愈合。
2、症状缓解。
【质量标准】1、平均住院7天。
2、疗效标准:好转率达100%鼻窦炎临床路径适用对象:鼻窦炎拟行:功能性内镜鼻窦术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7 天住院日数住院第一天住院第二天住院第三天(手术日)诊疗工作询问病史与体格检查评估基础生命体征完成“首次病程纪录”完成“大病历”上级医师查房与手术前评估向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项签署“手术知情同意书”核实各项检查结果正常手术前再次确认患者姓名、性别、年龄手术完成“手术纪录”完成“手术日病程纪录”向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱:三级护理临时医嘱:血尿常规感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒)凝血四项心电图前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉实验、鼻窦sct长期医嘱:三级护理静脉给头孢呋辛钠针(过敏时用克林霉素针)、地塞米松针。
临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用观察发布时间:2022-03-10T02:52:51.328Z 来源:《护理前沿》2022年1期作者:杨飞[导读] 目的:探究临床护理路径(CNP)在慢性鼻窦炎鼻内镜手术的运用。
杨飞高县人民医院,四川宜宾,645154摘要:目的:探究临床护理路径(CNP)在慢性鼻窦炎鼻内镜手术的运用。
方法:选出2020年3月~2021年3月间的80例患者研究,将其按照信封法的方式划分为不同组别,每组均40人。
对照组实施常规化护理,实验组实施CNP,最终对比生活质量评分。
结果:实验组各维度评分更高,生活质量更好P<0.05。
结论:CNP在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中运用效果稳固,能改善患者生活质量加快其康复,具有推广意义。
关键词:临床护理路径;慢性鼻窦炎;护理;生活质量慢性鼻窦炎是鼻窦慢性化脓性炎症,常累及多个鼻窦,严重时还会引起其眼部、颅脑、肺部并发症,甚至感染严重危及生命。
据2019年相关流行病学调查统计,此病发病率在5.0%~12.0%间。
临床常针对患者采取药物、物理或手术治疗,治愈概率较高[1]。
研究显示,在患者接受护理过程中融合临床护理路径(Clinical Nursing Pathway;CNP)后可提升护理工作的标准化、规范化,并有助于帮助患者了解护理内容。
此次选择80例患者作为样本研究,内容如下。
1.资料和方法1.1一般资料此次从2020年3月~2021年3月中选出80例患者。
纳入标准:(1)经物理影像学确诊,均接受手术治疗。
(2)自愿参与课题研究,认知功能无异常[2]。
排除标准:(1)合并心脑疾病。
(2)颅内感染。
随后将其按照信封法的方式分组,每组40例。
对照组中,男女患者之比为27:13,年龄23.0~68.5 岁,中位值(44.3±6.3)岁,平均病程(4.2±3.0)年。
实验组中,男女患者之比为28:12,年龄24.0~69.1岁,中位值(45.8±7.2)岁,平均病程(4.1±2.9)年。
鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医临床路径一、鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为鼻渊(TCD编码:BRB060)。
西医诊断:第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎(ICD-10编码:J32.902)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2012年)。
(2)西医诊断标准:参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
2.证候诊断参照国家中医重点专科鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)协作组制定的“鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案”。
鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)临床常见证候:肺经风热证胆腑郁热证脾胃湿热证肺脾气虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)协作组制定的“鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案”1.诊断明确,第一诊断为鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)的患者。
2.如鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显的窦口鼻道复合体异常者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
观察证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目:鼻镜检查及鼻内窥镜检查。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择鼻窦冠状位CT扫描,纤维鼻咽喉镜等检查。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肺经风热型:疏风清热,宣肺通窍。
(2)胆腑郁热型:清泄胆热,利湿通窍。
(3)脾胃湿热型:清热利湿,化浊通窍。
(4)肺脾气虚证:健脾补肺,祛寒开窍。
2.外治法(1)鼻窦置换疗法(2)理疗(3)熏蒸法(4)鼻腔(盥洗)冲洗法3.针灸治疗。
慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:J32.400/J32.900)行经鼻内镜全组鼻窦开放术(ICD-9-CM-3:22.53001)(二)诊断依据。
根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定)1.症状:鼻塞,黏性或脓性鼻涕;可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查(CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定)鼻内镜手术:1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术;2.前或后筛窦开放术;3.上颌窦开放术;4.额窦开放术;5.蝶窦开放术。
(四)标准住院日≤9个工作日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.当患者同时具有鼻中隔偏曲,或双侧鼻窦炎,或合并鼻息肉,或合并鼻腔、鼻窦肿物,可不进入路径。
(六)术前准备≤3 个工作日。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)胸片、心电图;(5)鼻腔鼻窦CT。
当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查,可勾选门诊已查。
2.根据患者病情,可选择检查项目:(1)过敏原及相关免疫学检测;(2)鼻功能测试。
(3)鼻腔分泌物细菌、真菌培养。
(4)当病人年龄大于或等于60岁时,建议行心脏彩超及肺功能检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。
临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用摘要:目的:对慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术采取临床护理路径(CNP)护理的临床效果进行探析。
方法:回顾分析2015年1月~2017年1月在我院接受鼻内镜手术治疗的97例慢性鼻窦炎患者的临床资料,依照手术护理方式不同分成观察组(55例)和对比组(42例),对比组采取常规手术护理,观察组采取CNP护理,对比两组手术时间、术后住院时间,并评测患者健康知识知晓度,通过问卷掌握患者护理满意度。
结果:观察组手术时间、术后住院时间均短于对比组,而健康知识知识度高于对比组,差异有统计意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为98.5%,优于对比组的82.7%(P<0.05)。
结论:在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中实施CNP护理,可有效提升手术效率,缩短术后住院时间,且可提升患者护理依从性和健康知识知晓度,临床意义重大。
关键词:临床护理路径;慢性鼻窦炎;鼻内镜术慢性鼻窦炎是常见的一种鼻窦慢性炎性病症,病程较长,病情易反复、持续,对患者身心健康和生活质量造成极大影响。
临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法。
近年来,伴随鼻内镜技术创新和发展,鼻内镜术在慢性鼻窦炎治疗中逐步应用开来,具有微创、术后恢复快等特点。
但为确保手术安全顺利,需做好手术护理工作[1]。
CNP是基于患者为中心形成的特殊、新型护理程序,由专科医护人员或科室制定,针对特定病症患者制定的顺序性、预见性护理计划。
本文主要对我院收治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床护理情况进行回顾性研究,探讨CNP的应用效果,报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院2015年1月~2017年1月接治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床资料进行回顾性分析,均通过临床症状、鼻内镜等检查确诊,符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关诊断标准[2]。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系疾病及内镜术禁忌症等患者,均在18周岁以上,对手术方式知情并同意。
临床路径在慢性鼻-鼻窦炎中的应用高卓平;任蓉;陈谊辉【摘要】目的:研究临床路径在慢性鼻-鼻窦炎中的应用、效果、评价.方法:将100例慢性鼻-鼻窦炎手术患者随机分为试验组和对照组,每组50例.试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用传统医疗护理方法.结果:试验组住院日、住院费、使用药费比例等指标明显低于对照组(P<0.05);患者术前、术中、术后满意度、医护人员满意度等指标明显高于对照组(P<0.01).结论:按临床路径实施诊疗、护理可以减少平均住院日,降低住院费用,有利于患者主动参与诊疗和护理,提高了患者满意度,推行临床路径是一种符合国情、顺应民心的医疗服务模式.不仅使患者减轻经济负担,而且使诊疗护理有序,减少漏项,降低医疗成本.%Objective: To study the application, effect and evaluation of clinical path in chronic sinusitis. Methods: 100 cases of chronic sinusitis were randomly divided into control group and experimental group with 50 cases in each group.Experimental group used the decided clinical pathway to take care every patient every day. The control group used the traditional method of medical care. Results: The figures of experimental group such as hospitalization, hospital charges, the use of drugs were significantly lower than the control group (P<0.05). Satisfaction before, during and after operation, and other indicators of knowledge score in experimental group were significantly higher than control group (P<0.01). Conclusion:Diagnosis and care by clinical pathway can reduce the average length of stay, lower hospital costs, which is good for patients to actively participate in treatment and care, increase patient satisfaction.Implementation of the clinical pathway is a popular line with national conditions and comply with medical services model. It not only ease the financial burden of patients, but also make the care and treatment orderly, reduce omissions, reduce health care costs.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)026【总页数】2页(P148-149)【关键词】慢性鼻-鼻窦炎;鼻内镜手术;临床路径【作者】高卓平;任蓉;陈谊辉【作者单位】西安市第四医院耳鼻咽喉科,陕西西安,710004;西安市第四医院耳鼻咽喉科,陕西西安,710004;西安市第四医院耳鼻咽喉科,陕西西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R765.4临床路径又称临床程序(clinical pathway),是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1],是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式。
临床路径在鼻内镜下慢性鼻窦炎手术中的应用
李文红;朱小锐
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2017(7)22
【摘要】目的探讨临床路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用效果.方法选择2015年6月~ 2017年5月我院采取鼻内镜手术的60例慢性鼻窦炎患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例,观察组采用临床路径,对照组采用常规护理,对比两组患者的健康知识掌握情况、住院时间与费用、满意度.结果观察组健康知识掌握情况明显好于对照组(P<0.05);观察组住院时间、住院费用明显短于对照组,并发症明显少于对照组(P<0.05);观察组护理服务满意度明显高于对照组(P <0.05).结论对鼻内镜下行慢性鼻窦炎手术患者实施临床路径护理,缩短住院时间,减少治疗费用,值得推广.
【总页数】4页(P113-115,143)
【作者】李文红;朱小锐
【作者单位】广州市红十字会医院耳鼻咽喉科,广东广州510220;广州市红十字会医院耳鼻咽喉科,广东广州510220
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.细节护理在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎病人中的应用 [J], 庄碧辉
2.护理干预在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的应用探讨 [J], 刘敏
3.慢性鼻窦炎鼻内镜下鼻窦开放术治疗期间应用认知护理干预的价值分析 [J], 梁自轩;谭庆兰;曾丽梅
4.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与鼻窦开放术在慢性鼻窦炎临床治疗中的应用 [J], 胡新楠
5.鼻内镜下Messerklinger技术在慢性鼻窦炎中的应用效果 [J], 毛志强;黎润球;叶贝华;陈炯强
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慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)
临床路径
一、慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:J32.900)。
行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术(ICD-9-CM-3:22.5300x004、22.5300)。
(二)诊断依据。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018年)。
1.症状:鼻塞,黏性或脓性鼻涕;可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查(CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018年)
1.鼻中隔矫正术;
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术;
3.前或后筛窦开放术;
4.上颌窦开放术;
5.额窦开放术;
6.蝶窦开放术;
7.眶尖部手术;
8.鼻息肉切除术。
(四)标准住院日7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J3
2.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)胸片、心电图;
(5)鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情,可选择:
(1)过敏原及相关免疫学检测;
(2)鼻功能测试。
(3)鼻腔分泌物病原学检测
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
(八)手术日为入院4天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血,保持引流通气。
5.必要时送病理检查。
(九)术后住院恢复≤6天。
1.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物;糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;酌情使用黏液促排剂。
2.根据病情可选择复查部分检查项目。
(十)出院标准。
1.切口愈合较好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,需相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。
二、慢性多鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:J32.900)。
行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术(ICD-9-CM-3:22.5300x004、22.5300)。
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-10天
日期 住院第1天
住院第1-3天
(术前1-3日) 主 要 诊 疗 工 作
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写
□ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书
重 点 医 嘱
长期医嘱:
□ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱:
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 □ 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等) □ 胸片、心电图 □ 鼻窦CT
□ 酌情行鼻功能测试
长期医嘱:
□ 患者既往基础用药 临时医嘱: □ 术前医嘱:明日全身麻醉或局麻下行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术* □ 术前禁食水(全麻) □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱
主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估
□ 宣教、备皮(剪鼻毛)等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水(全麻)
病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.
护士 签名
医师 签名
日期住院第2–5天
(手术日)
住院第3–9天
(术后第1–4日)
住院第7–10天
(出院日)
主要诊疗工作□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情
及术后注意事项
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□取出鼻腔填塞物
□上级医生查房,进行手
术及伤口评估
□完成出院记录、出院证
明书
□向患者交代出院后的注
意事项
重点医嘱长期医嘱:
□全麻后常规护理
□鼻内窥镜下多个鼻窦开
窗术*术后护理常规
□全麻一级护理/局麻二
级护理
□全麻禁食6h后半流质
饮食/局麻普食
□补液
□酌情化痰
□酌情止血
□酌情止痛
□酌情使用激素
临时医嘱:
□标本送病理检查
□术后预防抗菌药物一次
长期医嘱:
□二级护理
□半流食或普食
临时医嘱:
□酌情拔除鼻腔填塞物
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作□随时观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情变异记录□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名医师签名。